DERMATITE SEBORRÉICA: VISÃO GERAL

Esta é uma doença de pele muito comum que provoca uma erupção cutânea. Quando esta erupção aparece, muitas vezes parece com a foto abaixo. A pele tende a ter:

  • Cor avermelhada.
  • Aparência inchada e oleosa.
  • Ter uma escama crocante branca ou amarelada na superfície.

Uma ou mais dessas erupções podem aparecer no corpo. Às vezes, a pele afetada coça.

Pele quebradiça: Um tipo de dermatite seborréica

Muitas crianças tem essa condição. Este é um tipo de dermatite seborréica que se desenvolve em bebês. Pedaços escamosos e gordurosos se formam no couro cabeludo do bebê. As manchas podem ficar grossas e duras, mas a tampa do berço é inofensiva. A tampa do berço geralmente desaparece sozinha dentro de alguns meses.

Os bebês também apresentam dermatite seborreica em suas áreas de fraldas e em outros lugares. Na área da fralda, a erupção vermelha muitas vezes é confundida com assaduras. Alguns bebês têm dermatite seborreica que cobre grande parte do corpo com manchas vermelhas e escamosas.

Não importa onde a dermatite seborréica se forma, ela tende a desaparecer permanentemente entre 6 meses e 1 ano de idade.

A dermatite seborréica é duradoura em adultos

Quando um adulto sofre de dermatite seborréica, a condição pode ir e vir pelo resto da vida da pessoa. Crises são comuns quando o tempo fica frio e seco. O estresse também pode desencadear um surto. A boa notícia é que o tratamento pode reduzir os surtos e trazer alívio.

DERMATITE SEBORRÉICA: SINAIS E SINTOMAS

Os sinais e sintomas da dermatite seborreica variam com a idade. A seguir descreve como isso afeta pessoas em diferentes idades

 

Adultos e adolescentes

Dermatite seborréica provoca:

  • Manchas escamosas na pele.
  • A pele abaixo dessas manchas é avermelhada.
  • Apesar de manchas escamosas, muitas vezes parecem oleosas ou úmidas.
  • As escalas podem descamar e tendem a ser amareladas a brancas.

 

Em adultos e adolescentes, a pele pode:

  • Coçar, especialmente no couro cabeludo e no canal auditivo.
  • Queimar.

 

Patches formam onde a pele é oleosa:

  • Couro cabeludo.
  • Orelhas (ao redor e no canal auditivo).
  • Sobrancelhas (a pele abaixo).
  • Centro do rosto.
  • Pálpebras.
  • Peito superior.
  • Parte superior das costas.
  • Axilas
  • Órgãos genitais.

 

Manchas formam a pele oleosa, como no couro cabeludo, no rosto e nos canais auditivos.

Bebês

Quando uma criança recebe dermatite seborréica, ela tende a se formar no couro cabeludo e é conhecida como crosta láctea. Sinais e sintomas da tampa do berço incluem:

  • Escala amarela e gordurosa no couro cabeludo.
  • Uma camada espessa de escama pode cobrir todo o couro cabeludo.
  • A escala é geralmente amarela a cor acastanhada.
  • Com o tempo, a escala torna-se escamosa e desaparece facilmente.

 

Em bebês, a dermatite seborréica também pode se formar no rosto, geralmente nas pálpebras de um bebê, ao redor do nariz ou das orelhas. Também se forma na área das fraldas. Em alguns bebês, a dermatite seborréica cobre a maior parte do corpo.

A maioria das crianças parece desassistida pela dermatite seborréica. A tampa do berço às vezes coça.

O que causa a dermatite seborréica?

Os pesquisadores ainda estão estudando o que causa esta doença de pele comum. Pelo que eles aprenderam, parece que a causa é complexa. Muitos fatores parecem funcionar juntos para causar dermatite seborréica. Esses fatores podem incluir a levedura que normalmente vive em nossa pele, nossos genes, que vivem em um clima frio e seco, estresse e saúde geral de uma pessoa.

Ao estudar a dermatite seborréica, os pesquisadores aprenderam o seguinte:

  • Não é causado por má higiene pessoal.
  • Não é uma alergia.
  • Não prejudica o corpo.

 

Quem tem dermatite seborréica?

Pessoas de todas as cores e idades têm dermatite seborreica. Você tem um risco maior se alguma das seguintes situações se aplicar a você.

Idade

As pessoas nessas duas faixas etárias são mais suscetíveis:

  • Bebês com 3 meses de idade ou menos.
  • Adultos entre 30 e 60 anos de idade.

 

Condições médicas

Seu risco aumenta se você tiver alguma destas condições médicas:

  • HIV (cerca de 85 por cento das pessoas infectadas com o HIV desenvolvem dermatite seborréica).
  • Acne, rosácea ou psoríase.
  • Mal de Parkinson.
  • Epilepsia.
  • Acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio (se recuperando).
  • Alcoolismo.
  • Depressão.
  • Desordem alimentar.

 

Tratamentos médicos

Se estiver a tomar algum dos seguintes medicamentos, o seu risco de dermatite seborreica aumenta:

  • Interferon.
  • Lítio.
  • Psoraleno

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

A dermatite seborréica é uma condição que os dermatologistas frequentemente diagnosticam e tratam.

Se você acha que pode ter dermatite seborréica, você deve consultar um dermatologista para um diagnóstico. Esta condição de pele comum pode parecer com psoríase, eczema ou reação alérgica. Cada uma destas doenças da pele requer tratamento diferente.

Diagnóstico

Um dermatologista diagnostica dermatite seborréica por:

  • Revendo o histórico médico do paciente.
  • Examinando a pele do paciente e olhando de perto a erupção cutânea.

 

Às vezes, a dermatite seborréica é um sinal de uma condição médica subjacente. Se o seu dermatologista suspeitar disso, exames médicos podem ser necessários.

Tratamento

Embora o tratamento não possa curar a dermatite seborréica, o tratamento tem benefícios. O tratamento pode soltar e remover a escamação, prevenir uma infecção da pele e reduzir o inchaço e a coceira.

O tipo de tratamento prescrito por um dermatologista varia com a idade e onde a dermatite seborreica aparece na pele.

Bebés (couro cabeludo) : Chamado de berço, este tende a desaparecer completamente sem tratamento. Se o tratamento for necessário, um dermatologista pode recomendar:

  • Lavar o couro cabeludo do bebê diariamente com um xampu para bebês.
  • Escovar suavemente a cabeça, quando a cabeça começar a amolecer.
  • Aplicando uma medicação no couro cabeludo da criança.

 

Bebês (pele além do couro cabeludo) : isso também será limpo. Se o tratamento for necessário, um dermatologista pode prescrever um medicamento que possa ser aplicado na pele da criança.

Adolescentes e adultos (couro cabeludo e resto do corpo) : Após a infância, a dermatite seborréica geralmente não desaparece sem tratamento. Para os melhores resultados, um dermatologista considerará muitos fatores antes de criar um plano de tratamento. O tratamento pode incluir:

  • Xampus para caspa.
  • Medicina para aplicar na pele por curtos períodos de tempo.
  • Creme reparador de barreira.

 

Shampoos caspa pode ser útil na pele, bem como o couro cabeludo. Seu dermatologista pode explicar como usar esses shampoos na pele.

Muitas vezes, os melhores resultados vêm da combinação de dois ou mais tratamentos. Seu dermatologista pode criar um plano de tratamento para atender às suas necessidades. A maioria dos planos inclui medicamentos e cuidados com a pele.

Siga sempre as instruções do seu dermatologista. Usar um tratamento com mais frequência do que o prescrito ou mais do que o prescrito pode causar efeitos colaterais.

Resultado

Lactente : A dermatite seborréica frequentemente desaparece completamente entre 6 meses a 1 ano de idade. Pode retornar quando a criança atinge a puberdade.

Adolescente ou adulto : algumas pessoas vêem a dermatite seborreica clara sem tratamento. Mais frequentemente, a dermatite seborréica dura há anos. Ele tende a clarear e sumir sem aviso prévio. O tratamento muitas vezes é necessário para controlá-lo.

DICAS PARA ADMINISTRAR

Dermatologistas recomendam o seguinte para ajudar a manter a dermatite seborréica sob controle.

Bebés: tampa de berço

Muitos bebês desenvolvem essa erupção no couro cabeludo. A tampa do berço normalmente desaparece aos 6 a 12 meses de idade. Até que a erupção desaparece, o seguinte pode ajudar:

O que você precisa:

  • Xampu para bebes
  • Pente ou escova

instruções

  1. Limpe o couro cabeludo do bebê diariamente com um xampu de bebê. Isso ajuda a suavizar a escamação.
  2. Quando a mancha começar a amolecer, escove-a suavemente.

Bebês: área de fraldas e em outros lugares

Se seu bebê pode ter dermatite seborréica na área da fralda ou em outro lugar, é melhor consultar um dermatologista para um diagnóstico. Essa erupção comum pode se parecer muito com eczema, psoríase ou reação alérgica. Cada uma dessas condições requer um plano de tratamento diferente.

Adultos e adolescentes: couro cabeludo

No couro cabeludo, muitas pessoas podem obter alívio com um xampu para caspa.

Ao usar um xampu para caspa, sempre leia e siga as instruções no rótulo. Alguns xampus você precisa deixar no couro cabeludo por alguns minutos.

O que você precisa

  • Xampu (sem controle da caspa)
  • Xampu anticaspa

Se você é afro-brasileiro, siga o plano para cabelos afro, mostrado abaixo.

instruções

  1. No dia 1, use o xampu para caspa e continue a usá-lo a cada dois dias.
  2. No dia 2, use seu xampu normal, usando-o todos os dias.

À medida que a dermatite seborreica diminui, você pode diminuir a frequência com que usa o xampu para caspa, usando apenas 1 ou 2 vezes por semana. 

Não está funcionando ?

Experimentar um xampu para caspa com um ingrediente ativo diferente pode ajudar. Os ingredientes ativos em xampus caspa são:

  • Piritionato de zinco
  • Ácido Salicílico e Enxofre
  • Alcatrão de carvão
  • Sulfeto de selênio
  • Cetoconazol

Afro-brasileiros: Como controlar a dermatite seborréica em seu couro cabeludo

O que você precisa
Shampoo para Caspa
(Veja um dermatologista para uma recomendação do produto.)

Direções
Shampoo uma vez por semana usando o xampu caspa

Adultos e adolescentes: Cuidados com a pele

O que você precisa

  • Sabão (ou limpador) que contém 2% de piritionato de zinco
  • Hidratante sem perfume
  • Amaciante de escama, como um creme que contém alcatrão de carvão ou ácido salicílico e enxofre

Geleia de petróleo NÃO é recomendada se você tiver dermatite seborréica. Usá-lo tende a piorar a dermatite seborréica.

Direções 
Dermatologistas recomendam o seguinte para remover a incrustação de sua pele:

Lave sua pele diariamente, da seguinte maneira:

  • Molhe sua pele completamente.
  • Lave, usando o sabão que contém 2% de piritionato de zinco.
  • Enxague bem.
  • Aplique um hidratante sem perfume após cada banho e chuveiro.

Se precisar de mais ajuda para suavizar a escala, aplique um creme amaciador de calcário que contenha ácido salicílico e enxofre ou alcatrão de carvão. Ao usá-los, siga as instruções no produto.

Quando ver um dermatologista

A dermatite seborréica pode ser teimosa. Se essas dicas não trouxer alívio, você deve consultar um dermatologista. Algumas pessoas precisam da experiência de um dermatologista para controlar a dermatite seborréica.

O que é dermatite seborreica?

Considerada uma forma crônica de eczema, a dermatite seborréica aparece no corpo onde há muitas glândulas produtoras de óleo (sebáceas), como parte superior das costas, nariz e couro cabeludo. A causa exata da dermatite seborréica é desconhecida, embora genes e hormônios desempenhem um papel. Microrganismos que vivem naturalmente na pele também podem contribuir para a dermatite seborréica.

Pessoas de qualquer idade podem desenvolver dermatite seborréica, incluindo bebês. No entanto, afeta mais comumente adultos entre 30 e 60 anos e crianças com menos de 3 meses.

 

Gatilhos comuns para dermatite seborréica incluem:

  • Estresse
  • Alterações hormonais ou doença
  • Detergentes agressivos, solventes, produtos químicos e sabonetes
  • Tempo frio e seco
  • Medicamentos como psoraleno, interferon e lítio

Em geral, a dermatite seborréica é um pouco mais comum em homens do que em mulheres. Pacientes com certas doenças que afetam o sistema imunológico (como HIV / AIDS e psoríase) e o sistema nervoso, como a doença de Parkinson, também estão em risco aumentado de desenvolver dermatite seborréica. Também pode afetar pessoas com epilepsia, alcoolismo, acne, rosácea e problemas de saúde mental, como depressão e transtornos alimentares.

A dermatite seborréica não é contagiosa.

Como é a dermatite seborréica?

A dermatite seborréica geralmente aparece no couro cabeludo, onde os sintomas podem variar de flocos secos (caspa) a escamas amarelas e gordurosas com pele avermelhada. Os pacientes também podem desenvolver dermatite seborréica em outras áreas oleosas do corpo, como face, parte superior do tórax e costas.

 

Os sintomas comuns da dermatite seborréica incluem:

  • Vermelhidão
  • Pele oleosa e inchada
  • Flocos crocantes brancos ou amarelados
  • Coceira e ardência
  • Manchas cor-de-rosa, mais proeminentes em pessoas com pele escura

O que causa a dermatite seborréica?

A causa exata da dermatite seborréica é desconhecida, embora genes e hormônios desempenhem um papel. Microrganismos como a levedura, que vivem naturalmente na pele, também podem contribuir para a dermatite seborréica. Ao contrário de muitas outras formas de eczema, a dermatite seborréica não é o resultado de uma alergia.

Pessoas de qualquer idade podem desenvolver dermatite seborréica, incluindo bebês. É ligeiramente mais comum em homens do que mulheres.

Pessoas com certas doenças que afetam o sistema imunológico, como o HIV ou a AIDS, e o sistema nervoso, como a doença de Parkinson, têm maior risco de desenvolver dermatite seborréica.

Como se diagnostica a dermatite seborreica?

A dermatite seborréica pode muitas vezes parecer – ou mesmo reaparecer – com outras doenças da pele, como dermatite atópica e psoríase.

Não há teste para diagnosticar dermatite seborréica. Seu médico perguntará sobre seu histórico médico e também fará um exame físico de sua pele. Às vezes, o médico pega um pouco de pele e misture com um produto químico e analisa com um microscópio para determinar se há uma infecção fúngica. Da mesma forma, uma biópsia de pele (um procedimento no qual uma pequena amostra de pele é retirada) pode ser necessária para descartar as outras condições que se parecem com a dermatite seborréica.

Se você estiver com sintomas, marque uma consulta com seu médico para obter o diagnóstico e tratamento corretos.

Tratamento de dermatite seborréica

O tratamento para a dermatite seborréica concentra-se na perda de escama, na redução da inflamação e inchaço e no controle da coceira.

Em casos leves, um creme antifúngico tópico ou xampu medicamentoso (como cetoconazol, sulfeto de selênio, alcatrão de hulha e piritionato de zinco) pode ser suficiente para controlar os sintomas.

As diretrizes para o tratamento da dermatite seborréica incluem:

  • Para o couro cabeludo: Alterne entre usar o seu xampu normal e um xampu para caspa medicinal. Se você é afro-brasileiro, lave com o shampoo medicamentoso uma vez por semana. Diminuir conforme seus sintomas melhoram.
  • Para o corpo: Lave diariamente com um limpador delicado que tenha 2% de piritionato de zinco, seguido por um hidratante. Para suavizar ainda mais a escala, use um creme contendo ácido salicílico e enxofre ou alcatrão de carvão.

Em casos mais graves, você pode receber uma receita para uma medicação corticosteróide suave para acalmar a inflamação também. Use corticosteróides tópicosapenas como indicado – isto é, quando a dermatite seborreica estiver ativamente queimando.

Nos casos em que os corticosteroides não são apropriados, ou quando são usados ​​por um período prolongado, pode-se prescrever um medicamento tópico não corticosteróide, como o tacrolimus (Protopic) ou o pimecrolimus (Elidel) . Estes medicamentos são chamados de inibidores tópicos da calcineurina (TCIs) e são aprovados para uso por adultos e crianças de dois anos de idade ou mais. Agentes antifúngicos orais podem ser usados ​​em casos muito graves.

Tratamento da dermatite seborréica

A dermatite seborreica é um distúrbio inflamatório crônico que afeta áreas da cabeça e do tronco onde as glândulas sebáceas são mais proeminentes. Leveduras lipofílicas do gênero Malassezia, assim como fatores genéticos, ambientais e de saúde geral, contribuem para essa desordem. A seborreia do couro cabeludo varia de caspa leve a uma escala densa, difusa e aderente. A seborreia facial e do tronco é caracterizada por escamas pulverulentas ou oleosas nas dobras cutâneas e ao longo das margens dos cabelos. As opções de tratamento incluem a aplicação de sulfeto de selênio, piritiona de zinco ou xampus contendo cetoconazol, creme cetoconazol tópico ou solução de terbinafina, sulfacetamida tópica de sódio e corticosteróides tópicos.

A etiologia da dermatite seborréica permanece desconhecida, embora muitos fatores, inclusive hormonais, tenham sido implicados. Esta desordem cutânea inflamatória crónica é geralmente confinada a áreas da cabeça e tronco onde as glândulas sebáceas são mais proeminentes. Quando a dermatite seborréica ocorre no período neonatal, ela geralmente desaparece aos seis a 12 meses de idade, sugerindo que pode ser uma resposta à estimulação hormonal materna. 1

A dermatite seborréica frequentemente afeta pessoas em pós-puberdade. Evidências adicionais de influência hormonal são fornecidas por pesquisas que demonstram que o sebócito humano responde à estimulação androgênica.

Pityrosporum ovale , uma levedura lipofílica do gênero Malassezia, tem sido implicada no desenvolvimento dessa condição.  Tem sido sugerido que a dermatite seborréica é uma resposta inflamatória a esse organismo, mas isso ainda precisa ser comprovado. P. ovale está presente em todas as pessoas. Por que algumas pessoas desenvolvem dermatite seborréica e outros não é claro. A taxa de colonização da pele envolvida por este organismo pode ser menor que a da pele não acometida.  No entanto, o fato de a dermatite seborréica responder a medicamentos antifúngicos é fortemente sugestivo do papel da levedura nesse transtorno.

Fatores genéticos e ambientais, assim como outras comorbidades, podem predispor populações específicas ao desenvolvimento de dermatite seborréica. Embora a dermatite seborréica ocorra em apenas 3% da população geral, a incidência em pessoas com síndrome da imunodeficiência adquirida pode chegar a 85%. O mecanismo exato pelo qual a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana promove um início atípico e explosivo de dermatite seborréica (e outras doenças inflamatórias comuns da pele) é desconhecido, mas muitos fatores têm sido explorados, incluindo contagem de linfócitos T CD4 + 5 e densidade da P. ovale.

Pessoas com distúrbios do sistema nervoso central (doença de Parkinson, paralisia de nervos cranianos, grandes paralisias tronculares) também parecem propensas ao desenvolvimento de dermatite seborréica, tendem a desenvolver uma doença mais extensa e são frequentemente refratárias ao tratamento. Tem sido postulado que a dermatite seborréica nesses pacientes é um resultado do aumento do acúmulo de sebo causado pela imobilidade. Este aumento do acúmulo de sebo permite o crescimento de P. ovale , que induz a dermatite seborréica.

Manifestações clínicas

A dermatite seborréica afeta tipicamente áreas da pele nas quais as glândulas sebáceas aparecem em alta freqüência e são mais ativas. A distribuição é classicamente simétrica, e os locais comuns de envolvimento são as áreas cabeludas da cabeça, incluindo o couro cabeludo ( Figura 1 ) , a margem do couro cabeludo ( Figura 2 ) , sobrancelhas, cílios, bigode e barba. Outros locais comuns são a testa ( Figura 3 ) , as pregas nasolabiais ( Figura 4 ) , os canais do ouvido externo ( Figura 5 ) e os vincos pós-auriculares. A seborréia do tronco pode aparecer na área pré-esternal ( Figura 6) e nas dobras corporais, incluindo axilas, umbigo, virilha e nas áreas inframamária e anogenital. A figura 7 ilustra a distribuição tipicamente simétrica da dermatite seborreica.

 

Uma das características da dermatite seborreica é a caspa, caracterizada por uma fina escama branca em pó no couro cabeludo. Muitos pacientes queixam-se da coceira do couro cabeludo com a caspa e, por acharem que a escama provém da pele seca, e diminuem a frequência de lavagem, o que permite maior acúmulo de incrustações. A inflamação então ocorre e os sintomas pioram.

A dermatite seborreica mais grave é caracterizada por placas eritematosas freqüentemente associadas com escamas em pó ou oleosas no couro cabeludo ( Figura 8 ) , atrás das orelhas ( Figura 9 ) e em outros lugares na distribuição descrita acima. Além de coceira no couro cabeludo, os pacientes podem se queixar de uma sensação de queimação em áreas faciais afetadas pela seborreia. A seborréia freqüentemente se torna aparente quando os homens crescem com bigodes ou barbas e desaparecem quando o pelo facial é removido. Se não for tratada, a escala pode tornar-se espessa, amarela e oleosa e, ocasionalmente, pode ocorrer infecção bacteriana secundária.

A dermatite seborréica é mais comum em homens do que em mulheres, provavelmente porque a atividade das glândulas sebáceas está sob controle andrógeno. A seborréia geralmente aparece pela primeira vez em pessoas na adolescência e na adolescência, e geralmente segue um curso de depilação ao longo da vida adulta.

A luz UV-A e UV-B inibem o crescimento de P. ovale , 9 e muitos pacientes relatam melhora na seborreia durante o verão.

DERMATITE SEBORRÉICA DERMATITE SEBORRÉICA DERMATITE SEBORRÉICA DERMATITE SEBORRÉICA

DERMATITE SEBORRÉICA

DERMATITE SEBORRÉICA

DERMATITE SEBORRÉICA

Tratamento

As questões de higiene desempenham um papel fundamental no controle da dermatite seborréica. A limpeza frequente com sabão remove os óleos das áreas afetadas e melhora a seborreia. Os pacientes devem ser aconselhados que uma boa higiene deve ser um compromisso vitalício. A recreação ao ar livre, especialmente durante o verão, também melhorará a seborréia, embora deva-se tomar cuidado para evitar danos causados ​​pelo sol.

Outras opções para remover a escama aderente envolvem a aplicação de uma variedade de óleos (amendoim, oliva ou mineral) para amaciar a cabeça durante a noite, seguida do uso de um detergente ou xampu de alcatrão de carvão.

Como último recurso na doença refratária, os agentes sebossuptivos, como a isotretinoína (Accutane), podem ser usados ​​para reduzir a atividade das glândulas sebáceas.

TABELA 1

Tratamento da dermatite seborréica

PRODUTOSEM CIMA DO BALCÃO?COURO CABELUDOBARBACARACORPOINSTRUÇÕESCUSTO*

Shampoos

Sulfeto de selênio, 1% (Selsun Blue)

sim

X

X

X

X

5 a 10 minutos de aplicação diária inicialmente; então duas vezes por semana, conforme necessário

3 por garrafa de 120 mL

Sulfeto de selênio, 2,5% (Exsel, Selsun)

No

X

X

X

X

O mesmo que acima

15 por 120 mL (Exsel)

12 por 120 mL (Selsun)

Piritionato de zinco, 1% (Dandrex, Zincon, Cabeça e Ombros)

sim

X

X

X

X

O mesmo que acima

5 por 240 mL (Dandrex)

3 per 120 mL (Zincon)

3 por 450 mL (cabeça e ombros)

Piritionato de zinco, 2% (Zinco DHS, Sebulon, ZNP Bar, Theraplex Z)

sim

X

X

X

X

O mesmo que acima

7 por 240 mL (DHS Zinc)

11 por 240 mL (Sebulon)

6 por 135 g (barra ZNP)

7 por 240 mL (Theraplex Z)

Alcatrão de carvão

Pode ser irritante, especialmente no rosto

Alcatrão de carvão bruto:

5 a 10 minutos de aplicação diária inicialmente, depois conforme necessário

Tar do DHS (0,5%)

sim

X

X

X

X

5 por 120 mL (DHS Tar 0,5%)

Zetar (1%)

sim

X

X

X

X

14 per 180 mL (Zetar 1%)

Ionil T Plus (2%)

sim

X

X

X

X

12 por 240 mL (Ionil T Plus 2%)

Combinações de alcatrão de carvão:

O mesmo que acima

10 per 210 mL (Sebutone)

Sebutona (0,5% com ácido salicílico, 2% e enxofre sublimado, 2%)

sim

X

X

X

X

Destilado de alcatrão de carvão:

Doak-Tar (3%)

sim

X

X

X

X

O mesmo que acima

7 per 60 mL (Doak-Tar)

Extrato de alcatrão de carvão:

O mesmo que acima

Neutrogena T / Gel (2%)

sim

X

X

X

X

4 por 132 mL (Neutrogena T / Gel)

Caspa de Tigrin (7%)

sim

X

X

X

X

5 por 210 mL (Caspa de Tegrin)

Pentrax (7,71%)

sim

X

X

X

X

7 per 120 mL (Pentrax)

Solução tópica de alcatrão de carvão:

Denorex Medicado (9%)

sim

X

X

X

X

O mesmo que acima

4 por 120 mL (Denorex Medicated)

Força Extra Denorex (12,5%)

sim

X

X

X

X

4 por 120 mL (força extra Denorex)

Combinações de solução de alcatrão de carvão:

O mesmo que acima

Ionil T (5% com ácido salicílico, 2%)

sim

X

X

X

X

8 por 120 mL (Ionil T)

X-Seb T Plus (10% com ácido salicílico, 3%)

sim

X

X

X

X

12 por 120 mL (X-Seb T Plus)

Tarso (10% com ácido salicílico, 2%)

sim

X

X

X

X

7 de 120 mL (de queda)

Cloroxina

No

X

Aplicação de 3 minutos duas vezes por semana

20 por 120 mL

Capitólio, 2%

Cetoconazol

Nizoral, 1%

sim

X

X

X

X

Aplicação de 5 a 10 minutos no couro cabeludo antes de enxaguar; usar diariamente inicialmente, depois duas vezes por semana

7 por 120 mL (Nizoral 1%)

Nizoral, 2%

No

X

X

X

X

21 por 120 mL (Nizoral 2%)

Shampoo esteróide

No

X

X

Aplicação de 5 a 10 minutos no couro cabeludo antes de enxaguar; usar diariamente inicialmente até que a inflamação seja eliminada, então, conforme necessário

15 por 120 mL

Shampoo FS (acetonido de fluocinolona a 0,01%)

Preparações Tópicas

Corticosteróides

sim

X

X

X

X

Aplicar uma vez ou duas vezes ao dia até a inflamação desaparecer, conforme necessárioPara preparações do couro cabeludo, aplicar no couro cabeludo todas as noites até a inflamação desaparecer, então 1 a 3 vezes por semana, conforme necessário

3 por 15 g (Cortaid, 1%)3 por 15 g (Cortizone 10)12 por 15 g (Tridesilon)25 por 30 g (Hytone)18 por 120 mL (óleo tópico Derma-smoothe / GS)

Cortaid, 1%; Cortizone 10 (creme de hidrocortisona, 1%)

Tridesilon (desonida, 0,5%)

No

X

X

X†

X

Hytone (creme de hidrocortisona, 2,5%)

No

X

X

X†

X†

Derma-smoothe / FS Óleo tópico (acetonido de fluocinolona, ​​0,01% em óleo)

No

X†

Antifúngicos

Aplicar uma ou duas vezes ao dia

5 por 15 g (Micatina)

Creme de Miconazol, 2% (Monistat)

sim

X

X

Creme de Clotrimazole, 1% (Lotrimin)

sim

X

X

6 por 12 g (Lotrimin)

Solução de terbinafina, 1% (Lamisil)

sim

X

X

X

X

33 por 15 g (Lamisil)

Creme de cetoconazol, 2% (Nizoral)

No

X

X

17 por 15 g (Nizoral)

Outras preparações

Sulfacetamida de sódio

Aplicar uma ou duas vezes ao dia

Sebizon (10% loção)

No

X‡

X‡

X

X

24 por 85 g (Sebizon)

Novacet (10% de sulfacetamida de sódio mais 5% de enxofre)

No

X‡

X‡

X

X

28 por 30 g (Novacet)

Loção Sulfacet R (10% de sulfacetamida de sódio mais 5% de enxofre)

No

X‡

X‡

X

X

34 por 25 g (Loção Sulfacet R)

Lavagens de peróxido de benzoíla

Aplique na área afetada por 5 a 10 minutos; depois enxaguar; pode branquear roupas ou cabelos

Benzac AC Wash (2,5%, 5%, 10%)

No

X

X

21 a 26 por 240 mL (Benzac AC Wash)

Lavagem de Benzac W (5%, 10%)

No

X

X

21 a 23 por 240 mL (Benzac W Wash)

Desquam-X Wash (5%, 10%)

No

X

X

15 a 16 por 150 mL (Desquam-X Wash)


– Custo estimado para o farmacêutico com base nos preços médios de atacado (arredondados para o real mais próximo) 

† —Pode causar atrofia da pele e telangiectasias com uso crônico .

‡ —Não pode ser cosmeticamente aceitável para alguns pacientes .

TRATAMENTO NO COURO CABELUDO E NA BARBA

Muitos casos de dermatite seborreica são efetivamente tratados por lavagem diária ou em dias alternados com xampus anticastriz contendo 2,5 por cento de sulfeto de selênio ou 1 a 2 por cento de piritionato de zinco. Alternativamente, o xampu de cetoconazol pode ser usado. 10 O xampu deve ser aplicado nas áreas do couro cabeludo e da barba e deixado no lugar por cinco a 10 minutos antes do enxágue. Um shampoo hidratante pode ser usado posteriormente para evitar a dessecação do cabelo. Depois que a doença estiver sob controle, a frequência de lavagem com xampus medicinais pode ser reduzida para duas vezes por semana ou conforme a necessidade. A solução tópica de terbinafina, 1%, também demonstrou ser eficaz no tratamento da seborreia do couro cabeludo. 11

Se o couro cabeludo for coberto com uma escala difusa e densa, a escama pode ser removida primeiro aplicando óleo mineral quente ou azeite no couro cabeludo e lavando várias horas depois com um detergente como um detergente ou um xampu de alcatrão. 12 Uma alternativa é uma aplicação durante a noite de uma combinação tarkeratolítica de carvão ou solução fenol-salina com ou sem oclusão com uma touca de banho de plástico seguida por lavagem com xampu pela manhã. 13

Escala extensa com inflamação associada pode ser tratada por umedecimento do couro cabeludo e, em seguida, aplicação de acetonido de fluocinolona, ​​0,01 por cento em óleo, em todo o couro cabeludo, cobrindo durante a noite com uma touca de banho e lavando pela manhã. Este tratamento pode ser feito todas as noites até que a inflamação se elimine e depois diminua para uma a três vezes por semana, conforme necessário. Soluções, loções ou pomadas de corticosteróides tópicos podem ser usados ​​uma ou duas vezes ao dia por uma a três semanas no lugar da aplicação noturna do acetonido de fluocinolona e podem ser interrompidos quando a coceira e o eritema desaparecerem. A aplicação de corticosteroides pode ser repetida diariamente por uma a três semanas até que o prurido e o eritema desapareçam e, em seguida, usados ​​conforme a necessidade. A manutenção com um xampu anticaspa pode ser adequada.

Os bebês freqüentemente têm dermatite seborréica, comumente conhecida como “crosta láctea”. Áreas de possível envolvimento incluem as áreas do couro cabeludo, face e intertriginosas. O envolvimento pode ser extenso, mas esse distúrbio freqüentemente desaparece espontaneamente entre seis e 12 meses de idade e não se repete até o início da puberdade.

Um couro cabeludo escamoso em uma criança pré-puberal geralmente é causado por tinea capitis, e não por dermatite seborréica. A terapia para a dermatite seborreica infantil inclui lavagem frequente com um champô anticasco. Se a escala for extensa no couro cabeludo, a escala pode ser suavizada com óleo, levemente escovada com uma escova de cabelo para bebê e depois lavada.

A lavagem diária pode não ser razoável para algumas populações, como pessoas negras ou pessoas institucionalizadas. Em geral, o uso de shampoo semanal é recomendado para pessoas negras. Como substituto para a lavagem diária, acetonido de fluocinolona, ​​0,01 por cento em óleo, pode ser usado como uma pomada de couro cabeludo. Outras opções incluem a aplicação de um corticosteróide tópico de moderada a média potência em uma base de pomada. Tal como acontece com outros modos de terapia, estes agentes são usados ​​todos os dias ou duas vezes por dia até que a condição melhore. Posteriormente, os corticosteróides tópicos são usados ​​conforme necessário para manter a condição sob controle. Após o controle inicial, o acetonido de fluocinolona, ​​xampu 0,01 por cento (FS Shampoo), pode ser usado como alternativa ou adicional ao acetonido de fluocinolona, ​​0,01 por cento em óleo (Derma-Smoothe / FS), para manutenção.

TRATAMENTO DO ROSTO

As áreas envolvidas da face podem ser lavadas freqüentemente com xampus que são eficazes contra a seborreia, conforme detalhado acima. Alternativamente, o creme de cetoconazol, 2%, pode ser aplicado uma ou duas vezes ao dia nas áreas afetadas. Freqüentemente, 1% de creme de hidrocortisona será adicionado uma ou duas vezes ao dia nas áreas afetadas e ajudará na resolução do eritema e prurido. A sulfacetamida de sódio, 10% de loção, também é um agente tópico eficaz para a dermatite seborréica.

TRATAMENTO DO CORPO

A seborréia do tronco pode ser tratada com a aplicação freqüente de xampus contendo zinco ou carvão, ou lavando-os com sabonetes de zinco. Além disso, o creme tópico de cetoconazol, 2% e / ou creme, loção ou solução tópica de corticosteróide aplicados uma ou duas vezes ao dia serão úteis. Lavagens de peróxido de benzoíla também são úteis no controle da seborreia do tronco. Os pacientes devem ser advertidos para enxaguar completamente após a aplicação desses agentes, pois eles vão branquear roupas e roupas de cama. Esses agentes podem estar secando e o paciente pode se beneficiar da aplicação de um hidratante após o tratamento.

TRATAMENTO DA SEBORRÉIA SEVERA

Um paciente ocasional com seborréia severa que não responde à terapia tópica usual pode ser um candidato para a terapia com isotretinoína. 14A isotretinoína pode induzir até 90% de redução no tamanho das glândulas sebáceas, com uma redução correspondente na produção de sebo. A isotretinoína também possui propriedades anti-inflamatórias. O tratamento com doses diárias de isotretinoína tão baixas quanto 0,1 a 0,3 mg por kg pode resultar em melhora da seborreia grave após quatro semanas de tratamento. Posteriormente, uma dose tão baixa quanto 5 a 10 mg por dia pode ser eficaz como terapia de manutenção ao longo de vários anos. No entanto, a isotretinoína tem efeitos colaterais potencialmente graves e poucos pacientes com seborréia são candidatos adequados à terapia. O efeito colateral mais devastador é a teratogenicidade, mas outros efeitos colaterais graves incluem hiperlipidemia, neutropenia, anemia e hepatite. Os efeitos adversos mucocutâneos incluem queilite, xerose, conjuntivite, uretrite e queda de cabelo. O uso em longo prazo tem sido associado ao desenvolvimento de hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH). Este agente deve ser usado com cautela e somente por médicos que sejam bem versados ​​em todos os seus efeitos adversos.

Uma abordagem mais prática para o paciente refratário pode ser tentar primeiro diferentes combinações dos agentes usuais: um xampu para caspa, um agente antifúngico e um esteróide tópico. Se isso falhar, o uso a curto prazo de um esteróide tópico mais potente em um “pulso” pode colocar alguns pacientes refratários em remissão e realmente diminuir a exposição total a esteróides. As escolhas terapêuticas para pulsoterapia podem incluir um esteróide classe III não fluorado, como o furoato de mometasona (Elocon) ou um esteróide tópico extra-potente classe I ou classe II, como o propionato de clobetasol (Temovate) ou o fluocinonídeo (Lidex).

O esteróide tópico de classe III deve ser tentado em primeiro lugar, mas se a condição permanecer sem resposta, o clínico pode então optar por usar um agente de classe I. Estes agentes mais potentes podem ser aplicados uma ou duas vezes por dia, mesmo no rosto, mas deve ser interrompido após duas semanas por causa do aumento da frequência dos efeitos colaterais. Se o paciente responder antes do limite de duas semanas, o agente deve ser interrompido imediatamente. A terapia adjuvante, incluindo o uso de um xampu para caspa, um agente antifúngico, ou ambos, é essencial durante o período de “pulso” e deve ser continuada como terapia de manutenção após cada pulso.

A maioria dos corticosteróides está disponível como soluções, loções, cremes e pomadas. Qual veículo usar é frequentemente determinado pelo paciente e pelo local do tratamento. Loções e cremes são frequentemente usados ​​em todas as áreas do rosto e do corpo, enquanto soluções e pomadas são mais comumente usadas no couro cabeludo. Em geral, a aplicação de uma solução no couro cabeludo é preferida por pacientes brancos e asiáticos, mas pode ser muito seca para pacientes negros. Pomadas pode ser uma opção melhor. O veículo afeta a potência de um esteróide tópico. Na maioria das circunstâncias, o mesmo esteróide em uma pomada é mais potente que o esteróide em um creme, que, por sua vez, é mais potente do que o mesmo produto químico em uma loção.

Quando se referir a um dermatologista

Os pacientes devem ser encaminhados a um dermatologista se o diagnóstico estiver em dúvida ou se não estiverem respondendo ao tratamento. A seborréia pode ser difícil de distinguir de dermatite atópica, psoríase, rosácea ou infecções fúngicas superficiais. O tratamento crônico com corticosteróides tópicos pode levar a alterações permanentes da pele, como atrofia e telangiectasia. O início explosivo da dermatite seborreica em um paciente jovem deve levar à consideração da infecção subjacente pelo vírus da imunodeficiência humana. Deve-se considerar o encaminhamento a um dermatologista para pacientes com seborreia grave, nos quais o tratamento com isotretinoína oral é contemplado, particularmente se a terapia a longo prazo provavelmente for necessária.

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