Episiotomia e perineotomia no parto
Episiotomia e perineotomia no parto
Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

O processo de nascimento é muito complexo e imprevisível. E, portanto, durante o nascimento do bebê, os médicos estão sempre prontos para ajudar a mulher.

Um dos métodos de proteção obstétrica ativa é a perineotomia. Que isto e por que este procedimento pode executar-se no parto, contaremos neste artigo.

Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

O nascimento da cabeça fetal é um momento importante e crucial, que às vezes pode ser ofuscado por dificuldades puramente físicas – o descompasso do tamanho da saída da vagina e do diâmetro da cabeça, resultando na probabilidade de ruptura espontânea do períneo. Se tal ruptura ocorre, as conseqüências podem ser muito sérias – às vezes não apenas os órgãos genitais, mas também os intestinos são feridos, hemorragia grave, fístula vaginal-retal se desenvolve.

Se tal situação delicada surgir, durante o parto os obstetras podem aplicar a perineotomia – dissecção cirúrgica do tipo linha mediana do períneo. Com episiotomia, uma incisão é feita do centro para o lado direito ou esquerdo, na diagonal.

A perineotomia envolve uma incisão vertical uniforme direcionada do centro do períneo até o ânus. O comprimento do corte é de 2-3 centímetros. Esta é precisamente a principal diferença da episiotomia. O restante dos métodos não é diferente e, portanto, a perineotomia é considerada um dos tipos de episiotomia, destacando-se um honroso segundo lugar na classificação dos tipos de dissecção.

Tal expansão artificial do períneo permite que o bebê saia do canal de parto mais rapidamente, se a situação assim o exigir, e a incisão previne quebras, o que tem um efeito positivo na recuperação do parto.

A diferença entre episiotomia e perineotomia é quase imperceptível no processo de reabilitação, pois as regras para o tratamento de suturas e recomendações básicas para as puérperas com incisão mediana (diagonal) e direta (mediana) são quase idênticas.

O nome da manipulação vem da perineotomia grega (por sua vez, esta palavra consiste em perineos – “virilha feminina” e tomo – “dissecação”). Ele é usado junto com uma episiotomia e é a livre escolha de um médico ou obstetra que toma nascimento.

Isto é, como fazer uma dissecação é decidida pela situação. Embora alguns estudos mostrem que, com uma seção vertical da linha média, o risco de ruptura contínua ao longo da incisão até o reto é maior. Portanto, a dissecção médio-lateral é considerada mais apropriada.

Mas não há indicações claras a esse respeito.

Mais recentemente, a manipulação foi generalizada em obstetrícia. “Cortar” quase todas as mulheres no parto. Hoje, por recomendação da OMS e do Ministério da Saúde da Rússia, a perineotomia é usada com menos frequência e somente se certas indicações estiverem disponíveis.

Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

Como já mencionado anteriormente, a dissecção foi feita para fins preventivos – a fim de prevenir as lesões perineais. Hoje, a visão de perineotomia e episiotomia mudou. O Ministério da Saúde recomenda táticas de observação e espera. A equipe de enfermagem pode recorrer à dissecção cirúrgica somente quando há uma alta probabilidade de ruptura durante o parto patológico.

Pode haver necessidade de uma incisão na linha média no nascimento de um bebê grande, com um grande diâmetro da cabeça ou pernas para a frente nascidas. Normalmente, em tais circunstâncias, eles recomendam uma cesariana, mas uma mulher tem todo o direito de escrever uma recusa e insistir no parto natural.

Se os médicos precisarem aplicar uma pinça ou um extrator a vácuo, também é necessário expandir cirurgicamente a região intermediária. Cicatrizes coloidais e heterogêneas diluídas a partir de lágrimas ou dissecções anteriores também podem ser a base para uma incisão na linha média.

Alto períneo e rigidez por algum tempo não são considerados motivos para uma perineotomia indispensável.

O método pode ser aplicado se uma mulher for proibida de pressionar por razões médicas (por exemplo, com doenças dos órgãos da visão). Há grandes esperanças de manipulação no caso de detectar um estado de hipóxia em uma criança cuja cabeça já está na saída da vagina.

Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

Uma incisão é feita exclusivamente durante o período de tentativas, nem antes nem depois. A cabeça já deve cortar e espreitar cerca de 3-4 centímetros no pico de outro esforço. Tesouras cirúrgicas sem corte são tomadas. No intervalo entre as tentativas, uma extremidade é inserida no interior, a outra permanece do lado de fora. No auge do esforço, uma incisão é feita em um movimento. Apenas a pele é cortada.

Para evitar mais ruptura da incisão, recomenda-se controlar manualmente a taxa de nascimento da cabeça. Se o bebê está com pressa, eles o seguram um pouco com a palma da mão.

A perineotomia em si pode ser anestesiada localmente com lidocaína e pode ser realizada sem o uso de anestesia, já que no pico do esforço ao puxar a pele, a incisão quase não é sentida. Se um cateter é colocado no canal vertebral e uma mulher em trabalho de parto recebe anestesia peridural, um pequeno anestésico pode ser adicionado, se necessário.

Após o nascimento da placenta, a condição do colo do útero é verificada, se necessário, é suturada e só então o parto é completado suturando o períneo cortado. O algoritmo é bem simples:

  • o períneo é tratado com um anti-séptico;
  • tomar medidas para alívio da dor (local);
  • com suturas categute, o local da incisão é suturado e suturas cirúrgicas de seda são aplicadas na pele;
  • O tratamento anti-séptico é realizado novamente.

Subsequentemente, os tratamentos anti-sépticos são repetidos diariamente.

É muito difícil processar as costuras por conta própria. A área da virilha não é o lugar mais conveniente para isso.

Mas enquanto a mulher está no hospital, ela não tem nada com que se preocupar – o tratamento é realizado por pessoal médico. Em casa, o marido pode ajudar nesse assunto.

É desejável tratar a ferida com o uso de peróxido de hidrogênio e verde brilhante. Isso ajudará a secá-lo e evitar a infecção bacteriana.

Considerando que a ferida no períneo não pode ser constantemente arejada, e também está em contato direto com as secreções sangüíneas pós-parto, maior atenção deve ser dada ao tratamento e cuidados, porque a inflamação é a complicação mais comum da perineotomia.

Normalmente, os fios de seda são removidos no dia 6-7 e a cicatrização completa, na ausência de complicações, ocorre dentro de 3-4 semanas. Se levar mais tempo para cicatrizar, quando a sutura for compactada, surgirem ressaltos e um monte ou pus ficar isolado dela, você deve consultar imediatamente um médico e obter o tratamento necessário.

Complicações comuns incluem divergência de costura.

Pode ocorrer devido à tensão excessiva do períneo, devido a violações das exigências do regime motor, devido a falhas obstétricas – erros cometidos na técnica de sutura ou no conjunto de sutura errado. Isto é manifestado pela retomada do sangue ou secreção sanguinolenta da cicatriz, abertura da ferida no local da divergência, aumento da dor e inchaço.

Uma discrepância pode exigir nova sutura apenas quando a fusão não ocorreu durante a maior parte do comprimento da incisão. Em outros casos, os médicos lavam a ferida, desinfetam e recomendam agentes antiinflamatórios ou antibacterianos locais (Levomekol, por exemplo). A cura ocorre por intenção secundária.

Inflamação e supuração requerem tratamento antibiótico, e a formação de hérnias, fístulas e hematomas internos requerem tratamento cirúrgico.

As queixas de uma mulher que a princípio dói ficar de pé e andar não são consideradas uma complicação – desde que haja uma restauração das terminações nervosas e da integridade da pele, desconforto e dor são considerados normais.

Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

A primeira coisa que as puérperas geralmente interessam após a perineotomia é se é possível sentar-se. Você não pode se sentar.

Se depois de uma incisão meio-lateral é possível sentar-se com o suporte em um quadril para aliviar a tensão do períneo, não se recomenda sentar-se em absoluto depois de uma dissecação meio-vertical.

Ande com cautela, sem fazer movimentos bruscos. Alimente o recém – nascido – de pé ou deitado, e coma e beba chá – em pé.

Se os pontos se curarem sem problemas e complicações significativos, a mulher poderá sentar-se em cerca de três semanas. Se houver complicações, o período de proibição para tal postura pode ser aumentado individualmente no tempo.

Durante a alta hospitalar, uma mulher precisa ser acomodada no banco de trás de um carro deitado de lado, de modo que acidentalmente ao longo do caminho ela não danifique as costuras na virilha.

As seguintes recomendações ajudarão a evitar conseqüências desagradáveis ​​e acelerar a cura:

  • as juntas devem ser trocadas com a maior freqüência possível;
  • depois de visitar o banheiro, você precisa lavar;
  • não é necessário limpar a virilha, só é necessário esfregar com cuidado e delicadamente com um tecido macio ou uma fralda separadamente alocada para isto;
  • uma vez por dia, a virilha deve ser deixada aberta para ventilação e secagem por meia hora;
  • você não pode tomar banho antes da cicatrização após a perineotomia, você só pode lavar no chuveiro;
  • Se forem encontrados problemas, entre em contato com um ginecologista.

Após a cicatrização, ou seja, no segundo mês após o parto, a mulher pode começar a usar uma ferramenta que aumenta a elasticidade das cicatrizes, aumentando a quantidade de colágeno – “Contractubex”.

Recomenda-se fazer sexo antes da alta pós-parto. Nos primeiros seis meses após o parto, devido à presença de uma cicatriz, uma mulher pode experimentar sensações desconfortáveis ​​durante a intimidade. Gradualmente passarão, tal fenômeno não precisa do tratamento.

Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

Episiotomia durante o parto: o que é, indicações, tipos, como são realizados, complicações, reabilitação, revisões

Toda mulher grávida precisa se preparar cuidadosamente para o próximo parto, coletando informações não apenas sobre as coisas necessárias para o bebê, mas também sobre o procedimento de entrega em si.

Enquanto na maternidade, pode ocorrer uma variedade de situações que exigirão participação ou consentimento. Um problema que não pode ser previsto é o aparecimento de lágrimas perineais.

Nesta situação, os médicos recorrem a um procedimento especial projetado para minimizar os riscos.

Episiotomia: a essência do procedimento

A episiotomia é uma seção do tecido perineal com tesoura cirúrgica durante o nascimento de uma criança. Este procedimento não é realizado para todos, mas apenas quando tal necessidade surgir. Indicações para a criação de dissecção cirúrgica são:

  • o aparecimento de lágrimas perigosas na saída da cabeça de um bebê grande, com apresentação pélvica ou com pouca elasticidade dos tecidos da mulher no parto. Nesta situação, a episiotomia é profilática, porque se os tecidos divergirem arbitrariamente em direção ao ânus e posteriormente, então é possível uma ruptura completa do períneo com um período de reabilitação difícil. Dissecção permite reduzir a pressão em uma área fraca e fazer a diferença controlada e segura;
  • prevenção de lesões no nascimento no bebê. Quando o feto é grande, os médicos podem usar a proteção conservadora do períneo, segurando a cabeça do bebê com a mão e impedindo-a de sair. Ao mesmo tempo, as tentativas continuam, e tal restrição de seu movimento pode causar danos à coluna vertebral, em particular na região cervical. Portanto, acredita-se que a dissecção cirúrgica é menos arriscada para o bebê;
  • nascimento prematuro. Normalmente, o tecido perineal é dissecado para reduzir a pressão no crânio ainda não totalmente formado da criança, forçado a nascer prematuramente;
  • a necessidade de facilitar o processo de nascimento com a apresentação pélvica do feto, quando o bebê se aproxima com pernas ou espólio;
  • fraqueza, má condição da mulher no parto. Se uma mulher, por uma razão ou outra, não consegue se esforçar o suficiente para empurrar o bebê para fora, os médicos fazem uma incisão e o ajudam a aparecer.
Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

Episiotomia é um procedimento para dissecar o períneo com tesoura para acelerar o processo de parto e prevenir rupturas graves

Assim, uma episiotomia é realizada ou no interesse da mãe ou no interesse do bebê. A principal contra-indicação médica ao procedimento é a expansão excessiva das veias no períneo (mas, mesmo neste caso, com alto risco para a criança, os médicos ainda podem realizar uma dissecção).

Tipos de Epiotiotomia

Ao criar uma incisão durante o parto, dois métodos de dissecação podem ser usados:

  • perineotomia – uma episiotomia é realizada a partir da borda inferior da entrada da vagina em direção ao ânus, sem atingi-lo. No futuro, tal incisão cura-se melhor e mais rapidamente, mas a técnica tem um significativo menos – muitas vezes uma dissecação artificialmente criada se arrasta ainda mais, formando uma ruptura completa do períneo;Um dos métodos para realizar uma episiotomia é criar uma incisão direcionada ao ânus
  • episiotomia medial lateral – o corte é feito a partir do mesmo ponto de partida na parte inferior da entrada da vagina, mas não para o ânus, mas para o lado em um ângulo de 45 graus. É essa abordagem que é usada com mais frequência, pois tem riscos mínimos.Na episiotomia mediana lateral, a incisão é feita em ângulo para evitar o risco de uma divergência do corte em direção ao ânus

A episiotomia unilateral e bilateral também se distinguem, o número de dissecções necessárias determina-se pelo doutor durante o parto, baseado na situação específica

Prós e contras do procedimento

O procedimento para dissecar o períneo é frequentemente implementado em mulheres primogênicas, e muitas têm medo disso. É impossível dizer se isso é bom ou ruim, já que cada parto é individual e em algumas situações é simplesmente impossível fazer sem dissecação. De um lado da balança, as vantagens indiscutíveis da manipulação:

  • a dissecção pode ser controlada por médicos tanto em extensão quanto em profundidade, o que não pode ser dito sobre a lacuna;
  • a costura será limpa e curará mais rapidamente que uma ferida lacerada com bordas irregulares;
  • uma incisão corretamente conectada tem menos chances de se romper nos nascimentos seguintes;
  • Com uma ameaça à vida do bebê, uma episiotomia permite que você ajude rapidamente a criança no parto.

O procedimento tem suas desvantagens:

  • dor adicional no período pós-parto;
  • aumento do risco de infecção;
  • desconforto durante a micção (geralmente uma sensação de queimadura externa);
  • às vezes os médicos realizam o procedimento não por causa de uma necessidade urgente, mas para acelerar o processo de nascimento.

De minha própria experiência, posso dizer que a coisa mais importante no parto é humor e preparação completa. Infelizmente, os médicos não disseram nada sobre a massagem do períneo antes do parto, e a questão da episiotomia não surgiu, e não estávamos prontos para tal reviravolta. Como resultado – incisões bilaterais que poderiam ter sido evitadas escolhendo-se a parteira com mais cuidado.

Como vai uma episiotomia?

Uma episiotomia envolve vários estágios:

  • preparação. Normalmente, quando se torna necessário fazer uma incisão, o médico avisa o paciente. Se o parto ocorrer sob anestesia epidural, ele não será realizado até manipulações adicionais. Na ausência de anestesia, a equipe médica (dependendo dos arranjos preliminares com a mulher em trabalho de parto) pode administrar um anestésico local (Novocaína ou Lidocaína) ou fazer uma incisão sem qualquer analgesia;
  • o curso do procedimento. Durante a tentativa, quando a cabeça do bebê estica os tecidos o máximo possível, as tesouras cirúrgicas são cuidadosamente introduzidas no local da incisão planejada e uma dissecção de 1 a 3 centímetros de comprimento é feita;Para cortar o períneo da mulher em trabalho de parto, são usadas tesouras especiais para episiotomia – inclinadas com extremidades chanfradas
  • após o procedimento, o parto é realizado com cuidado para não transformar a incisão criada em uma lacuna maior. Quando o bebê e a placenta nascem por trás, os médicos costuram o local da dissecção.

Em geral, uma episiotomia não dura muito, na verdade, são alguns segundos da própria incisão com uma tesoura . As sensações neste momento (na ausência de anestesia) são agudas e desagradáveis, semelhantes a uma queimadura, mas desaparecem rapidamente no contexto de uma forte sensação de pressão durante a tentativa.

Para sutura, os fios auto-absorvíveis são mais usados, os quais não requerem remoção, mas em alguns casos materiais clássicos também podem ser usados. Removendo as suturas usuais é feito no hospital, em 5-7 dias após o nascimento.

O procedimento em si não é doloroso, as sensações lembram o ponto de formigamento com uma agulha, então o alívio da dor geralmente não é usado.

Uma episiotomia não é considerada uma intervenção séria que requer monitoramento constante, pois não estende o prazo de uma mulher em trabalho de parto no hospital.

Complicações possíveis

A episiotomia é um procedimento que pode levar a várias conseqüências desagradáveis. Assim, no período de reabilitação, uma mulher pode encontrar os seguintes problemas:

  • discrepância de pontos. Geralmente isso ocorre com uma carga forte no períneo e requer que o médico solicite um novo material de sutura;
  • infecção. A dissecção do períneo é a criação de uma ferida que, com higiene insuficiente, pode estar infectada com microorganismos patogênicos;

Um método confiável para evitar problemas com uma sutura após uma episiotomia é a higiene adequada e seguir todas as recomendações feitas por um ginecologista.

Uma complicação comum após o procedimento é uma sensação desagradável, às vezes dolorosa, durante a relação sexual. Isso se deve à formação de tecido cicatricial, que não possui alta elasticidade e causa desconforto. Muitas vezes a situação é temporária e, dentro de um ano após o parto, passa por si mesma.

Reabilitação após uma episiotomia

Lesões no períneo após o parto, em qualquer caso, trará desconforto e será acompanhada de dor.

Assim, após a dissecção cirúrgica, a ferida cicatriza quase completamente em duas semanas, mas a reparação completa do tecido requer mais tempo – até 1,5 meses, e durante todo esse período a mulher em trabalho de parto pode ser perturbada pela sutura.

A fim de obter um resultado de cicatrização de alta qualidade mais rápido e facilitar a sua condição, você precisa cuidar adequadamente do local da incisão:

  • enquanto na enfermaria pós-parto, tubos de gelo envoltos em tecido podem ser aplicados no períneo para remover o edema;
  • É necessária uma higiene cuidadosa (troca freqüente de absorventes, lavagem com compostos desinfetantes, inclusive imediatamente após a visita ao banheiro). As costuras não exigem cuidados especiais, apenas a observação é necessária;
  • durante o período de cicatrização, você não pode se esforçar muito, inclusive durante os movimentos intestinais;
  • Eliminou completamente o contato sexual, o uso de absorventes higiênicos e a limpeza completa.

Há um equívoco comum que depois de uma episiotomia você não pode sentar por quase um mês. Os fóruns estão cheios de histórias torturantes sobre como as jovens mães comem durante semanas em pé, nem sequer se sentam no vaso sanitário.

De fato, os materiais de sutura modernos podem passar sem esses extremos. A incisão é geralmente pequena, as costuras em si não são muitas, e será suficiente para uma mulher apenas tomar cuidado para não se sentar muito abruptamente e não passar uma posição sentada em uma superfície dura por muito tempo.

Você pode se sentar em uma nádega, como muitos preferem, e não apenas os dois.

Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

Depois de uma episiotomia, é permitido sentar-se, a coisa principal não é sentar-se muito agudamente e não é longo em uma superfície dura

Má costura – o que fazer?

A sutura após o corte do períneo nem sempre é perfeita. Normalmente, a ferida é suturada em duas camadas – primeiro os músculos e depois a pele. Infecção, discrepância devido a carga, descuido de doutores no processo de suturar – tudo isso pode levar a deformação. Você pode consertar isso, mas isso exigirá intervenção cirúrgica – tecido plástico do períneo.

Comentários sobre o procedimento

A dissecção do períneo no parto não é um procedimento agradável, mas em alguns casos é necessário. Com a ajuda de uma episiotomia, é possível remover rapidamente um bebê grande e evitar a ruptura descontrolada dos tecidos perineais na mãe. Com os devidos cuidados, os pontos aplicados após o corte se dissolvem rapidamente, não deixando vestígios.

A episiotomia é justificada? Recomendações de Cuidados Pós-Parto

O processo de nascimento não é totalmente planejado. É possível prever os riscos por parte da mãe e da criança, mas é impossível saber completamente como o processo continuará e quais complicações surgirão. Portanto, uma episiotomia continua a ser uma manipulação, que é realizada fora de hora, se houver indicações durante o curso do parto.

Racionalidade anatômica

Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

A episiotomia é uma dissecção do tecido perineal no segundo estágio do trabalho de parto. A estrutura anatômica do períneo permite que você faça uma incisão cirúrgica limpa para evitar a ruptura do tecido e a formação de lacerações. A cicatrização durante a cirurgia é mais rápida, com a formação de uma cicatriz pura e invisível. Em caso de ruptura espontânea, a direção da ferida é desconhecida, pode levar ao prolapso e prolapso dos órgãos pélvicos, sangramento maciço.

A estrutura do períneo é tal que a incisão pode ser feita em duas direções, enquanto os feixes neurovasculares e os grandes músculos não são danificados.

Se a incisão é dirigida da vagina para o ânus, então esta é uma perineotomia, ou episiotomia mediana. Outra opção é a episiotomia medial lateral. Uma incisão puramente lateral é usada muito raramente, porque

as feridas após curar pior, o risco de danos à glândula de Bartholin é aumentado.

A diferença entre perineotomia e episiotomia na direção da incisão. Neste último caso, é realizado ao longo de uma linha imaginária conectando a adesão posterior da vagina ao tubérculo isquiático direito. Esta direção é preferível em conexão com a localização dos vasos e nervos do períneo.

Indicações para a manipulação

Intervenção cirúrgica não é um capricho de um médico, mas é realizada em caso de uma ameaça de ruptura do períneo. Nos últimos anos, houve uma diminuição na frequência de manipulação. Isso está associado ao abandono da episiotomia planejada, bem como à tendência de reduzir o controle ativo e agressivo do trabalho de parto.

A episiotomia também é realizada quando é necessário minimizar as tentativas de pressão alta, alta miopia, gestose.

A aplicação de fórceps obstétrico ou extrator a vácuo não é possível se a abertura vaginal não for expandida. Em alguns casos, após o parto, a mulher perde sua capacidade de empurrar com eficácia.

Em seguida, uma episiotomia é necessária para acelerar o parto.

Indicações podem ocorrer do feto. O nascimento prematuro está associado a um alto risco de dano fetal na cabeça. Para reduzir a pressão e acelerar o trabalho de parto, é necessária uma incisão perineal.

Entre outras indicações do feto são:

  • apresentação pélvica, quando você precisa expandir a passagem para o nascimento subseqüente de uma cabeça maior;
  • distocia dos ombros é observada quando são maiores que a cabeça;
  • fruta grande;
  • hipóxia intra-uterina do feto, que é diagnosticada no parto durante o CTG.

Como indicação, uma virilha rígida alta é alocada separadamente. Pode ser determinado mesmo antes do parto, a distância da aderência posterior da vagina ao ânus será superior a 7 cm.Com este tipo de períneo, perineotomia é permissível. Uma contraindicação absoluta para ela será uma virilha baixa – 2 cm ou menos.

Técnica de Epiototomia

A incisão é realizada apenas no segundo período de trabalho no máximo de uma das tentativas. A virilha é tratada com um anti-séptico. Anestesia local nem sempre é realizada. Com uma ruptura ameaçadora do períneo, os tecidos se mostram sem sangue e esticados, de modo que a incisão não causa dor aguda. Se a anestesia é necessária, ela é realizada de forma infiltrativa usando uma solução de lidocaína.

O períneo é dissecado usando uma tesoura. Enquanto a mulher descansa do esforço, uma mandíbula é cuidadosamente introduzida entre a parte precedente do feto e os tecidos do períneo na direção da futura incisão. Após o início da próxima luta, a mulher em trabalho de parto está empurrando, os tecidos são esticados o máximo possível. Neste momento, uma incisão é feita.

Seu comprimento é determinado intuitivamente, mas deve ser de pelo menos 3 cm, uma incisão curta “suave” não dará a extensão necessária da saída da vagina e pode provocar uma ruptura adicional do tecido.

Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

Se uma episiotomia foi realizada durante o parto, uma sutura (ráfia) é realizada após o nascimento da placenta e exame do colo do útero para lágrimas. Se a anestesia não foi realizada no momento da incisão, a anestesia infiltrativa é realizada antes da sutura.

Vários métodos de restaurar a integridade do períneo são usados:

  1. Perineorophia de acordo com a Shut é a imposição de emendas de oito formas através de todas as camadas de tecidos. Material de sutura não absorvível é usado. Após a cicatrização, os fios são removidos. A desvantagem do método é infecção freqüente e inflamação das suturas.
  2. O fechamento em camadas do períneo começa a ser feito com a membrana mucosa da parede posterior da vagina. Então, os músculos cortados são conectados por costuras de imersão. Neste caso, são utilizados fios sintéticos absorvíveis. Categute não é recomendado devido ao grande número de reações alérgicas. Uma costura cosmética contínua é aplicada na pele.

No final da manipulação, a ferida suturada é tratada com um anti-séptico.

Cuidados de costura

A região perineal é muito inconveniente em termos de manejo de ferida pós-operatória. Otários destacam-se do trato genital, que serve como um terreno fértil para microorganismos. Um curativo estéril não pode ser fixado à costura ou enfaixado. Há sempre um risco de divergência de costura se a mulher em trabalho de parto não seguir as recomendações do médico.

Quanto você deve se sentar depois de uma episiotomia?

Os termos são determinados dependendo do tamanho da ferida. Na maioria dos casos, duas semanas são suficientes. Com cortes profundos, o período é estendido para 3-4 semanas. Você pode se sentar em seu quadril de um lado saudável. Coma, alimente a criança durante este período terá que ficar de pé ou deitado.

Quantas suturas curam?

Depende do manuseio correto. No curso normal do período pós-operatório, na ausência de infecção, esta dura 5-7 dias. No final deste período, o médico remove a sutura externa. Para que esse processo não seja arrastado, é importante seguir certas regras:

  • os absorventes higiênicos mudam após 2 horas;
  • depois de cada visita ao banheiro, você precisa se lavar em um bidê com água morna da frente para trás e uma solução de permanganato de potássio para secar a pele;
  • Limpe a costura com movimentos de manchas;
  • depois de procedimentos de água, é necessário se deitar sem linho para permitir o perineu secar completamente;
  • O tratamento de sutura no hospital é realizado diariamente por uma parteira, eles são lubrificados com uma solução verde brilhante, a aparência e sinais de inflamação são avaliados.

Com o aparecimento de inchaço na área da costura, a fisioterapia é prescrita: ultra-som, laserterapia, tubo-quartzo. Eles melhoram a microcirculação, aceleram a cicatrização da sutura pós-operatória. Nos primeiros dias, um aquecedor de gelo é aplicado através da roupa na área da ferida.

Depois de ser dispensada em casa, a mulher deve andar no banco de trás do carro em uma posição reclinada. Em casa, você deve evitar tomar banho por um mês. Deve ser lavado no chuveiro ou em um bidê.

Os alimentos devem ser balanceados e não conter alimentos que tenham efeito colante. Não é recomendado comer produtos de panificação. No terceiro dia após o nascimento, um laxante é dado para que a mulher defeca sem esforço. Se os problemas com as fezes ocorrem em casa, você pode usar os micro-enemas “Microlax” para facilitar os movimentos intestinais.

A recuperação completa após a episiotomia não ocorre antes de 1-1,5 meses. Sensações desagradáveis ​​na vagina podem persistir por até seis meses. Para uma melhor formação da cicatriz, recomenda-se a aplicação do gel Contractubex.

Ele combate a inflamação, estimula a regeneração celular sem a formação de uma cicatriz quelóide. Mas eles começam a usá-lo somente após a cicatrização de feridas, é proibido aplicar a droga em uma superfície nova da ferida.

O curso do tratamento é de 4 semanas.

Possíveis complicações e a luta contra elas

Como qualquer procedimento cirúrgico, a episiotomia pode ser acompanhada de complicações. Durante o parto, pode agravar o trauma obstétrico ou continuar com uma ruptura do grau III-IV.

Esta é uma condição séria, que é acompanhada por uma ruptura da pele, músculos do períneo, o esfíncter externo do reto e sua parede.

Em casos graves, os efeitos a longo prazo podem ocorrer na forma da formação de uma fístula vaginal-retal.

Selar a sutura após uma episiotomia deve alertar. Também sintomas perturbadores são:

  • descarga purulenta da sutura ou do trato genital;
  • mau cheiro;
  • um aumento acentuado da dor;
  • assimetria dos lábios;
  • inchaço ou vermelhidão de longa duração;
  • febre, fraqueza e mal-estar;
  • problemas com a micção.

Se uma mulher não seguir as recomendações, ela pode ter sintomas que a costura foi dividida. Neste caso, a descarga de sangue ou sacarose da ferida aparece.

Quando tais sinais aparecem, o médico remove os fios e a ferida cura independentemente por intenção secundária. Dependendo da situação clínica específica, eles podem recorrer à sutura.

Uma jovem mãe pode notar que a costura está sangrando após a alta do hospital. Para obter ajuda médica, você precisa entrar em contato com seu ginecologista.

Inflamação da ferida pós-operatória é acompanhada por edema, dor severa. Quando supurada, é aberta, lavada com soluções anti-sépticas, drenada. Uma mulher em trabalho de parto é prescrita antibióticos para suprimir a infecção.

Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados
  • Alguns médicos recomendam a aplicação de guardanapos com pomada de Levomekol na costura para melhorar a cicatrização.
  • Como tratar os pontos após uma episiotomia em casa?
  • É suficiente continuar a usar os mesmos medicamentos prescritos no hospital.

Assimetria do períneo, abaulamento na área da costura pode ser sintomas de um hematoma. O tratamento depende do tamanho e da taxa de formação. Pequenos hematomas são tratados conservadoramente com antibióticos.

Se um grande vaso estiver danificado, o hematoma rapidamente aumenta de tamanho, os sintomas de anemia aparecem, o tratamento cirúrgico é necessário. A ferida é aberta, o vaso sangrante é ligado ou costurado.

A mulher também é prescrita por via intramuscular antibióticos.

Os efeitos a longo prazo da episiotomia incluem dispareunia, uma dor que ocorre durante a relação sexual. Recomenda-se que o descanso sexual seja observado até 6 semanas após o nascimento com uma incisão perineal. Mas o desconforto pode incomodar uma mulher até 3-6 meses. Para aliviar a condição, você precisa escolher posturas nas quais as sensações não sejam tão dolorosas.

Quando posso fazer esportes?

Após 2 semanas, para melhorar a saúde geral após o parto, você pode realizar exercícios simples de fortalecimento geral. Após 2 meses, com a saúde normal, eles começam aulas de ginástica ou ginástica para iniciantes, aumentando gradualmente a carga.

Questões Controversas e Prevenção

Cientistas da Carolina do Norte, EUA, conduziram uma série de estudos nos quais uma episiotomia injustificada foi estabelecida.

Complicações e consequências desagradáveis ​​para uma mulher, que afetam o bem-estar geral e a vida sexual, forçam os médicos a abordar a manipulação com mais cuidado. Gradualmente reduz a gama de evidências.

Acredita-se que, com o preparo pré-natal adequado, os tecidos perineais possam ser preparados e a proteção adequada ajuda a dispensar a dissecção.

Isso leva a um afastamento de uma episiotomia planejada, em muitos países é realizada de acordo com as indicações que surgiram durante o parto. Prevenção e preparação é a execução de exercícios de Kegel. Estas são várias contrações dos músculos do assoalho pélvico, que são ritmicamente repetidas ou realizadas em ondas. A ginástica pode continuar sendo realizada após o parto a partir de 3 dias.

A massagem íntima usando qualquer óleo neutro reduz a rigidez muscular. Ao mesmo tempo, o suprimento de sangue para essa área melhora, os tecidos ficam mais macios e mais elásticos. Para conseguir o efeito, 5 minutos por dia é suficiente.

No parto, a prevenção da ruptura e uma possível incisão do períneo será a correta implementação dos comandos do médico. Um grito durante uma tentativa reduz o seu resultado e muitas vezes leva a lesões. Respiração adequada, esforço com a devida força e no momento certo ajudará a dar à luz um bebê saudável e consequências mínimas para a mãe.

Episiotomia de Nascimento – Revisão

Olá Se você tiver experimentado uma episiotomia durante o parto, e tiver muitas dúvidas, leia o meu relatório, eu lhe direi como foi comigo, sem embelezamento e muito honestamente.

Leia aqui o que é isso se você não sabe.

Episiotomia – (grego: episão, episeão dos órgãos genitais femininos externos, região pubiana) dissecção cirúrgica do períneo e da parede posterior da vagina da mulher para evitar rupturas arbitrárias e lesões craniocerebrais da criança durante partos complexos (geralmente em casos em que o tamanho da cabeça fetal é significativamente maior tamanho da abertura vaginal). A episiotomia é uma das operações médicas mais comuns realizadas por mulheres. Embora seu uso durante o parto tenha diminuído constantemente nas últimas décadas, ainda é amplamente praticado em muitos países da América Latina, Polônia, Bélgica, Bulgária, Índia e Catar.

Indicações para o episódio:

A episiotomia é realizada como profilaxia de lesões dos tecidos moles. Durante a segunda fase do parto, uma ruptura vaginal (na maioria das vezes penetrando na vagina) pode ocorrer no momento em que a cabeça do bebê passa por ela, especialmente em casos de parto rápido. A pele perineal, os músculos, o esfíncter anal e o ânus podem estar envolvidos na falha.

Se houver risco de tal ruptura, o obstetra pode decidir a dissecção cirúrgica do períneo com uma tesoura ou um bisturi, a fim de facilitar o parto e prevenir rupturas severas que são difíceis para tratamento posterior. Após o nascimento, a incisão é suturada. Uma incisão cirúrgica deixa cicatrizes menos visíveis comparadas às lágrimas, cura mais rapidamente e causa menos perda de sangue.

Algumas maternidades praticam episiotomia planejada.

Sobre uma vagina estreita, ouvi quando tive um aborto espontâneo. Mas eu não pensei como isso poderia ser complicado.

Meu nascimento começou naturalmente, sem qualquer estímulo, exatamente às 40 semanas. Durou quase 9 horas. Não me lembro a que horas acordei, desde a primeira luta às 4:20 ou às 4:40, por isso não posso dizer com mais precisão. Aos 6 anos já estávamos na maternidade, e aos 11 tive uma divulgação completa, às 12:30 fomos dar à luz.

Eles me colocaram na mesa de maternidade, e eu comecei a empurrar, mas a cabeça não conseguia cortar de forma alguma. O médico começou a me xingar dizendo que eu não estava funcionando direito e não muito duro. E o outro diz: “olhe como a virilha está esticada, estreita, não dará à luz, apenas os dois estarão exaustos e o todo se romperá”. Em seguida, o médico dá o comando “definido para o episódio”.

Existem 2 tipos de cortes.

Na técnica da operação em si, existem duas abordagens principais. Ambos são mostrados na ilustração acima. No primeiro caso, a chamada episiotomia mediana ou perineotomia, a dissecção é realizada ao longo da linha média na direção do ânus.

Este tipo é preferido devido à cicatrização mais rápida da sutura, no entanto, com complicações do trabalho de parto e parto rápido, a incisão pode rasgar ainda mais, envolvendo o centro do tendão do períneo (que pode posteriormente levar à incontinência urinária feminina) e do reto.

Portanto, o segundo tipo é freqüentemente usado – a episiotomia médio-lateral (também mostrada na ilustração). Neste caso, os músculos transverso e esponjoso da cebola do períneo são dissecados, o centro do tendão do períneo permanece à margem, o que é essencial para manter a integridade do diafragma urogenital; se necessário, tal incisão pode ser prolongada, já que não há perigo de atingir o ânus.

Eles me fizeram meio-lateral. Uma incisão é feita para a próxima luta. Todo mundo que diz que não faz mal, você é bruxa , e não menos, me machuca infernalmente, as brigas são um absurdo. Durante a incisão, a cabeça saiu. Bem e mais adiante na próxima tentativa todo o filho nasceu, às 13:00. Eles me mostraram, colocaram no meu peito. Em seguida deu à luz a placenta, esta é a mais simples.

Eu ainda tinha duas lágrimas internas, mas havia um ponto, os internos não doeram, eu nem entendi quando ele conseguiu costurá-los. Um estava bem no pescoço, o outro na parede da vagina.

Então, é claro, por várias horas, nada doi, tudo está entorpecido e inchado. Você mente por 2 horas, tremendo como uma folha de álamo, mas meu filho estava deitado em seu peito, e oh, isso é incrível. Tais emoções, felicidade, alívio, tudo em um só momento. Vale a pena.

Depois de 6 horas, tudo começa a doer, tudo é tolerável, então pensei que a maior dor era ao suturar. Mas meninas, eu vou te dizer que ainda são flores. Depois de 2,5 anos, depois do nascimento, tive outra operação pela frente, meu Deus, como as articulações estão doloridas lá, isso é o inferno. Os analgésicos mais potentes aliviaram a dor! Eu estava morrendo por uma semana e tinha dificuldade em me servir.

Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

Tratamento de sutura no hospital 2 vezes ao dia. Não faz mal, apenas melhora um pouco. Bem, é difícil lamber uma cadeira, é claro.

Meu conselho! Que não havia suor como o meu! Não lave as costuras, lave-se dentro de 2 a 3 semanas muito rapidamente, não mais do que duas vezes por dia, caso contrário você vai lavar os fios e as costuras se abrirão. Use undercoats na maternidade que dão, novamente tudo suam nas almofadas e as costuras dissolvem-se rapidamente. Faça banhos de ar com mais frequência.

Meus tópicos começaram a cair no terceiro dia, depois de 2 semanas o último segmento caiu em casa. Eu fui costurado com fios que se dissolvem.

Eles nos escreveram por causa de mim depois de 7 dias, mais precisamente por causa do episódio.

Você também processa em casa 2 vezes por dia, nos disseram peróxido + verde, você ainda pode baneocina.

Então!

Dor severa desapareceu depois de uma semana. Doeu quando a mudança foi de 2-4 semanas. Sim, eu tenho uma regeneração de pele ruim, “tudo cura como um cachorro” não é sobre mim.

Eu sentei em uma metade dos padres depois de 3 semanas, completamente em um mês. Quando o médico permitiu.

A seção foi totalmente contratada somente após 1,5 meses.

O primeiro ato de amor! Aconteceu depois de 2 meses, o médico permitiu. Sim, e meu marido ficou evidente logo explodindo, bem, então você precisa tentar.

Foi assustador uuuh. Compre um gel íntimo necessariamente. Dói? Sim! Como se costurassem tudo completamente. Eu acho que até o medo aumentou toda a dor. Mas cada vez que a dor diminuiu.

IIIii! O mais importante! Quando a costura deixou completamente de incomodar? Em um ano! E assim, quando o movimento periodicamente retrocedia, ou simplesmente havia dias em que havia desconforto.

Melhor olhar para os pés doces.

Episiotomia e perineotomia no parto: o que é, diferenças, quais músculos são dissecados

E nada dói, não se incomoda, após o parto passaram-se 3,6 anos.

Qual a nota para colocar este procedimento? Cinco eu não posso, pelo procedimento doloroso e prazer duvidoso. Talvez mereça quatro, pois me salvou de pausas severas e outros problemas. Além disso, o bebê poderia nascer com uma série de problemas, devido aos longos nascimentos.

Prós:

  • Não há lágrimas fortes que curem por um longo tempo.
  • Não sofra, não empurre por muito tempo.
  • Alivia o bebê e a mãe de muitos problemas.

Contras:

  • Isso dói.
  • Cura por um longo tempo.
  • Pontos podem quebrar.
  • Você não pode se sentar.

Vale a pena suportar tudo para experimentar as delícias da maternidade? Sim! Apenas as delícias da maternidade que experimentei depois de 1,5 anos, antes daquela cólica, dentes. Mas por causa disso, eu amava ou amava meu filho não menos. E nunca houve um pensamento: “Seria melhor se eu não desse à luz!” É tudo por causa de sua cabeça grande ”e assim por diante.

Episiotomia

Durante a passagem da criança pelo canal do parto, os tecidos moles sofrem alongamentos significativos, em decorrência dos quais ocorrem abrasões e rachaduras no períneo e na mucosa vaginal. Sabe-se que as feridas rasgadas curam muito pior do que as cortadas, portanto, se houver risco de ruptura na virilha durante o nascimento da cabeça do bebê, o médico fará uma incisão na pele para fins preventivos.

De acordo com várias fontes, a incisão perineal é feita em 20-70% do número total de nascimentos naturais.

Essa manipulação cirúrgica é indicada no período de maior movimento, quando surgem os primeiros sinais de uma ruptura do períneo que se aproxima, denominada episiotomia (menos frequentemente a perineotomia é realizada).

Muitas mulheres grávidas têm medo de um corte no períneo durante o parto “como o fogo”, porque ouviram falar da dor do procedimento. Considere em quais casos uma incisão perineal é feita durante o parto e quais recomendações devem ser seguidas após o parto.

Qual é a diferença entre episiotomia e perineotomia?

  1. A virilha é um complexo de tecidos moles delimitados na frente pelo osso púbico, tubérculos ciáticos nas laterais e o ápice do cóccix nas costas.
  2. A episiotomia é uma incisão cirúrgica na parede posterior da vagina e períneo na direção de um dos tubérculos isquiáticos para facilitar a passagem da cabeça pelo canal do parto.
  3. Ao contrário da incisão oblíqua – episiotomia, a perineotomia é realizada em direção ao ânus, e apenas a pele é dissecada sem afetar a camada muscular.
  4. O segundo método de cortar o períneo durante o parto é menos traumático, mas é usado muito raramente – em cerca de 5% dos casos, devido ao alto risco de prolongar a incisão e causar danos ao reto.

Em quais casos uma incisão perineal é indicada durante o parto?

Em alguns países, episódios e perineotomias ainda são realizados como uma medida preventiva para quase todas as mulheres em trabalho de parto, no entanto, há certas indicações para realizar uma incisão perineal durante o parto, o que deve ser confiável. Aqui estão os principais:

  • O nascimento de um bebê grande com um peso estimado de mais de 4000 gramas
  • Alta virilha (a distância entre o ânus e o vestíbulo na vagina é maior que 6-7 cm)
  • Músculos desenvolvidos do períneo (em atletas)
  • Nascimento prematuro
  • Músculos rígidos do períneo (rigidez, inextensibilidade tecidual em mulheres com mais de 35 anos, bem como na presença de alterações cicatriciais)
  • Apresentação pélvica do feto
  • Se necessário, intervenção instrumental no período atarefado (aplicação de extrator a vácuo, fórceps obstétrico)
  • Distância do ombro (cintura escapular larga para um bebê grande)
  • Um longo período de trabalho, durante o qual a condição da criança piora, o que requer a rápida conclusão do parto
  • Pélvis anatomicamente estreita
  • Entrega rápida

Seção do períneo durante o parto: “dói?”

  1. Uma episiotomia é realizada no período movimentado, no auge de uma das contrações, quando a mulher está focada no máximo em “empurrar” o feto. Com a rápida erupção da cabeça, a anestesia não é realizada, pois o médico deve facilitar seu nascimento por um curto período de tempo, evitando uma ruptura arbitrária do períneo.
  2. Se a incisão foi planejada com antecedência, por exemplo, com apresentação pélvica ou parto prematuro, o local da dissecção é perfurado com um anestésico (na maioria das vezes lidocaína, menos frequentemente novocaína), ou um spray anestésico é usado para esse fim.

Depois que o bebê e a placenta nascem, o canal do parto é examinado e a incisão na região perineal é suturada em camadas com um material especial de sutura auto-absorvível.

Recomendações após realizar uma incisão perineal durante o trabalho de parto

  • A observância das seguintes regras ajudará a evitar complicações da episiotomia, como supuração da ferida, hematoma e divergência de suturas.
  • Dentro de 10 a 14 dias após o nascimento, você só pode se sentar de lado para reduzir a tensão das articulações no períneo
  • Pelo menos duas vezes por dia, lavar com uma solução fraca de permanganato de potássio ou água morna com a adição de algumas gotas de betadine
  • Lave com água morna após cada visita ao banheiro, observando as regras de higiene íntima (movimento enquanto lava da frente para trás)
  • Trocar rapidamente as almofadas (pelo menos a cada três horas) e roupas íntimas para evitar a estratificação da infecção
  • Para organizar 1-2 vezes por dia banhos de ar do períneo, removendo roupa interior
  • Dentro de 1,5 meses após o nascimento, observe o repouso sexual
  • Estabelecer nutrição para evitar que a constipação reduza a pressão no assoalho pélvico

IMPORTANTE! A dissecção no períneo durante o parto não afeta de modo algum a força do orgasmo e da excitação no futuro. A única coisa que muitas mulheres notam é uma ligeira dor no início da relação sexual durante vários meses após o parto.

Como evitar uma incisão perineal durante o parto?

Você pode reduzir a probabilidade de cortar o períneo durante o parto com a ajuda de uma simples ginástica, que deve ser realizada diariamente – exercícios de Kegel.

A mais simples delas é a tensão muscular do assoalho pélvico por 3-5 segundos, com um aumento gradual nesse período.

Para fortalecer o períneo, esforçar-se como durante um ato de defecação também é eficaz, e um exercício chamado “elevador”: imagine vários andares e tensione os músculos de cada um deles um após o outro e repita tudo em ordem inversa.

Uma maneira eficaz de evitar a episiotomia é também a massagem do períneo com óleo cosmético, que é aconselhável começar no meio da gravidez.

Deve-se lembrar que a incisão perineal durante o parto é, na maioria das vezes, uma medida necessária para que seu bebê nasça na hora certa e com saúde.

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