O que é blefaroespasmo?

O blefarospasmo é a involuntária piscada ou agachando da pálpebra. O espasmo é causado por um espasmomuscular (movimento muscular involuntário) ao redor do olho. O blefarospasmo é apenas uma das várias razões pelas quais seus olhos podem se contrair. Outros motivos incluem coisas menores, como estar cansado. Razões graves podem incluir doenças neurológicas. O blefarospasmo é uma condição rara. Isso afeta mais as mulheres do que os homens. Pode ser executado em famílias .

Sintomas de blefaroespasmo

Os sintomas do blefarospasmo incluem repetidos, descongestionantes oculares ou piscando. O espasmos ocorre frequentemente quando você está excessivamente cansado, estressado, ansioso ou quando está exposto à luz brilhante e à luz solar. O contração incontrolável pode piorar ao longo do tempo. Eventualmente, você pode sentir como se fosse difícil abrir as pálpebras. À medida que a condição avança, suas pálpebras podem ser fechadas por várias horas por vez. Espasmos em seu rosto também podem se desenvolver .

O que causa blefaroespasmo?

O blefarospasmo é causado por função cerebral anormal na parte do seu cérebro que controla os músculos. Os sintomas podem ser desencadeados por algo tão pequeno quanto o estresse e excessivamente cansado. Ou pode ser desencadeada por uma condição neurológica. Tais condições incluem síndrome de Tourette ou doença de Parkinson. Alguns medicamentos podem piorar o blefaroespasmo. Certifique-se de informar o seu médico sobre os medicamentos que está tomando .

Como diagnosticado o blefaroespasmo?

O seu médico irá examiná-lo e perguntar-lhe sobre os seus sintomas. Ele ou ela irá perguntar-lhe sobre o seu histórico médico. Se ele ou ela suspeita que seu contração da pálpebra é causada por algo além do estresse ou cansado, seu médico pode encaminhá-lo para um especialista para um exame neurológico. Esse exame pode incluir exames de imagem de seu cérebro e olhos, tais como exames de raios-X, ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC). Essas varreduras permitem que os médicos olhem dentro de seu corpo .

Pode evitar-se o blefaroespasmo?

O blefarospasma não pode ser evitado .

Tratamento 

Existem vários tratamentos para aliviar seus sintomas. Alguns medicamentos tipo injeção tratam as condições musculares paralisando temporariamente. O medicamento é injetado com uma agulha sob a pele da pálpebra. Existem alguns medicamentos orais disponíveis para tratar os sintomas de blefaroespasmo. No entanto, eles não duram muito, e os sintomas retornam. Um procedimento cirúrgico chamado de miectomia pode tratar sintomas. Esta cirurgia remove alguns dos músculos e nervos dentro da pálpebra. Os tratamentos também podem depender da causa subjacente do seu blefaroespasmo. Por exemplo, o medicamento usado para tratar a doença de Parkinson pode aliviar a contração do olho .

Vivendo com blefaroespasmo

O blefarospasmo é uma desordem ao longo da vida. Converse com seu médico sobre como aliviar seus sintomas. Além disso, considere manter um diário para rastrear quando ocorre o choque. Você pode notar que acontece durante a exposição a luzes brilhantes, tempos de estresse, ou quando você está cansado demais. Conhecer seus desencadeantes pode ajudá-lo a evitar ou reduzir seus sintomas .

Perguntas ao seu médico

· O blefaroespasmo é genético?

· O blefaroespasmo pode ser um sinal de tumor cerebral?

· A tensão no olho pode causar blefaroespasmo?        

· Quais medicamentos causam blefaroespasmo?

Recursos

US National Library of Medicine, Eyelid Twitch

Cuidados médicos

O blefarmazespasmo é uma condição crônica, que muitas vezes agrava progressivamente. Embora atualmente não haja cura, os pacientes possuem excelentes opções de tratamento. Uma vez que a doença progride frequentemente apesar do tratamento, os pacientes podem ficar frustrados e recorrer a remédios não convencionais, às vezes se tornando vítimas de charlatães. [ 13 ]

O mais efetivo dos tratamentos convencionais de hoje inclui educação e suporte fornecidos pela Fundação de Pesquisa de Blefaroespasmo Essencial Benign (BEBRF), farmacoterapia, injeções de toxina botulínica e intervenção cirúrgica. Os tratamentos não convencionais incluíram cura de fé, remédios herbal, hipnose e acupuntura.

A primeira linha de tratamento para todos os pacientes deve abordar o membro sensitivo do circuito do ciclo vicioso de blefarospasmo. Tais medidas incluem o uso de óculos de sol coloridos com bloqueio ultravioleta para diminuir a causa mal entendida de sensibilidade à luz dolorosa (foto-oculodinia). [ 33 ]Adams et al (2006) mostraram melhora da sensibilidade à luz com lentes cinza e FL-41, [ 34 ] e Blackburn et al (2009) mostraram que o matiz FL-41 melhora a frequência de piscar, a sensibilidade à luz e as limitações funcionais em pacientes com blefaroespasmo essencial benigno [ 35 ] .

 

Farmacoterapia

Uma vez que o centro de controle central para blefaroespasmo é desconhecido, a terapia medicamentosa dirigida contra este centro ainda não identificado tende a seguir uma “abordagem de gatilho”. Historicamente, uma extensa lista de drogas tem sido usada para tratar o blefaroespasmo, em parte porque blefaroespasmo inicialmente foi considerado uma manifestação de doença psiquiátrica, e porque ninguém droga foi comprovadamente mais eficaz do que o outro. Recentemente, esses medicamentos psicoativos foram usados ​​não por sua ação psicotrópica, mas pela ação do sistema motor.

A maioria dos pacientes responde de forma incompleta ou não respondem à farmacoterapia. Na melhor das hipóteses, a farmacoterapia fornece apenas alívio parcial e transitório. Os pacientes reagem de forma diferente aos vários agentes farmacológicos, e não há como prever qual paciente pode responder a qualquer agente em particular. Os antidepressivos tricíclicos não ajudam diretamente o blefaroespasmo, mas são úteis se houver depressão exacerbando os sintomas. As drogas com as maiores porcentagens de respostas favoráveis ​​aos pacientes incluem lorazepam (67% dos pacientes), clonazepam (42%) e Artane (41%). O alívio fornecido por esses agentes é variável.

Embora as drogas de uma variedade de classes diferentes tenham demonstrado alguma eficácia no blefarospasmo, a terapia medicamentosa para blefaroespasmo e distonias faciais geralmente se baseia nas seguintes 3 hipóteses farmacológicas não comprovadas: (1) excesso colinérgico, (2) hipofunção GABA e (3) dopamina excesso. A farmacoterapia é geralmente menos eficaz do que as injeções de BOTOX® e, portanto, é reservada como tratamento de segunda linha para espasmos que respondem mal ao BOTOX®, como no espasmo de face média e face inferior.

Toxina botulínica

A toxina botulínica A é considerada como o tratamento mais eficaz de escolha para o tratamento rápido, mas temporário, do espasmo orbicular. [ 39 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45 , 46 , 47 , 48 ] Mais de 95% dos pacientes com blefaroespasmo relatam melhora significativa com o uso da toxina. A toxina interfere com a liberação de acetilcolina (ACh) dos terminais nervosos, causando paralisia temporária dos músculos associados. A toxina botulínica A é o produto da bactéria, Clostridium botulinum(um grande organismo anaeróbio, gram-positivo, em forma de haste). Duas das preparações de botulinum A comercialmente disponíveis incluem onabotulinumtoxinA (Botox) e IncobotulinumtoxinA (Xeomin). AbobotulinumtoxinA (Dysport) também pode ser efetivo. [ 49 ]

Uma vez injetada, a toxina se liga rapidamente e firmemente nos locais receptores nos terminais nervosos colinérgicos. A toxina é internalizada através do processo de reciclagem sináptica. A paralisia do músculo é resultado da inibição da liberação de ACh vesicular do terminal nervoso. Supõe-se que a toxina se conecta às vesículas contendo ACh no terminal nervoso e evita a exocitose dependente de cálcio.

O efeito paralítico é relacionado à dose, com um pico de efeito aos 5-7 dias após a injeção. Os pacientes geralmente observam o início do alívio 2,5 dias após a injeção, com uma duração média de alívio dos sintomas de 3 meses. Mais de 5% dos pacientes tratados sofrem alívio durante mais de 6 meses, embora alguns pacientes necessitem de injeções sempre que mensalmente. Demora de  6 a 9 meses para que os músculos injetados se recuperem dos efeitos da toxina e, ocasionalmente, os músculos não retornam completamente ao nível de sua função de pre-injeção. Alguns sugeriram que o desenvolvimento de anticorpos antitoxina ou a atrofia progressiva do músculo podem explicar as variações na curva de resposta à dose, mas nenhum estudo apoiou esses achados.

O tempo de separação da lágrima (TBUT), a coloração verde de lissamina e os índices do Índice de Doença Ocular (OSDI) mostraram ser melhorados após a injeção de toxina botulínica. [50 ]

 Blefarospasmo - Sintomas, causas e tratamentos

As complicações das injeções de toxina botulínica incluem ptose (7-11%), exposição à córnea / lagophtalma (5-12%), olho seco sintomático (7,5%), entropião, ectropiona, epífora, fotofobia (2,5%), diplopia (<1% ), equimoses e menor fraqueza facial. [ 51 , 52]Um dos efeitos adversos mais comuns, a ptose, é devido à difusão da toxina dos locais de injeção da pálpebra superior ao músculo elevador exquisitamente sensível. A incidência de ptose tem sido relatada até 50% dos pacientes tratados mais de 4 vezes. Nas mãos de injetores experientes, a taxa de complicações, como a ptose, presumivelmente é menor. A injeção de toxina botulínica no orbicularis pré-retal medial e lateral geralmente é suficiente para parar os espasmos durante a duração do efeito; Evitar injeções centrais no orbicular pré e orais deve ajudar a reduzir o risco de ptose.

A técnica meticulosa na administração da toxina botulínica ajuda a garantir resultados confiáveis ​​e consistentes. BOTOX® deve ser hidratado com solução salina não conservada a 0,9%, que deve ser introduzida lentamente no frasco selado a vácuo para evitar a formação de espuma. Se não houver vácuo no frasco BOTOX®, não deve ser usado. Uma vez reconstituído, a solução deve ser usada imediatamente ou mantida refrigerada.

No primeiro tratamento, recomenda-se o uso de uma dose total de não mais de 25 unidades por olho, dividido entre 4-6 locais de injeção periocular, para evitar efeitos adversos. Os tratamentos subsequentes devem ser ajustados dependendo da resposta do paciente às doses iniciais. [ 53 ] Em cada lado, injete 2.5-10 unidades de BOTOX®. O uso de volumes mais baixos (concentrações mais altas) é sugerido para evitar o risco de propagação em áreas adjacentes. A solução deve ser injetada subcutaneamente sobre o orbicularis oculi e intramuscularmente sobre os músculos espessante do corrugador e procerus. Os pacientes podem voltar para casa sem restrições de atividade. A maioria dos pacientes necessita de tratamento repetido a cada 3 meses, mas isso varia de 1-5 meses.

Chundury et al descobriram que os pacientes que preferiam o tratamento com incotulinumtoxina sentiram que era mais eficaz, enquanto aqueles que preferiam o tratamento com onabotulinumtoxina sentiram que ele tinha uma duração maior. [54 ]

No entanto, Saad e Gourdeau encontraram em um estudo técnico de “face dividida” que nenhuma diferença foi observada em medidas subjetivas ou objetivas entre as duas toxinas.

Cuidados cirúrgicos

Em pacientes com blefaroespasmo que não desenvolvem melhora suficiente com um teste adequado de injeções de toxina botulínica, a intervenção cirúrgica pode ser considerada. O principal suporte do tratamento cirúrgico do espasmo do orbicularis oculi é a miectomia. [ 56 , 57 , 58 , 59 , 60 , 61 ] Um procedimento mais antigo, a neurectomia, foi quase completamente abandonado devido a uma maior taxa de complicações do que a observada com a miectomia. Muitos pacientes têm um componente da apraxia da abertura da pálpebra. [ 62 , 63 ]Estima-se que quase 50% dos pacientes que são considerados falhas do tratamento com BOTOX® possuem apraxia na abertura das pálpebras. A suspensão Frontalis e a miectomia limitada com remoção completa do orbicularis pré-vermelho devem ser consideradas para pacientes com deficiência visual pela apraxia da abertura das pálpebras.

Os pacientes podem falhar na terapia de toxina botulínica porque apresentam má posição das pálpebras, preocupações estéticas, apraxia da abertura das pálpebras ou foto-oculodinia. Essas condições exigem cirurgias além ou em lugar de miectomia.

Miectomia

A miectomia limitada envolve a extirpação cirúrgica de próteses das pálpebras, incluindo as porções pré-vermicais, presépticas e orbitais do músculo orbicular e oculí do pálpebra superior e inferior. A miectomia ampliada inclui a remoção dos músculos do procerus e do ondulador. A miectomia é um procedimento encenado com cirurgia da pálpebra superior normalmente realizada primeiro, seguida de cirurgia de pálpebra inferior, se os sintomas persistirem. A micectomia simultânea de pálpebras superiores e inferiores é evitada, porque geralmente conduz a linfedema crônico.

  • O acesso adequado aos músculos orbicularis oculi, ondulador e procerus lateral pode ser obtido através de uma incisão do plissado da pálpebra superior. O músculo é removido em 3 seções em bloco.
  • A dissecação começa em um plano entre a pele e o músculo pré-vermelho.
  • Uma faixa de 1 a 2 mm de músculo pretarsal é preservada na margem da pálpebra e o resto do músculo pré-vermelho é removido.
  • A dissecção prossegue superior em um plano entre a pele e o músculo acima da sobrancelha. O septo orbital é deixado intacto, e a almofada de gordura préaponeurótica não é esculpida. O restante de orbital pré e orbital é removido. Uma faixa fina de músculo é deixada sob a sobrancelha para evitar a alopecia.
  • Finalmente, o orbicular lateral é removido sobre o rafe lateral e se estende para a porção lateral do orbicular inferior. A dissecção lateral é auxiliada pela retroiluminação da aba do músculo da pele. Quando a miocitoma da tampa inferior é necessária, o acesso adequado pode ser obtido através de uma incisão do creme da pálpebra inferior.

Muitos pacientes com BEB têm preocupações estéticas sobre a ptose da sobrancelha ou as linhas da testa, que podem ser abordadas com segurança no momento da miectomia, esculpindo ou reposicionando a almofada de gordura retro-orbicularis oculi ou a cirurgia endoscópica de elevação da testa.

Suspensão Frontal

Karapantzou et al descobriram que, em pacientes com blefaroespasmo, a suspensão frontal foi efetiva em pacientes nos quais injeções de toxina botulínica isoladamente eram ineficazes. [ 64 ]

Bloqueio ganglionar cervical superior

O tratamento da BEB concentra-se fortemente na redução do componente motor da doença. Lembre-se de que existe também um ciclo sensorial da doença, que é mais difícil de quantificar porque envolve queixas subjetivas do paciente de irritação superficial ocular e fotossensibilidade. Em alguns pacientes em que o tratamento com BOTOX® falha, uma história cuidadosa e um exame revelam que o BOTOX® reduz o espasmo e enfraquece o músculo orbicular, mas não alivia os sintomas sensoriais da doença. Para os pacientes que se queixam de sensibilidade à luz debilitante (foto-oculodinia), a intervenção de uma clínica de dor pode beneficiar o paciente.

Dois relatórios demonstraram redução da foto-oculodinia após blocos superiores de gânglios cervicais para quimodenervar os simpáticos orbitais. Esses estudos preliminares sugerem que o sistema nervoso simpático pode desempenhar um papel na manutenção do laço aferente da doença. [ 65 ]

Intervenções envolvendo o globus pallidus

A estimulação cerebral profunda do globus pallidus internus e pallidotomia tem sido descrita para a síndrome de Meige. [ 66 ]

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