Apneia obstrutiva do sono

Um artigo aprofundado sobre as causas, diagnóstico, tratamentos recomendados e também prevenção para casos de apneia obstrutiva do sono.

A apneia obstrutiva do sono é um distúrbio comum relacionado ao sono. Ocorre quando os tecidos das vias aéreas superiores ficam muito próximos, durante o sono, bloqueando temporariamente o fluxo de ar.

Quem está em maior risco

A apneia obstrutiva do sono pode desenvolver-se em qualquer pessoa e em qualquer idade, mas a maioria das vezes ocorre em pessoas que são:

  • Acima do peso
  • Homens
  • Com mais de 40 anos
  • E fumantes

Sintomas de apnéia do sono

Os sintomas da apneia do sono incluem (mas não se limitam a):

  • Sonolência diurna excessiva
  • Dor de cabeça matinal frequente
  • Diminuição do funcionamento emocional ou mental
  • Ronco alto

Mudanças de estilo de vida

Pacientes com apnéia do sono podem considerar essas mudanças de estilo de vida úteis:

  • Costume dormir de lado, não de costas. Almofadas especiais podem ajudar a manter essa posição.
  • Se você fumar, pare agora.
  • Não tome álcool dentro de 4 horas antes de ir dormir.
  • Se você está acima do peso, tente perderpeso. Mesmo uma pequena quantidade de perda de peso pode melhorar os sintomas da apneia do sono.

Tratamento

O tratamento da apneia obstrutiva do sono depende em parte da gravidade da condição atual. As opções de tratamento incluem:

  • Dispositivos de respiração . Os dispositivos de pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) são o tratamento mais recomendado e comum para a apneia obstrutiva do sono moderado a grave. Embora os pacientes desses dispositivos possam levar algum tempo para se acostumar, eles são um tratamento muito eficaz.
  • Dispositivos dentários . Os dispositivos dentários, também chamados de aparelhos orais, são pequenas mascáras feitas sob medida que ajudam a posicionar o maxilar e a língua inferiores durante todo o sono. Os dispositivos dentários podem ser úteis para casos leves de apneia obstrutiva do sono.
  • Cirurgia. Vários procedimentos cirúrgicos podem ser usados para casos muito graves de apneia obstrutiva do sono, mas há evidências limitadas de sua eficácia a longo prazo.

Introdução

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é uma desordem – ou condição – em que uma pessoa temporariamente pára de respirar durante a noite, talvez até centenas de vezes. Essas lacunas na respiração são denominadas  apnéias. A palavra apnéia significa ausência de respiração. Um episódio de apneia obstrutiva é definido como ausência de fluxo de ar durante de pelo menos 10 segundos.

A apneia do sono geralmente é acompanhada de ronco, um sono perturbado e uma sonolência diurna. As pessoas podem nem saber que têm a condição.

Apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono (AOS) ocorre quando os tecidos na parte superior da garganta relaxam e se juntam durante o sono, temporariamente bloqueando a passagem do ar. Em geral, a OSA ocorre da seguinte forma:

  • No trajeto para os pulmões, o ar passa pelo nariz, boca e garganta (via aérea superior).
  • Em condições normais, a parte de trás da garganta é macia e tende a ficar por dentro, enquanto uma pessoa respira.
  • Os músculos Dilatores ( que fazem o alargamento) trabalham contra este colapso, para manter a via aérea aberta. Interferências ou anormalidades neste processo causam turbulência da passagem de ar.
  • Se os tecidos na parte traseira da garganta se colapsarem e bloquearem momentaneamente a via aérea, ocorre o caso de apneia. A respiração é temporariamente bloqueada. Na maioria dos casos, a pessoa não se dá conta disso, embora às vezes eles despertem e desejam respirar profundamente ao acordar.
  • Em alguns casos, a interferência é incompleta (chamada hipopnéia obstrutiva ), o que provoca uma respiração contínua, mais lenta e superficial. Em resposta, a garganta vibra e gera o som do ronco. O ronco pode acontecer se uma pessoa respira através da boca ou do nariz. (O ronco ocorre frequentemente sem apneia).
  • A apneia diminui a quantidade de oxigênio presente no sangue e, eventualmente, essa falta de oxigênio desencadeia os pulmões para aspirar o ar.
  • Neste ponto, o paciente pode fazer um som ofegante ou espirrar, mas geralmente não acordam.

A apneia obstrutiva do sono é definida como cinco ou mais episódios de apneia ou hipopnéia por hora de sono (chamado índice de apnéia-hipopnéia ou IAH) em indivíduos com sonolência diurna excessiva. Pacientes com 15 ou mais episódios de apneia ou hipopnéia por hora de sono são considerados apnéia moderada do sono.

Outros tipos de apnéia

  • A apneia do sono central é muito menos frequente. É causada por um problema no sistema nervoso central, na maioria das vezes uma falha do cérebro para sinalizar os músculos das vias aéreas para respirar. Nesses casos, os níveis de oxigênio diminuem abruptamente e geralmente o paciente acorda com um susto. Muitas vezes, as pessoas com apneia do sono central recordam acordar no meio da noite. Eles geralmente experimentam menos sonolência durante o dia que as pessoas com apneia obstrutiva do sono. A doença cardíaca e, em particular, a insuficiência cardíaca, é a causa mais comum associada a apneia central do sono.
  • A apneia mista é o termo usado quando as apneas do sono central e obstrutivo ocorrem juntas.
  • A síndrome de resistência das vias aéreas superiores (UARS) é uma condição em que os pacientes roncam, despertam frequentemente durante a noite e sinalizam sonolência diurna excessiva. No entanto, os pacientes não apresentam anormalidades respiratórias que indicavam a apneia do sono e não apresentam redução nos níveis de oxigênio no sangue. Ao contrário da apneia, UARS ocorre mais em mulheres do que em homens. Os tratamentos são semelhantes aos da apneia do sono.

Causas

Todos os músculos do corpo ficam relaxados durante o sono. Em pessoas sem apneia obstrutiva do sono, os músculos da garganta relaxam, mas não chegam a bloquear as vias aéreas. Em pacientes que sofrem de apneia obstrutiva do sono, as vias respiratórias tornam-se temporariamente tampadas ou estreitadas durante o sono, diminuindo a pressão do ar e impedindo que o ar flua normalmente nos pulmões.

Certas características físicas do rosto, crânio e pescoço podem diminuir o tamanho da via aérea.

Pescoço Grande. Um pescoço grande é um fator de risco para a apneia do sono. Enquanto o pescoço de algumas pessoas é naturalmente maior do que a de outros, o excesso de peso ou obesidade pode levar a ter um pescoço maior que o normal.

Características da Face e do CrânioAs anormalidades estruturais no rosto e também do crânio contribuem para muitos casos de apneia do sono. Esses incluem:

  • Mandíbula para trás ou um queixo inferior
  • Maxilar superior estreito
  • Língua alargada (mais espessa)
  • Amígdalas ampliadas

Características do paladar macioAlgumas pessoas têm anormalidades específicas na área macia (palato), presente na parte de trás da boca e garganta, que podem levar a apnéia do sono. Essas anormalidades incluem:

  • O paladar macio é mais duro, maior do que o normal, ou ambos. Um paladar macio alargado pode ser um fator de risco representativo para a apneia do sono.
  • O palato macio e as paredes da garganta entram em colapso facilmente.

Fraqueza muscular . Anormalidades ou fraqueza nos músculos que cercam a via aérea também possivelmente contribuem para a apneia obstrutiva do sono.

Causas da apneia obstrutiva do sono em crianças

A apneia do sono ocorre em cerca de 2% das crianças no mundo todo, e pode ocorrer mesmo em crianças muito novas. As causas mais prováveis ​​incluem:

  • Anormalidades faciais ou cranianas em lactentes, como a braquicefalia, que é um defeito de nascimento, em que a cabeça tende a ser menor ou maior que a média para a idade.
  • Amígdulas maiores, adenóides ou ambas condições em crianças pequenas. (Remoção de amígdalas ou adenóides pode levar a liberação das vias aéreas, e pode resolver o problema.)
  • Doenças neuromusculares que afetam os músculos nas vias aéreas.

Complicações

A apneia do sono pode causar a uma série de complicações, que vão desde a sonolência diurna até o possível aumento do risco de morte. A apneia do sono tem uma forte associação com várias doenças, inclusive aquelas relacionadas ao coração e à circulação.

Sonolência diurna

A sonolência diurna é a mais notável e uma das mais graves complicações causadas pela apneia do sono. Isso interfere com o estado de alerta mental e também a qualidade de vida. A sonolência diurna também pode elevar o risco de lesões relacionadas a acidentes. Vários estudos sugeriram que as pessoas com apnéia do sono têm dois a três vezes mais acidentes de carro e cinco a sete vezes o risco de múltiplos acidentes. A apneia do sono é um fator crítico de risco para lesões nos locais de trabalho de fabricação e construção.

Efeitos da Apnéia do Sono no Coração e Circulação

A respiração desordenada do sono é muito comum entre os pacientes que sofrem de problemas cardíacos, como pressão alta, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e fibrilação atrial. Este fato pode ser porque as condições cardiovasculares e a apneia do sono tem em comum um fator de risco, a obesidade. No entanto, evidências crescentes sugerem que AOS severa é um fator de risco independente, que pode causar ou somente piorar uma série de doenças relacionadas ao coração.

Pressão alta. A apnéia de sono moderada a grave eleva definitivamente o risco de hipertensão arterial (pressão alta) mesmo quando a obesidade não é um fator no caso. Os médicos não estão certos se o tratamento de AOS com CPAP diminui o risco de pressão arterial alta, mas estudos indicam que CPAP pode auxiliar a prevenir ou diminuir a pressão arterial elevada.

Doença da Artéria Coronária e Ataque Cardíaco. A apneia do sono parece estar relacionada a doenças cardíacas, independentemente da presença de pressão alta ou outros fatores de risco cardíaco. Estudos sugerem que os pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada a grave tem um maior risco de ataque cardíaco.

Acidente vascular encefálico. A apneia do sono pode elevar o risco de morte em pacientes que tiveram anteriormente um AVC.

Insuficiência cardíaca. Até um terço dos pacientes com insuficiência cardíaca também sofrem com apnéia do sono. A apneia do sono central geralmente resulta da insuficiência cardíaca. A apneia obstrutiva do sono pode levar a danos cardíacos que pioram a insuficiência cardíaca e aumentam o risco de morte.

Fibrilação atrial. A apneia do sono pode ser uma causa de fibrilação atrial (batimentos cardíacos irregulares).

Outros efeitos adversos na saúde

A apneia do sono está relacionada a uma maior incidência de muitas condições médicas, além do coração e da circulação. As ligações entre as apneias e essas condições não são claras ainda.

  • Diabetes. A apneia obstrutiva do sono grave está relacionada também à diabetes tipo 2.
  • Obesidade. Quando se trata de apnéia do sono e obesidade, nem sempre é clara qual condição é responsável pela outra. Por exemplo, a obesidade é frequentemente um fator de risco e possivelmente uma causa de apneia do sono, mas também é provável que a apneia do sono aumenta o risco de aumento de peso.
  • Hipertensão pulmonar (alta pressão nas artérias dos pulmões).
  • Asma. A apneia do sono pode piorar os sintomas de asma e atrapalhar na eficácia dos medicamentos para asma. Tratar a apneia pode ajudar o controle da asma.
  • Convulsões, epilepsia e outros distúrbios nervosos. Parece haver associação entre convulsões e apneia obstrutiva do sono, especialmente em adultos mais velhos. Alguns estudos demonstraram que o tratamento da apneia obstrutiva do sono pode auxiliar no controle de convulsões refratárias.
  • Dores de cabeça. Os transtornos do sono, incluindo a apneia, podem ser as causas subjacentes de algumas dores de cabeça consideradas crônicas. Em alguns pacientes com dor de cabeça crônica e apnéia, o tratamento do transtorno do sono pode diminuir a dor de cabeça.
  • Gravidez de alto risco. A apneia do sono pode elevar o risco de complicações da gravidez, incluindo diabetes gestacional e pressão arterial elevada.
  • Distúrbios oculares, incluindo glaucoma, síndrome da pálpebra flexível, conjuntivite da neuropatia óptica, olho seco e várias outras infecções e irritações dos olhos. Alguns destes últimos sintomas podem estar associados a tratamentos CPAP para a apneia do sono.

Efeitos psicológicos

Estudos indicam associação entre apnéia grave e problemas psicológicos. O risco de depressão se eleva com o aumento da severidade da apneia do sono. Os distúrbios respiratórios relacionados ao sono também podem piorar os pesadelos e transtorno de estresse pós-traumático.

Apneia do sono o que é, tratamento efetivo e prevenção

Efeitos sobre os Parceiros de Cama

Como a apnéia do sono geralmente inclui um grave ronco, a condição pode afetar negativamente a qualidade do sono do parceiro da cama. Cônjuges ou parceiros também podem ter insônia e fadiga. Em alguns casos, o ronco pode atrapalhar os relacionamentos. O diagnóstico e o tratamento da apneia do sono no paciente podem auxiliar a eliminar esses problemas.

Efeitos em lactentes e crianças

Falha no desenvolvimento. Crianças pequenas com apneia ainda não diagnosticada do sono podem “não se desenvolver adequadamente”, ou seja, não ganham peso ou crescem a uma taxa normal e apresentam baixos níveis de hormônio de crescimento. Em casos graves, isso pode afetar o coração e também o sistema nervoso central.

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Déficit de Atenção e Hiperatividade. Os problemas de atenção e hiperatividade são comuns em crianças que sofrem de apneia do sono. Há algumas evidências de que essas crianças podem ser mal diagnosticadas com transtorno de hiperatividade com déficit de atenção. Mesmo as crianças que roncam e não têm apnéia do sono podem estar em maior risco de concentração fraca.

Sintomas

As pessoas com apnéia do sono geralmente não se lembram de terem acordado durante a noite.

Sintomas em adultos

Os sintomas podem incluir:

  • Sonolência diurna excessiva. Geralmente, os pacientes correm o risco de cochilar durante o dia enquanto executam atividades rotineiras, como ler, assistir TV, sentar-se de forma relaxada, deitar-se ou andar de carro enquanto estiver sem se concentrar no trânsito. Normalmente, esses breves episódios de sono não aliviam a sensação geral de sonolência.
  • Dor de cabeça pela manhã.
  • Irritabilidade, comprometimento funcionamento mental ou emocional . Estes tipos de sintomas estão diretamente associados ao sono interrompido.
  • Ronco . Os parceiros de cama podem indicar ronco muito alto e interrompido. Pacientes experimentam ronco associado com asfixia ou suspiros. Isso geralmente ocorre em um padrão, com os ruídos mais altos ocorrendo no final. O ronco é mais provável ocorrer quando está deitado de costas. Os pacientes frequentemente sofrem de excitação frequente durante o sono por causa do ronco.

Sintomas em crianças

A apneia do sono ocorre em cerca de 2% das crianças do mundo inteiro. Eles podem ter sintomas que diferem dos adultos, incluindo:

  • Tempo de sono total geralmente mais longo do que o normal em algumas crianças, especialmente crianças com problemas de peso ou com apneia severa.
  • Mais esforço durante a respiração. O peito pode ter um movimento interno durante o sono.
  • Dificuldades comportamentais sem qualquer causa óbvia, como hiperatividade e desatenção.
  • Irritabilidade
  • Molhar a cama frequentemente
  • Dor de cabeça matinal
  • Falha em crescer e aumentar de peso

Diagnóstico

Os sintomas da apneia obstrutiva do sono não são muito bem documentados ainda. Isso significa que a maioria das pessoas que roncam à noite ou que se sentem cansadas durante o dia provavelmente não sofrem de apnéia do sono. Outras razões médicas associadas a sonolência diurna devem ser avaliadas pelo seu médico antes do envio para um centro de sono para testes diagnósticos do sono. Eles incluem:

  • Necessidade de trabalhar por horas excessivas ou em turnos variados (noites, fins de semana)
  • Medicamentos (tranquilizantes, anti-beta-beta bloqueadores, porém são raros)
  • Abuso de álcool
  • Condições médicas adjacentes (como tireóide ineficaz, níveis anormais de sódio no sangue, níveis elevados de cálcio no sangue)
  • Tempo de sono curto, imposto por compromissos
  • Outros distúrbios do sono, como a narcolepsia, insônia ou síndrome das pernas inquietas
  • Síndrome da fadiga crônica
  • Depressão ou distimia

Sintomas ou motivos que tornam necessária a avaliação por um especialista em sono incluem:

  • A sonolência está afetando a qualidade de vida do paciente
  • A falta de sono reparador coloca o paciente ou outro em perigo
  • Enquanto outros observaram episódios de apneia ou respiração bloqueada enquanto dormiam
  • Quando outras doenças médicas que podem ser pioradas pela apneia obstrutiva do sono estão presentes.
  • Crianças que estão roncando muito e são irritáveis, não prosperando ou estão crescendo bem, ou têm problemas comportamentais

Se os sintomas sugerem que seja o caso de apnéia obstrutiva do sono ou outros distúrbios do sono, serão realizados mais testes de diagnóstico adicionais. Um especialista em sono ou centro de distúrbios do sono realizará uma história médica e duradoura profunda e exame físico.

História médica e do sono

Para ajudar a diagnosticar a presença de apnéia do sono, o médico irá fazer as seguintes questões:

  • Você esta tomando algum medicamento? Qual?
  • Você já se sentiu cansado,  sonolento ou com uma extrema falta energia durante o dia? Em caso afirmativo, com que frequência durante o dia? Quando isso geralmente ocorre?
  • Você frequentemente tem dores de cabeça pela manhã?
  • Você está começando ou parando de tomar estimulantes, como café ou tabaco?
  • Quanto álcool você bebe diariamente?
  • Você tem algum problema com o funcionamento mental ou emocional?
  • Você sofre de azia? Em que periodo?
  • Qual é a sua posição de dormir normal (costas, lado ou estômago)?
  • Se você tem um parceiro de cama, ele ou ela se queixa de seu ronco, movimento ou respiração?
  • Você adormece quase assim que coloca sua cabeça no travesseiro? (Pode ser um sinal de privação do sono.)

Exame físico

Para avaliar a apneia do sono, o médico verificará as indicações físicas da apneia do sono, incluindo:

  • Anormalidades no palato macio ou nas vias aéreas superiores, incluindo casos de amígdalas aumentadas
  • Obesidade
  • Uma medida larga do pescoço

Retirar outros distúrbios

Se a apneia do sono não é óbvia após um exame físico e história, o médico precisará excluir quaisquer outros problemas. Estes incluem distúrbios do sono (como narcolepsia, insônia ou desordem de pernas inquietas) ou quaisquer outras condições médicas ou psicológicas (como síndrome de fadiga crônica ou depressão) que possam levar a sonolência diurna.

Polissonografia

O teste do sono é indicado para pacientes que são considerados de alto risco de sofrerem complicações da apneia obstrutiva do sono. Estes incluem pessoas obesas, e aqueles que têm insuficiência cardíaca, doença arterial coronária ou distúrbios no ritmo cardíaco.

A polissonografia é o termo técnico para um estudo do sono durante a noite que envolve a observação e gravação de ondas cerebrais e outras atividades relacionadas ao sono. A polissonografia envolve muitas medidas e normalmente é realizada em um centro de sono.

O paciente chega cerca de 2 horas antes da hora de dormir, sem ter feito mudanças nos hábitos diários. A polissonografia monitora eletronicamente o paciente enquanto ele dorme, através dos vários estágios do sono.

A polissonografia de uma noite foi o padrão-ouro para avaliar a apneia obstrutiva do sono em adultos e crianças. É muito intensivo em mão-de-obra e também muito caro.

A polissonografia noturna dividida é uma opção alternativa para a polissonografia noturna. Na polissonografia de noite dividida, pacientes que foram diagnosticados com apneia obstrutiva do sono na primeira parte da noite, recebem titulação para CPAP durante a segunda parte da noite.

Apneia do sono o que é, tratamento efetivo e prevenção

Aparelhos de diagnóstico

O teste de diagnóstico em casa com monitores portáteis pode ser uma opção simples para os pacientes, com base na história e no exame físico, para ter uma alta probabilidade de EAs moderada a grave, mas que não possuem outros distúrbios médicos mais graves ou outros distúrbios do sono, como como narcolepsia.

Os monitores portáteis só devem ser usados ​​se o paciente ter uma avaliação abrangente do sono por um especialista em sono certificado. Os monitores usam sensores nasais e respiratórios para anotar o fluxo de ar, esforço respiratório e níveis de oxigênio no sangue. O paciente precisa ser educado sobre como usá-los por um técnico de sono experiente.

Mudancas de estilo de vida

Terapia Posicional

A posição do corpo afeta muito a quantidade e a gravidade dos episódios de apneia obstrutiva do sono, com pelo menos duas vezes mais apneias ocorrendo em pessoas que se deitam nas costas, como naqueles que costumam dormir de lado. Isso pode ser devido aos efeitos da gravidade, que fazem com que a garganta se estreite quando uma pessoa está de costas. (Na verdade, os astronautas mostram uma redução acentuada de  apneias e ronco na ausência de peso do espaço). A apneia do sono posicional prejudica pessoas de todas as idades, incluindo crianças pequenas.

Como primeiro passo no tratamento da apneia do sono, o paciente deve simplesmente ficar dormindo de lado. Os pacientes que dormem de costas podem quase eliminar as crises quando se deslocam para um lado ou outro. (Alterar as posições é menos efetivo que o excesso de peso é uma pessoa, mas ainda ajuda.)

Aqui estão algumas sugestões que podem auxiliar uma pessoa a manter uma posição de suspensão de baixo risco:

  • Costure no pequeno bolso na parte de trás do pijama uma bola de tênis ou outra bola pequena.
  • Um travesseiro especial que ajuda a esticar o pescoço pode diminuir o ronco e auxiliar o sono para pessoas com apnéia leve do sono.
  • Dormir em posição vertical pode ainda melhorar os níveis de oxigênio em pessoas com excesso de peso e com apneia do sono. Elevar a cabeça da cama pode ajudar.

Perda de peso

Todos os pacientes com apneia obstrutiva do sono com excesso de peso devem tentar entrar em um programa de redução de peso. A perda de peso certamente diminui os episódios de ronco e apnéia / hipopnéia em muitas pessoas, às vezes a parando completamente. Também melhora o sono e diminui significativamente a sonolência diurna.

Fumar, Álcool e Drogas

  • Os fumantes devem parar, uma vez que o tabagismo piora e muito a apneia
  • Evite o álcool, especialmente dentro de 4 horas de sono
  • Evite tentar sedativos e medicamentos para dormir

Tratamento

O tratamento para a apneia do sono é estipulado pela gravidade do problema. Dado os dados sobre as complicações a longo prazo da apneia do sono, é importante que os pacientes discutam o problema como fariam com qualquer doença crônica. Simplesmente tentar tratar o ronco não tratará a apneia do sono. Devido à sua associação com problemas cardíacos e com acidentes vasculares cerebrais, a apneia do sono que não responde às mudanças do estilo de vida deve ser tratada por um médico, idealmente, um especialista em distúrbios do sono.

Neste momento, os tratamentos mais eficazes para a apneia do sono são dispositivos que fornecem um pouco de ar pressurizado para manter a garganta aberta durante toda a noite. Existem vários desses dispositivos disponíveis.

Pressão de fluxo de ar positiva contínua (CPAP)

O melhor tratamento para a apneia obstrutiva do sono é um sistema reconhecido como pressão positiva contínua do fluxo de ar (CPAP). É seguro e eficaz para pessoas de todas as idades, incluindo as crianças. Pacientes com apneia obstrutiva do sono que usam CPAP sentem-se melhor descansados, têm menos sonolência diurna e com melhores concentração e memória. Além disso, o CPAP pode potencialmente eliminar os riscos de problemas cardíacos, como a pressão arterial elevada. Para benefício máximo, o CPAP deve ser usado por pelo menos 6 a 7 horas por noite.

O CPAP funciona da seguinte maneira:

  • O próprio dispositivo é uma máquina, que tem cerca de 3 quilos que se encaixa em uma mesa de cabeceira.
  • Uma máscara contém um tubo se conecta ao dispositivo e se encaixa apenas no nariz.
  • A máquina oferece um fluxo constante de ar, através de um tubo e aplica pressão de ar suficiente para evitar que os tecidos se colapsem durante o sono

A máquina CPAP padrão oferece um fluxo fixo e constante de ar. As variações no CPAP incluem:

  • Autotitração de dispositivos de pressão positiva da via aérea (APAP) responde automaticamente a mudanças nos padrões de respiração do paciente, ajustando e variando o fluxo de pressão de ar ao longo da noite. Alguns pacientes acham que isso torna a CPAP mais fácil de tolerar.
  • Os sistemas de pressão positiva da via aérea (BPAP) apresentam duas pressões diferentes, uma maior para inalação (respiração) e uma menor para exalação (expiração).

Efeitos secundários do dispositivo

O CPAP funciona bem, mas pode levar algum tempo para se acostumar, especialmente nas primeiras noites. Aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a ajustar:

  • As máscaras estão disponíveis em muitos estilos diferentes que vão desde máscaras de rosto completo com alças ajustáveis ​​até máscaras pela metade com travesseiros nasais. As máscaras também vêm em tamanhos diferentes. Ao escolher uma máscara, experimente estilos e tamanhos diferentes para ver o que se sente mais confortável.
  • Certifique-se de que seu médico ou provedor de serviços CPAP mostre como ajustar a máscara para o melhor ajuste. Uma máscara inadequada pode causar irritação ou feridas na pele. Informe o seu médico se você desenvolver problemas de pele.
  • Ao começar o tratamento com CPAP, pode ajudar usar sua máscara por períodos mais curtos enquanto você está acordado, então você se acostuma com a forma como se sente. Para as primeiras noites do tratamento, comece com baixa pressão do ar e depois use um aumento gradual para aumentar lentamente a pressão.
  • Os pacientes em CPAP frequentemente se queixam de congestão nasal e da boca ficar muito seca. Muitas máquinas CPAP agora vêm com um acessório de umidificador junto. Correias de calcário (para manter a boca fechada) e pulverizações salinas nasais também podem eliminar esses problemas.
  • Para auxiliar a garantir uma boa noite de sono, siga as práticas de higiene do sono, como evitar o álcool e a cafeína antes da hora de dormir.
  • Certifique-se de limpar seu equipamento e máscara diariamente. Seu médico pode indicar algum reajustar periodicamente as configurações de pressão do ar.

Medicamentos

Apneia do sono o que é, tratamento efetivo e prevenção

Em geral, as drogas não são úteis nesse caso, exceto para situações específicas. Os medicamentos que tratam distúrbios de acompanhamento associados à apneia do sono podem ser úteis. Eles incluem:

  • O Modafinil (Provigil), que também é receitado para tratar a narcolepsia , foi aprovado pela FDA como o primeiro medicamento a tratar a sonolência associada à apneia obstrutiva do sono. No entanto, o modanifil deve ser usado apenas com combinação – não como um substituto para – tratamentos de apneia padrão, como o CPAP. Os médicos do sono realçam que os pacientes que tomam modafinil devem aderir ao tratamento com CPAP, pois a droga trata apenas o sintoma da sonolência, e não a apnéia obstrutiva do sono subjacente. (Modafinil pode ainda causar efeitos colaterais raros, mas graves, como a erupção cutânea com risco de vida).
  • O hormônio da tireóide pode auxiliar a apneia do sono em indivíduos com baixos níveis de tiróide (hipotireoidismo).
  • Alguns pequenos estudos preliminares indicam que os corticosteróides intranasais podem ser úteis para crianças com apneia obstrutiva do sono.

Nota sobre Sedativos. Os sedativos, narcóticos, antidepressivos e também drogas anti-ansiedade podem realmente piorar os distúrbios respiratórios e as condições de excitação que ocorrem com a apneia do sono. Essas substâncias fazem com que os tecidos moles da garganta se soltem e diminuam a capacidade de inalação do corpo. Os pacientes que sofrem de apnéia nunca devem usar pílulas para dormir ou mesmo tranquilizantes. Os pacientes com apnéia submetidos à cirurgia devem ter certeza de que seus cirurgiões, anestesiologistas e outros médicos estão cientes de seu distúrbio do sono ao considerar os sedativos, anestesicos e medicamentos utilizados para aliviar a dor devido à cirurgia.

Dispositivos dentários

Os aparelhos orais, também chamados de aparelhos ou dispositivos dentários, podem ser uma opção mais bem aceita para pacientes que não podem tolerar CPAP. A Academia Americana de Medicina do Sono indica dispositivos dentários para pacientes com apnéia obstrutiva do sono leve a moderada que não são candidatos adequados para CPAP ou que não foram beneficiados por ele. (CPAP deve ser usado para pacientes com apnéia do sono moderada a grave sempre que possível).

Vários dispositivos dentários diferentes hoje já estão disponíveis. Um profissional dentário treinado, como um dentista ou um ortodontista, deve se adequar a esses dispositivos. Os dispositivos incluem:

  • Dispositivo de avanço mandibular (MAD). Este é o dispositivo dentário mais utilizado para a apneia do sono. É semelhante em aparência a um protetor bucal de esportes. MAD força o maxilar inferior para a frente e para baixo ligeiramente, o que mantém a via aérea aberta.
  • Dispositivo de reciclagem de língua (TRD). Esta é uma tala que mantém a língua no lugar para manter a via aérea tão aberta quanto possível.

Os pacientes equipados com um desses dispositivos devem fazer um check-up no início para ver se ele está funcionando; O sucesso a curto prazo geralmente prevê benefícios a longo prazo. Pode ser necessário ainda um ajuste ou substituição periodicamente.

Benefícios dos dispositivos dentários . Os dispositivos dentários podem oferecer os seguintes benefícios:

  • Redução significativa nas apneias para pacientes com apneia leve a moderada, particularmente se os pacientes dormem de costas. Eles também não funcionam se os pacientes estiverem dormindo de lado. Os dispositivos também podem reforçar o fluxo de ar para alguns pacientes com apneia severa.
  • Melhoria do sono em muitos pacientes
  • Melhoria e redução na frequência de ronco e intensidade do ronco na maioria (mas não em todos) os pacientes
  • Poucas ou nenhuma complicação

Desvantagens dos dispositivos dentários . Os dispositivos dentários não são tão eficazes quanto a terapia CPAP. O custo desses dispositivos tende a ser alto também. Os efeitos secundários atrelados aos dispositivos dentários incluem:

  • Dor noturna na face, lábios secos, desconforto dentário e salivação excessiva. Em geral, esses efeitos colaterais são considerados leves, embora, a longo prazo, eles causem quase metade da interrupção do uso dos dispositivos dentários. Dispositivos feitos de materiais mais leves podem produzir menos efeitos colaterais.
  • Mudanças permanentes na posição dos dentes ou do maxilar podem às vezes acontecer pelo uso a longo prazo. Os pacientes devem fazer  visitas regulares com um profissional de saúde para verificar os dispositivos e fazer ajustes.
  • Em um pequeno número de pacientes, o tratamento pode piorar a apneia.

Tratamentos ortodônticos

Um tratamento ortodôntico chamado expansão maxilar rápida, no qual um dispositivo de parafuso é inserido temporariamente nos dentes superiores e apertado regularmente, pode auxiliar os pacientes com apnéia do sono e um maxilar superior estreito. Este procedimento não cirúrgico ajuda a diminuir a pressão nasal e a melhorar a respiração.

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Cirurgia

A cirurgia às vezes é recomendada em alguns casos, geralmente por especialistas em orelha, nariz e garganta, para apneia obstrutiva muito severa do sono. Um paciente deve ter certeza de procurar sempre uma segunda opinião de um especialista em distúrbios do sono. Poucos ensaios clínicos randomizados, o padrão-ouro da pesquisa médica, foram realizados para verificar a eficácia e eficiência a longo prazo da cirurgia de apneia do sono.

Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)

O procedimento. A cirurgia conhecida como uvulopalatofaringoplastia (UPPP) remove os tecidos moles na parte de trás da garganta. Esse tecido inclui todo presente ou pelo menos parte da úvula (a aba suave do tecido que pendura na parte de trás da boca) e partes do palato macio e do tecido da garganta por trás disso. Se as amígdalas e adenóides estiverem presentes, elas também sserão removidas. A cirurgia normalmente requer uma permanência no hospital.

O objetivo da cirurgia. Há três objetivos:

  • Aumentar a largura da via aérea na abertura da garganta
  • Bloquear algumas das ações musculares, para melhorar a capacidade das vias respiratórias de permanecerem abertas
  • Melhorar o movimento e o fechamento do palato mole

Taxas de sucesso. A Academia Americana de Medicina do Sono não recomenda a UPPP como um único procedimento para o tratamento da AOS. O AASM recomenda que pacientes que considerem esta cirurgia primeiro tentam CPAP ou mesmo dispositivos dentários.

Há evidências limitadas quanto à eficácia da UPPP. Estudos indicam que as taxas de sucesso para a cirurgia de apneia do sono raramente são superiores a 65% e muitas vezes são menores ainda com o tempo, com uma média de cerca de 50% ou menos a longo prazo. Poucos estudos foram conduzidos sobre os quais os pacientes são considerados os melhores candidatos. Alguns estudos indicam que a cirurgia é mais adequada para pacientes com anormalidades graves no palato mole. Os resultados são ruins se os problemas envolvem outras áreas ou no palato completo. Nesses casos, o CPAP é superior e sempre deve ser tentado primeiro. Muitos ou a maioria dos pacientes com apneia moderada ou severa do sono provavelmente ainda precisarão de tratamento com CPAP após a cirurgia.

Complicações. UPPP é um dos tratamentos mais dolorosos para a apneia do sono, e a recuperação pode ainda levar várias semanas. O procedimento também tem uma série de complicações potencialmente graves, incluindo:

  • Infecção graves
  • Função deteriorada no palato macio e nos músculos da garganta (chamada insuficiência velofaríngea), o que dificulta a perda de líquidos da via aérea.
  • Excesso de mucus na garganta
  • Mudanças na frequência de voz
  • Problemas de deglutição
  • Regurgitação de fluidos através do nariz ou boca
  • Olfato prejudicado
  • Falha e recorrência da apneia. Nesses casos, o CPAP é frequentemente menos efetivo com o tempo.

Em geral, apenas uma pequena porcentagem de pacientes apresenta complicações graves. Muitas dessas complicações são evitadas com técnica adequada e um cirurgião experiente. O estado de saúde de um paciente, incluindo presença de obesidade e outras condições de saúde, também podem afetar os resultados.

Uvulopalatoplastia assistida por laser (LAUP)

Uma variação na UPPP chamada uvulopalatoplastia com auxílio a laser (LAUP) está sendo cada vez mais indicada para reduzir o ronco. Ele remove menos tecido na parte de trás da garganta do que o UPPP e pode ser feito no próprio consultório médico. No entanto, neste momento, as taxas de sucesso a longo prazo no tratamento da apneia obstrutiva do sono com LAUP são muito modestas, particularmente para redução de apnéias. Alguns médicos, de fato, estão preocupados que, se LAUP elimine o ronco, eles podem perder um diagnóstico de apneia em pacientes com a condição mais séria.

Mais de metade dos pacientes se queixam de secura da garganta após a realização da cirurgia. O estreitamento e cicatrizes da garganta também foram relatados nesses casos. Em uma minoria de pacientes, o ronco torna-se pior depois.

De acordo com as orientações recentes da Academia Americana de Medicina do Sono (AASM), LAUP não é rotineiramente recomendado como tratamento para a apneia obstrutiva do sono. De acordo com o AASM, esta cirurgia geralmente não ajuda a aliviar os sintomas e pode realmente piorar a condição.

Implante Palatal do Pilar

O implante palatal do pilar é um tratamento cirúrgico não invasivo para apnéia do sono leve a moderada e ronco. No entanto, o foco principal do procedimento é uma redução no ronco. O implante ajuda a diminuir a vibração e o movimento do palato mole. Neste procedimento, um médico coloca 3 pequenos pedaços de corda de poliéster no palato mole. O procedimento pode ser realizado em um consultório médico e demora apenas cerca de 10 minutos. Ao contrário da UPPP, o procedimento do pilar requer apenas anestesia local e causa menos dor, e um tempo de recuperação mais rápido. Ainda não há evidências suficientes para indicar se é um tratamento eficaz para a apneia obstrutiva do sono.

Traqueostomia

A traqueostomia era o único tratamento recomendado para a apneia do sono. É bastante direto:

  • O cirurgião realiza uma abertura através do pescoço na traquéia e insere um tubo.
  • É quase 100% bem sucedido, mas requer uma abertura de quarto de tamanho na garganta. Isso pode gerar uma série de problemas médicos e psicológicos associados à recuperação.

Hoje, esta operação é realizada raramente, geralmente apenas se a apneia do sono é uma ameaça à vida.

Outros Procedimentos

Outros procedimentos cirúrgicos podem ser indicados para corrigir anormalidades faciais ou obstruções que causam apneia do sono. Eles podem ser usados ​​sozinhos ou combinados entre si ou com UPPP. A maioria é invasiva e reservada para pacientes com apneia grave do sono que não respondem de forma eficaz a CPAP. No geral, há poucas evidências quanto à sua eficácia no tratamento da AOS. Estes procedimentos incluem:

  • Ablação por radiofrequência (RFA) para redução da língua ou palato.
  • Avanço maxilomandibular (MMA), que movimenta o maxilar superior (maxila) ou inferior (mandibular) para a frente.
  • Genioglossus (avanço da língua), no qual uma abertura é cortada onde a língua se junta ao maxilar, e a área é puxada para a frente.
  • Genioplastia, que é cirurgia plástica no queixo.
  • Cirurgia de avanço de hialóide, na qual o osso móvel por baixo do queixo é movido para a frente, puxando o músculo da língua junto com ele.
  • Cirurgia para obstruções nasais (como um septo desviado) que contribuem para o ronco e outros sintomas.

Removendo Adenóides e Amigas em Crianças

Adenotonsilectomia ou a remoção cirúrgica das amígdalas e adenóides é uma primeira opção de tratamento para crianças e adolescentes com apneia do sono comprovada por estudos do sono. Geralmente se chega a cura ou uma grande melhora a condição na maioria dos pacientes.

As complicações incluem doenças respiratórias, que ocorrem em cerca de 25% das crianças após a cirurgia. O maior risco de complicações respiratórias está associado a:

  • Idade com menos de 3 anos
  • Apnéia grave do sono
  • Complicações cardíacas graves
  • Falha em prosperar
  • Obesidade
  • Prematuridade
  • Infecções pulmonares recentes
  • Certas estruturas faciais
  • Doença neuromuscular

O procedimento pode não melhorar de forma acentuada a apneia em alguns pacientes, como aqueles com doença muito grave. Tais crianças são candidatas a terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

A remoção de amígdalas e adenóides por si só não é um tratamento eficaz para adultos com apneia do sono, embora o procedimento possa ser eficaz quando combinado com a cirurgia UPPP.

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