angiografia por fluorescência
angiografia por fluorescência
O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

A angiografia por fluorescência é um método de pesquisa com o qual você pode identificar todas as anormalidades nos vasos da microcirculação ocular. A técnica é considerada minimamente invasiva, mas tem contra-indicações e efeitos colaterais.

Portanto, antes de conduzir um médico, o médico identifica a história do paciente. Tendo recebido os dados, ele pode detectar desvios na nutrição do globo ocular, do nervo óptico e da retina. Doenças sistêmicas, complicações que afetam a microcirculação dos globos oculares também são determinadas.

Indicações

A técnica é realizada para identificar as seguintes condições e doenças:

  • verificar a qualidade da nutrição do globo ocular através dos vasos da microcirculação;
  • determinação da qualidade da saúde do paciente antes da cirurgia ou correção da visão a laser;
  • identificação de progressão ou suspensão da doença;
  • suspeita de vasoconstrição ou bloqueio completo;
  • controle do tratamento;
  • avaliação dinâmica da doença.

A técnica é considerada informativa, pois os pacientes não participam do processo de pesquisa (sua opinião subjetiva é ausente). Ele exibe de forma confiável a qualidade dos vasos da microcirculação. A técnica é usada não apenas para detectar patologias, mas também para verificar a qualidade do tratamento.

O estudo não é realizado sem indicações diretas, possui uma ampla lista de contraindicações e possíveis efeitos colaterais.

Contra-indicações

A técnica não é recomendada para as seguintes condições e doenças:

  • a presença de turvação da córnea, lente, corpo vítreo, devido ao qual é impossível tirar uma foto;
  • aumento da pressão intra-ocular devido ao desenvolvimento de glaucoma, quando a pupila não pode ser totalmente expandida;
  • uma doença do sistema excretor (fígado, rins), porque são órgãos que exibem uma composição fluorescente;
  • asma brônquica, um paciente pode ter um ataque;
  • doenças inflamatórias das veias, a ação de um corante fluorescente exacerba a reação inflamatória;
  • história de acidente vascular cerebral (hemorrágico, isquêmico);
  • ataque cardíaco (contra-indicação temporária, o procedimento pode ser realizado em um ano);
  • reações alérgicas severas a drogas (contraste de raios X, antibióticos, dilatando a pupila);
  • crianças menores de 14 anos, idosos após 65 anos;
  • doença mental, como resultado do qual o paciente não será capaz de ficar parado durante o estudo;
  • período de lactação, o agente de contraste entra no leite da mãe, causando reações dispépticas no bebê, alergias.

A vantagem do método é a possibilidade de realizar pesquisas durante a gravidez, isso não afetará o estado de saúde da mãe e do feto.

Preparação de angiografia

O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

A preparação específica para o procedimento não é necessária. Como o estudo é realizado em posição sentada, não é aplicável a pacientes acamados. Antes do procedimento, o paciente é instilado com uma solução nos olhos, interrompendo temporariamente a acomodação dos olhos. Para excluir o risco de constrição súbita da pupila sob a influência da luz brilhante, recomenda-se a utilização destes medicamentos 2-3 dias antes do estudo.

Atropina e medicamentos similares são usados, tendo uma lista menor de efeitos colaterais.

Como é a angiografia

Se o estado de saúde do paciente é normal, ele não tem contraindicações, antes do procedimento, uma droga é instilada em seus olhos, interrompendo temporariamente a acomodação dos olhos. Uma solução fluorescente é injetada em uma veia, que é distribuída por todo o corpo, incluindo a microcirculação dos olhos.

Além disso, a técnica é realizada em várias etapas:

  1. Um homem coloca seu queixo em um entalhe especial. O médico pede que ele não balance a cabeça para não se mexer. É proibido piscar enquanto tira fotos, pois a imagem ficará desfocada.
  2. O médico tira uma série de fotos antes da disseminação do fluido de contraste pelos vasos e após essa ação. Isso é necessário para comparar os resultados.
  3. Se surgirem dúvidas ao avaliar as imagens, o médico poderá refazer as imagens dentro de 20 a 30 minutos após a conclusão do estudo. Se passar 1 hora, o fluido de contraste é completamente eliminado do sistema circulatório, por isso não será possível.
  4. Após a conclusão do estudo, o paciente deve permanecer no consultório do médico por 1 hora. Neste momento, ele monitora o estado da saúde humana. Se não houver complicações, elas o deixam ir para casa.

As imagens acabadas são dadas ao paciente ou ao médico nos braços. Eles devem receber um oftalmologista de tratamento, que enviou a pessoa para pesquisa. Ele diagnostica e prescreve o tratamento.

Decifrando os resultados

O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

O médico recebe uma imagem de controle e angiografia sob a influência de uma substância fluorescente. Se o paciente não tiver patologias, a imagem ficará assim:

  • todos os vasos de microcirculação chegam ao seu local de localização;
  • estreitamento do lúmen dos vasos não é detectado;
  • coágulos de sangue, placas ateroscleróticas, conglomerados de glicose estão ausentes;
  • o fundo do globo ocular come através dos vasos, não foram detectados focos de necrose (necrose tecidual).

O médico avalia os dados com base no aumento e diminuição da luminosidade. Se o paciente tiver a primeira opção, isso significa as seguintes condições dos órgãos de visão:

  • atrofia tecidual;
  • o aparecimento de neoplasias perto dos vasos;
  • violação da barreira hematoretinal.

Um brilho reduzido é detectado quando:

  • ingestão reduzida de meio de contraste devido ao bloqueio vascular;
  • a ausência de vasos sanguíneos, por exemplo, com alta miopia;
  • falta de fluorescência com substâncias pigmentadas e tecidos de alta densidade óptica.

Se os dados estiverem em ordem, outras manipulações médicas não serão realizadas. Quando a obstrução vascular, isquemia, o médico prescreve uma medicação que elimina essa condição, dá um encaminhamento a um cardiologista. Uma doença sistêmica é possível, como resultado do qual o tecido vascular do globo ocular é afetado.

Possíveis complicações da angiografia

Existem complicações comuns que aparecem apenas por um tempo, após a eliminação da substância fluorescente, elas deixam de agir:

  • distúrbios dispépticos (náusea, vômito);
  • distúrbios neurológicos (dor de cabeça, tontura, fraqueza nos membros, dormência da língua);
  • reacções alérgicas (erupção cutânea, comichão, espirros, tosse).

Existem manifestações perigosas que se formam no início do estudo, no momento da administração da substância fluorescente:

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  • broncoespasmo;
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Essas manifestações requerem a administração imediata de anti-histamínicos.

Um efeito negativo sobre a atividade do sistema cardiovascular pode ocorrer, uma vez que o agente de contraste passa por todas as suas redes. Portanto, o procedimento é realizado na sala onde o kit de reanimação está localizado no caso de um ataque.

Casos de morte foram descritos quando o médico não conseguiu salvar a vida de uma pessoa. Portanto, recomenda-se que antes da nomeação do estudo para coletar uma análise completa do paciente, para avaliar a qualidade de sua saúde.

Qual médico está examinando

A direção da angiografia é dada por um oftalmologista em caso de suspeita de oclusão dos vasos da microcirculação ocular. A técnica é realizada por um médico treinado que realiza diariamente um estudo dos vasos de todo o corpo.

Qual é o princípio da angiografia por fluorescência baseada em?

O sistema cardiovascular é um sistema holístico.

O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

Se um agente de contraste for injetado em qualquer veia, ele alcançará os menores capilares, incluindo os globos oculares. Depois de tirar a foto, o médico determina a luz e os campos escurecidos das fotos. As áreas clarificadas podem indicar uma violação da permeabilidade da parede vascular, como resultado de que pequenas hemorragias se formam constantemente.

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Áreas sombreadas indicam a sobreposição do lúmen do vaso com trombo, placa, estreitamento do endotélio. Isso provoca um fornecimento insuficiente de oxigênio e nutrientes para os globos oculares, resultando em atrofia.

Preço de pesquisa

Se o paciente recebeu um encaminhamento gratuito para um oftalmologista, isso não significa que ele será capaz de se submeter a um estudo gratuitamente. Eles dão apenas um número limitado de direções para a metodologia. Portanto, na maioria das vezes os pacientes têm que pagar pelo serviço. Em média, o preço é de 2000-5000 rublos.

O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

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A angiografia por fluorescência é um estudo confiável, com base no qual se pode avaliar o grau de patência dos vasos da microcirculação ocular. A violação desta função pode levar à completa atrofia do globo ocular.

Portanto, é importante conduzir atempadamente a metodologia e determinar a condição do paciente

Existem contra-indicações e possíveis efeitos colaterais, portanto, recomenda-se avaliar o estado de saúde do paciente antes do procedimento.

Angiografia por Fluorescência (FAG) – Revisão

Quando eu estava programado para um exame de angiografia por fluorescência da retina ou da FAG, além das informações nos sites das clínicas que ofereciam esse serviço, encontrei apenas alguns comentários. Portanto, ela também decidiu escrever e, talvez, ser útil a alguém que se prepara (especialmente moral) para o exame.

Então, o que é fago:

A angiografia por fluorescência (FAG) é um método para estudar os vasos da retina e coróide, consistindo na administração intravenosa de um corante especial – fluoresceína e monitorando sua passagem através dos vasos do fundo.

Em suas próprias palavras, este é um exame do fundo de olho com a introdução de um agente de contraste na corrente sanguínea, que entra nos vasos e capilares do olho e carrega informações de diagnóstico.

Indicações para fago

  1. Abiotrofia retiniana hereditária da retina.
  2. Distrofia retiniana com alterações predominantes na mácula devido a distúrbios circulatórios na placa vascular-capilar (retinopatia serosa central, AMD).
  3. Retinopatia diabética.
  4. Neoplasias da coróide (melanoma, nevo, melanocitoma, tumores metastáticos) 5) Distúrbios circulatórios agudos nos vasos da retina (trombose e embolia da artéria central e da veia retiniana e seus ramos).
  5. Doenças inflamatórias do vascular e da retina.
  6. Alterações no disco óptico (disco óptico congestivo, pseudo-constipação, neurite).

CONTRA-INDICAÇÕES para fago

História de reações alérgicas (angioedema, urticária, reações pirogênicas, etc.) 2) Asma brônquica no estágio agudo 3) Descompensação do sistema cardiovascular.

Doenças renais (aguda, glomerulonefrite crônica na fase aguda, pielonefrite, nefroptose) 5) Doenças graves do sistema cardiovascular.

Gravidez é uma contra-indicação relativa.

Com a lactação, você deve se recusar a se alimentar dentro de 4 dias após o estudo.

Sabendo que o exame requer preparação preliminar na forma de uma expansão do aluno, cheguei 20 minutos antes da minha consulta. E apenas durante este tempo a preparação necessária foi realizada, e até conseguiu concluir acordos sobre a prestação de serviços.

PREPARANDO-SE PARA UMA PESQUISA DE FASES

  1. 15-20 minutos antes do início do exame na sala de tratamento, uma enfermeira para um teste alérgico de fluoresceína (o mesmo agente de contraste) injetou-o sob a pele e selou-o com um gesso.Antes disso, perguntei sobre a presença de alguma alergia. Antes disso, eu nunca fiz exames com a introdução de um agente de contraste, mas li que as reações alérgicas podem ser muito sérias.
  2. Em seguida, eu estava pingando nos olhos (muito queimando) gotas para expandir o aluno. E então eu precisava ficar com os olhos fechados por 10-15 minutos.

PROCEDIMENTO DO FAG

  • O médico me convidou para o consultório, certificou-se de que a pupila era larga o suficiente e, depois de remover o adesivo, não houve reação alérgica ao meio de contraste.Mesmo antes da introdução da fluoresceína, as primeiras imagens de fundo de olho foram feitas em equipamentos chamados de câmera de fundo de olho. No meu escritório eu não era capaz de fotografar o equipamento, então encontrei uma foto da câmera na rede, mas minha foto do olho)

Então eles são comparados com fotos com um agente de contraste no sangue. Para atirar, você precisa colocar o queixo no suporte, pressionar firmemente sua testa e ainda olhar para a lâmpada à sua frente.

  • Olhos tiram fotos em turnos. Os surtos estão literalmente ofuscados pela dor nos olhos. Depois do flash, que é tão deslumbrante, por algum tempo um véu rosa-avermelhado aparece diante dos olhos, e se você fechar os olhos, verá um círculo azul.
  • Após os primeiros disparos, a enfermeira injetou um anti-histamínico e começou a injetar fluoresceína na veia. Durante a introdução, o médico já estava fazendo outra série de imagens de fundo de olho, então eu não vi o processo de injeção, mas apenas senti uma picada na veia (como quando se toma sangue). Então ela apenas repreendeu a enfermeira, que estava se perguntando se tudo estava normal, se havia uma sensação de queimação. Em geral, foi surpreendente para mim que o agente de contraste se espalha tão rapidamente através do sangue: ele só foi injetado e já está nos vasos do olho!
  • Todo o exame no tempo não dura muito tempo. Tirar uma foto é uma questão de segundos. No total, foram tiradas 4-5 séries de tiros nos olhos, depois de cada um eu fiquei muito cego. Além disso, não há desconforto durante o exame. Cegamento gradualmente passou, mas pouco antes das próximas fotos)). Quanto mais flashes em um olho, mais o véu dura.
  • No final do exame, o médico imediatamente me deu uma conclusão e jogou as fotos de fundo obtidas em um disco de computador. Então o exame acabou.
O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

Para cada olho há uma série de fotos mostrando a hora. Pelo que entendi, este é o tempo após a administração do meio de contraste. Basicamente, o tempo em segundos. E a última foto mostra o tempo 4 minutos.

Como resultado, se um exame como o fago da retina for prescrito, é claro que vale a pena. Não é necessário ter medo, mas, mesmo assim, você precisa ter uma idéia sobre isso para estar pronto para algumas condições desconfortáveis.

Cuide do seu parto domiciliar com antecedência, principalmente para os idosos (e fiquei em sintonia com um jovem, todo o resto – 60 mais ou menos), não planeje após o exame coisas que exijam concentração, atenção, boa visão (após dilatar a pupila, visão retorna ao normal depois de algumas horas).

Com o tempo, o exame leva pouco tempo, não se cansa, não requer preparação especial. E eu avalio todo o desconforto como mínimo:

  • Gota de passagem rápida que queima para dilatar a pupila
  • Inserção de uma agulha em uma veia
  • Flash da câmera ofuscante

O que é angiografia por fluorescência da retina?

A angiografia por fluorescência da retina é um procedimento que permite avaliar o estado dos vasos sanguíneos de diferentes diâmetros.

A angiografia do olho é realizada por administração intravenosa de uma substância corante.

Na prática oftalmológica, utiliza-se tinta fluorescente que, ao entrar na corrente sanguínea, visualiza a intensidade da circulação sanguínea e a permeabilidade das artérias, capilares e veias.

Tal estudo é mais frequentemente utilizado para detectar distúrbios do fluxo sanguíneo para a parte posterior do globo ocular na retinopatia diabética, distrofia retiniana e outras patologias oftálmicas.

Características diagnósticas da angiografia da retina

Segundo os oftalmologistas, a angiografia da retina não tem alternativa, pois nenhum outro exame oftalmológico fornece informações tão detalhadas sobre o estado dos vasos da retina.

Apenas especialistas experientes após treinamento especial estão autorizados a conduzir o procedimento. A principal tarefa é avaliar corretamente os resultados.

Isso requer experiência do médico, porque ele deve estar bem ciente das características das alterações patológicas.

A angiografia dos vasos do olho torna possível determinar tais patologias:

  • expansão capilar local da retina (microaneurismas);
  • formações tumorais;
  • áreas inflamadas e inchaço da retina;
  • conexões diretas de artérias com veias (derivações) resultantes de lesões oculares;
  • proliferação patológica de vasos sanguíneos (neovascularização);
  • obstrução (oclusão) das artérias e veias da retina, às vezes é possível estabelecer o crescimento de vasos adicionais (colaterais);
  • gemangiomas e aneurismas;
  • retinopatia hipertensiva com a definição de áreas com suprimento insuficiente de sangue.
O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

Âmbito do método e indicações para exame

A angiografia como forma de estudar o estado dos vasos sanguíneos é necessária em vários ramos da medicina: flebologia, oftalmologia e prática terapêutica.

Ao estudar o sistema circulatório das pernas e da cabeça, uma substância com propriedades radiopacas é usada, e então uma radiografia ou tomografia computadorizada é feita.

Diagnóstico de vasos do olho é realizado através da introdução de um agente de contraste fluoresceína sem o uso de raios-x.

A angiografia da retina é prescrita para:

  • monitorar o curso da doença e a eficácia do tratamento;
  • estabelecer indicações para coagulação retiniana a laser;
  • confirmação do diagnóstico e detalhamento das alterações insalubres no fundo de olho;
  • concretização de transformações anormais, sua concentração e prevalência.

Contra-indicações e efeitos colaterais do procedimento

A angiografia de fluorescência do olho é um procedimento invasivo que pode levar a conseqüências indesejáveis. Portanto, antes de sua nomeação, é determinado que o paciente tenha limitações para tal exame. Contra-indicações para o diagnóstico por esta técnica são as seguintes:

  1. Período de lactação (em caso de necessidade urgente de diagnóstico, a amamentação é interrompida por 2-3 dias). O efeito sobre o feto de agentes de contraste ainda não foi estudado, portanto, para evitar conseqüências indesejáveis, mulheres grávidas não são recomendadas a realizar tal procedimento.
  2. Patologias somáticas (thrombophlebitis, desordens com função excretória renal prejudicada no contexto de fracasso renal, asma bronquial).
  3. Existem distúrbios cerebrovasculares (tipo hemorrágico ou isquêmico) na história da doença.
  4. A presença de patologias em que é impossível dilatar as pupilas com drogas (glaucoma, a presença de uma lente artificial no olho).
  5. Hipersensibilidade a drogas, em particular a antibióticos, substâncias para a expansão dos alunos e drogas radiopacas.
  6. Infarto do miocárdio durante os últimos 12 meses.
  7. Destruição vítrea, cataratas, reduzindo a transparência do olho.
  8. Senil e idade de crianças (antes de 15 e depois de 65 anos).
  9. Epilepsia e transtornos mentais.

As complicações após a angiografia por fluorescência nem sempre ocorrem e são caracterizadas pelo aparecimento de tais sintomas:

  • salivação excessiva;
  • espirros;
  • boca seca
  • aumento da pressão arterial;
  • vômito e náusea – ocorre em cada 10 pacientes e não requer tratamento;
  • coloração da pele em uma cor bronzeada, uma mudança na cor da urina, uma sensação do aparecimento de uma tonalidade vermelha de objetos depois de flashes da câmera;
  • parada respiratória e atividade cardíaca (em 0,01% dos casos) – ressuscitação cardiopulmonar é necessária;
  • síncope vasovagal – assistência médica é fornecida no caso de bradicardia aguda que requer a introdução de atropina;
  • reacções alérgicas: urticária, broncoespasmo, fraqueza, falta de ar e inchaço da laringe.
O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

Um efeito colateral comum após o exame é a pouca visibilidade dos objetos próximos. Após 10-12 horas, a visão deve ser restaurada.

Como preparar

A angiografia retiniana é realizada após a preparação para o procedimento. Várias medidas devem ser tomadas para evitar desconforto e situações imprevistas:

  1. Visite o terapeuta e receba um certificado dele sobre a possibilidade de tal diagnóstico e a ausência de contraindicações para ele.
  2. Informe o médico que conduziu o estudo sobre as drogas tomadas, especialmente a origem de ervas.
  3. Se você é alérgico ao iodo, você deve definitivamente informar o seu médico sobre isso.
  4. Cuide da presença de uma escolta para a casa, pois após dilatar as pupilas, a orientação espacial e a vigilância serão perturbadas por 12 horas.
  5. Recomenda-se usar coisas com mangas soltas, pois o acesso às veias dos braços será necessário para administrar o meio de contraste.
  6. Remova lentes de contato ou óculos.

O que pode afetar a angiografia?

O PHAG (angiografia por fluorescência do olho) pode dar resultados incorretos se as pupilas não puderem ser totalmente dilatadas ou se o paciente não for capaz de manter os olhos abertos por muito tempo. A presença de catarata também afeta negativamente os resultados do estudo.

Técnica do procedimento e cuidados subseqüentes

Antes de iniciar o procedimento, o médico deve familiarizar o paciente com os efeitos colaterais da droga administrada e possíveis complicações após o procedimento. A presença de contra-indicações relativas e absolutas a este estudo também é esclarecida. O paciente aceita o consentimento por escrito para realizar este método de diagnóstico instrumental do estado dos vasos do olho.

A angiografia retiniana é realizada após injeção de fluoresceína de sódio na veia do cotovelo do paciente. A sequência de ações é a seguinte:

  1. Para atingir a midríase (pupilas dilatadas), colírios especiais são instilados no saco conjuntival.
  2. O paciente descansa a testa contra a barra do dispositivo e coloca o queixo em um suporte especial. O examinado deve olhar para frente, enquanto fecha a mandíbula o mais firmemente possível.
  3. Para não distorcer os resultados do diagnóstico, recomenda-se não piscar e tentar respirar uniformemente.
  4. Depois que a pupila se expande ao máximo, um agente de contraste é injetado na veia ulnar. Após 15 segundos, a substância atinge os vasos da retina. Neste momento, o médico leva o número necessário de fotos de controle.
  5. O paciente é solicitado a olhar um ponto para obter imagens das seções periféricas da retina do olho.
  6. Com a introdução do contraste, 25 a 30 fotos são tiradas a uma velocidade de um tiro por segundo.
  7. Depois que toda a preparação é administrada, a agulha é removida e um curativo de pressão é aplicado no local da injeção.
  8. Se necessário, a pesquisa é repetida 20 minutos após a administração do meio de contraste. Este método é usado para obter informações de esclarecimento. Após uma hora, a maior parte do contraste é removida do corpo, o que torna as imagens pouco informativas.
O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

Com administração intravenosa da droga, náusea ou uma sensação de calor pode aparecer. Tal reação é considerada normal, e deve passar depois de um tempo.

Se houver um gosto metálico na boca, tontura e vontade de vomitar, o paciente deve informar imediatamente o médico.

Esses sintomas podem indicar a necessidade de atendimento de emergência devido ao desenvolvimento de uma condição de choque.

No final do procedimento, o paciente é informado da data e hora exatas em que os resultados do estudo foram recebidos. A duração da sessão é de cerca de meia hora. Com saúde satisfatória, o paciente pode ir para casa, acompanhado por entes queridos.

Custo e Disponibilidade

O processo de realização da angiografia não é complicado, mas para a correta interpretação dos resultados obtidos, o médico deve ter ampla experiência e alta qualificação. Por este motivo, é melhor realizar o procedimento em grandes clínicas com boa reputação.

É importante entrar em contato com o centro de diagnóstico para saber quanto tempo esse tipo de pesquisa foi realizado. Se a duração da clínica nessa direção é de cerca de 10 anos, a probabilidade de ampla experiência e qualificações de especialistas é alta.

Em média, o custo do estudo é de 2000-5000 rublos.

Decifrando os resultados do estudo

Assim que uma angiografia do olho é realizada, o processamento dos resultados começa. Em algumas clínicas, uma resposta pode ser obtida 2 horas após o final do estudo. A avaliação do angiograma baseia-se numa comparação da natureza do movimento do agente de contraste através das paredes dos vasos da retina e da coróide do olho e dos sintomas que incomodam o paciente.

A norma é considerada a passagem livre da matéria através dos vasos da retina do olho, bem como a penetração dos corantes através dos poros dos capilares fenestrados da coróide. Por esse motivo, o brilho retiniano é considerado um desvio da norma.

O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

Ao avaliar os resultados, a intensidade do brilho é levada em conta.

O estudo da microcirculação no nervo óptico é um ponto valioso do estudo, pois permite diagnosticar processos inflamatórios e tumorais, atrofia e isquemia da retina.

Desvios da norma

É possível identificar shunts arteriovenosos, microaneurismas e neovascularização na presença de desaceleração ou falta de fluxo sanguíneo. Vasos dilatados indicam oclusão, que se manifesta por estenose ou desaceleração no esvaziamento das veias. Vasos curvos podem indicar retinopatia hipertensiva. Um diagnóstico preciso de acordo com os resultados do estudo deve ser feito por um especialista experiente.

Vantagens e desvantagens do método

A angiografia retiniana é informativa e altamente precisa, o que nos permite estudar a condição do disco do nervo óptico e a área da mancha pigmentada, a vasculatura da retina e a ramificação capilar. A informação obtida nos permite julgar as causas da doença, confirmar ou excluir a presença de processos inflamatórios ou distróficos.

A probabilidade de desenvolver uma reação alérgica grave que exija ressuscitação é uma desvantagem desse tipo de diagnóstico. Para evitar consequências graves, recomenda-se a realização de um teste cutâneo para intolerância à fluoresceína.

Como não há procedimento alternativo, a angiografia é de grande valor informativo para o diagnóstico em oftalmologia.

Angiografia Retiniana

Nossos olhos estão constantemente expostos aos efeitos nocivos do meio ambiente, por isso visitas regulares ao oftalmologista são a chave para uma boa visão.

Por muitos anos, uma visita ao médico limitou-se a medir a acuidade visual usando tabelas e examinando o fundo de olho com um oftalmoscópio em um quarto escuro através de pupilas dilatadas com gotas. Em relação ao olho, a precisão do diagnóstico é muito importante.

Hoje, os médicos especializados em doenças da retina têm a oportunidade de escolher entre uma variedade de métodos para obter imagens. Uma dessas técnicas é a angiografia por fluorescência.

O que é angiografia por fluorescência da retina?

O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

A angiografia por fluorescência da retina (FAG) é um método objetivo para avaliar o estado dos vasos da retina e da coroide usando um meio de contraste administrado por via intravenosa sem o uso de raios-x.

O seguinte equipamento é necessário para o procedimento:

  • Uma câmera de fundo de olho (um dispositivo óptico para receber imagens de fundo de olho) com um mecanismo de puxar filme automático ou uma câmera digital.
  • Um flash eletrônico com um filtro interessante da ordem de 490 nm (espectro azul-verde).
  • Um filtro de gravação da ordem de 535 nm (espectro verde-amarelo).

No processo, é realizada uma série de imagens de fundo para avaliar a integridade da parede vascular e o fluxo sanguíneo em todos os vasos em ordem cronológica. Para estudar uma área específica da retina, vários tamanhos de campo são usados, dependendo da câmera de fundo.

Este método é relativamente novo, mas já é amplamente conhecido por causa de seu conteúdo de informação e segurança.

Variedades de angiografia de fluorescência

Duas opções de manipulação são possíveis: com uma solução de 10% de fluoresceína de sódio ou indocianina verde. Estas duas drogas distinguem-se pelas suas características espectrais e pela capacidade de se ligarem às proteínas do sangue.

A angiografia com indocianina verde é mais sensível para determinar áreas de hemorragia, áreas de pigmentação e exsudação (vazamento de plasma sanguíneo através da parede do vaso). Além disso, a indocianina é melhor tolerada pelos pacientes porque não causa náuseas e vômitos.

Para obter uma imagem tridimensional do fundo, você pode recorrer ao uso de stereoangiografia.

Este tipo de angiografia por fluorescência retiniana clássica envolve o uso de imagens pareadas tomadas em ângulos diferentes e analisadas usando uma técnica especial.

Este método é especialmente útil para detectar o nódulo do disco óptico (em pé), determinando a fonte de hemorragia (retina ou coróide), o que não é possível com a angiografia clássica.

Indicações para angiografia por fluorescência

Este método envolve estudar a função dos vasos do fundo, portanto, as indicações para isso são as seguintes:

  • A coriorretinite serosa central é uma inflamação da retina e da coróide.
  • Degeneração macular relacionada à idade – dano às células e ao espaço intercelular na área central da retina, ocorrendo mais freqüentemente em pessoas com mais de 60 anos e ameaçando a perda completa da visão.
  • Edema macular – edema da parte central da retina – a mácula que é responsável pela visão central.
  • A retinopatia diabética é uma deficiência visual em pacientes com diabetes causada por uma alteração nos vasos da retina.
  • Doenças oncológicas do olho.
  • Trombose da veia central ou artéria da retina.

A angiografia por fluorescência também é usada para diagnóstico diferencial de doenças e monitoramento da eficácia do tratamento.

Contra-indicações para o estudo

Como com qualquer outra manipulação médica, existem contraindicações absolutas e relativas para a angiografia da retina.

Absoluto:

  • Reação alérgica à administração de um agente de contraste (fluoresceína ou indocianina).
  • Doenças graves do fígado e rins com função excretora prejudicada.

Relativo:

  • Gravidez
  • Doença mental.
  • Tomar medicamentos beta-bloqueadores (Bisoprolol, Atenolol).
  • Hipertiroidismo (aumento da função excretadora de hormônios da glândula tireóide).
  • Asma brônquica na fase de descompensação.

Importante! Antes de realizar o estudo, você deve definitivamente informar o médico sobre todos os medicamentos que são tomados

Como é realizada a angiografia por retina de fluorescência?

Este estudo não requer preparação prévia do paciente.

O procedimento é o seguinte: o paciente é instilado com gotas em ambos os olhos para dilatar a pupila. Depois de atingir a expansão máxima, o paciente está sentado em uma cadeira de frente para a câmera, pede para colocar o queixo no suporte e pressiona a testa contra o travessão. Não é necessário controlar o piscar e prender a respiração. Tire algumas fotos de controle.

Em seguida, 25-50 mg de uma solução de meio de contraste é injetada na veia ulnar. Após cerca de 5 a 15 segundos, o contraste entra nos vasos da retina e dentro de 5 minutos, 20 a 30 injeções são realizadas, uma vez que o estudo ocorre em várias fases:

  1. Fase inicial: após a administração do contraste, as artérias coroidais, a camada coreocapilar e as veias são claramente visíveis no fundo (10 segundos após a administração).
  2. Fase arterial precoce: as artérias da retina são visualizadas (15 a 17 segundos).
  3. Fase arteriovenosa precoce: ocorre coloração parietal das veias da retina (19 segundos).
  4. Fase arteriovenosa média: os troncos principais das veias da retina são mais visíveis (25 a 30 segundos).
  5. Fase arteriovenosa tardia: quando o corante está uniformemente distribuído entre artérias e veias (30 a 35 segundos).
  6. Fase tardia: manifestações diminuídas de fluorescência. Duração – 5 minutos.

Para detectar o fluxo sanguíneo lento e resultados a longo prazo – outra foto é tirada 10, 20 e 30 minutos após a introdução do contraste.

Importante! Após a introdução de gotas para dilatar a pupila, a visão turva pode persistir por até 12 horas, portanto, o paciente não é recomendado a dirigir um carro durante esse período

Benefícios da angiografia da retina

Compare as possibilidades da oftalmoscopia clássica e da angiografia de fluorescência da retina:

CritériosOftalmoscopia ClássicaAngiografia por Fluorescência
Equipamentos necessáriosOftalmoscópioCâmera de fundo.Flash eletrônico.Filtro de registro
Invasividade do procedimentoNão invasivoAdministração intravenosa de contraste necessário
Vasos de testeGrande calibre (artéria central e veia da retina)Todos os calibres
Imagem estereoscópicaSem oportunidadeTalvez
ObservaçãoMomentâneoDinâmica (é possível ver todo o processo de fornecimento de sangue para os vasos da retina em uma série de imagens)
O aparecimento de neovascularização (proliferação de novos pequenos vasos, por exemplo, com tumores)NãoTalvez
Capacidade de armazenar dados de pesquisa objetivosNãoTalvez
Duração do procedimentoAté 5 minutos30 minutos

Como pode ser visto na tabela, o método de angiografia é mais informativo, mas tecnicamente mais difícil. Além disso, a angiografia não pode ser chamada de panacéia no diagnóstico de patologias oftalmológicas. Para cada doença individual, existe um “padrão ouro”.

Possíveis complicações da angiografia por fluorescência

Ninguém está imune ao desenvolvimento de possíveis conseqüências indesejáveis ​​de manipulações médicas. É aconselhável saber o que preparar:

  • Náusea (incidência de 5%).
  • Vômitos (incidência de menos de 1%).
  • Fraqueza e tontura.
  • Reacções alérgicas (espirros, prurido cutâneo, urticária).
  • Parestesia (perda de sensibilidade) da língua.

Às vezes, complicações mais graves podem surgir durante o estudo: distúrbios do sistema cardiovascular, o desenvolvimento de choque anafilático. Portanto, o procedimento é realizado em uma sala especialmente equipada, onde é possível prestar atendimento de emergência.

Decifrando os resultados do estudo

O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

Análise de angiografias: A – isquemia anular na periferia, B – edema do disco óptico (foto: www.scielo.br)

Uma avaliação da angiografia retiniana é realizada por um oftalmologista experiente. Existem dois grupos principais de desvios da norma:

  • Hyperfluorescence – a detecção do meio de contraste em excesso em comparação com um angiograma. Isto ocorre mais frequentemente devido a uma violação da estrutura da parede vascular e à perda de parte da fluoresceína para os tecidos vizinhos.
  • Hipofluorescência – a fluorescência detectada está abaixo do normal. Esta condição é devido ao baixo suprimento de sangue. Por exemplo, quando uma artéria é bloqueada por um trombo ou como resultado de “rastreio” de luz transmitida por hemorragia.

Além disso, esses dois desvios também podem ser combinados no fundo: em algumas áreas, amplificação, em alguns – uma diminuição na passagem do meio de contraste.

A tabela abaixo lista os principais sintomas identificados pela angiografia e as condições em que são observados.

SintomaA condição em que
HipofluorescênciaOclusão (bloqueio) dos vasos sanguíneos.Zona isquêmica avascular (sem vasos).Atrofia do disco óptico
“Triagem” de fluorescênciaHemorragias retinianas.Cistos retinais.Acumulação de pigmento
Hiperfluorescência localAnastomoses com degeneração macular relacionada à idade.Neovascularização papilar retiniana (proliferação de novos vasos).Vasodilatação aneurismática.Microaneurismas e telangiectasias (expansão do lúmen dos ramos terminais dos vasos sanguíneos).Neovascularização tumoral na doença de Hippel-Lindau e melanoma
Hiperfluorescência de fundoHipopigmentação fisiológica (pigmento insuficiente) do fundo em albinos

A qualidade da imagem e o resultado final também são afetados por:

  • Dilatação inadequada da pupila.
  • Violação da transparência do meio do olho devido a cataratas, destruição do corpo vítreo, opacidade da córnea.
  • A incapacidade do paciente de manter os olhos abertos por muito tempo.

Embora a angiografia por fluorescência seja considerada uma fonte de dados exclusivos sobre o estado de todas as estruturas oculares, a interpretação do angiograma deve ser realizada por um especialista experiente, levando em consideração queixas, doenças concomitantes e outros métodos de exame.

Fluorescência de angiografia de fundo

Angiografia de fundo é um método oftálmico para estudar a rede de vasos e capilares da retina, fundo anterior e coróide, contrastando-os com fluoresceína.

Com a ajuda de pessoal qualificado e equipamentos de última geração da nossa clínica, a angiografia por fluorescência fornece informações sobre a retina, a coróide e o nervo óptico.

Características diagnósticas da angiografia da retina

A angiografia por fluorescência da retina permite diagnosticar e determinar a localização das seguintes doenças:

  • microaneurismas;
  • desvios arteriovenosos;
  • neovascularização;
  • oclusão arterial e venosa (em alguns casos, o desenvolvimento de colaterais e recanalização pode ser registrado);
  • inchaço e focos inflamatórios da retina;
  • aneurismas e gemangiomas;
  • retinopatia hipertensiva (microaneurismas são claramente visíveis ao redor de áreas nas quais o fluxo sanguíneo nos capilares é prejudicado);
  • o diagnóstico de tumores é às vezes possível, embora o quadro dependa da sua estrutura histológica;

As principais indicações para a indicação da angiografia fluorescente do olho são:

  • Diagnóstico diferencial de processos patológicos do fundo e clarificação do diagnóstico existente
  • Diagnóstico da localização de patologias, sua prevalência
  • Determinar a presença de indicações para a nomeação de coagulação a laser da retina
  • Monitorar o curso da doença e a eficácia dos métodos de tratamento selecionados

Contra-indicações e efeitos colaterais da angiografia de fluorescência da retina

Existe uma série bastante extensa de contraindicações para a angiografia por fluorescência:

  • Turvação da mídia transparente do olho examinado
  • A presença de glaucoma e artefato (doenças impedem a expansão da pupila, condição necessária para o procedimento).
  • Asma brônquica, doença renal com funções excretórias prejudicadas, tromboflebite.
  • Adiamento do AVC isquêmico ou hemorrágico do cérebro. Com infarto do miocárdio, um estudo pode ser prescrito não antes de um ano depois.
  • Casos de reações alérgicas a medicamentos registrados no prontuário do paciente, em particular a substâncias radiopacas e preparações para dilatar a pupila, bem como antibióticos.
  • O fago da retina não é recomendado para crianças (até 14-15 anos de idade) e pacientes com mais de 65 anos de idade, bem como para pacientes com episórdromo e várias doenças mentais.
  • Para as mães que amamentam, o procedimento é realizado se necessário, mas é pedido que se abstenha de alimentar o bebê nos próximos 2 dias. A gravidez não é uma contra-indicação para este método de pesquisa.

A angiografia por fluorescência do fundo pode causar alguns dos efeitos colaterais registrados nos estudos:

  • Espirros
  • Náusea (encontrada em 5% dos pacientes)
  • Vômito (menos de 1% dos pacientes)
  • Tontura, fraqueza
  • Urticária
  • Comichão na pele
  • Parestesia da língua
  • perda de consciência
  • anafilaxia
  • patologia cardiovascular (infarto do miocárdio, choque, parada cardíaca),
  • acidente vascular cerebral
  • diminuição acentuada da pressão arterial,
  • falta de ar
  • edema laríngeo,
  • broncoespasmo e outros processos negativos, até um desfecho fatal.
  • Vazamento de contraste dos vasos no tecido provoca dor.

Como se preparar para a angiografia de fluorescência da retina?

Para excluir efeitos colaterais graves (listados acima), é necessário realizar um ECG e fazer um exame de sangue para determinar a creatinina – a vida útil dos exames é de duas semanas.

  • não é aconselhável comer 2 horas antes do exame
  • Beba todos os medicamentos que você toma regularmente pela manhã
O que é a angiografia por fluorescência da retina: o que a transcrição mostra

Como é realizada a angiografia por retina de fluorescência?

A angiografia do olho leva cerca de uma hora e consiste em examinar o sistema vascular do olho. O médico anestesista descobre que o paciente tem contra-indicações ao procedimento, que estão listadas acima. Assinado consentimento por escrito para a conduta da FAG.

O paciente é instilado com uma droga com midriático e por 30-40 minutos eles esperam até que a pupila se expanda. Em seguida, eles são convenientemente colocados em uma posição sentada de frente para a câmera, pedindo-lhe para colocar o queixo em um suporte especial, de modo que a testa dele toque a trave e olhe para frente na frente dele. A respiração deve ser uniforme e calma, como piscar.

O médico faz várias tomadas de controle, pede ao paciente que permaneça imóvel durante todo o procedimento e que o meio de contraste seja injetado na veia.

O exame é realizado sob a supervisão de um anestesista.

Após a introdução da matéria corante, o aparelho leva 25-30 tiros (com uma frequência de um tiro por segundo). Em seguida, a enfermeira remove a agulha da veia e coloca uma bandagem de pressão no local da injeção. Se houver necessidade de fotos repetidas, elas podem ser tiradas após 20 minutos, enquanto o paciente descansa.

Nos próximos dois dias, a cor alterada da pele e da urina pode persistir – o fato é que o corante é retido no corpo. Para acelerar sua excreção do corpo, recomenda-se consumir uma grande quantidade de fluido.

Além disso, durante as primeiras 12 horas após o procedimento, os problemas de visão podem ser observados (os objetos localizados próximos são pouco visíveis).

É melhor limitar a carga sobre os olhos neste momento e evitar a luz direta do sol, uma vez que as pupilas dilatadas por substâncias mydriotic podem causar desconforto grave.

A má qualidade da imagem pode ser causada por fatores como a diminuição da transparência da mídia ótica do olho (catarata, opacificação da córnea, hemoftalmia parcial, destruição da TC) ou expansão insuficiente da pupila.

Vantagens do Método

A principal vantagem do método da angiografia por fluorescência é a sua alta sensibilidade, que permite a análise do estado da rede vascular, incluindo a ramificação capilar, o estado do disco óptico e do epitélio pigmentar, bem como a vascularização coroidal.

Não há procedimento alternativo que forneça informações semelhantes para o especialista em diagnóstico, este procedimento é único em seu tipo.

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