A bronquiolite é uma lesão inflamatória aguda dos bronquíolos que geralmente é causada por uma infecção viral (mais comumente vírus respiratório sincitial). Esta condição pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas os sintomas graves geralmente são evidentes apenas em crianças pequenas, como visto na imagem abaixo.

Uma radiografia de tórax revelando hiperinflação pulmonar com diafragma achatado e atelectasia bilateral nas regiões basais apical e esquerda direita em uma criança de 16 dias com bronquiolite grave. 

Bronquiolite - Tratamentos, sintomas e causas

sinais e sintomas

Como a bronquiolite afeta principalmente crianças pequenas, as manifestações clínicas são inicialmente sutis, como as seguintes:

  • Podem tornar-se cada vez mais exigentes e ter dificuldade em alimentar durante o período de incubação de 2 a 5 dias[ 1 ]
  • Febre baixa; possível hipotermia em lactentes com menos de 1 mês [ 2 ]
  • Aumento de coriza e congestionamento
  • Apnéia: pode ser o sintoma de apresentação na doença precoce

Os casos graves de bronquiolite podem progredir durante 48 horas para os seguintes sinais e sintomas:

  • Distúrbio respiratório com taquipnéia, queimadura nasal, retração
  • Irritabilidade
  • Possivelmente cianose

Veja a apresentação clínica para mais detalhes.

Diagnóstico

O diagnóstico de bronquiolite é baseado na apresentação clínica, na idade do paciente, na ocorrência sazonal e nos achados do exame físico, o que pode revelar o seguinte:

  • Taquicardia
  • Febre (38-39 ° C)
  • Retracções
  • Hipoxia
  • Otite média

Testes laboratoriais

Quando a apresentação clínica, a idade do paciente, a ocorrência sazonal e os achados do exame físico são consistentes com o diagnóstico esperado de bronquiolite, poucos estudos de laboratório são necessários. [ 3 ] O teste de diagnóstico é controverso, mas normalmente é usado para excluir outros diagnósticos (por exemplo, pneumonia bacteriana, sepse ou insuficiência cardíaca congestiva) ou para confirmar uma etiologia viral e determinar o controle de infecção necessário para pacientes internados no hospital.

Testes comumente usados ​​na avaliação de pacientes com bronquiolite incluem o seguinte:

  • Teste rápido de antígeno viral ou amplificação de ácido nucleico de secreções nasofaríngeas para vírus respiratório sincitial
  • Análise de gás arterial sanguíneo
  • Contagem de células brancas com diferencial
  • Nível de proteína C-reativa
  • Oximetria de pulso
  • Culturas de sangue
  • Análise de urina, gravidade específica e cultura
  • Análise e cultura de líquido cefalorraquidiano
  • Química do soro

A eletrocardiografia ou a ecocardiografia devem ser reservadas para as poucas crianças que apresentam arritmias ou cardiomegalia.

As radiografias de tórax não são rotineiramente necessárias. [ 4 ]Uma abordagem prática é obter uma radiografia de tórax em crianças que parecem doentes, estão sofrendo deterioração clínica ou estão em alto risco (por exemplo, aqueles com doença cardíaca ou pulmonar subjacente).

Esta modalidade de imagem é mais útil para excluir anomalias congênitas inesperadas ou outras condições [ 5 , 6 ] ; Também pode produzir evidências de diagnósticos alternativos (por exemplo, pneumonia lobar, insuficiência cardíaca congestiva ou aspiração de corpo estranho).

Procedimentos

Em situações raras (por exemplo, imunodeficiência severa, forte história de possível aspiração de corpo estranho), a broncoscopia pode ser indicada para lavagem broncoalveolar diagnóstica ou remoção terapêutica de corpo estranho.

Gestão

Entre inúmeros medicamentos e intervenções utilizados para tratar bronquiolite, até agora, apenas o oxigênio melhora sensivelmente a condição de crianças pequenas. [ 7 ] Portanto, a terapia é direcionada para alívio sintomático e manutenção de hidratação e oxigenação.

Não-farmacoterapia

Os cuidados de suporte para pacientes com bronquiolite podem incluir o seguinte:

  • Suplementar oxigênio humidificado
  • Manutenção da hidratação
  • Ventilação mecânica
  • Aquisição nasal e oral
  • Apneia e monitoramento cardiorrespiratório
  • Regulação da temperatura em crianças pequenas [ 8 ]

Farmacoterapia

Os medicamentos têm um papel limitado no tratamento da bronquiolite. Caso contrário, crianças saudáveis ​​com bronquiolite geralmente têm doença limitada e fazem bem apenas com cuidados de suporte.

Os seguintes medicamentos são utilizados em pacientes selecionados com bronquiolite:

  • Agonistas alfa / beta (por exemplo, albuterol, epinefrina racêmica)
  • Anticorpos monoclonais (por exemplo, palivizumab)
  • Antibióticos (por exemplo, ampicilina, cefotaxima, ceftriaxona)
  • Agentes antivirais (por exemplo, ribavirina)
  • Descongestionantes intranasais (por exemplo, oximetazolina)
  • Corticosteróides (por exemplo, dexametasona, prednisona, metilprednisolona)

Pesquisa de fundo

A bronquiolite é uma lesão inflamatória aguda dos bronquíolos que geralmente é causada por uma infecção viral. Embora possa ocorrer em pessoas de qualquer idade, os sintomas graves geralmente são evidentes em crianças pequenas; As vias aéreas maiores de crianças e adultos mais velhos acomodam melhor o edema da mucosa.

A bronquiolite obliterativa (OB) foi descrita pela primeira vez em 1901; Em 1985, [ 9 ] bronquiolite obliterante – organização de pneumonia (BOOP) foi descrita como uma condição distinta de OB, com diferentes características clínicas, radiográficas e prognósticas. BOOP é uma lesão histopatológica, não um diagnóstico específico. Sua característica patológica é a bronquiolite proliferativa ou bronquiolite obliterante em associação com a organização de pneumonia. O BOOP e o OB estão além do escopo deste artigo e não são discutidos mais adiante.

A bronquiolite geralmente afeta crianças menores de 2 anos, com um pico em lactentes com idade entre 3-6 meses. A bronquiolite aguda é a causa mais comum de infecção do trato respiratório inferior no primeiro ano de vida. Geralmente é uma condição auto-limitante e é mais comumente associada ao vírus sincicial respiratório (RSV) .

Apesar da disponibilidade de diretrizes de prática para bronquiolite, ainda há variação e controvérsia entre os prestadores de cuidados de saúde em relação ao tratamento ótimo desses pacientes. Espera-se que, com a implementação das diretrizes atualizadas de prática clínica da AAP para bronquiolite, haverá mais cuidados padronizados, menos hospitalizações, melhor gerenciamento de recursos e menor tempo de permanência hospitalar sem aumentar as taxas de readmissão ou diminuir a satisfação familiar.

Sobre a Bronquiolite

A bronquiolite é uma doença comum do trato respiratório . É causada por uma infecção que afeta as pequenas vias aéreas, chamadas de bronquíolos, que levam aos pulmões. À medida que estas vias aéreas se inflamam, elas inundam e se acumulam com muco, o que dificulta a respiração.

Bronquiolite:

  • na maioria das vezes, afeta crianças e crianças pequenas porque seus narizes e pequenas vias aéreas podem se bloquear mais facilmente do que aqueles de crianças ou adultos mais velhos
  • geralmente ocorre durante os primeiros 2 anos de vida, mais comumente em aproximadamente 3 a 6 meses de idade
  • é mais comum em homens, bebês prematuros, crianças que não foram amamentadas e aqueles que vivem em condições de aglomeração

A bronquiolite é geralmente causada por uma infecção viral, mais comumente vírus sincicial respiratório (RSV) . As infecções por RSV são responsáveis ​​por mais da metade de todos os casos de bronquiolite. Outros vírus associados à bronquiolite incluem o rinovírus (vírus do resfriado comum ),  gripe (gripe) , metapneumovírus humano, adenovírus , coronavírus e parainfluenza. O atendimento de crianças e a exposição à fumaça de cigarro também podem aumentar o risco de bronquiolite de uma criança.

Embora seja frequentemente uma doença leve, alguns bebês correm o risco de bronquiolite grave – incluindo aqueles que nasceram prematuramente , têm doença cardíaca ou pulmonar crônica ou têm um sistema imune enfraquecido devido a doença ou medicamentos. Aqueles bebês precisam ser tratados em um hospital.

As crianças que tiveram bronquiolite podem ser mais propensas a desenvolver asma mais tarde na vida. Ainda não está claro se a doença causa ou desencadeia a asma, ou se as crianças que eventualmente desenvolveram asma foram mais propensas a desenvolver bronquiolite como bebês. Os especialistas continuam a estudar a relação entre bronquiolite e o desenvolvimento posterior da asma.

Sinais e sintomas

Os primeiros sintomas de bronquiolite são geralmente os mesmos que os de um resfriado comum:

  • nariz e congestionamento
  • coriza
  • tosse
  • febre

Estes sintomas duram um dia ou dois e são seguidos por piora da tosse e sibilância (ruídos de assobio agudo ao expirar).

Às vezes, as dificuldades respiratórias mais graves se desenvolvem gradualmente. Sinais para tomar cuidado incluem:

  • respiração rápida e superficial
  • um batimento cardíaco acelerado
  • quando as áreas abaixo das costelas, entre as costelas e no pescoço, afundam quando uma criança inala
  • queima das narinas
  • irritabilidade, dificuldade em dormir e sinais de cansaço (cansaço) ou letargia
  • vomitar após tossir
  • falta de apetite ou não se alimenta bem, causando diminuição de xixi e menos fraldas molhadas

Às vezes, esses sintomas podem levar à desidratação . Menos comumente, bebês (especialmente recém nascidos) podem ter episódios em que eles param de respirar brevemente (chamado apnéia ) antes de desenvolver outros sintomas.

Em casos graves, os sintomas podem piorar rapidamente. Uma criança com bronquiolite grave pode ficar muito cansada do trabalho de respirar e ter um mau movimento do ar dentro e fora dos pulmões devido ao entupimento das pequenas vias aéreas. A pele pode ficar azul (chamada cianose), que é especialmente notável nos lábios e nas unhas.

Contagiosidade

As infecções que causam bronquiolite são contagiosas. Os germes podem se espalhar em pequenas gotas de líquido do nariz e da boca de uma pessoa infectada, que pode se tornar no ar através de espirros, tosse ou risos, e também pode acabar com as coisas que a pessoa tocou, como lenços ou brinquedos usados.

Os bebês em centros de acolhimento de crianças têm um maior risco de contrair uma infecção que pode levar a bronquiolite porque estão em contato direto com muitas outras crianças pequenas.

Prevenção

A melhor maneira de prevenir a propagação de vírus que podem causar bronquiolite é lavar as mãos bem e muitas vezes. Isso pode ajudar a manter os bebês longe de outras pessoas que tenham resfriado ou tosses. Os bebês que estão expostos à fumaça do cigarro são mais propensos a desenvolver bronquiolite grave em comparação com aqueles de casas sem fumo. Por isso, é importante proteger as crianças do fumo passivo.

Ainda não existe uma vacina contra a bronquiolite, mas uma medicação pode ser administrada para aliviar a gravidade da doença. É recomendado apenas para bebês com alto risco de doença grave, como aqueles que nascem muito prematuramente ou com doença pulmonar ou cardíaca crônica. O medicamento, que contém anticorpos contra RSV, é administrado como uma injeção mensal durante a estação máxima de RSV.

Incubação

O período de incubação (o tempo entre a infecção e o início dos sintomas) varia de vários dias a uma semana, dependendo da infecção causadora da bronquiolite.

Duração

Os casos de bronquiolite geralmente duram cerca de 12 dias, mas crianças com casos graves podem tosse e sibilância por semanas. A doença geralmente atinge seu pico no segundo ou terceiro dia após a tosse começar, causando dificuldade respiratória antes de melhorar lentamente.

Tratamento Profissional

Felizmente, a maioria dos casos de bronquiolite são leves e não necessitam de tratamento profissional específico. Os antibióticos não são úteis porque a bronquiolite é causada por uma infecção viral e os antibióticos são apenas eficazes contra infecções bacterianas. O medicamento às vezes pode ser administrado para ajudar a abrir as vias aéreas de uma criança.

Os bebês que têm problemas para respirar, estão desidratados ou parecem cansados ​​devem ser verificados por um médico. Aqueles que são moderadamente ou severamente doentes podem precisar ser hospitalizados, observados de perto e administrados fluidos e oxigênio humidificado. Raramente, em casos muito graves, alguns bebês são colocados em respiradores para ajudá-los a respirar até que eles comecem a melhorar.

Tratamento em casa

O melhor tratamento para a maioria das crianças é tempo de recuperação e abundância de fluidos. Certifique-se de que uma criança bebe suficientes líquidos pode ser complicado, porém, porque os bebês com bronquiolite podem não sentir vontade de beber. Eles devem oferecer fluidos em pequenas quantidades com frequência.

O ar seco, especialmente durante o inverno, pode secar as vias aéreas e tornar o muco mais pegajoso. Alguns pais usam um vaporizador ou umidificador de névoa  na sala da criança para ajudar a afrouxar o muco na via aérea e aliviar a tosse e o congestionamento. Se você usar um, limpe-o diariamente com água sanitária para evitar a acumulação de mofo.

Para limpar a congestão nasal, experimente gotas de remédios para narinas infantis. Isso pode ser especialmente útil antes de alimentar e dormir. Às vezes, manter uma criança em uma posição ligeiramente vertical pode ajudar a aliviar a respiração trabalhada.

O acetaminofeno pode ser administrado para reduzir a febre e tornar seu filho mais confortável. Certifique-se de dar a dose apropriada com base no peso do seu filho.

Quando chamar o médico

Ligue para o seu médico se o seu filho:

  • está respirando rapidamente, especialmente se isso for acompanhado de retração ou sibilância
  • pode ser desidratado devido ao vômito ou a um mau apetite
  • está dormente do que de costume
  • tem febre alta
  • tem tosse que piora
  • parece muito cansado ou letárgico

Obtenha ajuda imediata se sentir que seu filho está tendo dificuldade em respirar e a tosse, retração ou sibilância estão piorando, ou se seus lábios ou unhas parecem azuis.

Fisiopatologia

Os bronquíolos são pequenas vias aéreas (<2 mm de diâmetro) e falta de cartilagem e glândulas submucosas. O bronquio terminal, uma via aérea de 16ª geração, é a via aérea de condução final que termina nos bronquíolos respiratórios. O acinus (ou seja, a unidade de troca de gás do pulmão) consiste em bronquíolos respiratórios, o ducto alveolar e alvéolos. O revestimento bronquiolar consiste em células claras secretoras de surfactante e células neuroendócrinas, que são a fonte de produtos bioativos, como somatostatina, endotelina e serotonina.

A lesão bronquiolar e a consequente interação entre células inflamatórias e mesenquimais podem levar a diversas síndromes patológicas e clínicas. Os efeitos da lesão bronquiolar podem começar 18 a 24 horas após a infecção e incluem o seguinte:

  • Maior secreção de muco
  • Obstrução e constrição bronquial
  • Morte celular alveolar, detritos mucosos, invasão viral
  • Aprisionamento de ar
  • Atelectasia
  • Ventilação reduzida que leva a incompatibilidade ventilação-perfusão
  • Respiração trabalhada

Mecanismos imunológicos complexos desempenham um papel na patogênese da bronquiolite. As reações alérgicas de tipo 1 mediadas pela imunoglobulina E (IgE) podem explicar algumas bronquiolite clinicamente significativa. Os lactentes amamentados com colostro rico em imunoglobulina A (IgA) parecem estar relativamente protegidos contra bronquiolite. [ 10 ,11 ]

A necrose do epitélio respiratório é uma das primeiras lesões na bronquiolite e ocorre dentro de 24 horas após a aquisição da infecção. [ 12 ] A proliferação de células caliciformes resulta em produção excessiva de muco, enquanto que a regeneração epitelial com células não encadernadas prejudica a eliminação de secreções. A infiltração linfocítica pode resultar em edema submucosal.

Citocinas e quimiocinas, liberadas por células epiteliais respiratórias infectadas, amplificam a resposta imune aumentando o recrutamento celular em vias aéreas infectadas. Interferão e interleucina (IL) -4, IL-8 e IL-9 são encontrados em altas concentrações nas secreções respiratórias de pacientes infectados. [ 13 , 14 ]

Johnson e cols. Analisaram achados de autópsia de crianças que morreram de possível infecção pelo RSV entre 1925 e 1959 (antes do tratamento intensivo moderno) e as de uma criança com bronquiolite de RSV que morreram em um acidente de veículo motorizado. [ 15 ] Eles descobriram que o epitélio de bronquila pequeno foi infectado circunferencialmente, mas as células basais foram poupadas. Tanto os pneumócitos alveolares tipo 1 como o tipo 2 também foram infectados. Neste estudo, a obstrução das vias aéreas foi causada por detritos celulares epiteliais e inflamatórios misturados com fibrina, muco e fluido de edema, mas não com a constrição do músculo liso brônquico. [ 15 ] Outras pesquisas revelaram que a inflamação dos neutrófilos, mas não a inflamação dos eosinófilos, está relacionada à gravidade de uma primeira infecção em lactentes. [16]

A inflamação, edema e detritos resultam em obstrução de bronquíolos, levando a hiperinflação, aumento da resistência das vias aéreas, atelectasias e falta de ventilação-perfusão. A broncoconstrição não foi descrita. Os bebês são mais afetados por causa de suas pequenas vias aéreas, altos volumes de fechamento e ventilação colateral insuficiente. A recuperação começa com a regeneração do epitélio bronquiolar após 3-4 dias; no entanto, os cílios não aparecem durante 2 semanas. As tampas de muco são, em vez disso, predominantemente removidas por macrófagos.

 Praticamente todas as crianças experimentam infecção por RSV nos primeiros 3 anos de vida, mas uma infecção anterior não transmite imunidade completa. A re-infecção é comum; No entanto, títulos de anticorpos significativos de infecção anterior melhoram a gravidade dos sintomas. [ 17 ]

O que é bronquiolite?

A bronquiolite é uma infecção pulmonar comum em lactentes e crianças pequenas. Isso ocorre quando as menores passagens de ar nos pulmões(bronquíolos) ficam inflamadas e entupidas com muco. Isso dificulta a respiração da criança.

A bronquiolite é geralmente causada por um vírus. O vírus sincicial respiratório (RSV) é a causa mais comum. Jovens menores de 2 anos, especialmente aqueles entre 3 meses e 6 meses de idade, tem esta doença com mais frequência. Há picos no inverno e no início da primavera.

Sintomas de bronquiolite

Os primeiros sinais de bronquiolite parecem os sintomas de um resfriado comum. Seu filho pode ter um corrimento nasal, tosse e uma leve febre por alguns dias. Depois disso, seu filho pode começar a respirar rápido e fazer um silêncio agudo ao respirar.

Ligue para o seu médico se:

  • Seu filho está vomitando e não consegue manter líquidos.
  • Seu filho está respirando muito rápido, mais de 40 respirações em 1 minuto.
  • Você pode ver a pele do seu filho puxar entre as costelas com cada respiração, ou seu filho tem que se sentar para poder respirar.
  • Seu filho teve doença cardíaca ou nasceu prematuramente. Nesse caso, chame o médico nos primeiros sinais dessa doença.

Se os lábios ou as pontas dos dedos do seu filho parecem azuis, ele ou ela pode não estar recebendo oxigênio suficiente. Procure atendimento médico ou vá para a sala de emergência imediatamente.

O que causa bronquiolite?

A bronquiolite é causada por um vírus. O vírus sincicial respiratório (RSV) é a causa mais comum. O vírus está espalhado quando alguém infectado com a doença entra em contato direto com seu filho. Isso geralmente acontece quando uma pessoa doente espirra ou tossa perto de seu filho. Também pode acontecer quando seu filho toca brinquedos ou outros objetos que uma pessoa doente tocou.

Como é diagnosticada a bronquiolite?

O seu médico irá perguntar-lhe sobre os sintomas do seu filho. Ele ou ela irá examinar seu filho e ouvir seus pulmões. O médico verificará se seu filho está recebendo oxigênio suficiente. Eles podem obter uma amostra de muco ou descarga do nariz e testá-lo para RSV. Eles também podem solicitar uma radiografia de tórax para verificar a presença de pneumonia.

A bronquiolite pode ser prevenida ou evitada?

RSV e outros vírus que levam a bronquiolite são comuns e se espalham facilmente. As crianças mais velhas e os adultos também adquirem os vírus. Mas eles geralmente não ficam tão doentes como crianças mais novas. A melhor maneira de prevenir a bronquiolite é evitar que seu filho capture um vírus.

  • Mantenha seu filho longe de outras crianças ou pessoas com resfriados ou outras doenças.
  • Fique longe de áreas lotadas onde os vírus podem se espalhar facilmente. Isso poderia incluir elevadores ou shopping centers.
  • Lave suas mãos e as mãos do seu filho com frequência.
  • Desinfecte regularmente superfícies, brinquedos e objetos em sua casa.

Se o seu filho tiver bronquiolite, mantenha-os em casa até a tosse quase desaparecer. Certifique-se de lavar as mãos depois de cuidar da criança doente.

Tratamento de bronquiolite

A bronquiolite é causada por um vírus. Isso significa que antibióticos e outros medicamentos não ajudarão a curá-lo. Geralmente, leva 2-3 semanas para que a doença execute seu curso. Entretanto, os sintomas geralmente podem ser tratados em casa.

Se o seu filho está muito doente, o seu médico pode sugerir colocá-lo no hospital. Isso pode acontecer se ele ou ela está trabalhando duro para respirar, não está recebendo oxigênio suficiente, ou está desidratado. Seu filho pode obter oxigênio extra e fluidos no hospital. Os médicos podem fazer sucção profunda em suas vias aéreas para limpar o muco de seus pulmões. A maioria das crianças que estão hospitalizadas por bronquiolite vão para casa em alguns dias.

Viver com bronquiolite

Na maioria dos casos, você pode tratar os sintomas do seu filho em casa.

  • Dê a seus filhos abundância de líquidos. Não se preocupe se ele ou ela não sente como comer alimentos sólidos.
  • Use gotas salinas e um aspirador para remover o muco do nariz.
  • Use um vaporizador de névoa fresca no quarto enquanto o seu filho está dormindo.
  • Sente-se em um banheiro fumegante com seu filho. Corra água quente no chuveiro ou banheira e feche a porta.
  • Pergunte ao seu médico se pode dar ao seu filho acetaminofeno (como Tylenol para bebês) se ele tiver febre. Não dê à sua criança aspirina. A aspirina foi associada à síndrome de Reye, uma doença rara do cérebro e do fígado.

Perguntas para perguntar ao seu médico

  • Como posso fazer meu filho mais confortável?
  • Quanto tempo meu filho será contagioso?
  • Devo isolar meu filho de meus outros filhos enquanto ele estiver doente?
  • Por quanto tempo devo manter meu lar em casa da creche?
  • Se os sintomas do meu filho piorarem, quando devo ligar para o meu médico?
  • Meu filho tem  asma . Isso poderia desencadear um ataque de asma?
  • Um nebulizador ajudará meu filho?
  • Existem medicamentos que posso dar ao meu filho?

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