Miomas uterinos – Sintomas, causas, cirurgia e tratamento

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O que são os miomas uterinos?

Miomas são tumores benignos (não é câncer) na parede muscular do útero. Esses crescimentos podem ser muito pequenos ou tão grandes quanto um melão.

Miomas são muito comuns. Pelo menos 20% das mulheres com 35 anos de idade ou mais têm miomas. Muitas mulheres os têm sem saber. As mulheres negras estão em maior risco de ter miomas do que as mulheres de outros grupos raciais.

Uma vez formado um mioma, ele tende a crescer até a menopausa. Após a menopausa, os miomas tendem a encolher, devido aos efeitos do baixo nível de estrogênio.

Sintomas de miomas uterinos

Muitas mulheres que têm miomas não apresentam sintomas. Em outras mulheres, os miomas podem causar sangramento intenso durante o período menstrual. Os períodos menstruais podem durar muito mais que o normal.

Miomas também podem causar dor ou sensação de pressão ou peso na região pélvica inferior (a área entre os ossos do quadril), nas costas ou nas pernas. Algumas mulheres sentem dor durante a relação sexual. Outros têm uma sensação constante de que precisam urinar. Também pode haver uma sensação de pressão no intestino. Algumas mulheres têm constipação ou inchaço.

O que causa miomas uterinos ?

Os médicos não sabem o que causa miomas uterinos. Alguns pesquisadores acreditam que eles podem ser genéticos (herdado em famílias). Outros pesquisadores acham que podem estar relacionados aos níveis hormonais .

Como os miomas uterinos são diagnosticados ?

Mesmo se você não tiver sintomas, seu médico pode descobrir que você tem miomas durante um exame pélvico de rotina. Ele pode sentir os miomas durante o exame e até estimar o tamanho.

Seu médico também pode solicitar exames de imagem para confirmar o diagnóstico. Ou ele ou ela pode sugerir olhar dentro de você com um escopo. Isso pode ser feito por meio de laparoscopia ou histeroscopia. Na laparoscopia, o médico fará uma pequena incisão (corte) perto do umbigo e inserirá o escopo. Na histeroscopia, o médico inserirá o escopo na vagina e no colo do útero (não é necessária incisão).

Miomas uterinos podem ser prevenidos ou evitados?

Como os médicos não sabem ao certo o que os causa, os miomas uterinos não podem ser completamente evitados ou prevenidos. Algumas pesquisas sugerem que os miomas uterinos são mais comuns em mulheres com excesso de peso, ou que comem muita carne vermelha e presunto. Se isso for verdade, você poderá reduzir seu risco mantendo um peso saudável e consumindo menos carne vermelha e presunto.

Tratamento de miomas uterinos

Existem muitas opções de tratamento para mulheres que têm miomas. Miomas que não causam sintomas podem não necessitar de tratamento. Para miomas que causam sintomas, as opções de tratamento incluem medicamentos, procedimentos não invasivos ou minimamente invasivos ou cirurgia tradicional. Seu médico irá ajudá-lo a descobrir a melhor opção de tratamento para o seu mioma.

Como o medicamento é usado para tratar miomas?

Medicamentos não se livram de miomas, mas podem ajudar a controlar os sintomas e tornar os miomas menores.

Quais procedimentos são usados ​​para tratar miomas?

Seu médico pode recomendar um procedimento não invasivo ou minimamente invasivo para remover ou destruir o mioma.

Um procedimento não invasivo significa que seu médico não precisa fazer uma incisão (cortar sua pele) para destruir ou remover o mioma. A terapia de ultrassonografia focada guiada por MRI é uma maneira nova e não invasiva de tratar miomas. Durante este procedimento, você se deita em um scanner de ressonância magnética (MRI) enquanto tira fotos do seu útero. O scanner mostra ao seu médico exatamente onde está o mioma. Seu médico, em seguida, aponta ultra-som (ondas sonoras) no mioma. As ondas de ultra-som aquecem e destroem o fibroma.

Miomas uterinos

Um procedimento minimamente invasivo significa que o seu médico faz apenas uma pequena incisão (corte) na sua pele para destruir ou remover o fibroma. Procedimentos minimamente invasivos incluem o seguinte:

  • Embolização dos miomas uterinos (também denominada embolização da artéria uterina): Os miomas diminuem ou desaparecem completamente se o seu fluxo sanguíneo for interrompido. Durante a embolização dos miomas uterinos, o médico injeta pequenas partículas nas artérias que fornecem sangue aos miomas. Essas partículas interrompem o fluxo sanguíneo para o fibroma. Com o tempo, o fibroma irá encolher. O procedimento funciona mesmo se você tiver vários miomas.
  • Miomectomia: Durante este procedimento, o seu médico remove cirurgicamente os miomas do seu útero. As ferramentas cirúrgicas são inseridas no corpo através de cortes muito pequenos no abdômen, ou através da vagina e do colo do útero.

E quanto à cirurgia tradicional?

Se você tem um número grande de miomas, seu médico pode precisar remover os miomas fazendo uma grande incisão (corte) no seu abdômen. Seu médico também pode recomendar uma histerectomia. Durante uma histerectomia, o médico remove todo o útero do corpo. Uma histerectomia pode ser feita através de uma incisão abdominal (corte) ou através de uma incisão vaginal.

Vivendo com miomas uterinos

É muito possível viver sua vida sem sequer saber que você tem miomas uterinos. Se você tiver sintomas, você e seu médico podem discutir um plano de tratamento para controlar os sintomas ou remover os miomas.

Se você está planejando engravidar, converse com seu médico. Miomas uterinos podem causar problemas durante a gravidez e parto para algumas mulheres. Outras mulheres não têm problemas com isso.

Perguntas ao seu médico

  • O que poderia ter causado meu (s) fibroma (s) uterino (s)?
  • Qual é o tamanho do meu (s) mioma (s) uterino (s)?
  • O meu fibroma uterino requer tratamento?
  • Eu poderia escolher não remover o mioma?
  • Eu gostaria de poupar meu útero. A embolização dos miomas uterinos é uma boa opção de tratamento para mim?
  • Miomas uterinos me colocam em risco de outras condições de saúde?
  • É seguro para mim me exercitar normalmente? E quanto a atividade sexual?

Recursos

Womenshealth.gov, miomas uterinos

Visão geral

Miomas uterinos são tumores não-cancerosos do útero que aparecem frequentemente durante os anos férteis. Também chamados de leiomiomas ou miomas, os miomas uterinos não estão associados a um risco aumentado de câncer uterino e quase nunca evoluem para câncer.

Os miomas variam em tamanho de plântulas, indetectáveis ​​pelo olho humano, a massas volumosas que podem distorcer e aumentar o útero. Você pode ter um único mioma ou vários. Em casos extremos, múltiplos miomas podem expandir tanto o útero que atinge a caixa torácica.

Muitas mulheres têm miomas uterinos em algum momento durante suas vidas. Mas a maioria das mulheres não sabe que tem miomas uterinos porque muitas vezes não causam sintomas. Seu médico pode descobrir miomas incidentalmente durante um exame pélvico ou ultrassonografia pré-natal.

Sintomas

Muitas mulheres que têm miomas não apresentam nenhum sintoma. Naquelas que aparecem, os sintomas podem ser influenciados pela localização, tamanho e número de miomas. Nas mulheres que apresentam sintomas, os sintomas mais comuns dos miomas uterinos incluem:

  • Sangramento menstrual intenso
  • Períodos menstruais que duram mais de uma semana
  • Pressão ou dor pélvica
  • Micção frequente
  • Dificuldade em esvaziar a bexiga
  • Prisão de ventre
  • Dores nas costas ou nas pernas

Raramente, um fibróide pode causar dor aguda quando ultrapassa o suprimento de sangue e começa a morrer.

Miomas são geralmente classificados por sua localização. Miomas intramurais crescem dentro da parede muscular do útero. Miomas submucosos incham na cavidade uterina. Os miomas subserosos projetam-se para o exterior do útero.

Miomas uterinos

Quando ver um médico

Consulte o seu médico se você tem:

  • Dor pélvica que não desaparece
  • Períodos menstruais excessivamente pesados, prolongados ou dolorosos
  • Sangramento entre os períodos
  • Dificuldade em esvaziar sua bexiga

Procure atendimento médico imediato se tiver sangramento vaginal grave ou dor pélvica aguda que aconteça repentinamente.

Causas

Os médicos não sabem a causa dos miomas uterinos, mas a pesquisa e a experiência clínica apontam para esses fatores:

  • Alterações genéticas. Muitos miomas contêm alterações nos genes que diferem das células normais do músculo uterino.
  • Hormônios Estrogênio e progesterona, dois hormônios que estimulam o desenvolvimento do revestimento uterino durante cada ciclo menstrual, em preparação para a gravidez, parecem promover o crescimento de miomas. Os miomas contêm mais receptores de estrogênio e progesterona do que as células normais do músculo uterino. Miomas tendem a encolher após a menopausa devido a uma diminuição na produção hormonal.
  • Outros fatores de crescimento Substâncias que ajudam o corpo a manter os tecidos, como o fator de crescimento semelhante à insulina, podem afetar o crescimento dos miomas.

Os médicos acreditam que os miomas uterinos se desenvolvem a partir de uma célula estaminal no tecido muscular liso do útero (miométrio). Uma única célula se divide repetidamente, criando eventualmente uma massa firme e emborrachada distinta do tecido adjacente.

Os padrões de crescimento dos miomas uterinos variam – eles podem crescer lentamente ou rapidamente, ou podem permanecer do mesmo tamanho. Alguns miomas passam por surtos de crescimento, e alguns podem encolher por conta própria. Muitos miomas que estão presentes durante a gravidez encolhem ou desaparecem após a gravidez, quando o útero retorna a um tamanho normal.

Fatores de risco

Existem poucos fatores de risco conhecidos para miomas uterinos, além de ser uma mulher em idade reprodutiva. Outros fatores que podem ter impacto no desenvolvimento dos miomas incluem:

  • Hereditariedade. Se sua mãe ou irmã tem miomas, você corre maior risco de desenvolvê-las.
  • Raça. As mulheres negras são mais propensas a ter miomas do que as mulheres de outros grupos raciais. Além disso, as mulheres negras têm miomas em idades mais jovens, e também são propensas a ter miomas maiores.
  • Fatores ambientais. Início da menstruação em idade precoce; uso de controle de natalidade; obesidade; uma deficiência de vitamina D; ter uma dieta maior em carne vermelha e menor em vegetais verdes, frutas e laticínios; e beber álcool, incluindo cerveja, parece aumentar o risco de desenvolver miomas.

Complicações

Embora os miomas uterinos geralmente não sejam perigosos, podem causar desconforto e levar a complicações, como anemia por perda de sangue intensa.

Gravidez e miomas

Miomas geralmente não interferem com a gravidez. No entanto, é possível que miomas – especialmente miomas submucosos – possam causar infertilidade ou perda de gravidez. Miomas também podem aumentar o risco de certas complicações na gravidez, como descolamento prematuro da placenta, restrição do crescimento fetal e parto prematuro.

Prevenção

Embora os pesquisadores continuem estudando as causas dos tumores fibróides, poucas evidências científicas estão disponíveis sobre como preveni-las. A prevenção de miomas uterinos pode não ser possível, mas apenas uma pequena porcentagem desses tumores requer tratamento.

Mas, ao fazer escolhas saudáveis ​​no estilo de vida, como manter um peso normal e comer frutas e verduras, você pode diminuir o risco de miomas.

Diagnóstico

Fibróides uterinos são frequentemente encontrados incidentalmente durante um exame pélvico de rotina. Seu médico pode sentir irregularidades na forma do seu útero, sugerindo a presença de miomas. Se você tiver sintomas de miomas uterinos, seu médico pode solicitar estes exames:

  • Ultra-som. Se a confirmação for necessária, o seu médico pode solicitar um ultra-som. Ele usa ondas sonoras para obter uma imagem do seu útero para confirmar o diagnóstico e para mapear e medir miomas. Um médico ou técnico move o dispositivo de ultrassom (transdutor) sobre seu abdômen (transabdominal) ou o coloca dentro de sua vagina (transvaginal) para obter imagens do seu útero.
  • Testes de laboratório. Se você tiver sangramento menstrual anormal, seu médico poderá solicitar outros exames para investigar possíveis causas. Estes podem incluir um hemograma completo (CBC) para determinar se você tem anemia por causa da perda de sangue crônica e outros exames de sangue para descartar distúrbios hemorrágicos ou problemas de tireóide.

Outros exames de imagem

Miomas uterinos

Se o ultrassom tradicional não fornecer informações suficientes, seu médico poderá solicitar outros exames de imagem, como:

  • Ressonância magnética (MRI). Esse exame de imagem pode mostrar o tamanho e a localização dos miomas, identificar diferentes tipos de tumores e ajudar a determinar as opções de tratamento adequadas.
  • Histerossonografia. A histerossonografia, também chamada de sonograma de infusão salina, usa soro fisiológico estéril para expandir a cavidade uterina, facilitando a obtenção de imagens de miomas submucosos e do endométrio.
  • Histerossalpingografia. Histerosalpingografia  usa um corante para realçar a cavidade uterina e as trompas de Falópio em imagens de raios-X. Seu médico pode recomendar se a infertilidade for uma preocupação. Além de revelar miomas, pode ajudar o médico a determinar se as trompas de Falópio estão abertas.
  • Histeroscopia Para isso, o médico insere um pequeno telescópio iluminado chamado histeroscópio através do colo do útero no útero. Seu médico então injeta soro fisiológico em seu útero, expandindo a cavidade uterina e permitindo que seu médico examine as paredes do seu útero e as aberturas de suas tubas uterinas.

Tratamento

Não existe uma abordagem única para o tratamento dos miomas uterinos – existem muitas opções de tratamento. Se você tiver sintomas, converse com seu médico sobre as opções para alívio dos sintomas.

Espera vigilante

Muitas mulheres com miomas uterinos não apresentam sinais ou sintomas, ou apenas sinais e sintomas levemente irritantes com os quais possam conviver. Se esse for o seu caso, a espera atenta pode ser a melhor opção.

Miomas não são cancerígenos. Eles raramente interferem na gravidez. Eles costumam crescer lentamente – ou não – e tendem a encolher após a menopausa, quando os níveis de hormônios reprodutivos diminuem.

Medicamentos

Medicamentos para miomas uterinos têm como alvo os hormônios que regulam o ciclo menstrual, tratando sintomas como sangramento menstrual intenso e pressão pélvica. Eles não eliminam miomas, mas podem encolhê-los. Medicamentos incluem:

  • Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (Gn-RH). Medicamentos chamados agonistas de Gn-RH (Lupron, Synarel, outros) tratam miomas bloqueando a produção de estrogênio e progesterona, colocando você em um estado de pós-menopausa temporária. Como resultado, a menstruação cessa, os miomas diminuem e a anemia freqüentemente melhora. Seu médico pode prescrever um agonista de Gn-RH para diminuir o tamanho de seus miomas antes de uma cirurgia planejada.Muitas mulheres apresentam ondas de calor significativas durante o uso de agonistas de Gn-RH. Os agonistas da Gn-RH geralmente são usados ​​por não mais do que três a seis meses porque os sintomas retornam quando a medicação é interrompida e o uso a longo prazo pode causar perda óssea.
  • Dispositivo intrauterino liberador de progestina (DIU). Um DIU liberador de progestina pode aliviar o sangramento intenso causado por miomas. Um DIU liberador de progestina fornece apenas alívio dos sintomas e não encolhe miomas ou os faz desaparecer. Também previne a gravidez.
  • Ácido Tranexâmico (Lysteda). Esta medicação não hormonal é tomada para aliviar períodos menstruais intensos. É tomado apenas em dias de sangramento pesado.
  • Outros medicamentos Seu médico pode recomendar outros medicamentos. Por exemplo, contraceptivos orais ou progestinas podem ajudar a controlar o sangramento menstrual, mas não reduzem o tamanho dos miomas.Os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs), que não são medicamentos hormonais, podem ser eficazes no alívio da dor relacionada aos miomas, mas não reduzem o sangramento causado pelos miomas. Seu médico também pode sugerir que você tome vitaminas e ferro se tiver sangramento menstrual intenso e anemia.

Procedimento não invasivo

A cirurgia de ultrassonografia focalizada guiada por RM (USF) é:

  • Uma opção de tratamento não invasivo para miomas uterinos que preserva seu útero, não requer incisão e é feito em nível ambulatorial.
  • Realizado enquanto você está dentro de um scanner de ressonância magnética equipado com um transdutor de ultra-som de alta energia para o tratamento. As imagens dão ao seu médico a localização precisa dos miomas uterinos. Quando a localização do mioma é direcionada, o transdutor de ultrassom concentra as ondas sonoras (sonicações) no fibroma para aquecer e destruir pequenas áreas de tecido fibróide.
  • Tecnologia mais recente, portanto , os pesquisadores estão aprendendo mais sobre a segurança e a eficácia a longo prazo. Mas até agora os dados coletados mostram que o FUS para miomas uterinos é seguro e eficaz.

Procedimentos minimamente invasivos

Miomas uterinos

Certos procedimentos podem destruir miomas uterinos sem realmente removê-los através de cirurgia. Eles incluem:

  • Embolização da artéria uterina. Pequenas partículas (agentes embólicos) são injetadas nas artérias que suprem o útero, cortando o fluxo sangüíneo para miomas, fazendo com que elas encolham e morram. Essa técnica pode ser eficaz no encolhimento de miomas e no alívio dos sintomas que causam. Podem ocorrer complicações se o suprimento de sangue para seus ovários ou outros órgãos estiver comprometido.
  • Miolisis. Neste procedimento laparoscópico, a energia de radiofrequência, uma corrente elétrica ou laser destrói os miomas e encolhe os vasos sanguíneos que os alimentam. Um procedimento semelhante chamado criomiolisis congela os miomas.
  • Miomectomia laparoscópica ou robótica. Em uma miomectomia, o cirurgião remove os miomas, deixando o útero no lugar. Se os miomas são poucos em número, você e seu médico podem optar por um procedimento laparoscópico ou robótico, que usa instrumentos delgados inseridos através de pequenas incisões no abdômen para remover os miomas do seu útero. Os miomas podem ser removidos através dessas mesmas pequenas incisões, quebrando-os em pedaços menores, um processo chamado morcelação, ou uma incisão pode ser estendida para remover miomas inteiros.Seu médico visualiza sua área abdominal em um monitor usando uma pequena câmera acoplada a um dos instrumentos. A miomectomia robótica dá ao seu cirurgião uma visão 3D ampliada do seu útero, oferecendo mais precisão, flexibilidade e destreza do que é possível usando algumas outras técnicas.
  • Miomectomia histeroscópica. Este procedimento pode ser uma opção se os miomas estiverem contidos dentro do útero (submucosa). Seu cirurgião acessa e remove miomas usando instrumentos inseridos através da vagina e do colo do útero no útero.
  • Ablação endometrial. Este tratamento, realizado com um instrumento especializado inserido no seu útero, utiliza calor, energia de microondas, água quente ou corrente elétrica para destruir o revestimento do seu útero, seja terminando a menstruação ou reduzindo o fluxo menstrual.Normalmente, a ablação endometrial é eficaz em parar o sangramento anormal. Os miomas submucosos podem ser removidos no momento da histeroscopia para ablação endometrial, mas isso não afeta miomas fora do revestimento interno do útero.

Procedimentos cirúrgicos tradicionais

Opções para procedimentos cirúrgicos tradicionais incluem:

  • Miomectomia abdominal. Se você tem vários miomas, miomas muito grandes ou miomas muito profundos, seu médico pode usar um procedimento cirúrgico abdominal aberto para remover os miomas. Muitas mulheres que são informadas de que a histerectomia é sua única opção podem ter uma miomectomia abdominal. No entanto, cicatrizes após a cirurgia podem afetar a fertilidade futura.
  • Histerectomia. Esta cirurgia – a remoção do útero – continua a ser a única solução permanente comprovada para miomas uterinos. Mas a histerectomia é uma grande cirurgia.A histerectomia acaba com sua capacidade de ter filhos. Se você também optar por ter seus ovários removidos, a cirurgia traz a menopausa e a questão de se você vai tomar a terapia de reposição hormonal. A maioria das mulheres com miomas uterinos pode optar por manter seus ovários.

    Você também pode enfrentar um aumento do risco a longo prazo de doenças cardíacas e dos vasos sanguíneos (cardiovasculares) e certas condições metabólicas após uma histerectomia, especialmente se você fizer a cirurgia antes dos 35 anos, de acordo com uma pesquisa recente. Converse com seu médico sobre as opções de tratamento para sua condição, para ver se existem alternativas que você possa considerar.

Morcelação durante a remoção de miomas

Morcelação – um processo de quebrar miomas em pedaços menores – pode aumentar o risco de propagação do câncer, se uma massa cancerosa anteriormente não diagnosticada sofre morcelação durante a miomectomia. Existem várias maneiras de reduzir esse risco, tais como avaliar os fatores de risco antes da cirurgia, morcelar o fibroma em uma bolsa ou expandir uma incisão para evitar a morcela.

Todas as miomectomias carregam o risco de descobrir um câncer não diagnosticado, mas as mulheres na pré-menopausa geralmente têm um risco menor de câncer não diagnosticado do que as mulheres mais velhas. Além disso, complicações durante a cirurgia aberta são mais comuns do que a chance de espalhar um câncer não diagnosticado em um fibroma durante um procedimento minimamente invasivo. Se o seu médico estiver planejando usar a morcelação, discuta seus riscos individuais antes do tratamento.

A Food and Drug Administration (FDA) alerta contra a morcelação para a maioria das mulheres. Em particular, a FDA recomenda que as mulheres que estão na pós-menopausa evitem a morcela. As mulheres mais velhas que entram ou que entram na menopausa podem ter um risco maior de câncer, e as mulheres que não estão mais preocupadas em preservar sua fertilidade têm opções adicionais de tratamento para miomas.

Se você ainda quiser ter filhos

A histerectomia e a ablação endometrial são as duas únicas opções de tratamento que não podem ser usadas por mulheres que querem preservar a capacidade de engravidar. Antes de decidir sobre um plano de tratamento para miomas, recomenda-se uma avaliação completa da fertilidade.

Se o tratamento dos miomas for necessário, a miomectomia é geralmente o tratamento de escolha. No entanto, todos os tratamentos apresentam riscos e benefícios. Discuta isso com seu médico.

Risco de desenvolvimento de novos miomas

Para todos os procedimentos, exceto a histerectomia, as plântulas – pequenos tumores que seu médico não detecta durante a cirurgia – podem eventualmente crescer e causar sintomas que justifiquem o tratamento. Isso é muitas vezes chamado de taxa de recorrência. Novos miomas, que podem ou não necessitar de tratamento, também podem se desenvolver.

 

Medicina alternativa

Alguns sites e livros de saúde do consumidor promovem tratamentos alternativos, como recomendações dietéticas específicas, magnetoterapia,  cohosh preto, preparações à base de plantas ou homeopatia. Até agora, não há evidências científicas para apoiar a eficácia dessas técnicas.

Preparando-se para sua consulta

Sua primeira consulta provavelmente será com seu médico ou um ginecologista. Como as consultas podem ser breves, é uma boa ideia preparar-se antecipadamente para a sua consulta.

O que você pode fazer

  • Faça uma lista de todos os sintomas que você está experimentando. Inclua todos os seus sintomas, mesmo que você não ache que eles estejam relacionados.
  • Liste todos os medicamentos, ervas e suplementos vitamínicos que você toma. Inclua doses e com que frequência você as toma.
  • Peça a um membro da família ou amigo próximo que o acompanhe, se possível. Você pode receber muitas informações durante a sua visita e pode ser difícil lembrar de tudo.
  • Leve um notebook ou dispositivo eletrônico com você. Use-o para anotar informações importantes durante a sua visita.
  • Prepare uma lista de perguntas para perguntar ao seu médico. Liste suas perguntas mais importantes primeiro, caso o tempo se esgote.

Para miomas uterinos, algumas perguntas básicas a serem feitas incluem:

  • Quantos miomas tenho? Quão grandes são eles?
  • Os miomas estão localizados dentro ou fora do meu útero?
  • Que tipos de testes eu preciso?
  • Quais medicamentos estão disponíveis para tratar miomas uterinos ou meus sintomas?
  • Quais efeitos colaterais posso esperar do uso de medicamentos?
  • Em que circunstâncias você recomenda cirurgia?
  • Vou precisar de um medicamento antes ou depois da cirurgia?
  • Meus miomas uterinos afetarão minha capacidade de engravidar?
  • O tratamento dos miomas uterinos pode melhorar minha fertilidade?

Certifique-se de entender tudo o que seu médico lhe disser. Não hesite em pedir que seu médico repita informações ou faça perguntas de acompanhamento.

O que esperar do seu médico

Algumas perguntas que seu médico pode fazer incluem:

  • Com que frequência você tem esses sintomas?
  • Há quanto tempo você está com sintomas?
  • Quão severos são seus sintomas?
  • Seus sintomas parecem estar relacionados ao seu ciclo menstrual?
  • Alguma coisa melhora seus sintomas?
  • Alguma coisa piora seus sintomas?
  • Você tem histórico familiar de miomas uterinos?

Miomas uterinos e suas consequências

Miomas uterinos

Miomas são tumores musculares que crescem na parede do útero. Os miomas são quase sempre benignos (não cancerígenos). Nem todas as mulheres com miomas têm sintomas. As mulheres que apresentam sintomas frequentemente encontram miomas difíceis de viver. Alguns têm dor e sangramento menstrual intenso. O tratamento para miomas uterinos depende dos seus sintomas.

O que são miomas?

Miomas são tumores musculares que crescem na parede do  útero (útero). Outro termo médico para miomas é o leiomioma ou apenas “mioma”. Os miomas são quase sempre benignos (não cancerígenos). Miomas podem crescer como um único tumor, ou pode haver muitos deles no útero. Eles podem ser tão pequenos quanto uma semente de maçã ou tão grandes quanto uma laranja. Em casos incomuns, eles podem se tornar muito grandes.

 

 

Por que as mulheres devem saber sobre miomas?

Cerca de 20% a 80% das mulheres desenvolvem miomas quando atingem 50 anos de idade. Os miomas são mais comuns em mulheres na faixa dos 40 e início dos 50 anos. Nem todas as mulheres com miomas têm sintomas. As mulheres que apresentam sintomas frequentemente encontram miomas difíceis de viver. Alguns têm dor e sangramento menstrual intenso. Miomas também podem exercer pressão sobre a bexiga, causando frequente micção, ou no reto, causando pressão retal. Caso os miomas fiquem muito grandes, eles podem fazer com que o abdômen (área do estômago) aumente, fazendo a mulher parecer grávida.

Quem geralmente tem miomas?

Existem fatores que podem aumentar o risco de uma mulher desenvolver miomas.

  • Idade. Os miomas tornam-se mais comuns à medida que as mulheres envelhecem, especialmente nos anos 30 e 40, até a menopausa. Após a menopausa, os miomas costumam encolher.
  • História de família. Ter um membro da família com miomas aumenta o risco. Se a mãe de uma mulher tivesse miomas, o risco de tê-las é cerca de três vezes maior que a média.
  • Origem étnica. As mulheres afros são mais propensas a desenvolver miomas do que as brancas.
  • Obesidade. As mulheres com excesso de peso correm maior risco de desenvolver miomas. Para mulheres muito pesadas, o risco é duas a três vezes maior que a média.
  • Hábitos alimentares. Comer muita carne vermelha (por exemplo, carne bovina) e presunto está associado a um risco maior de miomas. Comer muitos vegetais verdes parece proteger as mulheres do desenvolvimento de miomas.

Onde miomas podem crescer?

Miomas uterinos

A maioria dos miomas cresce na parede do útero. Os médicos os colocam em três grupos com base em onde crescem:

  • Miomas submucosos  crescem na cavidade uterina.
  • Miomas intramurais  crescem dentro da parede do útero.
  • Fibróides Subserosal  crescem na parte externa do útero.

Alguns miomas crescem em hastes que crescem a partir da superfície do útero ou na cavidade do útero. Eles podem parecer cogumelos. Estes são chamados miomas pedunculados.

Quais são os sintomas dos miomas?

A maioria dos miomas não causa nenhum sintoma, mas algumas mulheres com miomas podem ter:

  • Sangramento pesado (que pode ser forte o suficiente para causar anemia ) ou períodos dolorosos
  • Sensação de plenitude na área pélvica (área do estômago inferior)
  • Alargamento do baixo ventre
  • Micção frequente
  • Dor durante o sexo
  • Dor na região lombar
  • Complicações durante a gravidez e trabalho de parto, incluindo um risco seis vezes maior de cesariana
  • Problemas reprodutivos, como a infertilidade , que é muito raro

O que causa miomas?

Ninguém sabe ao certo o que causa miomas. Pesquisadores acreditam que mais de um fator pode ter um papel. Esses fatores podem ser:

  • Hormonal (afetado pelos níveis de estrogênio e progesterona )
  • Genética (funciona em famílias)

Porque ninguém sabe ao certo o que causa miomas, também não sabemos o que os faz crescer ou encolher. Nós sabemos que eles estão sob controle hormonal – tanto estrogênio quanto progesterona. Eles crescem rapidamente durante a gravidez, quando os níveis hormonais são altos. Eles encolhem quando a medicação anti-hormônio é usada. Eles também param de crescer ou encolher quando a mulher atinge a menopausa.

Miomas podem se transformar em câncer?

Os miomas são quase sempre benignos (não cancerígenos). Raramente (menos de um em 1.000) ocorrerá um fibroma canceroso. Isso é chamado de leiomiossarcoma. Os médicos acham que esses cânceres não surgem de um mioma já existente. Ter miomas não aumenta o risco de desenvolver um fibroma canceroso. Ter miomas também não aumenta as chances de uma mulher ter outras formas de câncer no útero.

E se eu engravidar e tiver miomas?

As mulheres que têm miomas são mais propensas a ter problemas durante a gravidez e o parto. Isso não significa que haverá problemas. A maioria das mulheres com miomas tem gravidezes normais. Os problemas mais comuns observados em mulheres com miomas são:

  • Cesáriana. O risco de precisar de uma cesariana é seis vezes maior para mulheres com miomas.
  • O bebê ainda está na posição errrada. O bebê não está bem posicionado para o parto vaginal.
  • O trabalho não progride.
  • Ruptura de placenta. A placenta se solta da parede do útero antes do parto. Quando isso acontece, o feto não recebe oxigênio suficiente.
  • Parto prematuro.

Converse com seu obstetra se você tiver miomas e engravidar. Todos os obstetras têm experiência em lidar com miomas e gravidez. A maioria das mulheres que têm miomas e engravidar não precisa ver um obstetra que lide com gestações de alto risco.

Como eu sei com certeza que tenho miomas?

Seu médico pode achar que você tem miomas quando você faz um exame pélvico regular para verificar o seu útero, ovários e vagina. O médico pode sentir o fibroma com seus dedos durante um exame pélvico comum, como um nódulo (geralmente indolor) ou massa no útero. Muitas vezes, um médico descreverá quão pequenos ou grandes são os miomas comparando seu tamanho ao tamanho do seu útero se estivesse grávida. Por exemplo, você pode ser informado de que seus miomas fizeram com que seu útero ficasse do mesmo tamanho se você estivesse grávida de 16 semanas. Ou o mioma pode ser comparado a frutas, nozes ou uma bola, como uma uva ou uma laranja, uma bolota ou uma noz, ou uma bola de golfe ou uma bola de vôlei.

Seu médico pode fazer exames de imagem para confirmar que você tem miomas. Estes são testes que criam uma “imagem” do interior do seu corpo sem cirurgia. Esses testes podem incluir:

  • Ultrassonografia – Usa ondas sonoras para produzir a imagem. A sonda de ultra-som pode ser colocada no abdômen ou pode ser colocada dentro da vagina para fazer a imagem.
  • Ressonância magnética (MRI) – Usa ímãs e ondas de rádio para produzir a imagem
  • Raios X – Usa uma forma de radiação para ver o corpo e produzir a imagem
  • Varredura  (TC) – tira várias fotos de raio X do corpo de diferentes ângulos para obter uma imagem mais completa
  • Histerossalpingografia (HSG) ou sono  histerograma – Uma HSG envolve injetar um corante de raio-x no útero e tirar fotos de raio-x. Um sono-histerograma envolve injetar água no útero e fazer imagens de ultra-som.

Você também pode precisar de cirurgia para saber com certeza se você tem miomas. Existem dois tipos de cirurgia para fazer isso:

  • Laparoscopia – O médico insere um escopo longo e fino em uma pequena incisão feita no umbigo ou perto dele. O escopo tem uma luz brilhante e uma câmera. Isso permite que o médico visualize o útero e outros órgãos em um monitor durante o procedimento. Fotos também podem ser feitas.
  • Histeroscopia – O médico passa um longo e fino escopo com uma luz através da vagina e do colo do útero até o útero. Nenhuma incisão é necessária. O médico pode olhar para o interior do útero em busca de miomas e outros problemas, como pólipos. Uma câmera também pode ser usada com o escopo.

Que perguntas devo fazer ao meu médico se eu tiver miomas?

  • Quantos miomas tenho?
  • Qual o tamanho do (s) meu (s) mioma (s)?
  • Onde estão localizados os meus fibróides (superfície externa, superfície interna ou na parede do útero)?
  • Posso esperar que o (s) mioma (s) cresça (m)?
  • Com que rapidez eles cresceram (se já eram conhecidos)?
  • Como vou saber se o fibróide (s) está crescendo?
  • Quais problemas o (s) mioma (s) pode (m) causar?
  • Quais testes ou estudos de imagem são melhores para acompanhar o crescimento dos meus miomas?
  • Quais são as minhas opções de tratamento se o (s) meu (s) mioma (s) se tornar (m) um problema?
  • Quais são os seus pontos de vista sobre o tratamento de miomas com uma histerectomia versus outros tipos de tratamentos?

Uma segunda opinião é sempre uma boa ideia se o seu médico não tiver respondido às suas perguntas completamente ou se não estiver satisfazendo as suas necessidades.

Como os miomas são tratados?

A maioria das mulheres com miomas não apresenta sintomas. Para as mulheres que apresentam sintomas, existem tratamentos que podem ajudar. Converse com seu médico sobre a melhor maneira de tratar seus miomas. Ela ou ele vai considerar muitas coisas antes de ajudá-lo a escolher um tratamento. Algumas dessas coisas incluem:

  • Se você está ou não com sintomas dos miomas
  • Se você quiser engravidar no futuro
  • O tamanho dos miomas
  • A localização dos miomas
  • Sua idade e quão perto da menopausa você pode estar

Se você tem miomas, mas não apresenta sintomas, pode não precisar de tratamento. Seu médico irá verificar durante seus exames regulares para ver se eles cresceram.

Medicamentos

Se você tem miomas e tem sintomas leves, seu médico pode sugerir tomar medicação. Medicamentos sem prescrição médica, como o ibuprofeno ou o acetaminofeno, podem ser usados ​​para dores leves. Se você tiver sangramento intenso durante o período menstrual, tomar um suplemento de ferro pode evitar que você pegue  anemia ou corrigi-lo caso já esteja com anemia.

Várias drogas comumente usadas para controle de natalidade podem ser prescritas para ajudar a controlar os sintomas dos miomas. As pílulas anticoncepcionais de baixa dosagem não fazem com que os miomas cresçam e podem ajudar a controlar o sangramento intenso. O mesmo acontece com as injeções semelhantes à progesterona. Um DIU (dispositivo intra-uterino) chamado Mirena® contém uma pequena quantidade de medicação semelhante à progesterona, que pode ser usada para controlar o sangramento intenso, bem como para o controle da natalidade.

Outras drogas usadas para tratar miomas são “agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina” (GnRHa). O mais comumente usado é o Lupron®. Essas drogas, administradas por injeção, spray nasal ou implantadas, podem diminuir seus miomas. Às vezes, eles são usados ​​antes da cirurgia para facilitar a remoção dos miomas. Os efeitos colaterais do GnRHas podem incluir ondas de calor, depressão, não conseguir dormir, diminuição do desejo sexual e dor nas articulações. A maioria das mulheres tolera GnRHas muito bem. A maioria das mulheres não recebe menstruação ao tomar GnRHas. Isso pode ser um grande alívio para as mulheres que têm sangramento intenso. Também permite que mulheres com anemia se recuperem a um hemograma normal. O GnRHas pode causar afinamento ósseo, portanto seu uso é geralmente limitado a seis meses ou menos. Essas drogas também são muito caras, e algumas companhias de seguros cobrem apenas alguns ou nenhum custo. Os GnRHas oferecem alívio temporário dos sintomas dos miomas; uma vez que você pare de tomar as drogas, os miomas freqüentemente crescem rapidamente.

Cirurgia

Se você tem miomas com sintomas moderados ou graves, a cirurgia pode ser a melhor maneira de tratá-los. Aqui estão as opções:

  • Miomectomia – Cirurgia para remover miomas sem retirar o tecido saudável do útero. É melhor para as mulheres que desejam ter filhos após o tratamento de seus miomas ou que desejam manter seu útero por outros motivos. Você pode engravidar após a miomectomia. Mas se seus miomas estiverem profundamente enraizados no útero, você pode precisar de uma cesárea para fazer o parto. A miomectomia pode ser realizada de várias maneiras. Pode ser uma grande cirurgia (envolvendo o corte no abdômen) ou realizada com laparoscopia ou histeroscopia. O tipo de cirurgia que pode ser feito depende do tipo, tamanho e localização dos miomas. Após a miomectomia, novos miomas podem crescer e causar problemas mais tarde. Todos os possíveis riscos da cirurgia são verdadeiros para miomectomia. Os riscos dependem de quão extensa é a cirurgia.
  • Histerectomia – Cirurgia para remover o útero. Esta cirurgia é a única maneira segura de curar miomas uterinos. Miomas são a razão mais comum que a histerectomia é realizada. Esta cirurgia é usada quando os miomas de uma mulher são grandes, se ela tem sangramento intenso, está perto ou após a menopausa, ou não quer ter filhos. Se os miomas forem grandes, uma mulher pode precisar de uma histerectomia que envolve cortar o abdome para remover o útero. Se os miomas forem menores, o médico poderá alcançar o útero através da vagina, em vez de fazer um corte no abdômen. Em alguns casos, a histerectomia pode ser realizada através do laparoscópio. A remoção dos ovários e do colo do útero no momento da histerectomia é geralmente opcional. As mulheres cujos ovários não são removidos não entram na menopausa no momento da histerectomia. A histerectomia é uma cirurgia importante. Embora a histerectomia seja geralmente bastante segura, ela apresenta um risco significativo de complicações. A recuperação da histerectomia geralmente leva várias semanas.
  • Ablação endometrial – O revestimento do útero é removido ou destruído para controlar o sangramento muito intenso. Isso pode ser feito com laser, fios de arame, água fervente, corrente elétrica, microondas, congelamento e outros métodos. Este procedimento geralmente é considerado uma cirurgia menor. Isso pode ser feito em nível ambulatorial ou mesmo em consultório médico. Complicações podem ocorrer, mas são incomuns com a maioria dos métodos. A maioria das pessoas se recupera rapidamente. Cerca de metade das mulheres que fazem esse procedimento não apresentam mais sangramento menstrual. Cerca de três em cada 10 mulheres têm sangramento muito mais leve. Mas uma mulher não pode ter filhos depois dessa cirurgia.
  • Mólise – Uma agulha é inserida nos miomas, geralmente guiada por laparoscopia, e a corrente elétrica ou o congelamento são usados ​​para destruir os miomas.
  • Embolização Fibróide Uterina (UFE) ou Embolização da Artéria Uterina (EAU) – Um tubo fino é inserido nos vasos sanguíneos que fornecem sangue ao fibroma. Em seguida, pequenas partículas de plástico ou gel são injetadas nos vasos sanguíneos. Isso bloqueia o suprimento de sangue para o fibroma, fazendo com que ele encolha. A UFE pode ser um procedimento ambulatorial ou de internação. As complicações, incluindo a menopausa precoce, são incomuns, mas podem ocorrer. Estudos sugerem que os miomas não são susceptíveis de crescer novamente após a UFE, mas é necessária mais investigação a longo prazo. Nem todos os miomas podem ser tratados com UFE. Os melhores candidatos para a UFE são mulheres que:
    • Tem miomas que estão causando sangramento intenso
    • Tenham miomas que estão causando dor ou pressionando a bexiga ou o reto
    • Não quero ter uma histerectomia
    • Não quero ter filhos no futuro

Quais novos tratamentos estão disponíveis para miomas uterinos?

Os seguintes métodos não são ainda tratamentos padrão, pelo que o seu médico pode não os oferecer ou o seguro de saúde pode não os cobrir.

  • A ablação por radiofrequência usa calor para destruir o tecido fibróide sem danificar o tecido uterino normal circundante. Os miomas permanecem dentro do útero, mas diminuem de tamanho. A maioria das mulheres vai para casa no mesmo dia e pode retornar às atividades normais em poucos dias.
  • Drogas anti-hormonais podem fornecer alívio dos sintomas sem efeitos colaterais que afinam os ossos.

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