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Síndrome de Piriforme – Sintomas, causas e tratamentos naturais

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Síndrome de Piriforme : como gerenciar esse distúrbio da dor no baixo corpo

Você já experimentou dores nas costas, dor em seus quadris e área de nádegas, ou um formigamento ou entorpecimento que se estende até seus pés? Se assim for, há uma chance de você ter síndrome de piriforme  .

A síndrome de piriforme  é um tipo de distúrbio neuromuscular doloroso que afeta os quadris, a bunda e as coxas. É causada por espasmos no músculo piriforme pequeno comprimindo contra o nervo ciático, um nervo espesso que corre no comprimento das pernas. A ciática (uma desordem comum caracterizada pela dor frequente do nervo ciático) e a síndrome de piriforme  estão intimamente relacionadas e causam muitos dos mesmos sintomas, embora a maioria dos casos de dor do nervo ciático não seja realmente devido à síndrome de piriforme. (1)

O músculo piriforme, um pequeno músculo localizado perto da articulação do quadril atrás das nádegas (o glúteo máximo), tem muitas funções importantes quando se trata de equilíbrio, estabilização das articulações e movimento da parte inferior do corpo. Na verdade, está envolvido em quase todas as funções do quadril / nádegas, e é por isso que a síndrome do piriforme pode ser realmente perturbadora e agravante. Responsável por ajudar a elevação, rotação e movimentação da articulação do quadril, o músculo piriforme conecta a coluna inferior ao topo das coxas e facilita a caminhada, o levantamento de objetos e muitas outras atividades cotidianas de que dependemos. (2)

Síndrome de Piriforme - Sintomas, causas e tratamentos naturais

O nervo ciático passa através do músculo piriforme e os dois têm muitos papéis similares – por isso, não é incomum que a dor do nervo ciático e a síndrome do piriforme sejam confundidas umas com as outras. O nervo ciático corre na parte de trás da perna até os pés, e, como o músculo piriforme, pode se sobreutilizar, deixando-o suscetível ao entorpecimento, espasmos musculares e dor crônica nas áreas circunvizinhas. Uma vez diagnosticado, a síndrome de piriforme  geralmente é tratada primeiro com medicamentos anti-inflamatórios e antiespasmáticos. Então, uma combinação de fisioterapia, yoga, alongamento e tempo para se recuperar corretamente dos movimentos de esforço podem evitar a dor. Leia mais sobre as maneiras pelas quais você pode gerenciar essa desordem dolorosa naturalmente.

Tratamento da síndrome de Piriforme  Natural

O tratamento efetivo para a síndrome do piriforme depende do que está causando o dano muscular subjacente para começar, então, ver um profissional para um diagnóstico e conselhos adequados é o primeiro passo na resolução de sintomas. Depois de um diagnóstico ser feito, muitos médicos recomendam injeções esteróides ou anestésicas de curto prazo para parar os espasmos musculares e baixar a inflamação e a dor em torno dos nervos perto do músculo piriforme. Seu médico também pode prescrever outros medicamentos, como medicamentos anti-inflamatórios ou relaxantes musculares.

Injeções ou medicamentos podem ser úteis para resolver os sintomas rapidamente e levar você no caminho da recuperação – no entanto, eles não são uma solução a longo prazo. O alívio contínuo da síndrome de piriforme  geralmente requer mudanças no estilo de vida, incluindo mudar sua rotina de exercícios, comer uma dieta saudável, ajustar sua postura e forma, e possivelmente ver um fisioterapeuta ou quiroprático para ajustes de quiropraxia.

1. Fisioterapia e ajustes osteopáticos

Muitos médicos sentem que a fisioterapia e os ajustes osteopáticos realizados por um médico são duas das melhores maneiras de resolver a dor de piriformes, uma vez que estas podem efetivamente abordar problemas subjacentes, como má forma / postura durante o exercício ou a dor do nervo ciático que contribuem para inflamação e dor em torno do músculo piriforme.

Um protocolo de fisioterapia para tratar a síndrome do piriforme pode incluir o alongamento, o fortalecimento e a mobilização das articulações do quadril de várias maneiras, utilizando exercícios específicos que flexionam e afrouxam as áreas apropriadas. Seu terapeuta pode realizar a liberação miofascial usando um rolo de espuma ao longo das coxas do quadril e nádegas para quebrar as adesões nos tecidos e melhorar a cicatrização. A mobilização das articulações ancas, os alongamentos do isquiotibedo, além de fortalecer o quadríceps, a parte inferior das costas e o núcleo são importantes para evitar que os sintomas futuros retornem. (3)

Ao visitar um médico osteopático, tratamentos de manipulação osteopática podem ser realizados para restaurar a amplitude de movimento normal do quadril e diminuir a dor. Dois exercícios comuns são chamados de contra-estiramento e liberação posicional facilitada, que removem a tensão do músculo piriforme. O paciente está em uma posição propensa com o lado afetado do corpo na borda da mesa de exame, enquanto o médico osteopático traz cuidadosamente a perna afetada do paciente ao lado da mesa, colocando-a em flexão no quadril e joelho, com abdução e rotação externa no quadril. Isso é realizado entre 1,5 e 5 minutos. (4)

2. Yoga e alongamento

Certos movimentos ou poses de ioga podem ajudar a fortalecer o núcleo e a parte inferior das costas, quadris / nádegas enquanto também se afrouxam e apoiam o músculo piriforme. Em particular, o fortalecimento dos músculos adutores do quadril demonstrou ser benéfico para pacientes com síndrome de piriforme . (5) Você pode praticar exercícios direcionados ou trechos em casa por conta própria, mas é uma boa ideia ser ensinado por um profissional primeiro para garantir que você não se machuque ainda mais.

A longo prazo, o alongamento das pernas e da coluna através da ioga ou de outros exercícios também pode ajudar a desenvolver uma boa postura, o que reduz a rigidez, inflamação e dor ao longo do nervo ciático. Estudos descobriram que o yoga é seguro e eficaz para pessoas com síndrome de piriforme e dor do nervo ciático. (6) Alguns dos movimentos mais importantes para a prevenção da dor ciática visam os quadris, isquiotibiais, glúteos e parte inferior das costas, ao mesmo tempo que constroem força no núcleo e nas pernas e relaxam áreas rígidas.

Síndrome de Piriforme

Os seguintes exercícios de piriforme  podem ser úteis se feito várias vezes por semana: (7)

  • Colocando o estiramento de piriformes supino com um cruzamento (joelho esquerdo em movimento em direção ao ombro direito).
  • Colocando o estiramento de piriformes supino sem um cruzamento (calcanhar em movimento em direção ao ombro direito).
  • Colocando o estiramento de piriformes supino apoiado pela perna oposta (inclinando o joelho direito para o ombro direito).
  • Mantenha cada posição acima durante 30-60 segundos, e comece com três conjuntos de cinco a 10 repetições de cada estiramento duas ou três vezes por dia.
  • Depois de aumentar a tolerância e reduzir a dor, você pode começar a adicionar mais peso aos quadris. Neste ponto, você pode fortalecer as pernas e os quadris, executando pontas de glúteos e elevadores de perna de concha, ou exercícios de suporte de peso, como mini-agachamentos sentados, passos laterais de “passeio monstro”, exercícios “sentar-a-pé” e agachamento de uma perna única.

Depois de várias semanas a meses, você pode incorporar exercícios mais desafiadores, como lounges, agachamentos profundos e lúpulos e aterrissagens de estilo pliométrico.

3. Descansar e recuperar o caminho certo

Fazer uma pausa em movimentos ou exercícios repetitivos pode dar tempo ao músculo piriforme para se curar, o que é importante para a recuperação muscular adequada. Tente começar reduzindo os tipos de exercícios / movimentos agravos que você faz diariamente, especialmente aqueles que pressionam os quadris. Movimentos e posturas que tendem a piorar a condução como sentar por um longo período, corrida de longa distância, andar / correr colinas, agachar-se, jogar tênis, encurtar a espinha, trazendo os joelhos para os baús ou escalando escadas. (8)

A maioria dos planos de tratamento exige mais movimentos em geral para melhorar a força e a mobilidade (significando menos sessão por períodos prolongados), juntamente com exercícios direcionados para afrouxar as áreas inflamadas. Certifique-se de sempre esticar e aquecer adequadamente ao se exercitar para evitar lesões. Você pode praticar certos trechos e exercícios em casa sem a necessidade de uma visita ao médico, uma vez que você tenha pego o jeito deles. Você também pode tentar alternar períodos de sessão / deitado com pequenas caminhadas durante o dia para permanecer ativo, mas permitir mais descanso entre exercícios, se necessário.

4. Uma dieta anti-inflamatória e suplementos

Certos fatores de risco de estilo de vida, pessoal e ocupacional tornam mais provável que alguém sofra de dores musculares e nervosas. Estes incluem idade mais avançada, altos níveis de estresse mental que acentua os músculos, excesso de peso ou obesidade, estar por longos períodos, fumar cigarros e comer uma dieta com poucos nutrientes. Tudo isso pode aumentar a inflamação, o que torna mais difícil curar as lesões e aumenta a dor, inchaço e complicações.

Comer uma dieta nutriente, densa e de baixo processamento e tomar suplementos pode ajudá-lo a curar mais rapidamente, manter um peso saudável ao longo do tempo e recuperar melhor do exercício ou treinamento. Tente diminuir a ingestão de coisas como açúcar, carnes processadas, colheitas químicamente pulverizadas, produtos refinados de grãos, álcool e lanches embalados. Inclua mais alimentos com alto teor de potássio e fontes de magnésio, incluindo vegetais verdes folheados, batatas doces e abacates, para baixar espasmos musculares e dor. As gorduras saudáveis, como o azeite extra virgem e o óleo de coco, também são importantes, juntamente com “proteínas limpas e magra” (ovos livres de gaiola, carne alimentada com grama, peixe selvagem) e alimentos fermentados e outros alimentos probióticos.

Outros fatores importantes para reduzir a inflamação em todo o corpo incluem evitar tabagismo / drogas recreativas, diminuir o estresse e dormir bem. Além disso, suplementos que podem ajudar a incluir suplementos de ômega-3, magnésio, açafrão e CoQ10.

5. Gerenciando dor

Certos estudos descobriram que muitos pacientes se beneficiam de usar bolsas de frio e aquecimento para diminuir a dor naturalmente, o que relaxa os músculos quase imediatamente e evita mais inflamação. Estes parecem funcionar especialmente bem se realizados antes da fisioterapia ou sessões de estiramento em casa porque podem diminuir o desconforto muscular associado ao tratamento direto aplicado a um músculo piriforme irritado ou tenso. Se você se machucou por trauma, evite o calor imediatamente. No entanto, depois de alguns dias experimente usar almofadas de aquecimento configuradas em um ajuste baixo ou médio, colocadas nos quadris enquanto se deitam durante 15 a 20 minutos por dia.

Outra abordagem semelhante que funciona bem é tomar banhos quentes, especialmente se você adicionar um óleo essencial para músculos calmantes, como o óleo de hortelã-pimenta, que naturalmente relaxa os espasmos musculares. O calor afrouxa os músculos apertados e ajuda a aumentar a circulação. Mas, como alternativa ao calor, aplicar um pacote de gelo por 10 a 15 minutos a cada duas a três horas também traz alivio. Se a dor ainda não parece desaparecer naturalmente, a maioria dos médicos recomenda tomar analgésicos sem receita médica quando os sintomas ficam muito ruins (como o Tylenol ou o ibuprofeno / Advil, o que realmente só deve ser tomado agora).

Acupuntura e massagens profissionais também podem ajudá-lo a gerenciar a dor. Acupuntura, que usa agulhas minúsculas para direcionar percursos específicos no corpo, foi aprovada pela FDA como um tratamento para dor crônica e é apoiada por vários estudos em relação à redução de dores musculares crônicas (incluindo ciática). (9) Da mesma forma, a terapia de massagem é outra abordagem não cirúrgica e holística para o gerenciamento de dores musculares, uma vez que ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo, quebra as adesões teciduais e até libera endorfinas, que agem como analgésicos naturais. (10)

Sintomas da síndrome de piriforme

Os sintomas da síndrome de piriforme  variam em termos de intensidade. Às vezes, dores musculares contínuas são experimentadas quase todos os dias que dificultam a vida normalmente. Outras vezes vem e vão e são bastante suave. Muitas pessoas experimentam um piora progressiva dos sintomas ao longo de vários meses à medida que o músculo piriforme se torna mais inflamado e irritado, especialmente se os movimentos recorrentes que não são interrompidos são a causa subjacente da dor.

Síndrome de Piriforme

Os sintomas mais comuns da síndrome de piriforme incluem:

  • Dor perto dos quadris e bunda
  • Formigamento ou dormência na parte inferior do corpo, incluindo os pés
  • Disparando dores nas costas inferiores que se estendem pelo comprimento da perna através do nervo ciático (esta condição é chamada de ciática), o que pode incomodar o sono e dificultar a movimentação normal
  • Dor quando parado ou sentado por longos períodos de tempo
  • Problemas para caminhar, levantar objetos, curvar-se, subir escadas ou exercitar-se
  • Às vezes dores nas costas, dor no pescoço e dores de cabeça
  • Dor abdominal e problemas para ir ao banheiro

Quais são as causas da síndrome de piriforme ?

De acordo com artigos publicados no Journal of the American Osteopathic Association, a causa subjacente da síndrome de piriforme  é o aprisionamento do nervo ciático pelo músculo piriforme nas nádegas, que pode se desenvolver em apenas um lado do corpo ou em ambos. (11) Muitos adultos mais velhos com síndrome de piriforme  desenvolvem anormalidades físicas nos músculos ao redor do nervo ciático, muitas vezes causadas por uso excessivo ou lesões passadas.

Existem dois tipos de síndrome de piriforme: primária (causada por uma alteração anatômica, como músculo ou nervo dividido) e secundária (causada por qualquer causa precipitante, incluindo trauma). A pesquisa mostra que os casos secundários são muito mais comuns – entre os pacientes com síndrome de piriforme, menos de 15% dos casos têm causas primárias.

Um estudo descobriu que mais de 16 por cento de todas as queixas de deficiência de trabalho dos adultos são devidas a dor lombar crônica – no entanto, estima-se que pelo menos 36 por cento daqueles que foram diagnosticados com dores nas costas realmente possuem síndrome de piriforme. As pessoas desenvolvem a síndrome de piriforme por diferentes razões – às vezes devido ao esforço / excesso de trabalho dos músculos perto dos quadris ou bunda durante o trabalho ou exercício, experimentando trauma ou lesão na parte inferior do corpo, ou desenvolver grandes quantidades de inflamação no corpo que agrava os músculos fracos / tensos.

Os fatores de risco para a síndrome de piriforme  incluem:

  • Ter mais de 40 anos; A síndrome de piriforme ocorre com maior frequência em pessoas de 40 a 50 anos de idade
  • Sendo uma mulher; Os pesquisadores acreditam que mais mulheres são afetadas do que o homem devido à biomecânica associada ao quadríceps mais largos dos corpos das mulheres. Alguns relatórios mostram que as mulheres são seis vezes mais propensas a ter síndrome de piriforme do que os homens. (12)
  • Uma história de trauma para a área do quadril, bunda ou coxa
  • Com história de dor no nervo ciático, disco abaulamento ou outros problemas da coluna vertebral
  • Realizando atividades repetitivas e vigorosas usando a parte inferior do corpo (especialmente corrida de longa distância, agachamento e caminhada usando forma inadequada, sem descanso suficiente entre o treinamento)
  • Sentado por longos períodos – na sua mesa no trabalho ou durante uma viagem no carro, por exemplo – o que pode levar à postura dianteira e geralmente um estilo de vida sedentário
  • Comendo uma dieta altamente inflamatória, o que aumenta o risco de deficiências e desequilíbrio eletrolítico
  • Estar com excesso de peso ou obesidade, ou mesmo ter muito baixo peso, o que pode enfraquecer os músculos
  • Tendo uma anormalidade anatômica no músculo piriforme (uma causa menos comum)

 

Como a síndrome de piriforme é diagnosticada?

A síndrome de piriforme é notoriamente diagnosticada e muitas vezes difícil para os médicos detectar, comumente confundida com dor do nervo ciático, hérnia de discos e outros problemas. É importante obter diagnósticos adequados para que você possa segmentar a questão subjacente e parar movimentos repetitivos que possam piorar o problema.

Os médicos usam uma combinação de um exame físico, levando a história médica do paciente e alongando / aplicando pressão ao músculo piriforme para testar a dor para fazer um diagnóstico de síndrome de piriforme . A partir de agora, não há teste definitivo para a síndrome de piriforme  (não é detectável usando raios-X, por exemplo), o que significa que acessar a dor e os sintomas do paciente é a melhor maneira de fazer um diagnóstico e começar o tratamento. No entanto, as ressonâncias magnéticas também são algumas vezes usadas para descartar outras condições semelhantes, como a compressão do nervo ciático de um disco herniado ou abaulamento nas costas ou uma infecção.

Muitos médicos colocam pacientes de determinadas maneiras para testar a dor no músculo piriforme. Ao colocar o paciente em seu lado, girar internamente a perna superior e atravessar o pé superior sobre o pé inferior estende o ângulo alfa do músculo piriforme, o que deve causar dano notável se o paciente estiver sofrendo de síndrome de piriforme. Os ensaios FAIR (flexão, adução e teste de rotação interna) são feitos usando este método para testar o sintoma ciático estabilizando o quadril, depois girando internamente o quadril enquanto aplicava pressão para baixo no joelho. (13)

A síndrome do piriforme é um distúrbio neuromuscular incomum que é causado quando o músculo piriforme comprime o nervo ciático . O músculo piriforme é um músculo plano, semelhante a uma faixa, localizado nas nádegas perto do topo da articulação do quadril. Este músculo é importante no movimento do corpo inferior porque estabiliza a articulação do quadril e levanta e gira a coxa para longe do corpo. Isso nos permite caminhar, mudar o peso de um pé para outro e manter o equilíbrio. Também é usado em esportes que envolvem levantar e girar as coxas – em suma, em quase todos os movimentos dos quadris e pernas.

O nervo ciático é um nervo espesso e longo no corpo. Ele passa ao lado ou atravessa o músculo piriforme, desce pela parte de trás da perna e, eventualmente, se ramifica em nervos menores que terminam nos pés. A compressão do nervo pode ser causada por espasmo do músculo piriforme.

Sinais e sintomas da síndrome do piriforme

A síndrome do piriforme geralmente começa com dor, formigamento ou dormência nas nádegas. A dor pode ser grave e se estender ao longo do comprimento do nervo ciático (chamado ciática). A dor é devida ao músculo piriforme que comprime o nervo ciático, como ao sentar em um assento de carro ou correr. A dor também pode ser desencadeada ao subir escadas, aplicando pressão firme diretamente sobre o músculo piriforme, ou sentada por longos períodos de tempo. A maioria dos casos de ciática, no entanto, não se deve à síndrome do piriforme.

Diagnóstico da Síndrome Piriforme

Não há teste definitivo para a síndrome do piriforme. Em muitos casos, há uma história de trauma na área, atividade repetitiva e vigorosa, como corrida de longa distância ou sessão prolongada. O diagnóstico da síndrome do piriforme é feito pelo relato do paciente sobre os sintomas e pelo exame físico usando uma variedade de movimentos para induzir a dor ao músculo piriforme. Em alguns casos, um músculo piriforme contraído ou sensível pode ser encontrado no exame físico.

Como os sintomas podem ser semelhantes em outras condições, exames radiológicos como ressonância magnética podem ser necessários para descartar outras causas de compressão do nervo ciático, como hérnia de disco .

Tratamento da síndrome do piriforme

Se a dor é causada por sentar ou por certas atividades, tente evitar posições que desencadeiem a dor. Descanso, gelo e calor podem ajudar a aliviar os sintomas. Um médico ou fisioterapeuta pode sugerir um programa de exercícios e alongamentos para ajudar a reduzir a compressão do nervo ciático. O tratamento manipulativo osteopático tem sido usado para ajudar a aliviar a dor e aumentar a amplitude de movimento. Alguns cuidados de saúde prestadores pode recomendar anti-inflamatórios medicamentos , relaxantes musculares, ou injecções com um corticosteróide ou anestésico. Outras terapias, como iontoforese, que usa uma corrente elétrica leve, e injeção de toxina botulínica ( botox) foram julgados por alguns médicos. Usando as propriedades paralisantes da toxina botulínica, as injeções de botox são consideradas por alguns para aliviar a tensão muscular e compressão do nervo ciático para minimizar a dor.

A cirurgia pode ser recomendada como último recurso.

Prevenção da síndrome do piriforme

Uma vez que a síndrome do piriforme geralmente é causada por esportes ou movimentos que repetidamente estressam o músculo piriforme, como a corrida ou o salto, a prevenção geralmente está relacionada à boa forma. Evite correr ou exercitar-se em colinas ou superfícies irregulares. Aqueça-se adequadamente antes da atividade e aumente a intensidade gradualmente. Use uma boa postura enquanto corre, anda ou se exercita . Se ocorrer dor, pare a atividade e descanse até que a dor desapareça. Consulte um médico, conforme necessário.

Abstrato

A síndrome do piriforme é uma condição neuromuscular caracterizada por dor no quadril e na nádega. Essa síndrome é frequentemente negligenciada em contextos clínicos porque sua apresentação pode ser semelhante à da radiculopatia lombar, disfunção sacral primária ou disfunção inominada. A capacidade de reconhecer a síndrome do piriforme requer uma compreensão da estrutura e função do músculo piriforme e sua relação com o nervo ciático. Os autores revisam as características anatômicas e clínicas desta condição, resumindo a abordagem médica osteopática para diagnóstico e tratamento. Uma abordagem holística para o diagnóstico requer uma história neurológica completa e avaliação física do paciente com base nas características patológicas da síndrome do piriforme.

A síndrome do piriforme é uma neurite periférica do nervo ciático causada por uma condição anormal do músculo piriforme. 1 Frequentemente não é reconhecido ou é diagnosticado erroneamente em contextos clínicos. A síndrome do piriforme pode se “disfarçar” como outras disfunções somáticas comuns, como discite intervertebral, radiculopatia lombar, disfunção sacral primária, sacroiliíte, ciática e bursite trocantérica. 
Mais de 16% de todas as avaliações e exames de incapacidade do trabalho de adultos são realizados para avaliar a incapacidade parcial ou total do paciente associada à dor lombar crônica. 2 Estima-se que pelo menos 6% dos pacientes diagnosticados com lombalgia tenham, na verdade, a síndrome do piriforme. 3 – 5 
O atraso no diagnóstico da síndrome do piriforme pode levar a condições patológicas do nervo ciático, disfunção somática crônica e alterações compensatórias que resultam em dor, parestesia, hiperestesia e fraqueza muscular. 6 O desafio para os médicos é reconhecer os sintomas e sinais que são exclusivos da síndrome do piriforme, permitindo o tratamento adequado em tempo hábil. 
Síndrome de Piriforme

Métodos

Uma pesquisa bibliográfica foi realizada usando os bancos de dados MEDLINE, OSTMED, Ovid, PubMed e SPORTDiscus. As buscas foram conduzidas sem limitação nas datas de publicação do artigo. Múltiplos termos-chave aplicáveis ​​à síndrome do piriforme foram utilizados nas buscas, incluindo: tratamento manipulativo, músculo obturador interno, diagnóstico osteopático, piriforme, piriforme, piriforme, piriforme, ciática, nervo ciático, dor ciática e disfunção somática. 

Considerações Epidemiológicas

A síndrome do piriforme ocorre com maior frequência durante a quarta e quinta décadas de vida e afeta indivíduos de todas as ocupações e níveis de atividade. 7 – 12 As taxas de incidência relatadas para a síndrome do piriforme em pacientes com dor lombar variam amplamente, de 5% a 36%. 3 , 4 , 11 A síndrome do piriforme é mais comum em mulheres do que em homens, possivelmente devido à biomecânica associada ao ângulo mais amplo do músculo quadríceps femoral (isto é, “ângulo Q”) na oscoxe (pelve) das mulheres. 3 
Dificuldades surgem na determinação precisa da verdadeira prevalência da síndrome do piriforme, porque é frequentemente confundida com outras condições. 

Características anatômicas

O músculo piriforme age como rotador externo, abdutor fraco e flexor fraco do quadril, proporcionando estabilidade postural durante a deambulação e em pé. 4 , 9 , 13 O músculo piriforme se origina na superfície anterior do sacro, geralmente nos níveis das vértebras S2 a S4, na ou perto da cápsula da articulação sacroilíaca. O músculo se liga à face medial superior do trocanter maior por meio de um tendão redondo que, em muitos indivíduos, se funde com os tendões do obturador interno e dos músculos gemelares. 1 , 13 , 14 O músculo piriforme é inervado pelos nervos espinhais S1 e S2 e ocasionalmente também por L5. 
O entendimento adequado da síndrome do piriforme requer conhecimento das variações nas relações entre o nervo ciático e o músculo piriforme. Em 96% da população, o nervo ciático sai do forame isquiático maior ao longo da superfície inferior do músculo piriforme. 15 – 17 Em até 22% da população, o nervo isquiático perfura o músculo piriforme, divide o músculo piriforme, ou ambos, predispondo esses indivíduos à síndrome do piriforme. O nervo ciático pode atravessar completamente o ventre muscular, ou o nervo pode se dividir – com um ramo (geralmente a porção fibular) perfurando o músculo e o outro ramo (geralmente a porção tibial) correndo inferiormente ou superiormente ao longo do músculo. 7, 13 – 16 , 18 , 19 Raramente, o nervo ciático sai do forame isquiático maior ao longo da superfície superior do músculo piriforme. 15 – 17 
Alguns sintomas da síndrome do piriforme ocorrem como resultado de inflamação local e congestão causada pela compressão muscular de pequenos nervos e vasos – incluindo o nervo pudendo e vasos sanguíneos, que saem na borda inferior medial do músculo piriforme. 13 

Considerações Etiológicas

Existem dois tipos de síndrome do piriforme – primária e secundária. A síndrome do piriforme primário tem uma causa anatômica, como um músculo piriforme dividido, nervo ciático dividido ou um trajeto do nervo ciático anômalo. 8 , 9 , 20 A síndrome do piriforme secundário ocorre como resultado de uma causa precipitante, incluindo macrotrauma, microtrauma, efeito de massa isquêmica e isquemia local. 1 , 6 , 11 , 21 , 22Entre os pacientes com síndrome do piriforme, menos de 15% dos casos têm causas primárias. 4 , 11 

Diagnóstico clínico

O sintoma mais comum de apresentação dos pacientes com síndrome do piriforme é aumentar a dor após permanecer sentado por mais de 15 a 20 minutos. Muitos pacientes se queixam de dor sobre o músculo piriforme (isto é, nas nádegas), especialmente sobre os anexos do músculo no sacro e trocanter maior medial. Os sintomas, que podem ser de início súbito ou gradual, geralmente estão associados ao espasmo do músculo piriforme ou à compressão do nervo ciático. Os pacientes podem queixar-se de dificuldade para deambular e de dor com rotação interna da perna ipsilateral, como ocorre durante o sentar de pernas cruzadas ou a deambulação. 1 , 6 , 8 , 9 , 11 ,21,23 
Espasmo do músculo piriforme e disfunção sacral (por exemplo, torção) causam estresse no ligamento sacrotuberoso. Esse estresse pode levar à compressão dos nervos pudendos ou ao aumento do estresse mecânico nos ossos inominados, podendo causar dor na virilha e na pelve. 6 , 9 , 22 A compressão do ramo fibular do nervo ciático frequentemente causa dor ou parestesia na região posterior da coxa. 1 , 6 , 8 , 9 , 11 , 21 , 23 
Por meio de mecanismos compensatórios ou facilitadores, a síndrome do piriforme pode contribuir para a dor cervical, torácica e lombossacral, bem como para distúrbios gastrintestinais e cefaleia. 9 , 22 
Os sinais clínicos da síndrome do piriforme são mostrados abaixo. Esses sinais clínicos relacionam-se, direta ou indiretamente, ao espasmo muscular, à compressão nervosa resultante ou a ambos. Ternura com palpação sobre o músculo piriforme, especialmente sobre a fixação do músculo no grande trocanter, é comum. Os pacientes também podem sentir sensibilidade à palpação na região da articulação sacroilíaca, incisura isquiática maior e músculo piriforme – incluindo dor que pode irradiar para o joelho. 1 , 6 , 8 , 9 , 11 , 21 , 23 
Alguns pacientes têm uma massa palpável em forma de salsicha na nádega causada pela contração do músculo piriforme. 6 , 9 , 24 Um músculo piriforme contraído também causa rotação externa do quadril ipsilateral. Quando um paciente com síndrome do piriforme é relaxado em decúbito dorsal, o pé ipsilateral é girado externamente  – um aspecto conhecido como sinal piriforme positivo. 6 , 9 , 11 , 21 Esforços ativos para levar o pé até a linha mediana resultam em dor. 1 , 9 , 24 .
Os nervos do plexo sacral que inervam os músculos tensor da fáscia lata, glúteo mínimo, glúteo máximo, adutor magno, quadrado femoral e obturador externo também estão sujeitos à irritação pelo músculo piriforme. A fraqueza muscular ipsilateral pode ocorrer se a síndrome do piriforme for causada por uma anomalia anatômica ou se sua duração for crônica. 1 , 4 , 6 , 8 , 9 , 11 , 13 , 17 , 21 , 22 A avaliação do arco de movimento pode revelar diminuição da rotação interna do quadril ipsilateral em tais casos. 1 
Na maioria dos casos da síndrome do piriforme, o sacro é girado anteriormente em direção ao lado ipsilateral em um eixo oblíquo contralateral, resultando em rotação compensatória das vértebras lombares inferiores na direção oposta. Por exemplo, a síndrome do piriforme no lado direito causaria uma torção sacral esquerda à esquerda com L5 girada para a direita. A rotação sacral geralmente cria uma perna curta fisiológica ipsilateral. 6 , 9 , 21 , 26 As disfunções somáticas facilitadoras e compensatórias podem levar à dor cervical, torácica e lombar. 6 , 9 , 21 , 26 TePorten9 relataram diminuição da amplitude de movimento nas vértebras T10 e T11, alterações da textura tecidual em T3 e T4, dor e diminuição da amplitude de movimento do C2 contralateral e lesão do occipito-atlas ipsilateral em pacientes com síndrome do piriforme. 

Testes de diagnóstico

Vários testes clínicos podem ser usados ​​para auxiliar no diagnóstico da síndrome do piriforme. Esses testes são úteis para esclarecer situações clínicas, embora não exista um único teste específico para a síndrome do piriforme. 
Como mencionado anteriormente, os testes para sinais de Lasègue, Freiberg e Pace são usados ​​em casos de síndrome do piriforme. O sinal de Lasègue é uma dor localizada quando a pressão é aplicada sobre o músculo piriforme e seu tendão, especialmente quando o quadril é flexionado em um ângulo de 90 graus e o joelho é estendido. 25 O sinal de Freiberg é a dor sentida durante a rotação interna passiva do quadril. 25 
O sinal de ritmo, revelado com o teste FAIR (flexão, adução e rotação interna), envolve a recriação dos sintomas ciáticos. 25 O teste FAIR é realizado com o paciente em decúbito lateral, com o lado afetado para cima, o quadril fletido a um ângulo de 60 graus e o joelho fletido a um ângulo de 60 graus a 90 graus. Enquanto estabiliza o quadril, o examinador rotaciona internamente e aduz o quadril aplicando pressão para baixo no joelho. Fishman e cols. 27encontraram o teste FAIR para ter sensibilidade e especificidade de 0,881 e 0,832, respectivamente. Alternativamente, o teste de FAIR pode ser realizado com o paciente em posição supina ou sentada, joelho e quadril flexionados e quadril medialmente girado, enquanto o paciente resiste a tentativas do examinador de girar e abduzir externamente o quadril. O resultado do teste FAIR é positivo se os sintomas ciáticos forem recriados. 3 , 11 , 17 , 25 ,27 , 28 
O teste de Beatty é outro teste de diagnóstico para a síndrome do piriforme. 12 Neste teste, o paciente encontra-se no lado não afetado, levantando e segurando o joelho superior a aproximadamente 4 polegadas da mesa de exame. Se os sintomas ciáticos são recriados, o resultado do teste é positivo. 
Testes neurofisiológicos também podem ser usados ​​no diagnóstico da síndrome do piriforme. A eletromiografia (EMG) pode ser benéfica na diferenciação da síndrome do piriforme da hérnia de disco intervertebral. 1, 3 , 8 , 29 O impacto do nervo interespinhal causará anormalidades na EMG dos músculos proximais ao músculo piriforme. Em pacientes com síndrome do piriforme, os resultados da EMG serão normais para os músculos proximais ao músculo piriforme e anormais para os músculos distais a ele. Exames de eletromiografia que incorporam manobras ativas, como o teste FAIR, podem ter maior especificidade e sensibilidade do que outros testes disponíveis para o diagnóstico da síndrome do piriforme. 30 
Estudos radiográficos têm aplicação limitada ao diagnóstico da síndrome do piriforme. Embora a ressonância magnética e a tomografia computadorizada possam revelar o aumento do músculo piriforme, essas tecnologias de imagem são mais úteis nesse cenário quando descartamos condições patológicas de disco e vertebrais. 8 , 17 , 31 – 33 

Diagnóstico diferencial

A síndrome do piriforme pode imitar outras condições. Alternativamente, pode ser uma condição comórbida ou considerada em um diagnóstico diferencial. Uma história neurológica completa e avaliação física do paciente é essencial para o diagnóstico preciso. Este histórico e avaliação física devem abranger qualquer trauma nas nádegas e a presença de quaisquer alterações do intestino e da bexiga. 3 , 9 A avaliação física também deve incluir o seguinte: 
  • exame estrutural osteopático com atenção especial à coluna lombar, pelve e sacro, bem como a qualquer disparidade do comprimento da perna 9 , 21 , 26
  • os testes diagnósticos mencionados anteriormente 12 , 25 , 27
  • teste do reflexo do tendão profundo e testes de força e sensorial 1 , 3 , 8 ,29
Uma combinação da história médica e avaliação física, assim como testes neurológicos e radiológicos, pode ser usada para descartar radiculopatias lombossacrais, doença degenerativa do disco, fraturas por compressão e estenose espinhal. As radiculopatias são geralmente acompanhadas por fraqueza muscular e atrofia proximal e distal. Por outro lado, os pacientes com síndrome do piriforme geralmente exibem fraqueza e atrofia apenas na musculatura distal. 27 , 28 A sacroileíte, outras disfunções da articulação sacroilíaca e disfunção somática do sacro e dos inominados devem ser consideradas como possíveis causas ou efeitos da síndrome do piriforme e podem ser determinadas com um exame estrutural osteopático completo e um exame radiográfico. 1 , 4 , 8,9,17,21,22 
A discrepância no comprimento das pernas justifica uma investigação para distinguir entre causas fisiológicas ou anatômicas. 9 , 21 , 26 Doenças do quadril, incluindo artrite e bursite, bem como fraturas, devem ser consideradas em diagnósticos diferenciais. A tomografia computadorizada, a ressonância magnética e as tecnologias de ultrassonografia podem ser usadas para descartar a dor referida por causas gastrointestinais ou pélvicas, como câncer de cólon, endometriose e cistite intersticial. 4 , 6 , 11 , 25 , 34 
O músculo obturador interno, que também atua como um rotador externo do quadril, tem sido sugerido como uma fonte contribuinte da neurite isquiática observada em pacientes com possível síndrome do piriforme. Em um estudo 35 de 6 pacientes que foram submetidos a cirurgia por suspeita de síndrome do piriforme, todos foram observados no intraoperatório para ter aumento da tensão do músculo obturador interno, hiperemia e hipertrofia. Além disso, o músculo obturador interno foi observado colidindo com o nervo ciático durante uma manobra intraoperatória de Lasègue. 35 Anatomicamente, o obturador interno é profundo tanto para o músculo piriforme como para o nervo ciático, e é paralelo ao piriforme em seus anexos. 13 Devido a essa proximidade, via semelhante e função similar, a maioria dos tratamentos para pacientes com síndrome do piriforme também afetaria o músculo obturador interno. 

Tratamento

Durante a avaliação física dos pacientes, os médicos devem manter um alto índice de suspeita de síndrome do piriforme. O tratamento conservador precoce é o tratamento mais eficaz, como observado por Fishman et al, 27 que relataram que mais de 79% dos pacientes com síndrome do piriforme tiveram redução do sintoma com o uso de antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), relaxantes musculares, gelo e descansar. 
O alongamento do músculo piriforme e o fortalecimento dos músculos abdutores e adutores também devem ser incluídos nos planos de tratamento do paciente. 34 Uma abordagem de medicina manual pode combinar alongamentos musculares, técnica de spray e estiramento de Gebauer e técnicas de tecido mole, miofascial, energia muscular e empuxo para abordar todas as disfunções somáticas no paciente com síndrome do piriforme. 1 , 4 , 6 , 9 Se o paciente não responder adequadamente ao tratamento manual, pode-se considerar a acupuntura e a injeção do ponto-gatilho com cloridrato de lidocaína, esteróides ou toxina botulínica tipo A (TBA). 4 , 17 , 25 , 36 
Se todos os tratamentos farmacológicos e medicamentos manuais falharem, a opção final de tratamento é a descompressão cirúrgica. 4 , 8 , 9, 16 
Os anti-inflamatórios não esteroides e o acetaminofeno têm sido considerados os medicamentos de escolha no manejo das diversas condições que se manifestam como lombalgia, incluindo a síndrome do piriforme. 37 Os pacientes em uso de AINEs, comparados com aqueles que usaram placebo, relataram redução global dos sintomas após 1 semana de tratamento. 38 
Relaxantes musculares são outro medicamento freqüentemente prescrito para pacientes com síndrome do piriforme. Os pacientes que usam relaxantes musculares têm quase cinco vezes mais probabilidade de relatar melhora dos sintomas no dia 14, em comparação com os pacientes que receberam placebo. 39 Os efeitos adversos comuns de relaxantes musculares são secura da boca, sonolência e tonturas. 
Poucos estudos examinaram o papel dos analgésicos narcóticos no tratamento da dor musculoesquelética aguda versus crônica. No entanto, é claro que alguns pacientes com dor crônica se beneficiam desses medicamentos. 40 , 41 Os narcóticos podem ser úteis no controle de episódios de dor grave ou debilitante, mas devem ser considerados apenas como tratamento de curta duração. Constipação, distúrbios gastrointestinais e sedação são efeitos adversos comuns dos medicamentos narcóticos. Além disso, o potencial de dependência deve sempre ser considerado ao iniciar o tratamento com medicamentos dessa classe de medicamentos. 
Injeções esteróides locais podem produzir um efeito anti-inflamatório. Embora a evidência da eficácia dos esteróides em casos de dor musculoesquelética crônica seja inconclusiva, injeções de esteróides têm se mostrado úteis no tratamento de pacientes cuidadosamente selecionados. 42 A infecção é a complicação mais comum desse tratamento invasivo. 
Outros tratamentos potenciais para pacientes com síndrome do piriforme incluem prolotherapy (ou seja, escleroterapia, terapia reconstrutiva do ligamento). Este tipo de tratamento envolve a injeção de uma solução irritante na origem ou na inserção de ligamentos ou tendões para fortalecer o tecido conjuntivo enfraquecido ou danificado. 43 Há poucas pesquisas publicadas sobre a eficácia dessa opção de tratamento. A infecção é a complicação mais comum da prolotherapy. 

Tratamento Osteopático Manipulativo

Os objetivos do tratamento manipulativo osteopático (OMT) para pacientes com síndrome do piriforme são restaurar a amplitude de movimento normal e diminuir a dor. Esses objetivos podem ser alcançados diminuindo o espasmo do piriforme. Técnicas manipulativas osteopáticas indiretas têm sido usadas para tratar pacientes com síndrome do piriforme. As duas técnicas OMT indiretas mais comumente relatadas para o manejo da síndrome do piriforme são contrarrestação e facilitam a liberação posicional. 1 , 26 Ambas as técnicas envolvem o princípio de remover o máximo possível de tensão do músculo piriforme. 
Três locais de pontos sensíveis podem ser abordados com contrarrestação – no sacro médio, no músculo piriforme e no trocânter póstero-medial. 1 Para posicionar um paciente para tratamento de contraindicação, geralmente é solicitado que o paciente deite-se de bruços com o lado afetado do corpo na borda da mesa de exame. Ao realizar a técnica de contrarrestação, o médico osteopático traz a perna afetada do paciente para o lado da mesa, colocando-a em flexão no quadril e joelho, com abdução e rotação externa no quadril. 
A liberação posicional facilitada também pode ser obtida a partir da posição mostrada na Figura 8 , com compressão através do longo eixo do fêmur do joelho em direção à incisura ciática. Essa força compressiva adicional pode reduzir o tempo de tratamento do paciente a partir de 90 segundos ao realizar contraintestação de 3 a 5 segundos ao realizar uma liberação posicional facilitada. 1 
As técnicas de OMT diretas podem ser executadas usando métodos ativos ou passivos. As técnicas diretas de OMT que são mais úteis no tratamento de pacientes com síndrome do piriforme incluem energia muscular, articulatória, Still e alta velocidade / baixa amplitude. 1 A técnica de energia muscular pode ser aplicada no manejo do espasmo de piriforme, bem como para disfunções associadas do sacro e da pelve. Nenhuma contra-indicação absoluta é definida para a técnica de energia muscular. O paciente deve entender a quantidade necessária de força muscular e a direção correta dessa força para que a técnica seja eficaz. 1 
Técnicas de OMT articulatórias são aplicadas avançando e recuando de uma barreira restritiva de maneira repetitiva para avançar essa barreira e aumentar a amplitude de movimento. A presença de osteoartrite pode limitar a aplicabilidade desta técnica secundária à dor articulatória. 44 A técnica Still, uma forma especializada de tratamento articulatório, é iniciada pela colocação de uma articulação em uma posição relaxada longe de barreiras restritivas. Então, com um movimento arqueado, a compressão é aplicada ao nível de disfunção e movida para a barreira restritiva enquanto o paciente está passivo e relaxado. Nenhuma contra-indicação absoluta é definida para a técnica Still. 45 
A técnica de alta velocidade / baixa amplitude é mais frequentemente usada em casos de síndrome do piriforme para corrigir disfunções somáticas sacrais e pélvicas associadas. Extrema cautela deve ser exercida ao usar esta técnica manual com indivíduos que têm osteoporose. 1 

Fisioterapia

Pacientes com síndrome do piriforme podem ser tratados com fisioterapia envolvendo uma variedade de exercícios de movimento e técnicas de alongamento. É importante que o médico demonstre claramente os alongamentos que o paciente deve realizar. Também é aconselhável que o paciente realize esses exercícios pela primeira vez no consultório, onde o médico pode observar e modificar as técnicas do paciente, conforme necessário. Se o paciente demonstrar dificuldade excessiva em compreender ou realizar os exercícios, o médico pode encaminhar o paciente a um fisioterapeuta licenciado para assistência. 
Se um paciente é capaz de realizar os exercícios necessários em casa, ele deve ser aconselhado a fazê-lo em várias sessões curtas a cada dia, com cada sessão durando apenas alguns minutos. Fisioterapia em um ambiente profissional é comumente realizada em duas ou três sessões por semana durante o regime de tratamento, com cada sessão durando um pouco mais do que levaria o paciente a realizar as mesmas ações independentemente durante uma sessão de exercícios em casa. 46 
O objetivo final da fisioterapia é a eliminação dos sintomas através de um programa sistemático destinado a aumentar a amplitude de movimento dos grupos musculares e articulações circundantes, bem como aumentar a força de suporte desses grupos musculares. Em particular, o fortalecimento dos músculos adutores do quadril mostrou-se benéfico para pacientes com síndrome do piriforme. 17 
Vários estudos 5 , 22 , 46 , 47 relataram que benefícios adicionais podem ser derivados de modalidades de fisioterapia, como terapia de calor, terapia com frio, injeção de BTX-A e ultra-som. A terapia com calor ou frio geralmente é aplicada de forma mais eficaz antes da fisioterapia ou das sessões de terapia em casa, pois pode diminuir o desconforto associado ao tratamento direto aplicado a um músculo piriforme irritado ou tenso. 22 ,46 , 47 As injeções de BTX-A, quando usadas como adjuvantes da fisioterapia, mostraram produzir mais alívio da dor do que a lidocaína com esteroides ou placebo. 48A iontoforese, o uso de corrente elétrica para transportar a medicação solubilizada pela pele e a sonoforese, o uso de energia ultrassônica para direcionar o transporte cutâneo de moléculas de medicamentos, têm sido defendidos como adjuvantes à fisioterapia, embora não tenham sido estudados extensivamente no tratamento. de pacientes com síndrome do piriforme. 48 

Cirurgia e Prevenção

Como último recurso, a cirurgia tem sido ocasionalmente usada em casos que não foram resolvidos com o uso de outras medidas de tratamento. O objetivo da cirurgia nesses casos é reduzir qualquer tensão sob a qual o músculo piriforme possa ser colocado, bem como explorar a incisura ciática para garantir que não haja bandas fibrosas ou constrições que comprimam o nervo ciático. 8 , 11 
A prevenção de traumas repetitivos (isto é, microtraumas) pode ser eficaz na diminuição do risco de um paciente com síndrome do piriforme. Corrigir deficiências biomecânicas e adaptações funcionais a essas deficiências pode reduzir a incidência da síndrome do piriforme. 5 , 47 

Conclusão

Existem muitas lacunas no conhecimento sobre a síndrome do piriforme. Um aumento na amplitude e profundidade de nossa compreensão dessa condição é necessário para o atendimento ideal ao paciente. Pesquisas adicionais são necessárias para pacientes com síndrome do piriforme, principalmente em relação a fatores epidemiológicos, fatores de risco e tratamento ideal. O período de tempo entre o início dos sintomas e a apresentação inicial não é conhecido e precisa ser mais estudado. A proporção de pacientes com lombalgia que demonstram sintomas e sinais consistentes com a síndrome do piriforme também é desconhecida e merece considerações adicionais. 
A síndrome do piriforme é uma condição complexa que muitas vezes não é considerada no diagnóstico diferencial de quadril crônico e lombalgia. Para auxiliar no diagnóstico, vários testes foram desenvolvidos para recriar a dor, contraindo ativamente ou alongando passivamente o músculo piriforme e comprimindo o nervo ciático. Estudos radiográficos e testes neuroelétricos são usados ​​principalmente para estreitar o diagnóstico diferencial em direção à síndrome do piriforme, descartando outras condições patológicas. 
Uma abordagem holística para o diagnóstico envolve uma história neurológica completa e uma avaliação física do paciente, incluindo o exame estrutural osteopático, com base nas características patológicas da síndrome do piriforme. O tratamento manipulativo osteopático pode ser usado como uma das várias terapias não farmacológicas possíveis para esses pacientes. Terapias não farmacológicas podem ser usadas sozinhas ou em conjunto com tratamentos farmacológicos no manejo da síndrome do piriforme, na tentativa de evitar a intervenção cirúrgica. 

 

 

Resumo sobre a Síndrome de piriforme

A síndrome de piriforme  é um tipo de distúrbio neuromuscular doloroso que afeta os quadris, a bunda e as coxas. É causada por espasmos no músculo piriforme pequeno comprimindo contra o nervo ciático, um nervo espesso que corre no comprimento das pernas. A ciática (uma desordem comum caracterizada pela dor frequente do nervo ciático) e a síndrome de piriforme estão intimamente relacionadas e causam muitos dos mesmos sintomas, embora a maioria dos casos de dor do nervo ciático não seja realmente devido à síndrome de piriforme .

Os sintomas mais comuns da síndrome de piriforme incluem dor perto dos quadris e bunda; Formigamento ou dormência na parte inferior do corpo; Disparando dores nas costas inferiores que se estendem pelo comprimento da perna através do nervo ciático; Dor quando parado ou sentado por longos períodos de tempo; Problemas para caminhar, levantar objetos, curvar-se, subir escadas ou exercitar-se; Dor nas costas, dor no pescoço e dores de cabeça; E dor abdominal e problemas para ir ao banheiro.

Um estudo descobriu que mais de 16 por cento de todas as queixas de deficiência de trabalho para adultos são devidas a dor lombar crônica – no entanto, estima-se que 36 por cento daqueles que foram diagnosticados com dores nas costas possuem síndrome de piriforme.
As pessoas desenvolvem a síndrome de piriforme por diferentes razões – às vezes devido ao esforço / excesso de trabalho dos músculos perto dos quadris ou bunda durante o trabalho ou exercício, experimentando trauma ou lesão na parte inferior do corpo, ou desenvolver grandes quantidades de inflamação no corpo que agrava os músculos fracos / tensos.
O alívio contínuo da síndrome de piriforme  geralmente requer mudanças no estilo de vida, incluindo mudar sua rotina de exercícios, comer uma dieta saudável, ajustar sua postura e forma, e possivelmente ver um fisioterapeuta ou quiroprático para ajustes.

Fontes: Family Doctor

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