Epifisiólise – O que é, como contratar e evitar

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O que é epífise femoral capital ?

A epífise femoral de capital escorregada (EEPF) é um problema no quadril que começa quando a epífise (extremidade em crescimento) do fêmur (osso da coxa) escorrega da esfera da articulação do quadril. O Epifisiólise pode se desenvolver em uma perna ou pode ocorrer em ambas as pernas.

Sintomas

Qual é a diferença entre o Epifisiólise estável e instável?

Uma criança é considerada portadora de Epifisiólise “estável” se puder andar com ou sem muletas. Mais de 90% dos casos de Epifisiólise são estáveis.

Uma criança que não pode andar, mesmo com muletas, tem Epifisiólise “instável”. O Epifisiólise instável geralmente acontece após um trauma, como uma lesão esportiva ou uma queda. A queda também pode fazer com que um Epifisiólise estável se torne instável.

Quais são os sintomas do Epifisiólise estável?

Uma criança que tenha estável Epifisiólise pode ter rigidez no quadril. A rigidez pode melhorar com o descanso. Depois de um tempo, a rigidez pode se tornar mole e a criança pode sentir dor que vem e vai. A dor é frequentemente sentida na virilha, na coxa ou no joelho, e não necessariamente no próprio quadril.

Nos estágios posteriores, a criança pode perder alguma habilidade de mover o quadril envolvido. Esta perna geralmente se desdobra. Pode parecer mais curta que a outra perna. Ele ou ela pode não ser capaz de praticar esportes ou fazer tarefas simples, como inclinar-se para amarrar seus sapatos. Os sintomas podem mudar gradualmente ou rapidamente.

Quais são os sintomas do Epifisiólise instável?

Epifisiólise

Uma criança que tem Epifisiólise instável tem extrema dor. A dor é semelhante ao que se pode sentir com um osso quebrado. A criança provavelmente não será capaz de mover a perna ferida. Se você acha que seu filho tem um Epifisiólise instável, não force a perna a se mover. Isso poderia fazer o osso da coxa escorregar ainda mais.

Causas e Fatores de Risco

Quem recebe o Epifisiólise ?

O Epifisiólise geralmente afeta crianças entre 8 e 15 anos de idade. O Epifisiólise afeta frequentemente crianças com excesso de peso. Mais meninos do que meninas recebem o exame físico, e é mais comum em negros do que em brancos. Os médicos não sabem a causa exata do Epifisiólise .

Diagnóstico e Testes

Como o médico pode dizer se meu filho tem Epifisiólise ?

Para verificar se existe um Epifisiólise estável ou instável, o seu médico irá querer que o seu filho obtenha radiografias que mostrem a área da pélvis e da coxa de vários ângulos. O seu médico decidirá quais testes são necessários e explicará cada teste para você.

Tratamento

Como é tratado com o Epifisiólise ?

Epifisiólise

Uma vez que o Epifisiólise é diagnosticado, seu médico provavelmente encaminhará seu filho para um cirurgião ortopédico (um médico que corrige problemas ósseos). A cirurgia é geralmente o tratamento de escolha. É importante começar o tratamento imediatamente.

O tratamento mais comum de Epifisiólise é chamado de “fixação in-situ”. Com este tratamento, o osso é mantido no lugar com um único parafuso central. Este parafuso impede que o osso da coxa escorregue e fecha a placa de crescimento. Os resultados deste tratamento são bons. Tem poucas complicações.

Outros tratamentos cirúrgicos (incluindo fixação in-situ com mais de um parafuso) são usados ​​com menos frequência. Pergunte ao seu médico para explicar os potenciais benefícios e riscos das opções de tratamento.

Quando meu filho pode voltar às atividades normais?

Melhorar leva tempo. Durante 4 a 6 semanas após a cirurgia, seu filho precisará usar muletas para andar. Em seguida, seu filho pode voltar lentamente às atividades normais, possivelmente incluindo corridas e esportes de contato.

Meu filho vai se recuperar completamente?

Se o Epifisiólise for detectado cedo, há uma boa chance de recuperação total, especialmente se o Epifisiólise estiver estável. Algumas crianças que tiveram Epifisiólise podem ter artrite no quadril mais tarde na vida.

Complicações

Quais são as complicações do Epifisiólise ?

As complicações mais graves da Epifisiólise são a necrose avascular (falta de fluxo sanguíneo para o osso) e a condrólise (decadência da cartilagem). A necrose avascular é mais comum em pacientes com Epifisiólise instável.

O risco dessas complicações aumenta à medida que a gravidade do Epifisiólise aumenta. É por isso que é importante começar o tratamento imediatamente.

Complicações

Quais são as complicações do Epifisiólise ?

As complicações mais graves da Epifisiólise são a necrose avascular (falta de fluxo sanguíneo para o osso) e a condrólise (decadência da cartilagem). A necrose avascular é mais comum em pacientes com Epifisiólise instável.

O risco dessas complicações aumenta à medida que a gravidade do Epifisiólise aumenta. É por isso que é importante começar o tratamento imediatamente.

Questões

Perguntas ao seu médico

  • Qual é a causa provável dos problemas no quadril do meu filho?
  • O Epifisiólise do meu filho é estável ou instável?
  • Meu filho precisará de cirurgia?
  • Quais os riscos associados a esta cirurgia?
  • Por quanto tempo meu filho precisará estar de muletas?
  • Meu filho precisará de fisioterapia?
  • Existem outras opções de tratamento disponíveis?
  • Meu filho só tem problemas em um quadril. É provável que ele tenha problemas no outro quadril?
  • Quando meu filho pode retornar ao exercício / esportes? Que tipo de exercícios são bons?

Recursos

Epífise Epifisária Femoral Escorregada

 

Epifisiólise femoral escorregadia (SCFE) é uma condição do quadril que ocorre em adolescentes e pré-adolescentes que ainda estão crescendo. Por razões que não são bem compreendidas, a bola na cabeça do fêmur escorrega do pescoço do osso para trás. Isso causa dor, rigidez e instabilidade no quadril afetado. A condição geralmente se desenvolve gradualmente ao longo do tempo e é mais comum em meninos do que meninas.Epifisiólise

O tratamento para Epifisiólise envolve cirurgia para impedir que a cabeça do fêmur escorregue mais. Para alcançar o melhor resultado, é importante ser diagnosticado o mais rápido possível. Sem a detecção precoce e tratamento adequado, o SCFE pode levar a complicações potencialmente sérias, incluindo artrite dolorosa na articulação do quadril.

Anatomia

O quadril é uma articulação de bola e soquete. A cavidade é formada pelo acetábulo, que faz parte do grande osso da pelve. A bola é a cabeça femoral, que é a extremidade superior do fêmur.

Como os outros ossos longos do corpo, o fêmur não cresce do centro para fora. Em vez disso, o crescimento ocorre em cada extremidade do osso em torno de uma área de desenvolvimento de cartilagem chamada placa de crescimento (physis).

As placas de crescimento estão localizadas entre a parte alargada do eixo do osso (metáfise) e o final do osso (epífise). A epífise na extremidade superior do fêmur é o centro de crescimento que eventualmente se torna a cabeça femoral.

Descrição

O Epifisiólise é o distúrbio de quadril mais comum em adolescentes. No Epifisiólise , a epífise, ou cabeça do fêmur, desliza para baixo e para trás do pescoço do osso na placa de crescimento, a área mais fraca do osso que ainda não se desenvolveu.

Epifisiólise geralmente se desenvolve durante períodos de crescimento rápido, logo após o início da puberdade. Nos meninos, isso ocorre mais comumente entre as idades de 12 e 16 anos; em meninas, entre as idades de 10 e 14.

Às vezes, o Epifisiólise ocorre subitamente após uma pequena queda ou trauma. Mais frequentemente, no entanto, a condição se desenvolve gradualmente ao longo de várias semanas ou meses, sem lesão prévia.

O Epifisiólise é frequentemente descrito com base em se o paciente é capaz de suportar peso no quadril afetado. Conhecer o tipo de SCFE ajudará seu médico a determinar o tratamento.

Tipos de Epifisiólise incluem:

  • Epifisiólise estável. No Epifisiólise estável, o paciente é capaz de andar ou suportar peso no quadril afetado, com ou sem muletas. A maioria dos casos de Epifisiólise são escorregões estáveis.
  • Epifisiólise instável. Este é um deslize mais grave. O paciente não pode andar ou suportar peso, mesmo com muletas. O Epifisiólise instável requer tratamento urgente. As complicações associadas ao Epifisiólise são muito mais comuns em pacientes com escorregões instáveis.

O Epifisiólise geralmente ocorre em apenas um lado; no entanto, em até 40% dos pacientes (especialmente aqueles com menos de 10 anos), o Epifisiólise também ocorrerá no lado oposto – geralmente dentro de 18 meses.

Causa

A causa do Epifisiólise não é conhecida. A condição é mais provável de ocorrer durante um surto de crescimento e é mais comum em meninos do que meninas.

Fatores de risco que tornam alguém mais propenso a desenvolver a condição incluem:

  • Excesso de peso ou obesidade – a maioria dos pacientes está acima do peso
  • História familiar de Epifisiólise
  • Um distúrbio endócrino ou metabólico, como o hipertiroidismo – é mais provável que seja um fator para pacientes que são mais velhos ou mais jovens do que a faixa etária típica para o Epifisiólise (10 a 16 anos de idade)

Sintomas

Os sintomas do Epifisiólise variam, dependendo da gravidade da condição.

Um paciente com Epifisiólise leve ou estável geralmente apresenta dor intermitente na virilha, no quadril, no joelho e / ou na coxa por várias semanas ou meses. Essa dor geralmente piora com a atividade. O paciente pode andar ou correr mancando após um período de atividade.

Epifisiólise

No Epifisiólise mais grave ou instável, os sintomas podem incluir:

  • Início súbito de dor, geralmente após uma queda ou lesão
  • Incapacidade de andar ou suportar peso na perna afetada
  • Rotação externa da perna afetada
  • Discrepância no comprimento da perna – a perna afetada pode parecer mais curta do que a perna oposta

Exame Médico

Exame físico

Durante o exame, seu médico perguntará sobre a saúde geral e o histórico médico de seu filho. Ele ou ela então falará com você sobre os sintomas do seu filho e perguntará quando os sintomas começaram.

 Epifisiólise
Seu médico irá verificar a amplitude de movimento no quadril afetado.

Enquanto seu filho estiver deitado, o médico realizará um exame cuidadoso do quadril e da perna afetados, procurando:

  • Dor com extremos de movimento
  • Limite de amplitude de movimento no quadril – rotação interna especialmente limitada
  • Proteção muscular involuntária e espasmos musculares

Seu médico também observará a marcha do seu filho (a maneira como ele anda). Uma criança com Epifisiólise pode coxear ou ter uma marcha anormal.

Raios X

Este tipo de estudo fornece imagens de estruturas densas, como ossos. O seu médico solicitará radiografias da pelve, quadril e coxa de vários ângulos diferentes para ajudar a confirmar o diagnóstico.

Em um paciente com Epifisiólise , um raio X mostrará que a cabeça do fêmur parece estar escorregando do colo do osso.

Tratamento

O objetivo do tratamento é evitar que a cabeça femoral levemente deslocada escorregue mais. Isso é sempre realizado por meio de cirurgia.

O diagnóstico precoce da Epifisiólise fornece a melhor chance de estabilizar o quadril e evitar complicações. Quando tratada precocemente e adequadamente, pode-se esperar que a função do quadril a longo prazo seja muito boa.

Uma vez confirmado o Epifisiólise , o seu filho não poderá suportar peso no quadril e provavelmente será internado no hospital. Na maioria dos casos, a cirurgia é realizada dentro de 24 a 48 horas.

Procedimentos

O procedimento cirúrgico recomendado por seu médico dependerá da gravidade do escorregão. Procedimentos usados ​​para tratar Epifisiólise incluem:

Fixação in situ. Este é o procedimento mais utilizado em pacientes com Epifisiólise estável ou leve. O médico faz uma pequena incisão perto do quadril, em seguida, insere um parafuso de metal através da placa de crescimento para manter a posição da cabeça femoral e evitar mais derrapagens.

Com o tempo, a placa de crescimento se fechará ou se fundirá. Uma vez que a placa de crescimento esteja fechada, nenhum deslizamento adicional pode ocorrer.

Redução aberta Em pacientes com Epifisiólise instável, o médico pode primeiro fazer uma incisão aberta no quadril, depois manipular suavemente (reduzir) a cabeça do fêmur de volta à sua posição anatômica normal.

O médico irá inserir um ou dois parafusos de metal para manter o osso no lugar até que a placa de crescimento se feche. Este é um procedimento mais extenso e requer um tempo de recuperação mais longo.

Fixação in situ no quadril oposto. Alguns pacientes estão em maior risco de ocorrer Epifisiólise no lado oposto. Se este for o caso de seu filho, seu médico pode recomendar a inserção de um parafuso em seu quadril não afetado ao mesmo tempo para reduzir o risco de Epifisiólise . Seu médico conversará com você sobre se isso é apropriado para seu filho.

Complicações

Embora a detecção precoce e o tratamento adequado do Epifisiólise ajudem a diminuir a chance de complicações, alguns pacientes ainda terão problemas.

 

Necrose avascular

Em casos graves, o Epifisiólise faz com que o suprimento de sangue para a cabeça femoral fique limitado. Isso pode levar a um colapso gradual e muito doloroso do osso – uma condição chamada necrose avascular (AVN) ou osteonecrose.

Quando o osso colapsa, a cartilagem articular que cobre o osso também colapsa. Sem essa cartilagem lisa, o osso se esfrega contra o osso, levando à artrite dolorosa na articulação. Para alguns pacientes com AVN, uma nova cirurgia pode ser necessária para reconstruir o quadril.

AVN é mais provável de ocorrer em pacientes com Epifisiólise instável. Como a evidência de AVN pode não ser vista no raio X por até 12 meses após a cirurgia, o paciente será monitorado com raios X durante esse período de tempo.

Condrólise

A condrólise é uma complicação rara, mas grave, do Epifisiólise . Na condrólise, a cartilagem articular na superfície da articulação do quadril degenera muito rapidamente, levando à dor, deformidade e perda permanente de movimento no quadril afetado.

Embora a causa da doença ainda não seja totalmente compreendida pelos médicos, acredita-se que ela possa resultar de inflamação na articulação do quadril.

Fisioterapia agressiva e medicamentos anti-inflamatórios podem ser prescritos para pacientes que desenvolvem condrólise. Com o tempo, pode haver algum retorno gradual do movimento no quadril.

Recuperação

Suporte de peso

Após a cirurgia, seu filho ficará de muletas por várias semanas. O médico lhe dará instruções específicas sobre quando o peso total pode começar. Para evitar mais lesões, é importante seguir de perto as instruções do seu médico.

Fisioterapia

Um fisioterapeuta fornecerá exercícios específicos para ajudar a fortalecer os músculos do quadril e das pernas e melhorar a amplitude de movimento.

Esportes e Outras Atividades

Por um período de tempo após a cirurgia, seu filho será impedido de participar de atividades e esportes vigorosos. Isso ajudará a minimizar a chance de complicações e permitir que a cura ocorra. Seu médico lhe dirá quando seu filho puder retomar com segurança suas atividades normais.

Cuidado de Acompanhamento

Seu filho retornará ao médico para consultas de acompanhamento por 18 a 24 meses após a cirurgia. Essas visitas podem incluir radiografias a cada 3 a 4 meses para garantir que a placa de crescimento esteja fechada e que nenhuma complicação tenha se desenvolvido.

Dependendo da idade do paciente e de outros fatores, uma abordagem de equipe que inclua um pediatra geral, endocrinologista e / ou nutricionista pode ser necessária para o atendimento integral a longo prazo.

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