O que você precisa saber sobre o câncer de mama

O câncer de mama é o câncer invasivo mais comum em mulheres e a segunda principal causa de morte por câncer em mulheres, após câncer de pulmão.
Os avanços no rastreio e tratamento melhoraram as taxas de sobrevivência dramaticamente desde 1989. Existem cerca de 3,1 milhões de sobreviventes de câncer de mama. A chance de qualquer mulher morrer de câncer de mama é de cerca de 1 em 37, ou 2,7 por cento.

Em 2017 são esperados 710 novos diagnósticos de câncer de mama em mulheres, e cerca de 40.610 mulheres provavelmente morrerão da doença.

A conscientização sobre os sintomas e a necessidade de triagem são maneiras importantes de reduzir o risco.

O câncer de mama também pode afetar os homens, mas este artigo incidirá no câncer de mama nas mulheres.

Fatos rápidos sobre câncer de mama:

Aqui estão alguns pontos-chave sobre câncer de mama. Mais detalhes estão no artigo principal.

  • O câncer de mama é o câncer mais comum entre as mulheres.
  • Os sintomas incluem um nódulo ou espessamento da mama, e muda para a pele ou para o mamilo.
  • Os fatores de risco podem ser genéticos, mas alguns fatores de estilo de vida, como a ingestão de álcool, tornam mais provável que aconteça.
  • Existe uma gama de tratamentos, incluindo cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
  • Muitos nódulos de mama não são cancerígenos, mas qualquer mulher preocupada com um nódulo ou mudança deve ver um médico.

Sintomas do Câncer de mama

Os primeiros sintomas de câncer de mama são geralmente uma área de tecido espessado na mama, ou um nódulo na mama ou em uma axila. Um diagnóstico precoce de câncer de mama aumenta a chance de recuperação.

Outros sintomas incluem:

  • uma dor nas axilas ou peito que não muda com o ciclo mensal
  • picadas ou vermelhidão da pele do peito, como a pele de uma laranja
  • uma erupção cutânea ao redor ou em uma das axilas
  • uma descarga de um mamilo, possivelmente contendo sangue
  • um bico afundado ou invertido
  • uma mudança no tamanho ou forma da mama
  • descamação no peito ou mamilo

A maioria dos nódulos não são cancerígenos, mas as mulheres devem tê-los verificados por um profissional de saúde.

 

Estágios do Câncer de mama

O câncer é organizado de acordo com o tamanho do tumor e se ele se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo.

Existem diferentes formas de encenação do câncer de mama. Uma maneira é do estágio 0 a 4, mas estes podem ser divididos em estádios menores.

  • Estágio 0: conhecido como carcinoma ductal in situ (DCIS), as células são limitadas dentro de um duto e não invadiram os tecidos circundantes.
  • Estágio 1: No início deste estágio, o tumor tem até 2 centímetros (cm) e não afetou nenhum dos gânglios linfáticos.
  • Estágio 2: o tumor tem 2 cm de diâmetro e começou a se espalhar para os nós próximos.
  • Estágio 3: o tumor tem até 5 cm de diâmetro e pode ter se espalhado para alguns gânglios linfáticos.
  • Estágio 4: o câncer se espalhou para órgãos distantes, especialmente os ossos, fígado, cérebro ou pulmões.

Causas do Câncer de mama

Após a puberdade, o peito de uma mulher consiste em tecido gordo, conjuntivo e milhares de lóbulos, pequenas glândulas que produzem leite para amamentar. Pequenos tubos ou dutos, levam o leite em direção ao mamilo.

No câncer, as células do corpo se multiplicam de forma incontrolável. É o excessivo crescimento celular que causa câncer.

O câncer de mama geralmente começa no revestimento interno dos ductos de leite ou os lóbulos que lhes fornecem leite. A partir daí, pode se espalhar para outras partes do corpo.

Fatores de risco

A causa exata permanece obscura, mas alguns fatores de risco tornam mais provável. Alguns destes são evitáveis.

1. Idade
O risco aumenta com a idade. Aos 20 anos, a chance de desenvolver câncer de mama na próxima década é de 0,6 por cento. Com a idade de 70 anos, esse número subiu para 3,84 por cento.

2. Genética
Se um parente próximo teve ou teve, câncer de mama, o risco é maior.

As mulheres que carregam os genes BRCA1 e BRCA2 têm maior risco de desenvolver câncer de mama, câncer de ovário ou ambos. Esses genes podem ser herdados. TP53 é outro gene que está ligado a um maior risco de câncer de mama.

3. História de câncer de mama ou pedaços de mama
As mulheres que tiveram câncer de mama antes são mais propensas a fazê-lo novamente, em comparação com aqueles que não têm história da doença.

Câncer de mama - Sintomas, estágios e tratamentos

Ter alguns tipos de pedaços de mama benignos ou não cancerosos aumenta a chance de desenvolver câncer mais tarde. Exemplos incluem hiperplasia ductal atípica ou carcinoma lobular in situ.

4. Tecido de mama denso
É mais provável que o câncer de mama se desenvolva em tecido mamário de maior densidade.

5. Exposição aos estrogénios e aleitamento materno
Estar exposto ao estrogênio por um período mais longo parece aumentar o risco de câncer de mama.

Isso pode ser devidoa menopausa mais tarde do que a média. Entre esses tempos, os níveis de estrogênio são mais elevados.

A amamentação, especialmente por mais de 1 ano, parece reduzir as chances de desenvolver câncer de mama, possivelmente porque a gravidez seguida pela amamentação reduz a exposição ao estrogênio.

6. Peso corporal
As mulheres com excesso de peso ou obesidade após a menopausa podem ter um risco maior de desenvolver câncer de mama, possivelmente devido a maiores níveis de estrogênio. A ingestão de açúcar elevado também pode ser um fator.

7. Consumo de álcool
Uma maior taxa de consumo regular de álcool parece desempenhar um papel. Estudos têm demonstrado que as mulheres que consomem mais de 3 bebidas por dia têm um risco 1,5 vezes maior.

8. Exposição à radiação
O tratamento de radiação para um câncer que não é câncer de mama aumenta o risco de câncer de mama mais tarde na vida.

9. Tratamentos hormonais
O uso de terapia de reposição hormonal (TRH) e de controle de parto oral tem sido associado ao câncer de mama, devido ao aumento dos níveis de estrogênio.

10. Perigos profissionais
Em 2012, os pesquisadores concluíram que a exposição a certos agentes cancerígenos e disruptores endócrinos, por exemplo, no local de trabalho, poderia estar ligada ao câncer de mama.

Em 2007, cientistas sugeriram que as mudanças na noite de trabalho poderiam aumentar o risco de câncer de mama, mas uma pesquisa mais recente conclui que isso é improvável.

Implantes cosméticos e sobrevivência do câncer de mama
As mulheres com implantes mamários cosméticos que são diagnosticados com câncer de mama têm maior risco de morrer da doença e 25 por cento maior chance de serem diagnosticadas em estágio posterior, em comparação com mulheres sem implantes.

Isso pode ser devido aos implantes que mascaram o câncer durante o rastreio, ou porque os implantes trazem mudanças no tecido mamário. Mais pesquisas são necessárias.

Tipos de câncer de mama

O câncer de mama pode ser:

  • Carcinoma ductal: esse começa no ducto do leite e é o tipo mais comum.
  • Carcinoma lobular: esse começa nos lóbulos.

O câncer de mama invasivo é quando as células cancerosas se libertam do interior dos lóbulos ou dutos e invadem o tecido próximo, aumentando a chance de se espalhar para outras partes do corpo.

O câncer de mama não invasivo é quando o câncer ainda está dentro do seu local de origem e não se espalhou. No entanto, essas células podem eventualmente se transformar em câncer de mama invasivo.

O câncer de mama também pode afetar os homens, mas é menos comum nos homens do que nas mulheres.

Diagnóstico

Um diagnóstico geralmente ocorre como resultado da exame de rotina, ou quando uma mulher se aproxima de seu médico após a detecção de sintomas.

Alguns testes e procedimentos de diagnóstico ajudam a confirmar um diagnóstico.

Exame de mama
O médico verificará os seios do paciente quanto aos nódulos e outros sintomas.

O paciente será convidado a sentar-se ou ficar com os braços em posições diferentes, como acima da cabeça e pelos lados dela.

Testes de imagem
Uma mamografia é um tipo de raio-x comumente usado para triagem inicial do câncer de mama. Produz imagens que podem ajudar a detectar quaisquer protuberâncias ou anormalidades.

Um resultado suspeito pode ser acompanhado por um diagnóstico posterior. No entanto, a mamografia às vezes mostra uma área suspeita que não é câncer. Isso pode resultar em estresse desnecessário e às vezes intervenções.

Uma ultra-sonografia pode ajudar a diferenciar entre uma massa sólida ou um quisto cheio de líquido.

Uma ressonância magnética consiste em injetar um corante no paciente, e então descubrir como o câncer se espalhou.

Biópsia
Uma amostra de tecido é removida cirurgicamente para análise laboratorial. Isso pode mostrar se as células são cancerosas e, em caso afirmativo, qual tipo de câncer é, incluindo se o câncer é ou não hormônico.

O diagnóstico também envolve o teste do câncer, para estabelecer:

  • o tamanho de um tumor
  • até onde ele se espalhou
  • seja invasivo ou não invasivo
  • se ele tem metástase ou se espalhou para outras partes do corpo

A implantação afetará as chances de recuperação e ajudará a decidir sobre as melhores opções de tratamento.

Tratamento do câncer de mama

O tratamento dependerá do(da):

  • tipo de câncer de mama
  • estágio do câncer
  • sensibilidade aos hormônios
  • a idade do paciente, a saúde geral e as preferênciasCâncer de mama - Sintomas, estágios e tratamentos

As principais opções incluem:

  • terapia de radiação
  • cirurgia
  • terapia biológica ou terapia de drogas direcionada
  • terapia hormonal
  • quimioterapia

Os fatores que afetam a escolha incluirão o estágio do câncer, outras condições médicas e preferências individuais.

Cirurgia

Se a cirurgia for necessária, a escolha dependerá do diagnóstico e do indivíduo.

Lumpectomia: remover o tumor e uma pequena margem de tecido saudável em torno dele pode ajudar a prevenir a propagação do câncer. Esta pode ser uma opção se o tumor for pequeno e provavelmente seja fácil de separar do tecido circundante.

Mastectomia: a mastectomia simples envolve a remoção dos lóbulos, ductos, tecido adiposo, mamilo, aréola e alguma pele. A mastectomia radical remove o músculo da parede torácica e os linfonodos na axila também.

Biópsia do nó do Sentinel: remover um linfonodo pode parar a propagação do câncer, porque se o câncer de mama atinge um linfonodo, ele pode se espalhar através do sistema linfático para outras partes do corpo.

Dissecção dos linfonodos axilares: se houver células cancerosas em um nó chamado nó sentinela, o cirurgião pode recomendar a remoção de vários nódulos na axila para evitar a propagação da doença.

Reconstrução: após a cirurgia mamária, a reconstrução pode recriar o peito para que pareça semelhante à outra mama. Isso pode ser feito ao mesmo tempo que uma mastectomia, ou em uma data posterior. O cirurgião pode usar um implante mamário ou tecido de outra parte do corpo do paciente.

Terapia de radiação

As doses controladas de radiação são direcionadas ao tumor para destruir as células cancerosas. Usado em torno de um mês após a cirurgia, juntamente com a quimioterapia, pode matar todas as células cancerosas remanescentes.

Cada sessão dura alguns minutos, e o paciente pode precisar de três a cinco sessões por semana durante 3 a 6 semanas, dependendo do objetivo e da extensão do câncer.

O tipo de câncer de mama determinará o tipo de terapia de radiação, se houver, é mais adequado.

Os efeitos adversos incluem fadiga, linfedema, escurecimento da pele da mama e irritação da pele do peito.

Quimioterapia

Medicamentos conhecidos como medicamentos citotóxicos podem ser usados ​​para matar células cancerosas, se houver um alto risco de recorrência ou propagação. Isso é chamado de quimioterapia adjuvante.

Se o tumor é grande, a quimioterapia pode ser administrada antes da cirurgia para diminuir o tumor e facilitar sua remoção. Isso é chamado de quimioterapia neo-adjuvante.

A quimioterapia também pode tratar o câncer que tem metástase ou se espalhou para outras partes do corpo e pode reduzir alguns sintomas, especialmente nos estágios posteriores.

Pode ser usado para reduzir a produção de estrogênio, pois o estrogênio pode estimular o crescimento de alguns tipos de câncer de mama.

Os efeitos adversos incluem náuseas, vômitos, perda de apetite, fadiga, dor na boca, perda de cabelo e uma susceptibilidade ligeiramente maior às infecções. Os medicamentos podem ajudar a controlar muitos destes.

Terapia de bloqueio hormonal

A terapia de bloqueio hormonal é usada para prevenir recorrência em cânceres de mama sensíveis a hormônios. Estes são frequentemente referidos como receptores de estrogênio receptivo (ER) positivo e progesterona (PR) câncer positivo.

A terapia de bloqueio hormonal é normalmente utilizada após a cirurgia, mas às vezes pode ser usada de antemão para encolher o tumor.

Pode ser a única opção para pacientes que não podem ser submetidos a cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.

Os efeitos normalmente duram até 5 anos após a cirurgia. O tratamento não afetará os cânceres que não são sensíveis aos hormônios.

Exemplos incluem:

  • tamoxifeno
  • inibidores de aromatase
  • ablação ou supressão de ovário
  • um agonista de hormônio liberador de hormônio luteinizante (LHRHa) chamado Goserelin, para suprimir os ovários

O tratamento hormonal pode afetar a fertilidade futura de uma mulher.

Tratamento biológico

Os medicamentos direcionados destroem tipos específicos de câncer de mama. Os exemplos incluem trastuzumab (Herceptin), lapatinib (Tykerb) e bevacizumab (Avastin). Esses medicamentos são usados ​​para diferentes fins.

Os tratamentos para câncer de mama e outros podem ter efeitos adversos severos.

O paciente deve discutir com um médico os riscos envolvidos e maneiras de minimizar os efeitos negativos, ao decidir sobre o tratamento.
Com tratamento, uma mulher que recebe um diagnóstico de câncer de mama do estágio 0 ou do estágio 1 tem quase quase 100% de chances de sobreviver por pelo menos 5 anos.

Se o diagnóstico for feito no estágio 4, a chance de sobreviver a outros 5 anos é de cerca de 22%.

Verificações e rastreios regulares podem ajudar a detectar sintomas precocemente. As mulheres devem discutir suas opções com um médico.

Prevenção do câncer de mama

Não há nenhuma maneira segura de prevenir o câncer de mama, mas algumas decisões de estilo de vida podem reduzir significativamente o risco de mama e outros tipos de câncer.

Esses incluem:

  • evitando o excesso de consumo de álcool
  • seguindo uma dieta saudável com abundância de frutas e vegetais frescos
  • fazendo exercício suficiente
  • mantendo um índice de massa corporal saudável (IMC)

As mulheres devem pensar cuidadosamente sobre suas opções de amamentação e o uso de TRH após a menopausa, pois podem afetar o risco.

A cirurgia preventiva é uma opção para mulheres de alto risco.

O risco de retorno do câncer de mama continua muito depois do término do tratamento

Uma análise recente descobriu que mesmo 20 anos após ter recebido um diagnóstico de câncer de mama positivo ao receptor de estrogênio, o risco de retorno do câncer é grande. O tratamento deve ser estendido?

Um novo estudo traz em questão a extensão do tratamento de seguimento do câncer de mama.
O câncer de mama positivo ao receptor de estrogênio (ER-positivo) é o tipo de câncer de mama mais comum, representando cerca de 80% de todos os casos de câncer de mama.

Em suma, o câncer de mama ER-positivo floresce em resposta ao estrogênio. Os tratamentos padrão para este tipo de câncer são o tamoxifeno, que bloqueia os efeitos do estrogênio, ou inibidores da aromatase, que impedem a produção de estrogênio.

Mesmo uma vez que o câncer desapareceu, essas drogas são tomadas diariamente por 5 anos. O tamoxifeno reduz a recorrência pela metade durante o tratamento e quase um terço nos 5 anos após o tratamento.

Os inibidores de Aromatase, que só funcionam em mulheres que são pós-menopáusicas, são ainda melhores para reduzir o risco de recorrência.

O tratamento deve ser estendido?

Ao longo dos últimos anos, a pesquisa descobriu que a extensão do período de tempo que esses medicamentos são tomados pode reduzir ainda mais os riscos. Alguns pesquisadores de câncer estão perguntando se devem continuar por 10 anos.

Mas essas drogas não são desvantagens. Embora os efeitos colaterais raramente sejam fatais, podem afetar substancialmente a qualidade de vida de uma mulher. Os efeitos colaterais geralmente imitam a menopausa e incluem ondas de calor, suores noturnos, mudanças de humor e secura vaginal. Os inibidores da aromatase também apresentam um risco aumentado de osteoporose, entre outras condições.

Como escrevem os autores do estudo atual, “Decisões sobre a extensão da terapia endocrina adjuvante após 5 anos sem recorrência precisam equilibrar benefícios adicionais contra efeitos colaterais adicionais”.

A análise foi realizada por pesquisadores do Grupo Colaborativo de Early Breast Cancer Trialists (EBCTCG). Este grupo vem reunindo pesquisa em um único conjunto de dados desde a década de 1980, olhando todos os aspectos do câncer de mama.

Câncer de mama - Sintomas, estágios e tratamentos

Para este estudo, eles tomaram dados de 88 ensaios clínicos, incluindo os de 62.923 mulheres com câncer de mama ER-positivo. Suas descobertas são publicadas esta semana no New England Journal of Medicine.

Risco de longo prazo de recorrência
Eles descobriram que em mulheres que eram livres de câncer e em terapia há 5 anos, um número substancial viu o câncer se espalhar por todo o corpo ao longo dos 15 anos seguintes.

“Mesmo que essas mulheres permaneçam sem recorrência nos primeiros 5 anos, o risco de recorrer a um câncer em outros lugares (por exemplo no osso, fígado ou pulmão) dos anos 5 a 20 permaneceu constante”.

O risco estava diretamente relacionado ao tamanho do câncer original e ao número de gânglios linfáticos que afetou. Especificamente, os cânceres maiores e aqueles que afetaram quatro ou mais gânglios linfáticos apresentaram os maiores riscos de longo prazo.

Mesmo que os pacientes fossem sem recorrência quando parassem a terapia endócrina, eles tinham um risco de 40 por cento de recorrência de câncer dentro de 15 anos.

As mulheres cujos cânceres originais foram menores e não envolvem os gânglios linfáticos tiveram um risco de 10 por cento ao longo de 15 anos.

Como o autor principal do estudo, Hongchao Pan, Ph.D. – da Universidade de Oxford no Reino Unido – diz:

“É notável que o câncer de mama permaneça latente por tanto tempo e, em seguida, se espalhe muitos anos depois, com esse risco permanecendo no mesmo ano após ano e ainda fortemente relacionado ao tamanho de o câncer original e se ele se espalhou para os nós “.

 

O que acontece depois?

A equipe agora quer entender se existe um subconjunto de mulheres com câncer de mama ER-positivo que tem um risco suficientemente baixo para que o tratamento endocrino estendido não seja necessário.

Embora a análise tenha levado em consideração milhares de mulheres, os pesquisadores observam rapidamente que eles receberam o diagnóstico há décadas e que o tratamento melhorou desde então. O Dr. Hayes disse à MNT que “parece que o prognóstico é melhor para pacientes diagnosticados nos últimos 10-15 anos”.

Ele acrescentou: “Mais de metade dos nossos pacientes foram inseridos antes de 2000 e, é claro, temos apenas 20 anos de seguimento em pacientes que foram seguidos por 20 anos – então, em geral, é possível que os dados em nosso artigo superestimar o risco absoluto recorrente distante / ano “.

“No entanto, estamos bastante certos de que eles não superestimam o conceito de que as recorrências distantes continuam sem redução”.

Dr. Daniel F. Hayes
O MNT também perguntou ao Dr. Hayes sobre pesquisas futuras a serem conduzidas pelo EBCTCG. Ele disse: “Há várias análises em andamento que fazem uma série de perguntas. Continuaremos abordando questões dos riscos de recorrência e os benefícios de várias estratégias de terapia endócrina à medida que reunimos mais dados”.

É provável que essas descobertas e outros como eles sejam utilizados para aconselhar planos de tratamento mais longos para mulheres com tumores ER-positivos mais agressivos. Como o Dr. Hayes nos disse: “[O] seu dado ajudará os pacientes a tomar uma decisão melhor informada”.

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