O que são os antidepressivos? Como funcionam os antidepressivos?

Os antidepressivos são medicamentos psiquiátricos administrados a pacientes com transtornos depressivos para aliviar os sintomas. Eles corrigem os desequilíbrios químicos dos neurotransmissores no cérebro, que provavelmente causam mudanças no humor e no comportamento.

Os antidepressivos podem ser utilizados para uma ampla gama de condições psiquiátricas, incluindo transtorno de ansiedade social, distúrbios de ansiedade e distimia (depressão crônica leve).

Os antidepressivos foram inicialmente desenvolvidos na década de 1950. Seu uso tornou-se progressivamente mais comum ao longo dos últimos vinte anos.

O uso de antidepressivos está aumentando

Em 1996, havia 13,3 milhões de pessoas usando antidepressivos. Em 2010, o número era de 23,3 milhões de pessoas. Pesquisadores acrescentaram que as taxas permaneceram baixas entre as minorias raciais e étnicas.

Eles acreditam que o uso de antidepressivos tornou-se mais comum porque:

  • Houve uma ampliação nos conceitos de necessidade de tratamento de saúde mental
  • As campanhas para promover os cuidados de saúde mental tornaram-se mais difundidas
  • Os tratamentos de saúde mental tornaram-se mais amplamente aceitos pelo público
  • Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças1 (CDC) relataram que o uso de antidepressivos entre pessoas com 12 ou mais anos aumentou 400% entre 1988-1994 e 2005-2008.
  • De acordo com dados recolhidos pelas autoridades de saúde pública no Canadá, na Europa Ocidental e na Australásia, o aumento do uso de antidepressivos tem sido uma tendência progressivamente comum na maioria dos países industrializados.

Antidepressivos funcionam Quais os riscos e benefícios

 

Tipos de antidepressivos

De acordo com o Royal College of Psychiatrists, na Inglaterra, existem quase trinta diferentes tipos de antidepressivos, que podem ser divididos em cinco tipos principais:

1) Inibidores da monoamino oxidase (IMAOs)

Também conhecidos como inibidores da monoamina oxidase, são um tipo de antidepressivo que inibe a ação da monoamina oxidase, uma enzima cerebral. A monoaminoamida ajuda a liberar neurotransmissores, como a serotonina.

 

Se mais serotonina for liberada, o paciente terá uma vida estabilizada e menos ansiedade. Os médicos costumam usar se os SSRIs não funcionaram, porque podem produzir um número considerável de outros sintomas.

As IMAOs têm os seguintes possíveis efeitos colaterais: visão turva, erupção cutânea, convulsões, edema, perda de peso, ganho de peso, disfunção sexual, diarréia, náuseas, constipação, ansiedade, insônia, sonolência, dor de cabeça, tonturas, arritmia, desmaie, sensação fraca quando em pé  (hipotensão postural) e hipertensão.

Exemplos de Inibidores de Monoamina Oxidase são: fenelzina (Nardil), tranilcipromina (Parnate), isocarboxazid (Marplan) e selegilina (EMSAM, Eldepryl).

2) Noradrenalina e antidepressivos serotoninérgicos específicos (NASSAs)

Estas são uma classe de compostos que são utilizados no tratamento de transtornos de ansiedade, alguns distúrbios de personalidade e depressão.

NASSAs tem os seguintes possíveis efeitos colaterais: constipação, boca seca, ganho de peso, sonolência, sedação, visão turva e tonturas. Reações adversas mais graves incluem: convulsões, redução de glóbulos brancos, desmaie e reações alérgicas.

Exemplos de Noradrenalina e Antidepressivos Serotoninérgicos Específicos incluem: Mianserina (Tolvon) e Mirtazapina (Remeron, Avanza, Zispin)

3) Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (SNRIs)

Os SNRIs são uma classe de drogas usadas para tratar a depressão maior, distúrbios do humor e possivelmente, mas menos comum, TDAH (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade), transtorno obsessivo compulsivo, transtornos de ansiedade, sintomas da menopausa, fibromialgia e dor neuropática crônica.

Os SNRIs aumentam os níveis de serotonina e norepinefrina, dois neurotransmissores no cérebro – ambos desempenham um papel fundamental na estabilização do humor. (Veja abaixo os efeitos secundários para SSRIs, que são muito semelhantes)

Exemplos de Inibidores da Recaptação de Serotonina Norepinefrina são: duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor) e desvenlafaxina (Pristiq).

4) Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs)

Prozac (fluoxetina) é provavelmente o antidepressivo mais conhecido em todo o mundo entre leigos.
Os ISRS são os antidepressivos mais comumente prescritos. Os especialistas dizem que os SSRI não são apenas muito eficazes no tratamento da depressão; eles também têm menos efeitos colaterais do que os outros tipos.

Os SSRIs bloqueiam a recaptação (absorção) da serotonina no cérebro, ajudando assim as células cerebrais a receber e enviar mensagens, o que resulta em melhores e mais estáveis ​​estados de ânimo. Eles são chamados de “seletivos” porque parecem afetar principalmente a serotonina, e não os outros neurotransmissores.

Os SSRI e os SNRIs podem ter os seguintes efeitos colaterais: hipoglicemia, baixo teor de sódio, náuseas, erupção cutânea, boca seca, constipação, diarréia, perda de peso, sudação, tremores, sedação, disfunção sexual, insônia, dor de cabeça, tonturas, ansiedade, agitação e anormal pensando.

Exemplos de antidepressivos SSRI são: citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac, Sarafem), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft)

5) Tricíclicos

Os tricíclicos são assim chamados porque existem três anéis na estrutura química destes medicamentos. Esta classe de medicação é usada para tratar depressão e também alguns tipos de ansiedade, fibromialgia e controle de dor crônica.

Os tricíclicos podem ter os seguintes efeitos colaterais: convulsões, insônia, ansiedade, arritmia, hipertensão, erupção cutânea, náuseas, vômitos, cólicas abdominais, perda de peso, constipação, retenção urinária, aumento da pressão sobre o olho e disfunção sexual.

Exemplos de antidepressivos tricíclicos são: amitriptilina (Elavil), amoxapina-clomipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin), doxepina (Sinequan), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), protriptilina (Vivactil) e trimipramina (Surmontil)

Os antidepressivos não são todos iguais

Como os antidepressivos afetam neurotransmissores, como eles são usados ​​e quais os efeitos adversos ou interações medicamentosas que estão associados com eles, diferem. Um paciente pode não responder a um tipo de antidepressivo e fazer melhor com outro, enquanto outra pessoa com uma condição semelhante pode responder ao contrário.

Antidepressivos funcionam? Quais os riscos e benefícios
A maioria dos antidepressivos leva algumas semanas para dar resultados. Eles geralmente são usados por alguns meses ou vários anos.

A falta de conformidade é um sério problema em tirar o melhor proveito dos antidepressivos. Cumprimento significa aderir ao regime de tratamento, tomar os comprimidos ao mesmo tempo todos os dias, sem esquecer, pular, etc. Os pacientes com depressão podem não gostar de ter que esperar várias semanas por um resultado e muitos abandonam antes de a medicação ter tido uma chance de trabalhar.

Os antidepressivos são usados ​​para tratar várias condições e doenças
Apesar do nome – antidepressivos – esses medicamentos podem ser usados ​​para tratar vários tipos diferentes de doenças e condições, e não todas elas psiquiátricas.

Os usos primários (aprovados) de antidepressivos são para os tratamentos de:

  • Agitação
  • Transtornos obsessivos compulsivos (TOC)
  • Enurese da infância (maturação)
  • Depressão
  • Distúrbio de ansiedade generalizada
  • Transtorno depressivo maior
  • Distúrbios maniaco-depressivos
  • Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)
  • Transtorno de ansiedade social

Alguns usos “quebra galho” do antidepressivo (não aprovados) incluem:

  • Transtorno de compulsão alimentar
  • Bulimia nervosa
  • Urticária crônica (urticária)
  • Fibromialgia
  • Dor de osteoartrite – um artigo no International Journal of Clinical Practice informou que os antidepressivos podem ser eficazes para aliviar os sintomas de dor na osteoartrite. Os autores acrescentaram que também pode haver menos efeitos colaterais, em comparação com anti-inflamatórios e opióides que tradicionalmente são prescritos.
  • Ondas de calor
  • Dor neuropática periférica diabética
  • Hiperidrose (induzida por drogas) – transpiração demais
  • Sintomas pré-menstruais – pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade da Pensilvânia informaram que muitas mulheres que tomam sertralina para sintomas premenstrais severos passam por recidiva dentro de seis a oito meses após a interrupção do antidepressivo.
  • Ruritus (comichão)
  • Síndrome de Tourette
  • Enxaqueca
  • Ronco

Os antidepressivos foram ineficazes para o tratamento de comportamentos repetitivos em crianças com autismo, segundo pesquisadores da Yale University School of Nursing e do Child Study Centre.

Quão eficazes são os antidepressivos?

De acordo com o Royal College of Psychiatrists, a percentagem de pessoas que relataram melhora significativa depois de três tomar um antidepressivo por três meses foram:

  • 50% a 60% daqueles que tomam um antidepressivo
  • 25% a 30% das pessoas que receberam placebo (droga falsa)

Para que um medicamento seja avaliado adequadamente, deve haver um ensaio clínico, de preferência um duplo cego, comparando o medicamento com outro ou com um placebo. “Duplo-cego” significa que nem o médico nem o paciente sabem quem está tendo o medicamento e quem está tendo o placebo.

Os placebos têm um efeito na melhoria dos sintomas em muitas doenças e condições; chamamos isso de “efeito placebo”. Para que uma droga seja considerada para aprovação pelas autoridades reguladoras de um país, deve haver uma “diferença significativa” entre o ingrediente ativo (medicamento) e o placebo. Neste caso, 50% -60% é significativamente diferente de 25% -30%.

Pesquisadores da Faculdade de Medicina Feinberg da Universidade Northwestern acreditam que cerca de metade de todos os pacientes nunca recebem alívio de antidepressivos porque sua doença foi simplificada e sua medicação é direcionada ao alvo errado. A professora Eva Redei explicou que os antidepressivos são muitas vezes visando e tratando o estresse, e não a própria depressão.

A medicação mais psicoterapia é mais eficaz – os pacientes que recebem uma combinação de medicação antidepressiva e psicoterapia tendem a obter melhores resultados com transtorno depressivo maior do que aqueles que estão em medicação isolada ou têm apenas psicoterapia, de acordo com vários estudos.

Uma equipe do Instituto Nacional de Saúde Mental dos Institutos Nacionais de Saúde informou em Archives of General Psychiatry que adolescentes com depressão maior que receberam uma combinação de medicação e psicoterapia durante um período de 36 semanas apresentaram melhorias significativamente superiores às dos pacientes da mesma idade que eram recebendo apenas um tipo de terapia. Eles observaram que uma porcentagem maior (15%) daqueles com fluoxetina (Prozac) sozinha tinha pensamentos suicidas do que aqueles em terapia cognitivo-comportamental sozinho (6%) ou tratamento combinado (8%).

Posso tornar-me viciado em antidepressivo?

Ao contrário da nicotina, algumas drogas de rua ilegais, tranquilizantes e muitos analgésicos, você não precisa continuar aumentando a dose para obter o mesmo efeito com os antidepressivos – então, nesse sentido, eles não são aditivos.

Quando alguém é descontinuado de um antidepressivo, eles não experimentam os sintomas de abstinência que você recebe quando você é viciado em nicotina e tenta desistir de fumar.

No entanto, estudos mostraram que quase um terço de todos os pacientes em ISRS e SNRIs apresentava sintomas de abstinência quando o tratamento parou. Os sintomas de retirada duraram de duas semanas a alguns meses.

Os sintomas de retirada relatados incluíram ansiedade, tonturas, pesadelos, sensações de choque elétrico no corpo, sintomas gripais e dor de estômago. Na grande maioria dos casos, os sintomas eram leves. Os casos graves são incomuns e são mais prováveis ​​de acontecer quando os pacientes pararam com Seroxat e Efexor. Os médicos devem diminuir gradualmente os pacientes com antidepressivos para minimizar o risco de sintomas de abstinência desagradáveis.

É retirada ou reincidência da doença? – Se um paciente tiver dificuldade em lidar alguns meses depois de parar a terapia antidepressiva, é provavelmente porque sua doença ou condição original voltou, em vez de um problema de retirada.

SANE5 na Austrália explica que os antidepressivos mudam a maneira como você sente. “Isso significa que, se você parar de tomar a medicação, você pode começar a sentir a maneira que fez antes do tratamento. Algumas pessoas confundem isso com vicio. Os antidepressivos não são viciantes e você não se tornará dependente deles”.

As mulheres grávidas podem tomar antidepressivos?

O médico e o paciente precisam discutir completamente os benefícios e os possíveis danos causados ​​pela morte dos antidepressivos durante a gravidez. Algumas pessoas realmente precisam da medicação para estar bem. Idealmente, uma mãe grávida deve tomar o mínimo de medicação possível.

A mãe e o médico precisam considerar o efeito sobre a criança. Outras terapias devem ser discutidas e consideradas, como TCC (terapia comportamental cognitiva), meditação ou ioga.

Risco de aborto espontâneo – uma equipe de investigadores médicos e farmacêuticos da Universidade de Montreal informou no CMAJ (Canadian Medical Association Journal) que tomar antidepressivos durante a gravidez aumenta o risco de aborto em 68%. Eles acrescentaram que até 3,7% das mães grávidas usam antidepressivos durante o primeiro trimestre.

Pressão arterial elevada – cientistas da Universidade de Montreal, Quebec, Canadá, informaram no British Journal of Clinical Pharmacology que o uso de inibidores seletivos de reabsorção de serotonina durante a gravidez provavelmente aumentaria o risco de hipertensão induzida pela gravidez (pressão alta). Os autores acrescentaram que não tinham estabelecido um vínculo causal

Síndrome de abstinência neonatal – um estudo no Centro Médico Infantil de Israel, Petah Tiqwa, descobriu que quase um terço dos lactentes cujas mães estavam em antidepressivos durante a gravidez passaram pela síndrome da abstinência neonatal; sintomas de abstinência que incluem sono perturbado, tremores e choro agudo. Em alguns casos, seus sintomas eram graves.

Um estudo usando ratos de laboratório que foram expostos a um antidepressivo logo antes e depois do parto, descobriram que apresentavam anormalidades e comportamentos cerebrais consideráveis. Os animais haviam sido expostos ao citalopram, um inibidor da recaptação selectiva da serotonina.

Posso tomar antidepressivos se estou amamentando?

Alguns antidepressivos entram no leite materno em pequenas quantidades; Os exemplos incluem sertralina e nortriptilina. Dentro de algumas semanas após o nascimento, os fígados e os rins dos bebês são capazes de quebrar os ingredientes ativos da medicação de forma eficaz, assim como os adultos.

Antidepressivos funcionam Quais os riscos e benefícios

A mãe e o médico precisam considerar vários fatores:

  • A saúde geral do bebê, se ele é prematuro, por exemplo
  • O risco de a condição mental da mãe retornar
  • Quanto dos ingredientes ativos fiquem no leite materno (isto varia, dependendo da droga)

O Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism publicou um estudo que descobriu que o uso de antidepressivos durante a gravidez pode atrasar a lactação após o parto; em outras palavras, pode levar mais tempo para que as mães possam amamentar. As mães podem precisar de apoio adicional para poder amamentar com sucesso. O co-autor, Nelson Horseman, PhD, disse que

“os seios são glândulas reguladas pela serotonina, o que significa que a habilidade dos seios de secretar leite no momento certo está intimamente relacionada com a produção do corpo e a regulação do hormônio serotonina”.

Tomar antidepressivos requer conformidade, acompanhamento próximo e alguma perseverança
Uma minoria considerável de pacientes, entre 40% e 50% deles, diz que seus medicamentos não foram efetivos, mesmo depois de terem tomado por três meses. Poderia haver muitos motivos para isso; possivelmente, a medicação errada foi escolhida, o paciente não foi monitorado de perto, o tratamento deveria ter incluído outras terapias, como terapia cognitivo-comportamental ou má adesão (o paciente às vezes se esqueceu de tomar seus medicamentos, não os levou no momento certo, etc.).

Manter contato direto com o médico ajuda a melhorar suas chances. Possivelmente, a dosagem precisa ser alterada, ou o médico pode eventualmente recomendar a mudança para outro medicamento. Isso não acontecerá se o paciente não voltar para o médico.

Se houver efeitos colaterais, eles quase sempre estarão presentes durante as primeiras semanas, e depois desaparecerão gradualmente. Os pacientes devem perseverar, a menos que os efeitos colaterais sejam muito desagradáveis. Se isso ocorrer, você deve informar seu médico imediatamente.

O antidepressivo precisa ser tomado de acordo com as instruções – se ele diz todos os dias, tem que ser todos os dias, caso contrário, não será efetivo.

A maioria dos pacientes não sentirá nenhum benefício durante a primeira ou a segunda semana. O efeito total não estará presente até um ou dois meses. A perseverança é vital.

Troque de drogas ou adicione outro – pesquisadores do Centro Médico Southwestern da Universidade do Texas disseram que, se o seu antidepressivo não estiver funcionando dentro de seis a oito semanas, suas chances de recuperação são consideravelmente melhores se você trocar de drogas ou adicionar outra medicação, em comparação com apenas desistindo.

 

Médicos de cuidados primários e psiquiatras dizem que o principal motivo pelas quais as pessoas não melhoram e sua depressão retorna ou não melhora é que eles param muito cedo, antes que quaisquer benefícios reais possam ser sentidos.

Quanto tempo dura um curso de tratamento antidepressivo?

O Royal College of Psychiatry diz que a maioria das depressões resolve em cerca de 8 meses sem tratamento. As pessoas que param de tomar seus remédios antes de 8 meses correm o risco de retornar os sintomas. Idealmente, o paciente deve permanecer no antidepressivo por pelo menos seis meses depois de se sentir melhor. Os pacientes que tiveram pelo menos dois ataques devem continuar com o tratamento por pelo menos 24 meses.

Em casos mais graves, quando a depressão se repete regularmente, eles podem ter que continuar com seu tratamento farmacológico por vários anos.

O uso de antidepressivos a longo prazo pode piorar o resultado da depressão – cientistas da Universidade de Bolonha, na Itália, descobriram que às vezes o uso prolongado de antidepressivos pode tornar a pessoa bioquimicamente mais vulnerável à depressão. Eles acrescentaram que, em muitos casos, haverá uma resposta fraca ao tratamento farmacológico.

Alguns estudos demonstraram que uma dieta saudável e equilibrada, muito exercício e manter contato com familiares e amigos pode reduzir o risco de depressão.

Descobertas descobertas em relação ao exercício e à depressão – uma publicação no BMJ (British Medical Journal) descobriu que não havia diferença nos resultados entre as pessoas deprimidas que receberam “cuidados habituais” e aqueles que receberam “cuidados habituais mais exercício”.

Pessoas com depressão leve podem se beneficiar de aconselhamento.

Hypericum, que é feito de erva de São João, uma erva, mostrou ajudar a um número de pessoas com depressão.

O Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa3, parte dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, diz que a erva de São João pode ajudar alguns tipos de depressão. No entanto, também adverte que combinar o mosto junto com certos antidepressivos aumenta o risco de aumentos potencialmente fatais na serotonina. Existe também o risco de que a erva possa reduzir a eficácia de alguns medicamentos prescritos. É importante dizer ao seu médico ou farmacêutico se você planeja tomar a erva de São João.

Para aqueles que sofrem de SAD (transtorno afetivo sazonal), às vezes conhecido como “depressão de inverno”, uma caixa de luz pode ajudar. A caixa de luz é ligada por um período específico a cada dia e o paciente fica à sua frente. SAD diz que afeta alguns adultos e adolescentes durante os meses de inverno devido à falta de luz solar. Muita exposição à luz solar ajuda a manter níveis saudáveis ​​de vitamina D. Um estudo descobriu que as mulheres com depressão que foram tratadas por deficiência de vitamina D responderam bem e relataram menos sintomas depressivos.

A Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA4 adverte que a caixa de luz não é efetiva para cerca de metade de todos os pacientes com SAD.

 

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