O que é um abscesso peritonsilar?

Um abscesso peritonsilar ocorre quando uma ferida cheia de pus (um líquido espesso amarelo-esbranquiçado) se forma perto de uma de suas amígdalas. As amígdalas são as áreas ovais do tecido rosa de cada lado na parte de trás da garganta.

Sintomas

Quais são os sintomas de um abscesso peritonsilar?

Os sintomas de um abscesso peritonsilar incluem:

  • Dor de garganta grave que é pior de um lado
  • Febre e calafrios
  • Glândulas linfáticas inchadas
  • Dificuldade para engolir
  • Dor quando você fala

Ligue para o seu médico imediatamente se tiver dificuldade em respirar, engolir, falar ou se começar a babar. Estes são sintomas de um abcesso mais grave e necessitam de atenção médica imediata.

Causas

O que causa um abscesso peritonsilar?

Os abscessos peritonsilares são causados ​​por uma infecção. A maioria é uma complicação de amigdalite (uma infecção das amígdalas). Mas eles também podem ser causados ​​por mononucleose (também chamada mono) ou infecções de dentes e gengivas. As pessoas que fumam são mais propensas a ter um abscesso peritonsilar.

Tratamento

Como isso é tratado?

Seu médico precisará remover o pus do abscesso. Seu médico irá anestesiar a pele ao redor do abscesso. Ele ou ela vai tirar o pus com uma agulha ou fazer um pequeno corte no abscesso para que o pus possa drenar. Cirurgia para remover suas amígdalas (chamada de amigdalectomia) também é uma opção. Você provavelmente só precisará de cirurgia se tiver tido muitas infecções amigdalas ou abscessos antes.

Sua dor e sintomas devem melhorar depois que o pus for drenado. Seu médico provavelmente prescreverá antibióticos para garantir que a infecção desapareça completamente. Ele também pode lhe dar remédio para ajudar a aliviar a dor.

Questões

Perguntas ao seu médico

  • Se eu tiver amigdalite, obtenho um abscesso peritonsilar?
  • Quando devo ligar para o meu médico?
  • Eu acho que tenho um abscesso peritonsilar. O que posso fazer para me sentir mais confortável até ir ao médico?
  • Se eu tenho um abscesso peritonsilar, sou contagioso?
  • Terei que fazer uma amigdalectomia depois que o abscesso for drenado?
  • Qual antibiótico eu vou tomar após o abcesso ser drenado?
  • Quanto tempo vai demorar até me sentir melhor?

Fontes

O que é um abscesso peritonsilar?

Um abscesso peritonsilar é uma infecção bacteriana que geralmente começa como uma complicação da faringe ou amigdalite não tratada. Geralmente envolve um bolso cheio de pus que se forma perto de uma das suas amígdalas.

Os abscessos peritonsilares são mais comuns em crianças, adolescentes e adultos jovens. Eles geralmente ocorrem no início ou no final da temporada de inverno, quando doenças como a faringite e a amigdalite são mais comuns.

Causas de um abscesso peritonsilar

Os abscessos peritonsilares geralmente ocorrem como complicação de amigdalite . Se a infecção romper uma amígdala e se espalhar para a área circundante, um abcesso pode se formar. Os abscessos peritonsilares estão se tornando menos comuns devido ao uso de antibióticos no tratamento da faringe e amigdalite.

abscesso peritonsilar

A mononucleose (comumente referida como mono) também pode causar abscessos peritonsilares, bem como infecções de dentes e gengivas. Em casos muito mais raros, é possível que os abscessos peritonsilares ocorram sem uma infecção. Isto é geralmente devido à inflamação das glândulas de Weber. Essas glândulas estão sob sua língua e produzem saliva.

Sintomas de abscesso peritonsilar

Os sintomas de um abscesso peritonsilar são semelhantes aos da amigdalite e da faringite estreptocócica. Mas com essa condição, você pode ver o abscesso na parte de trás da garganta. Parece uma bolha ou fervura inchada e esbranquiçada. Os sintomas de um abscesso peritonsilar incluem:

  • infecção em uma ou ambas as amígdalas
  • febres ou arrepios
  • dificuldade em abrir a boca totalmente
  • dificuldade em engolir
  • dificuldade em engolir saliva ( babando )
  • inchaço do rosto ou pescoço
  • dor de cabeça
  • voz abafada
  • dor de garganta (geralmente pior de um lado)
  • glândulas inchadas na garganta e mandíbula (sensível ao toque) e dor de ouvido no lado da dor de garganta
  • mal hálito

Os abscessos peritonsilares podem causar sintomas graves ou complicações. Sintomas raros e mais graves incluem:

  • pulmões infectados
  • vias aéreas obstruídas (bloqueadas)
  • disseminação de infecção para garganta, boca, pescoço e peito
  • ruptura do abscesso

Se você não tratar o abscesso em tempo hábil, isso pode resultar em infecção por todo o corpo. Também pode bloquear ainda mais as vias aéreas.

Mesmo que alguns destes sintomas possam ser sinais de outros problemas, como estreptococo, você deve entrar em contato com seu médico para que eles possam fazer a determinação final.

Diagnosticando um abscesso peritonsilar

Para diagnosticar um abscesso peritonsilar, o seu médico irá primeiro realizar um exame da sua boca e garganta. Eles podem tomar uma cultura da garganta ou um exame de sangue para diagnosticar sua condição. Sinais de um abcesso incluem:

  • inchaço em um lado da garganta
  • inchaço no céu da boca
  • vermelhidão e inchaço da garganta e pescoço

Os gânglios linfáticos são frequentemente aumentados do mesmo lado.

Seu médico também pode solicitar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética para ver o abscesso mais de perto. Eles também podem usar uma agulha para extrair fluido do abscesso. Este líquido será testado para verificar se há uma infecção.

Impedindo que os abscessos peritonsilares se desenvolvam

Para evitar um abcesso, ajuda a iniciar o tratamento para amigdalite imediatamente. Sua chance de contrair um abscesso aumenta quando você adia o tratamento para amigdalite.

Você também deve receber tratamento imediatamente se contratar mono para ajudar a evitar mais complicações. Certifique-se de escovar os dentes e fazer exames odontológicos para manter os dentes saudáveis. Os fumantes também são mais propensos a abscessos peritonsilares. Manter a boca limpa e saudável e não fumar pode ajudar a reduzir sua chance de desenvolver um abcesso.

Tratar um abscesso peritonsilar

Os antibióticos são a forma mais comum de tratamento para um abscesso peritonsilar. Seu médico também pode drenar o pus no abscesso para acelerar a cicatrização. Isso é feito lancinando (ou cortando) o abscesso para liberar fluidos. Seu médico também pode usar uma agulha. Os cirurgiões otorrinolaringológicos (ouvido, nariz e garganta) geralmente realizam esses procedimentos.

Se você não pode comer ou beber, você pode ter que receber líquidos para hidratação por via intravenosa (através de um IV). Seu médico também pode prescrever analgésicos se você estiver sentindo muita dor.

Tal como acontece com a secreção crônica da garganta e amigdalite, quando os abcessos são recorrentes, o médico pode recomendar a remoção das amígdalas para evitar infecções futuras e mais graves.

Qual é a perspectiva de longo prazo para os abscessos peritonsilares?

Se você recebeu tratamento, um abscesso peritonsilar normalmente desaparece sem causar mais problemas. No entanto, você pode pegar a infecção novamente no futuro.

Se não for tratada rapidamente, você pode ter complicações de um abscesso peritonsilar. Esses incluem:

  • obstrução da via aérea
  • infecção bacteriana na mandíbula, pescoço ou peito
  • infecções da corrente sanguínea
  • sépsis
  • morte

Se você está tendo problemas com suas amígdalas, converse com seu médico sobre a possibilidade de removê-las. Preste atenção a qualquer dor ou alterações na sua área da garganta e lembre-se de que a chave para tratar o abscesso peritonsilar é a detecção precoce.

Um abscesso peritonsilar se forma nos tecidos da garganta ao lado de uma das amígdalas . Um abcesso é uma coleção de pus que se forma perto de uma área de pele infectada ou outro tecido mole.O abscesso pode causar dor , inchaço e, se for grave, bloqueio da garganta. Se a garganta estiver bloqueada, engolir, falar e até mesmo respirar ficará difícil.

  • Quando uma infecção das amígdalas (conhecida como amigdalite ) se espalha e causa infecção nos tecidos moles, pode ocorrer um abscesso peritonsilar.
  • Abscessos peritonsilares geralmente são incomuns. Quando ocorrem, são mais prováveis ​​entre adultos jovens, adolescentes e crianças mais velhas. 

Causas de um abscesso peritonsilar

Um abscesso peritonsilar é mais frequentemente uma complicação da amigdalite. As bactérias envolvidas são semelhantes àquelas que causam infecções na garganta .

As bactérias estreptocócicas geralmente causam uma infecção no tecido mole ao redor das amígdalas (geralmente apenas de um lado). O tecido é então invadido por anaeróbios (bactérias que podem viver sem oxigênio), que entram pelas glândulas próximas.

A infecção dentária (como a periodontite e a gengivite dasinfecções gengivais ) pode ser um fator de risco. Outros fatores de risco incluem:

    • Amigdalite crônica
    • Mononucleose infecciosa
    • Fumar
    • Leucemia Linfocítica Crônica (LLC)
    • Pedras ou depósitos de cálcio nas amígdalas ( amigdalólitos )

Sintomas de um abscesso peritonsilar

O primeiro sintoma de um abscesso peritonsilar é geralmente uma dor de garganta . Um período sem febre ou outros sintomas pode seguir como o abscesso se desenvolve. Não é invulgar um atraso de 2 a 5 dias entre o início dos sintomas e a formação de abcessos.

abscesso peritonsilar

  • A boca e a garganta podem mostrar uma área inchada de inflamação – geralmente de um lado.
  • A úvula (o dedo pequeno do tecido que fica pendurado no meio da garganta) pode ser empurrada para longe do lado inchado da boca .
  • As glândulas linfáticas no pescoço podem estar aumentadas e doloridas.
  • Outros sinais e sintomas podem ser observados:
    • Deglutição dolorosa
    • Febre e calafrios
    • Espasmo nos músculos da mandíbula (trismo) e pescoço ( torcicolo )
    • Dor de ouvido no mesmo lado do abscesso
    • Uma voz abafada
    • Dificuldade em engolir saliva

Quando procurar atendimento médico para um abscesso peritonsilar

Discuta qualquer dor de garganta com febre ou outros sintomas com seu médico por telefone ou com uma visita ao consultório para ver se você tem um abscesso peritonsilar.

Se você tiver dor de garganta e dificuldade para engolir, dificuldade para respirar , dificuldade para falar, babar ou qualquer outro sinal de possível obstrução das vias aéreas, você deve ir ao pronto-socorro mais próximo.

Exames e testes para um abscesso peritonsilar

Um abscesso peritonsilar geralmente é diagnosticado com base na história e no exame físico . Um abscesso peritonsilar é fácil de diagnosticar quando é grande o suficiente para ver. O médico examinará sua boca usando uma luz e, possivelmente, um depressor de língua . Inchaço e vermelhidão em um lado da garganta perto da amígdala sugere um abscesso. O médico também pode empurrar gentilmente a área com um dedo enluvado para ver se há pus de infecção no interior.

  • Testes de laboratório e raios-X não são usados ​​com frequência. Às vezes, uma radiografia, uma tomografia computadorizada ou uma ultrassonografia serão realizadas, geralmente para garantir que outras doenças das vias aéreas superiores não estejam presentes. Essas condições podem incluir o seguinte:
    • Epiglotite, uma inflamação da epiglote (o retalho de tecido que impede a entrada de alimentos na traqueia)
    • Abscesso retrofaríngeo, uma bolsa de pus que se forma atrás do tecido mole na parte posterior da garganta (como um abscesso peritonsilar, mas em um local diferente)
    • Celulite peritonsilar , uma infecção do próprio tecido mole (um abscesso peritonsilar se forma sob a superfície do tecido)
  • Seu médico pode testá-lo para mononucleose, um vírus. Alguns especialistas sugerem que o mono está associado a até 20% dos abscessos peritonsilares.
  • Seu médico também pode enviar pus do abscesso para o laboratório para que as bactérias exatas possam ser identificadas. Mesmo assim, identificar as bactérias raramente altera o tratamento.

Abscesso Peritonsilar – Tratamento e Cuidados em Casa

Não há tratamento em casa para o abscesso peritonsilar. Ligue para o seu médico para uma consulta imediata para verificar seus sintomas.

Tratamento Médico para um Abscesso Peritonsilar

Se você tem um abscesso peritonsilar, a principal preocupação do médico será sua respiração e vias aéreas. Se sua vida está em perigo porque sua garganta está bloqueada, o primeiro passo pode ser inserir uma agulha no bolso de pus e drenar fluido suficiente para que você possa respirar confortavelmente.

Se a sua vida não estiver em perigo imediato, o médico fará todos os esforços para manter o procedimento o mais indolor possível. Você receberá um anestésico local (como no dentista) injetado na pele sobre o abscesso e, se necessário, analgésico e sedativo através de uma intravenosa inserida em seu braço. O médico usará sucção para ajudar a evitar a ingestão de pus e sangue .

  • O médico tem várias opções para tratar você:
    • A aspiração por agulha envolve colocar lentamente uma agulha no abcesso e retirar o pus para dentro de uma seringa.
    • Incisão e drenagem envolve o uso de um bisturi para fazer um pequeno corte no abscesso para que o pus possa drenar.
    • A amigdalectomia aguda (remoção de suas amídalas por um cirurgião) pode ser necessária se, por algum motivo, você não puder tolerar um procedimento de drenagem ou se tiver um histórico de amigdalite frequente.
  • Você receberá um antibiótico. A primeira dose pode ser dada através de um IV. A penicilina é a melhor droga para este tipo de infecção, mas se você é alérgico, informe o médico para que outro antibiótico possa ser usado (outras opções podem ser eritromicina ou clindamicina ).
  • Se você é saudável e o abscesso escorre bem, você pode ir para casa. Se você estiver muito doente, não puder engolir ou tiver problemas médicos complicados (como diabetes ), você poderá ser internado no hospital. As crianças pequenas, que geralmente precisam de anestesia geral para drenagem, frequentemente necessitam de internação hospitalar para observação.

Acompanhamento para um abscesso peritonsilar

Organize o acompanhamento com seu médico ou com um especialista em otorrinolaringologista após o tratamento para um abscesso peritonsilar. Além disso:

  • Se o abscesso começar a retornar, você pode precisar de um antibiótico diferente ou de uma drenagem adicional.
  • Se você desenvolver sangramento excessivo ou tiver dificuldade para respirar ou engolir, procure atendimento médico imediatamente.

Prevenção de um abscesso peritonsilar

Não existe um método confiável para prevenir um abscesso peritonsilar além de limitar os riscos: não fumar, manter uma boa higiene dental e tratar prontamente as infecções orais.

  • Se você desenvolver um abscesso peritonsilar, você pode evitar a celulite peritonsilar tomando antibiótico. No entanto, você deve ser monitorado de perto para a formação de abscessos e pode até mesmo ser hospitalizado.
  • Se for provável que você forme um abcesso (por exemplo, se tiver amigdalite com frequência), converse com seu médico sobre se você deve remover suas amígdalas.
  • Como com qualquer prescrição, você deve terminar o curso completo do antibiótico, mesmo se você se sentir melhor depois de alguns dias.

Perspectivas para um abscesso peritonsilar

Pessoas com abscesso peritonsilar simples, bem tratado, geralmente se recuperam completamente. Se você não tem amigdalite crônica (em que suas amígdalas se tornam inflamadas regularmente), a chance de o abscesso retornar é de apenas 10%, e a remoção de suas amígdalas geralmente não é necessária.

A maioria das complicações ocorre em pessoas com diabetes , em pessoas cujo sistema imunológico está enfraquecido (como aqueles com AIDS, receptores de transplantes em drogas imunossupressoras ou pacientes com câncer ), ou naqueles que não reconhecem a gravidade da doença e fazem Não procure atendimento médico.

As complicações maiores de um abscesso peritonsilar incluem:

    • Bloqueio das vias aéreas
    • Sangramento da erosão do abscesso em um grande vaso sanguíneo
    • Desidratação de dificuldade em engolir
    • Infecção nos tecidos abaixo do esterno
    • Pneumonia
    • Meningite
    • Sepse (bactérias na corrente sanguínea)

Princípios Práticos

Os abscessos peritonsilares (PTAs) são infecções comuns na região da cabeça e pescoço, sendo responsáveis ​​por aproximadamente 30% dos abscessos da cabeça e do colo do tecido mole. Com uma incidência de cerca de 1 em 10.000, o PTA (veja a imagem abaixo) é a infecção do espaço profundo mais comum da cabeça e do pescoço que se apresenta ao departamento de emergência.

Abscesso peritonsilar direito. O palato mole, que é eritematoso e edematoso, é deslocado anteriormente. O paciente tem uma voz de “batata quente soando”.

sinais e sintomas

Os sintomas da ATP geralmente iniciam 3-5 dias antes da avaliação e podem incluir o seguinte:

  • Febre
  • mal-estar
  • Dor de cabeça
  • Dor de pescoço
  • Dor na garganta (mais grave no lado afetado; ocasionalmente referida ao ouvido ipsilateral)
  • Disfagia
  • Mudança na voz
  • Otalgia
  • Odinofagia

Os achados físicos podem incluir o seguinte:

  • Sofrimento leve a moderado
  • Febre
  • Taquicardia
  • Desidratação
  • Baba, salivação ou dificuldade em lidar com secreções orais
  • Trismus
  • “Batata quente” ou voz abafada
  • Respiração rançosa ou fétida
  • Linfadenite cervical na cadeia anterior
  • Hipertrofia amigdaliana assimétrica
  • Flutuância localizada
  • Deslocamento inferior e medial da tonsila
  • Desvio contralateral da úvula
  • Eritema da amígdala
  • Exsudado na amígdala

 

Diagnóstico

Não são necessários estudos definitivos para diagnosticar a ATP. Os seguintes testes laboratoriais podem ser considerados:

  • Estudos básicos, como hemograma completo, eletrólitos e proteína C-reativa (se o paciente tiver comorbidades significativas)
  • Teste Monospot / teste de anticorpos heterófilos (para descartar a mononucleose infecciosa se a etiologia não for clara)
  • Cultura do fluido da aspiração por agulha (para orientar a seleção ou mudança de antibiótico)
  • Hemoculturas (se a apresentação clínica for grave)

Os seguintes estudos de imagem podem ser considerados:

  • Radiografia lateral cervical do tecido mole (para ajudar a descartar outras causas)
  • Ultrassonografia intraoral
  • Tomografia computadorizada (TC) da cabeça e pescoço com contraste intravenoso (IV) (se a incisão e a drenagem falharem, se o paciente não puder abrir a boca, ou se o paciente for jovem e não cooperar)

 

Gestão

O gerenciamento inicial do PTA pode incluir o seguinte:

  • Transporte com oxigênio suplementar.
  • Atenção ao ABC (vias aéreas, respiração e circulação)
  • Se a via aérea do paciente estiver comprometida, a intubação endotraqueal imediata ou, se isso não for possível, a cricotireoidotomia ou a traqueostomia; alternativamente, broncoscopia com fibra ótica
  • Reanimação com fluidos conforme necessário
  • Antipiréticos para temperatura elevada
  • Analgesia adequada para dor

Se o tratamento cirúrgico agudo da PTA for indicado, as seguintes 3 opções estão disponíveis:

  • Aspiração de agulha
  • Incisão e drenagem
  • Amigdalectomia de Quinsia (por exemplo, amigdalectomia simultânea com drenagem aberta de abscesso)

A terapia farmacológica adicional pode incluir o seguinte:

  • Antibióticos empíricos
  • Esteróides adjuvantes

Abscesso peritonsilar e celulite são infecções faríngicas agudas mais comuns entre adolescentes e adultos jovens. Os sintomas são dor de garganta grave, trismo, voz de “batata quente” e desvio uvular. O diagnóstico requer aspiração por agulha. O tratamento inclui antibióticos de amplo espectro, drenagem de qualquer pus, hidratação, analgésicos e, ocasionalmente, amigdalectomia aguda.

abscesso peritonsilar

Etiologia

Abscesso (quinsy) e celulite provavelmente representam um espectro do mesmo processo no qual a infecção bacteriana das amígdalas e da faringe se espalha para os tecidos moles. A infecção é virtualmente sempre unilateral e está localizada entre a amígdala e o músculo constritor da faringe superior. Geralmente envolve várias bactérias. Streptococcus e Staphylococcus são os patógenos aeróbicos mais frequentes, enquanto Bacteroides sp é o patógeno anaeróbico predominante.

Sintomas e Sinais

Os sintomas incluem início gradual de dor de garganta unilateral grave, disfagia, febre, otalgia e adenopatia cervical assimétrica. Trismo, voz de “batata quente” (falando como se um objeto quente estivesse na boca), uma aparência tóxica (por exemplo, contato visual ruim ou ausente, incapacidade de reconhecer pais, irritabilidade, incapacidade de consolar-se ou distrair-se, febre, ansiedade) salivação, halitose grave, eritema tonsilar e exsudatos são comuns. Abscesso e celulite ambos têm inchaço acima da tonsila afetada, mas com abscesso há mais de uma protuberância discreta, com desvio do palato mole e úvula e trismo pronunciado.

Abscesso peritonsilar

Diagnóstico

A celulite peritonsilar é reconhecida em pacientes com dor de garganta severa que têm trismo, voz de “batata quente” e desvio uvular. Todos esses pacientes necessitam de aspiração por agulha da massa tonsilar e culturas. A aspiração de pus diferencia o abscesso da celulite.

A TC ou a ultrassonografia do pescoço podem ajudar a confirmar o diagnóstico quando o exame físico é difícil ou o diagnóstico é duvidoso, particularmente quando a condição deve ser diferenciada de uma infecção parafaríngea ou outra infecção profunda do pescoço.

Tratamento

A celulite desaparece, geralmente dentro de 48 horas, com hidratação e alta dose de penicilina (por exemplo, 2 milhões de unidades IV q 4 h ou 1 g po qid); drogas alternativas incluem uma cefalosporina de primeira geração ou clindamicina . Antibióticos dirigidos à cultura são então prescritos por 10 dias.

Os abcessos são incisados ​​e drenados no departamento de emergência, utilizando-se anestesia local completa e, às vezes, sedação durante o procedimento; muitos médicos acreditam que a aspiração por agulha por si só fornece drenagem adequada. Embora a maioria dos pacientes possa ser tratada como pacientes ambulatoriais, alguns precisam de hospitalização breve para antibióticos parenterais, hidratação IV e monitoramento das vias aéreas. Raramente, uma amigdalectomia imediata é feita, particularmente em um paciente jovem ou não cooperativo, que tem outras indicações de amigdalectomia eletiva (por exemplo, história de amigdalite frequentemente recorrente ou apneia obstrutiva do sono). Caso contrário, a amigdalectomia eletiva é feita 4 a 6 semanas mais tarde para evitar a recorrência do abscesso

O abscesso peritonsilar, a infecção profunda mais comum da cabeça e pescoço que ocorre em adultos, é tipicamente formado por uma combinação de bactérias aeróbias e anaeróbicas. Os sintomas apresentados incluem febre, dor na garganta e trismo. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada são úteis para confirmar um diagnóstico. A aspiração por agulha continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico e tratamento do abscesso peritonsilar. Após a aspiração, deve-se iniciar antibioticoterapia apropriada (incluindo penicilina, clindamicina, cefalosporinas ou metronidazol). Em casos avançados, incisão e drenagem ou amigdalectomia imediata podem ser necessárias.

O abscesso peritonsilar é a infecção profunda mais comum da cabeça e pescoço que ocorre em adultos. Esta infecção começa como uma infecção superficial e progride para celulite tonsilar. Um abscesso peritonsilar se forma no estágio mais avançado. O diagnóstico precoce do abscesso permite que o tratamento adequado comece antes que o abscesso se espalhe nas estruturas anatômicas adjacentes. Um médico de família que tenha treinamento apropriado pode diagnosticar e tratar a maioria dos pacientes com abscesso peritonsilar.

Epidemiologia

O abscesso peritonsilar é mais comum em pessoas de 20 a 40 anos de idade. Crianças pequenas raramente são afetadas, a menos que sejam imunocomprometidas, mas a infecção pode causar obstrução significativa das vias aéreas em crianças. 1 2 Essa infecção afeta homens e mulheres igualmente. Evidências mostram que amigdalite crônica ou múltiplos testes de antibióticos orais para amigdalite aguda podem predispor as pessoas ao desenvolvimento de um abscesso peritonsilar. 3

Anatomia

A anatomia normal das tonsilas palatinas e seus tecidos circundantes é mostrada na figura acima . Os dois pilares tonsilares definem as tonsilas palatinas anterior e posterior. Os músculos glossopalatina e faringopalatina são os principais músculos dos pilares anterior e posterior, respectivamente. A amígdala está na depressão entre os arcos palatoglosso e palatofaríngeo. 4

Durante o estágio embrionário, as amígdalas surgem da segunda bolsa faríngea como botões de células endodérmicas. 5 Logo após o nascimento, as amígdalas crescem de forma irregular e atingem seu tamanho e forma finais, dependendo da quantidade de tecido linfóide presente.

Abscessos peritonsilares se formam na área entre a tonsila palatina e sua cápsula. Se o abscesso progride, pode envolver a anatomia circundante, incluindo os músculos masseter e o músculo pterigóide. Se for grave, a infecção também pode penetrar na bainha da carótida.

Etiologia

Os organismos mais comuns associados ao abscesso peritonsilar estão listados na Tabela 1 . Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) é o organismo aeróbico mais comum associado ao abscesso peritonsilar. O organismo anaeróbico mais comum é o Fusobacterium. Para a maioria dos abscessos, um perfil misto de organismos aeróbicos e anaeróbicos causa a infecção. 7 – 9

 

Organismos Comuns Associados ao Abscesso Peritonsilar

AERÓBICOANAERÓBICO

Streptococcus pyogenes

Fusobactéria

Staphylococcus aureus

Peptostreptococcus

Haemophilus influenzae

Prevotella

Espécies Neisseria

Bacteroides

Diagnóstico

A informação mais importante para obter durante a história do paciente é a localização da dor na garganta, o que sugere a localização do abscesso. Um histórico completo deve determinar se o paciente tem febre, dificuldade em engolir ou possivelmente ingeriu objetos estranhos. Durante o exame físico, o trismo (incapacidade ou dificuldade em abrir a boca) está frequentemente presente devido à inflamação do espaço faringogaraxial e do músculo pterigóideo. 1 Uma característica distintiva no exame físico é o deslocamento medial inferior da tonsila infectada com um desvio contralateral da úvula ( Figura 2 ) . 3  Além disso, muitos pacientes terão uma voz espessa e abafada, frequentemente descrita como tendo uma qualidade de “batata quente”. Os achados mais comuns da história e do exame físico estão resumidos na Tabela 2 .

 

Sintomas comuns e achados do exame físico em pacientes com abscesso peritonsilar

Sintomas

Exame físico

Proliferação progressiva da dor de garganta, muitas vezes localizada em um dos ladosFebreDisfagiaOtalgiaOdinofagia

Eritematosa, amígdalas inchadas com contralateral uvular desvioTrismusEdema das tonsilas palatinasexsudato purulento em amígdalasDroolingabafada, “batata quente” vozlinfadenopatia cervical

A Tabela 3 descreve o diagnóstico diferencial de abscesso peritonsilar. A celulite peritonsilar está presente quando a área entre a amígdala e sua cápsula é eritematosa, mas não apresenta pus. A presença de mononucleose pode ser determinada pela obtenção de um hemograma completo e uma triagem heterófila. Durante o exame físico, o médico deve realizar uma inspeção intraoral completa para descartar uma infecção das glândulas salivares, dos dentes e da mastóide, além de neoplasias, adenite cervical e aneurisma da artéria carótida interna.

Diagnóstico Diferencial do Abscesso Peritonsilar

Celulite peritonsilar

Adenite cervical

Abscesso tonsilar

Infecções dentárias

Mononucleose

Infecção da glândula salivar

Aspiração de corpo estranho

Infecção mastóide

Neoplasias (linfoma, leucemia)

Aneurisma da artéria carótida interna

Uma história completa e exame físico podem muitas vezes determinar um diagnóstico de abscesso peritonsilar, mas testes radiológicos podem ser úteis na diferenciação do abscesso peritonsilar de outros diagnósticos. A ultrassonografia é a ferramenta mais fácil e útil. O ultrassom pode ser obtido por via transcutânea, colocando o transdutor sobre a glândula submandibular e digitalizando toda a área tonsilar.

Se houver um abscesso peritonsilar, a formação do abscesso será demonstrada como uma cavidade sem eco com uma circunferência irregular e bem definida. 10 O ultrassom também pode ser realizado intra-oralmente, colocando o paciente na posição sentada. Com o uso de uma lâmina de língua, a sonda pode ser usada para digitalizar as amígdalas para áreas livres de eco. A presença de trismo pode limitar a capacidade de usar ultra-sonografia intraoral. 11 12

O uso de tomografia computadorizada (TC) também pode ser útil na identificação de uma formação de abscesso. A tomografia computadorizada deve ser obtida com contraste para permitir a visualização ideal do abscesso. Uma área de baixa atenuação em uma tomografia computadorizada com contraste é sugestiva de formação de abscesso. Outras indicações de abscesso peritonsilar que estão presentes na tomografia computadorizada incluem inchaço difuso dos tecidos moles com perda dos planos de gordura e a presença de edema na área circundante. 13 14

ASPIRAÇÃO DA AGULHA

O padrão ouro para o diagnóstico de abscesso peritonsilar continua a ser a coleção de pus do abscesso por aspiração por agulha. Para obter essa amostra, a área deve ser anestesiada com 0,5 por cento de benzalcônio (spray de cetaina) seguido por um gargarejo de 2 por cento de lidocaína (xilocaína) com epinefrina.  Uma agulha espinhal de calibre 18 acoplada a uma seringa de 10 mL pode ser usada para obter material do abscesso suspeito. A Figura 3 ilustra esse procedimento sendo executado. O fluido obtido deve ser enviado para o laboratório para coloração de Gram e cultura para determinar o regime de tratamento apropriado.

Uma aspiração por agulha de um abscesso peritonsilar só deve ser realizada por médicos devidamente treinados. As complicações da realização da aspiração podem incluir aspiração de pus e sangue e hemorragia. Se o abscesso estiver localizado na parte distal da amígdala, a punção da artéria carótida pode ocorrer.

Tratamento

O tratamento do abscesso peritonsilar requer tanto a seleção de antibióticos apropriados quanto o melhor procedimento para remover o material abscedido. Modalidades de tratamento individualizadas resultarão em resultados mais bem sucedidos.

A escolha dos antibióticos é altamente dependente tanto da coloração do Gram quanto da cultura do líquido obtido a partir da aspiração por agulha. A penicilina costumava ser o antibiótico de escolha para o tratamento do abscesso peritonsilar, mas nos últimos anos o surgimento de organismos produtores de beta-lactamase exigiu uma mudança na escolha do antibiótico. 15 Osresultados dos estudos 16 17 sugerem que 500 mg de clindamicina administrada duas vezes ao dia ou uma cefalosporina oral de segunda ou terceira geração sejam usados ​​no lugar da penicilina.

Outro estudo 1 recomenda o uso da penicilina como agente de primeira linha e, se não houver resposta nas primeiras 24 horas, a adição de 500 mg de metronidazol é administrada duas vezes ao dia ao regime. Todos os espécimes devem ser examinados pela cultura quanto à sensibilidade aos antibióticos para garantir a cobertura adequada dos antibióticos.

Três principais procedimentos cirúrgicos estão disponíveis para o tratamento do abscesso peritonsilar: aspiração por agulha, incisão e drenagem e amigdalectomia imediata. Três estudos recentes compararam a aspiração por agulha com incisão e drenagem para o tratamento do abscesso peritonsilar. 16 – 18

Em um estudo, 16 52 pacientes consecutivos que tiveram uma aspiração por agulha positiva de um abscesso peritonsilar foram randomizados em dois grupos comparando a aspiração por agulha isolada com incisão e drenagem. 8 Não houve diferenças significativas entre os dois grupos na duração dos sintomas ou falha inicial do tratamento. Os resultados indicaram que nenhum tratamento cirúrgico adicional para o abscesso peritonsilar foi necessário após a punção aspirativa inicial. Outro estudo 17 realizado em 1991 relatou resultados semelhantes.

Um estudo retrospectivo 18 de 160 pacientes comparou pacientes que receberam aspiração por agulha isoladamente com pacientes que haviam sido submetidos a incisão e drenagem. Neste estudo, apenas oito pacientes (0,5 por cento) necessitaram de incisão e drenagem após múltiplas aspirações por agulha falhadas. Os autores concluíram que a aspiração por agulha isoladamente era um regime de tratamento adequado, mas houve uma taxa mais alta de recorrência que poderia, em última instância, exigir incisão e drenagem.

A controvérsia permanece sobre a necessidade de incisão e drenagem versus aspiração por agulha sozinho. No entanto, a maioria dos otorrinolaringologistas considera a incisão e a drenagem como o padrão ouro para o tratamento. Um otorrinolaringologista geralmente deve ser consultado para realizar este procedimento, a menos que o médico assistente tenha a experiência e o treinamento apropriados. Uma revisão da técnica de incisão e drenagem para abscesso peritonsilar está além do escopo deste artigo.

A maioria dos especialistas concorda que a tonsilectomia imediata não é necessária para o tratamento do abscesso peritonsilar. A tonsilectomia deve ser realizada três a seis meses após o abscesso em pacientes com tonsilites recorrentes ou abscesso peritonsilar. Se o médico de família é inexperiente no tratamento do abscesso peritonsilar, um otorrinolaringologista deve ser consultado no momento do diagnóstico para determinar o tratamento cirúrgico adequado.

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