O que é a diarréia do viajante?

As pessoas ficam com diarréia do viajante comendo alimentos e bebendo água que contêm germes. As pessoas podem ter essa doença em áreas do mundo onde a água potável não é limpa.

 

As pessoas que vivem nessas áreas geralmente bebem água da torneira que contém esses germes, mas não apresentam diarréia. Isso ocorre porque seus corpos estão acostumados com os germes. Da mesma forma, cozinheiros e manipuladores de alimentos podem ter os germes que causam a diarréia do viajante em suas mãos, mas eles podem não ficar doentes. Quando as pessoas viajam para um novo lugar, elas ficam mais propensas a ficar doentes, porque não possuem anticorpos protetores (agentes de combate à infecção no sangue) que atacam esses germes.

 

Sintomas

Como posso saber se tenho diarréia do viajante?

Você pode ter diarréia do viajante se você tiver pelo menos 3 fezes soltas em 24 horas. Você também pode ter um ou mais dos seguintes sintomas:

  • Febre
  • Vômito
  • Dores de estômago
  • Fezes sangrentas

Tratamento

Como a diarréia do viajante é tratada?

Mesmo se você não tratar a diarréia do viajante, ela geralmente desaparece em 4 a 5 dias. Você deve beber muitos líquidos claros para repor os líquidos perdidos devido à diarréia. Tomar remédios para tratar a diarréia do viajante pode fazer você se sentir melhor mais rapidamente. Muitas vezes é tratada com antibióticos (medicamentos que matam as bactérias). Para obter antibióticos, você precisa de uma receita do seu médico.

Você também pode tomar um medicamento chamado loperamida (nome comercial: Imodium). No entanto, se tiver diarreia com sangue, não deve tomar este medicamento sem tomar um antibiótico.

Crianças, mulheres grávidas, adultos mais velhos e outras pessoas que ficam desidratadas facilmente devem beber soluções de reidratação. As soluções de reidratação ajudam a substituir o fluido que você perde enquanto está doente. Você pode comprar pacotes de sais de reidratação (para ser misturado com água potável) em drogarias.

Quando devo entrar em contato com meu médico?

Se o seu filho tiver uma febre maior que 39 ° C, estiver desidratado, tiver sangue nas fezes ou vomitar várias vezes, ele deve consultar um médico imediatamente.

Se o tratamento da diarréia do viajante não estiver ajudando você a se sentir melhor, converse com seu médico.

Prevenção

Como posso evitar a diarréia do viajante?

Quando viajar para uma área onde a água pode não estar limpa, consulte o seu médico 4 a 6 semanas antes da sua viagem. O seu médico pode querer dar-lhe alguns medicamentos, como antibióticos ou doses, para protegê-lo de doenças enquanto estiver fora. Durante sua viagem, tenha cuidado com as seguintes coisas:

  • Não beba a água da torneira e não a utilize para escovar os dentes.
  • Não beba água engarrafada se o selo da garrafa estiver errado.
  • Não use gelo a menos que tenha certeza de que é feito de água purificada.
  • Não beba leite ou coma produtos lácteos que não tenham sido pasteurizados (aquecidos a uma temperatura que mata todos os germes).
  • Não coma frutas ou vegetais crus, a menos que eles possam ser descascados e você é quem os descasca.
  • Não coma salada de frutas cortada.
  • Não coma alface ou outros vegetais crus folhosos (como espinafre).
  • Não coma carne crua ou rara (ligeiramente cozida) ou peixe.
  • Não coma comida de pessoas que vendem na rua.

Água fervente matará os germes que causam diarréia, tornando a água segura para beber. Ferva a água vigorosamente por 1 minuto e deixe-a esfriar até a temperatura ambiente (não acrescente gelo). Ao viajar em altitudes elevadas (6,562 pés ou mais), ferva a água por 3 minutos.

O que é seguro comer ou beber?

Quando você está em um lugar onde você pode pegar a diarréia do viajante, provavelmente é seguro comer ou beber o seguinte:

  • Refrigerantes que são carbonatados (como cola).
  • Bebidas quentes, como chá ou café.
  • Água engarrafada carbonatada ou não carbonatada, contanto que você seja aquele que quebra o selo na garrafa.
  • Frutas ou vegetais crus que podem ser descascados, contanto que você seja aquele que os descasca.
  • Comida que é servida quente.
  • Carne bem cozida.

Questões

Perguntas ao seu médico

  • Existe remédio que eu possa tomar para prevenir a diarréia do viajante?
  • A diarréia do viajante é comum no país para onde estou viajando?
  • Se eu tiver uma diarréia do viajante, quem devo contatar e quando?
  • Existem vacinas que eu deveria receber antes da minha viagem?
  • Quanto tempo antes da minha viagem devo me vacinar?

Outras organizações

CDC Travel Information

Recursos

Visão geral

A diarréia do viajante é um distúrbio do trato digestivo que comumente causa fezes soltas e cólicas abdominais. É causada pela ingestão de alimentos contaminados ou pela ingestão de água contaminada. Felizmente, a diarréia do viajante geralmente não é grave – é apenas desagradável.

Quando você visita um lugar onde o clima ou as práticas sanitárias são diferentes das suas em casa, você tem um risco maior de desenvolver diarréia do viajante.

Para reduzir o risco de diarreia do viajante, tenha cuidado com o que come e bebe enquanto viaja. Se você desenvolver diarréia do viajante, as chances são de que ele irá resolver sem tratamento. No entanto, é uma boa ideia ter medicamentos aprovados pelo médico quando você viaja para áreas de alto risco, caso a diarréia persista.

Sintomas

A diarréia do viajante geralmente começa abruptamente durante a sua viagem ou logo após você voltar para casa. A maioria dos casos melhora dentro de um a dois dias sem tratamento e desaparece completamente dentro de uma semana. No entanto, você pode ter vários episódios de diarréia do viajante durante uma viagem.

Os sinais e sintomas mais comuns da diarréia do viajante são:

  • Início abrupto de passagem de três ou mais fezes por dia
  • Uma necessidade urgente de defecar
  • Cólicas abdominais
  • Náusea
  • Vômito
  • Febre

Às vezes, as pessoas experimentam desidratação moderada a grave, vômitos persistentes, febre alta, fezes com sangue ou dor intensa no abdômen ou no reto. Se você ou seu filho tiver algum destes sinais ou sintomas ou se a diarréia durar mais que alguns dias, é hora de consultar um médico.

Diarréia dos Viajantes

Quando ver um médico

A diarréia do viajante geralmente desaparece sozinha dentro de alguns dias. Sinais e sintomas podem durar mais tempo e ser mais graves se a condição for causada por outros organismos que não as bactérias comuns. Nesses casos, você pode precisar de medicamentos prescritos para ajudá-lo a melhorar.

Se você tiver desidratação grave, vômitos persistentes, fezes com sangue ou febre alta, ou se os sintomas durarem mais do que alguns dias, procure ajuda médica. A embaixada ou consulado local pode ajudá-lo a encontrar um profissional médico de renome que fale a sua língua.

Seja especialmente cauteloso com as crianças, porque a diarréia do viajante pode causar desidratação grave em pouco tempo. Chame um médico se seu filho estiver doente e exibir qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas:

  • Vômito persistente
  • Fezes com sangue ou diarréia grave
  • Febre de 39 C ou mais
  • Boca seca ou chorando sem lágrimas
  • Sinais de estar incomumente sonolento ou sem resposta
  • Diminuição do volume de urina, incluindo menos fraldas molhadas em bebês

Causas

É possível que a diarréia do viajante se origine do estresse da viagem ou de uma mudança na dieta. Mas quase sempre um agente infeccioso é o culpado.

Você normalmente desenvolve diarréia do viajante depois de ingerir alimentos ou água contaminados com organismos das fezes. Esses organismos são agentes infecciosos – incluindo várias bactérias, vírus e parasitas – que entram no trato digestivo e dominam seus mecanismos de defesa, resultando em sinais e sintomas da diarréia do viajante.

A causa mais comum de diarreia do viajante é a bactéria Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC). Essas bactérias se ligam ao revestimento do intestino e liberam uma toxina que causa diarréia e cólicas abdominais.

Então, por que os nativos de países de alto risco não são afetados da mesma maneira? Muitas vezes seus corpos se acostumaram com as bactérias e desenvolveram imunidade a elas.

Fatores de risco

A cada ano, milhões de viajantes internacionais passam pela diarréia do viajante. Destinos de alto risco para a diarréia do viajante incluem muitas áreas da América Central e do Sul, México, África, Oriente Médio e a maior parte da Ásia.

Viajar para a Europa Oriental e algumas ilhas do Caribe também representa algum risco. No entanto, o risco de diarreia do viajante é geralmente baixo na Europa Setentrional e Ocidental, no Japão, no Canadá, na Austrália, na Nova Zelândia e nos Estados Unidos.

Suas chances de contrair a diarréia do viajante são determinadas principalmente pelo seu destino. Mas certos grupos de pessoas têm um risco maior de desenvolver a doença. Esses incluem:

  • Adultos jovens. A condição é um pouco mais comum em turistas adultos jovens. Embora as razões não sejam claras, é possível que adultos jovens não tenham imunidade adquirida. Eles também podem ser mais aventureiros do que as pessoas mais velhas em suas viagens e escolhas alimentares, ou podem ser menos vigilantes em evitar alimentos contaminados.
  • Pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Um sistema imunológico enfraquecido aumenta a vulnerabilidade a infecções.
  • Pessoas com diabetes, doença inflamatória intestinal ou cirrose do fígado. Essas condições podem deixá-lo mais propenso a infecções ou aumentar o risco de uma infecção mais grave.
  • Pessoas que tomam bloqueadores de ácido ou antiácidos. Ácido no estômago tende a destruir organismos, portanto, uma redução no ácido do estômago pode deixar mais oportunidades de sobrevivência bacteriana.
  • Pessoas que viajam durante certas temporadas. O risco de diarréia do viajante varia por temporada em certas partes do mundo. Por exemplo, o risco é maior no sul da Ásia durante os meses quentes, pouco antes das monções.

Complicações

Como você perde fluidos vitais, sais e minerais durante uma crise de diarréia do viajante, pode ficar desidratado. A desidratação é especialmente perigosa para crianças, idosos e pessoas com sistema imunológico enfraquecido.

A desidratação causada por diarréia pode causar complicações sérias, incluindo danos a órgãos, choque ou coma. Sinais e sintomas de desidratação incluem uma boca muito seca, sede intensa, pouca ou nenhuma micção e extrema fraqueza.

Prevenção

Veja o que você come

A regra geral quando se viaja para outro país é a seguinte: cozinhe, frite, descasque ou esqueça. Estudos mostram, no entanto, que você ainda pode ficar doente mesmo se seguir essas regras. Lembre-se destas dicas para diminuir o risco de ficar doente:

  • Não consuma comida de vendedores ambulantes.
  • Evite leite não pasteurizado e produtos lácteos, incluindo sorvete.
  • Evite carne crua ou mal cozida, peixe e marisco.
  • Evite alimentos úmidos à temperatura ambiente, como molhos e buffet.
  • Coma alimentos que são bem cozidos e servidos quentes.
  • Prefira frutas e legumes que você pode se descascar, como bananas, laranjas e abacates. Fique longe de saladas e frutos sem casca, como uvas e morangos.
  • Esteja ciente de que o álcool em uma bebida não vai mantê-lo seguro de água contaminada ou gelo.

Não beba a água

Ao visitar países de alto risco, tenha as seguintes dicas em mente:

  • Evite água não esterilizada – de torneira, poço ou fluxo. Se você precisar consumir água local, ferva por três minutos.
  • Evite cubos de gelo feitos localmente ou sucos de frutas mistos feitos com água da torneira.
  • Cuidado com frutas fatiadas que podem ter sido lavadas em água contaminada.
  • Não nade em água que possa estar contaminada.
  • Mantenha a boca fechada enquanto toma banho.
  • Sinta-se à vontade para beber bebidas enlatadas ou engarrafadas em seus recipientes originais – incluindo água, bebidas carbonatadas, cerveja ou vinho – desde que você mesmo quebre as vedações dos recipientes. Limpe qualquer lata ou garrafa antes de beber ou verter.
  • Use água engarrafada para escovar os dentes.
  • Use água engarrafada ou fervida para misturar a fórmula do bebê.
  • Peça bebidas quentes, como café ou chá, e certifique-se de que estejam fervendo.

Se não for possível comprar água engarrafada ou ferver a água, traga alguns meios para purificar a água. Considere uma bomba de filtro de água com um filtro de micro-filtro que possa filtrar microorganismos pequenos.

Você também pode desinfetar quimicamente a água com iodo ou cloro. O iodo tende a ser mais eficaz, mas é melhor reservado para viagens curtas, pois o excesso de iodo pode ser prejudicial ao seu sistema. Você pode comprar comprimidos ou cristais de iodo em farmácias. Certifique-se de seguir as instruções no pacote.

Siga dicas adicionais

Aqui estão outras maneiras de reduzir o risco de diarréia do viajante:

  • Certifique-se de que os pratos e utensílios estejam limpos e secos antes de usá-los.
  • Lave as mãos com frequência e sempre antes de comer. Se a lavagem não for possível, use um desinfetante para as mãos à base de álcool com pelo menos 60% de álcool para limpar as mãos antes de comer.
  • Procure itens alimentares que requerem pouca manipulação na preparação.
  • Evite que as crianças ponham as coisas – incluindo as mãos sujas – na boca. Se possível, impeça os bebês de rastejar no chão sujo.
  • Amarre uma fita colorida ao redor da torneira do banheiro para lembrá-lo para não beber – ou escovar os dentes com – água da torneira.

Outras medidas preventivas

Especialistas em saúde pública geralmente não recomendam tomar antibióticos para evitar a diarréia do viajante, porque isso pode contribuir para o desenvolvimento de bactérias resistentes aos antibióticos.

Os antibióticos não oferecem proteção contra vírus e parasitas, mas podem dar aos viajantes uma falsa sensação de segurança sobre os riscos de consumir alimentos e bebidas locais. Eles também podem causar efeitos colaterais desagradáveis, como erupções cutâneas, reações de pele ao sol e infecções fúngicas vaginais.

Como medida preventiva, alguns médicos sugerem tomar subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol), que tem demonstrado diminuir a probabilidade de diarréia. No entanto, não tome este medicamento por mais de três semanas, e não o tome se estiver grávida, com alergia à aspirina ou tomando certos medicamentos, como anticoagulantes.

 

Os efeitos colaterais inofensivos comuns do subsalicilato de bismuto incluem uma língua de cor preta e fezes escuras. Em alguns casos pode causar constipação, náusea e, raramente, zumbido nos ouvidos (zumbido).

Tratamento

Como a diarréia do viajante tende a se resolver, você pode melhorar sem qualquer tratamento. É importante tentar se manter hidratado com líquidos seguros, como a água engarrafada. Se você não parece estar melhorando rapidamente, vários medicamentos estão disponíveis para ajudar a aliviar os sintomas.

  • Agentes anti-motilidade. Esses medicamentos – que incluem loperamida (Imodium AD) e drogas contendo difenoxilato (Lomotil, Lonox) – proporcionam alívio imediato, mas temporário, reduzindo os espasmos musculares no trato gastrointestinal, diminuindo o tempo de trânsito pelo sistema digestivo e permitindo mais tempo para a absorção.Medicamentos anti-motilidade não são recomendados para bebês ou pessoas com febre ou diarréia sangrente, pois podem retardar a eliminação dos organismos infecciosos e piorar a doença.Além disso, pare de usar agentes anti-motilidade após 48 horas se tiver dor abdominal ou se os seus sinais ou sintomas piorarem e a diarréia continuar. Nesses casos, consulte um médico.
  • Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol). Este medicamento de venda livre pode diminuir a frequência das suas fezes e encurtar a duração da sua doença. No entanto, não é recomendado para crianças, mulheres grávidas ou pessoas alérgicas à aspirina.
  • Antibióticos Se você tiver mais de quatro fezes por dia ou sintomas graves, incluindo febre ou sangue, pus ou muco nas fezes, o médico pode prescrever um ciclo de antibióticos.

Antes de partir para a sua viagem, converse com seu médico sobre os medicamentos apropriados para levá-lo, para não precisar comprar remédios para diarréia durante a viagem. Alguns dos medicamentos disponíveis em outros países podem não ser seguros.

Evitando a desidratação

A desidratação é a complicação mais provável da diarréia do viajante, por isso é importante tentar ficar bem hidratado.

Uma solução de sais de reidratação oral (ORS) é a melhor maneira de substituir fluidos perdidos. Essas soluções contêm água e sais em proporções específicas para reabastecer fluidos e eletrólitos. Eles também contêm glicose para aumentar a absorção no trato intestinal.

Os produtos de reidratação oral engarrafada estão disponíveis em farmácias em áreas desenvolvidas, e muitas farmácias carregam suas próprias marcas. Você pode encontrar pacotes de sais de reidratação oral em pó, rotulados como Organização Mundial da Saúde (OMS) -ORS, em lojas, farmácias e agências de saúde na maioria dos países. Reconstitua o pó em água engarrafada ou fervida de acordo com as instruções da embalagem.

Se esses produtos não estiverem disponíveis, você pode preparar sua própria solução de reidratação em uma emergência misturando:

  • 1/2 colher de chá de sal
  • 1/2 colher de chá de bicarbonato de sódio
  • 4 colheres de sopa de açúcar
  • 1 litro de água potável

Você ou seu filho podem beber a solução em pequenas quantidades ao longo do dia, como suplemento de alimentos sólidos ou fórmulas, contanto que a desidratação persista. Pequenas quantidades reduzem a probabilidade de vômito. Bebês amamentados também podem beber a solução, mas devem continuar amamentando sob demanda.

Diarréia dos Viajantes

Se os sintomas de desidratação não melhorarem, procure atendimento médico imediatamente. As soluções de reidratação oral destinam-se apenas ao uso urgente a curto prazo.

Estilo de vida e remédios caseiros

Se você ficar com diarréia do viajante, evite cafeína e produtos lácteos, que podem piorar os sintomas ou aumentar a perda de líquidos. Mas continue bebendo líquidos.

Beba sucos de frutas em lata, chá fraco, sopa clara, refrigerante descafeinado ou bebidas esportivas para repor os líquidos e minerais perdidos. Mais tarde, à medida que a diarréia melhora, experimente uma dieta de carboidratos complexos fáceis de comer, como biscoitos salgados, cereais sem mistura, bananas, compota de maçã, pão ou torrada seca, arroz, batatas e macarrão simples.

Uma vez que a diarréia vai embora, você pode retornar à sua dieta normal. Só não se esqueça de adicionar produtos lácteos, bebidas com cafeína e alimentos ricos em fibras com cautela.

Preparando-se para sua consulta

Chame um médico se você tiver diarréia grave, durar mais do que alguns dias ou sangrar. Se você estiver viajando, ligue para uma embaixada ou consulado para obter ajuda para localizar um médico. Outros sinais de que você deve procurar atendimento médico incluem febre de 39º C ou mais, vômitos persistentes e sinais de desidratação grave, incluindo boca seca, cãibras musculares, diminuição da produção de urina ou fadiga.

Se você tiver diarréia e tiver acabado de voltar de uma viagem ao exterior, compartilhe essas informações de viagem com seu médico quando ligar para marcar uma consulta.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e o que esperar do seu médico.

Informações para reunir com antecedência

  • Instruções de pré-consulta. No momento em que você fizer sua consulta, pergunte se há medidas imediatas de autocuidado que você pode tomar para ajudar a recuperar-se mais rapidamente.
  • Histórico de sintomas. Anote quaisquer sintomas que você tenha experimentado e por quanto tempo.
  • Histórico médico. Faça uma lista de suas principais informações médicas, incluindo outras condições para as quais você está sendo tratado e quaisquer medicamentos, vitaminas ou suplementos que esteja tomando atualmente.
  • Perguntas ao seu médico. Anote suas perguntas com antecedência para que você possa aproveitar ao máximo o seu tempo com o seu médico.

A lista abaixo sugere perguntas para perguntar ao seu médico sobre a diarréia do viajante.

  • O que está causando meus sintomas?
  • Existem outras causas possíveis para meus sintomas?
  • Que tipos de testes eu preciso?
  • Qual abordagem de tratamento você recomenda?
  • Há algum efeito colateral dos medicamentos que vou tomar?
  • Minha diarréia ou seu tratamento afetará as outras condições de saúde que eu tenho? Como posso administrá-los melhor juntos?
  • Qual é a maneira mais segura de me reidratar?
  • Quais restrições dietéticas devo seguir e por quanto tempo?
  • Quanto tempo depois de iniciar o tratamento, vou começar a me sentir melhor?
  • Quanto tempo você espera uma recuperação completa?
  • Eu sou contagioso? Como posso reduzir meu risco de transmitir minha doença a outras pessoas?
  • O que posso fazer para reduzir meu risco dessa condição no futuro?

Além das perguntas que você preparou para perguntar ao seu médico, não hesite em fazer perguntas quando elas ocorrerem durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

Seu médico provavelmente fará várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para passar por cima dos pontos sobre os quais você quer falar em profundidade. Seu médico pode perguntar:

  • Quais são os seus sintomas?
  • Quando você começou a sentir sintomas?
  • Você viajou recentemente?
  • Para onde você viajou?
  • Seus sintomas estão melhorando ou piorando?
  • Você notou algum sangue nas fezes?
  • Você já experimentou sintomas de desidratação, como cãibras musculares ou fadiga?
  • Que tratamentos você tentou até agora, se houver?
  • Você conseguiu manter algum alimento ou líquido?
  • Você está grávida?
  • Você está sendo tratado por alguma outra condição médica?

Diarreia dos Viajantes

Diarréia dos Viajantes

A diarréia dos viajantes (DT) é a doença mais previsível relacionada à viagem. As taxas de ataque variam de 30% a 70% dos viajantes, dependendo do destino e da época da viagem. Tradicionalmente, pensava-se que a diarréia dos viajantes poderia ser evitada seguindo recomendações simples como “ferva, cozinhe, descasque ou esqueça”, mas estudos descobriram que as pessoas que seguem essas regras ainda podem ficar doentes. A falta de práticas de higiene nos restaurantes locais é provavelmente o maior contribuinte para o risco da diarréia dos viajantes .

Diarréia dos viajantes é uma síndrome clínica que pode resultar de uma variedade de patógenos intestinais. Patógenos bacterianos são o risco predominante, considerado responsável por até 80% a 90% dos casos. Os vírus intestinais geralmente são responsáveis ​​por pelo menos 5% a 8% das doenças, embora o diagnóstico aprimorado possa aumentar o reconhecimento de infecções por norovírus no futuro. Infecções com patógenos protozoários são mais lentas para manifestar sintomas e coletivamente representam aproximadamente 10% dos diagnósticos em viajantes de longo prazo. O que é comumente conhecido como “intoxicação alimentar” envolve a ingestão de toxinas pré-formadas nos alimentos. Nessa síndrome, vômitos e diarréia podem estar presentes, mas os sintomas geralmente desaparecem espontaneamente em 12 horas.

AGENTES INFECCIOSOS

Bactérias são a causa mais comum de diarréia dos viajantes . No geral, o patógeno mais comum é Escherichia coli enterotoxigênica , seguido por Campylobacter jejuni, Shigella spp. E Salmonella spp. Os patotipos enteroagregativos e outros de E. coli também são comumente encontrados em casos de diarréia dos viajantes. Há uma crescente discussão de Aeromonas spp., Plesiomonas spp. E novos patógenos reconhecidos ( Acrobacter, Larobacter , Bacteroides fragilis enterotoxigênicos ) como causas potenciais de diarréia dos viajantes também. A diarréia viral pode ser causada por vários patógenos, incluindo norovírus, rotavírus e astrovírus.

A giárdia é o principal patógeno protozoário encontrado na diarréia dos viajantes. Entamoeba histolytica é uma causa relativamente incomum de diarréia dos viajantes, e Cryptosporidium também é relativamente incomum. O risco para Cyclospora é altamente geográfico e sazonal: os riscos mais conhecidos estão no Nepal, Peru, Haiti e Guatemala. Dientamoeba fragilis é um flagelado ocasionalmente associado à diarréia em viajantes.

OCORRÊNCIA

O determinante mais importante do organismo causador e risco para diarréia dos viajantes é o destino da viagem. O mundo é geralmente dividido em três graus de risco: baixo, intermediário e alto.

  • Países de baixo risco incluem os Estados Unidos, Canadá, Austrália, Nova Zelândia, Japão e países do norte e oeste da Europa.
  • Os países de risco intermediário incluem os da Europa Oriental, África do Sul e algumas ilhas do Caribe.
  • As áreas de alto risco incluem a maior parte da Ásia, Oriente Médio, África, México e América Central e do Sul.

RISCO PARA VIAJANTES

A diarréia dos viajantes ocorre igualmente em viajantes masculinos e femininos e é mais comum em viajantes adultos jovens do que em viajantes mais velhos. Em viajantes de curto prazo, ataques de diarréia dos viajantes não parecem proteger contra ataques futuros, e> 1 episódio de TD pode ocorrer durante uma única viagem. Uma coorte de expatriados residentes em Katmandu, Nepal, experimentou uma média de 3,2 episódios de diarréia dos viajantes por pessoa em seu primeiro ano. Em regiões mais temperadas, pode haver variações sazonais no risco de diarréia. No sul da Ásia, por exemplo, taxas de ataque de diarréia dos viajantes muito mais altas são relatadas durante os meses quentes anteriores à monção.

Em ambientes em climas mais quentes, onde um grande número de pessoas não tem acesso a encanamentos ou latrinas, a quantidade de contaminação das fezes no ambiente será maior e mais acessível às moscas. Uma capacidade elétrica inadequada pode levar a frequentes apagões ou mau funcionamento da refrigeração, o que pode resultar em armazenamento inseguro de alimentos e aumento do risco de doenças. A falta de água potável pode levar a alimentos e bebidas contaminados preparados com essa água; abastecimento de água inadequado pode levar a atalhos na limpeza das mãos, superfícies, utensílios e alimentos, como frutas e legumes. Além disso, a lavagem das mãos pode não ser uma norma social e pode ser uma despesa extra; assim, pode não haver estações de lavagem de mãos nas áreas de preparação de alimentos. Nos destinos em que foram ministrados cursos eficazes de manipulação de alimentos, o risco de diarréia dos viajantes  foi demonstrado diminuir. Entretanto, mesmo em países desenvolvidos, patógenos como Shigella sonnei causou diarréia dos viajantes  ligado ao manuseio e preparação de alimentos em restaurantes.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

A diarréia dos viajantes bacteriana e viral apresenta o início súbito de sintomas incômodos que podem variar de câimbras leves e fezes amolecidas urgentes a dor abdominal intensa, febre, vômitos e diarréia sanguinolenta, embora o vômito por norovírus possa ser mais proeminente. A diarréia protozoária, como a causada por Giardia intestinalis ou E. histolytica , geralmente tem um início mais gradual dos sintomas de baixo grau, com 2-5 fezes soltas por dia. O período de incubação entre exposição e apresentação clínica pode ser uma pista para a etiologia:

  • As toxinas bacterianas geralmente causam sintomas em poucas horas.
  • Patógenos bacterianos e virais têm um período de incubação de 6 a 72 horas.
  • Os patógenos protozoários geralmente têm um período de incubação de 1 a 2 semanas e raramente estão presentes nos primeiros dias de viagem. Uma exceção pode ser Cyclospora cayetanensis , que pode se apresentar rapidamente em áreas de alto risco.

A diarreia bacteriana não tratada geralmente dura de 3 a 7 dias. A diarréia viral geralmente dura 2 a 3 dias. A diarréia protozoária pode persistir por semanas a meses sem tratamento. Um episódio agudo de gastroenterite pode levar a sintomas gastrintestinais persistentes, mesmo na ausência de infecção contínua. Esta apresentação é comumente referida como síndrome do intestino irritável pós-infecciosa. Outras sequelas pós-infecciosas podem incluir artrite reativa e síndrome de Guillain-Barré.

PREVENÇÃO

Para viajantes em áreas de alto risco, várias abordagens podem ser recomendadas para reduzir, mas nunca eliminar completamente, o risco de diarréia dos viajantes. Estas incluem instruções relativas à seleção de alimentos e bebidas, utilização de agentes que não sejam medicamentos antimicrobianos para profilaxia, utilização de antibióticos profiláticos e lavagem cuidadosa das mãos com sabão, quando disponíveis. O transporte de pequenos recipientes de desinfetantes para as mãos à base de álcool (contendo ≥60% de álcool) pode facilitar para os viajantes a limpeza das mãos antes de comer quando a lavagem das mãos não for possível. Não há vacinas disponíveis para a maioria dos patógenos que causam diarréia dos viajantes.

Seleção de Alimentos e Bebidas

O cuidado na seleção de alimentos e bebidas pode minimizar o risco de adquirird iarréia dos viajantes. Embora as precauções de comida e água continuem a ser recomendadas, os viajantes nem sempre podem aderir ao conselho. Além disso, muitos dos fatores que garantem a segurança alimentar, como a higiene dos restaurantes, estão fora do controle do viajante.

Medicamentos não antimicrobianos para profilaxia

O agente primário estudado para a prevenção de diarréia dos viajantes ,além dos antimicrobianos, é o subsalicilato de bismuto (BSS), que é o ingrediente ativo em formulações adultas de Pepto-Bismol e Kaopectate. Estudos do México mostraram que esse agente (tomado diariamente como 200 ml de líquido ou 2 comprimidos mastigáveis ​​4 vezes por dia) reduz a incidência de TD em aproximadamente 50%. BSS comumente causa escurecimento da língua e fezes e pode causar náusea, constipação e, raramente, zumbido. BSS deve ser evitado por viajantes com alergia a aspirina, insuficiência renal e gota, e por aqueles que tomam anticoagulantes, probenecide ou metotrexato. Nos viajantes que tomam aspirina ou salicilatos por outras razões, o uso de BSS pode resultar em toxicidade por salicilato. BSS geralmente não é recomendado para crianças com idade <12 anos; Contudo, alguns médicos usam-no off-label com cuidado para evitar a administração de BSS a crianças com infecções virais, como varicela ou influenza, devido ao risco de síndrome de Reye. BSS não é recomendado para crianças com idade <3 anos ou mulheres grávidas. Estudos não estabeleceram a segurança do uso de BSS por períodos> 3 semanas. Devido ao número de comprimidos necessários e à dosagem inconveniente, o BSS não é comumente usado como profilaxia para TD.

O uso de probióticos, como Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii, tem sido estudado na prevenção de DT em pequenas quantidades de pessoas. Os resultados são inconclusivos, em parte porque as preparações padronizadas dessas bactérias não estão disponíveis de maneira confiável. Estudos estão em andamento com prebióticos para prevenir TD, mas os dados são insuficientes para recomendar seu uso. Tem havido relatos de resultados benéficos após o uso de colostro bovino como agente profilático diário para TD. No entanto, comercialmente vendidos preparações de colostro bovino são comercializados como suplementos alimentares que não são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para indicações médicas. Como nenhum dado proveniente de ensaios clínicos rigorosos demonstra eficácia, não há informações suficientes para recomendar o uso de colostro bovino para prevenir da diarréia dos viajantes.

Embora não esteja disponível no Brasil, uma vacina contra cólera (Dukoral) que fornece proteção parcial contra E. coli enterotoxigênica está disponível em alguns outros países. Vários ensaios clínicos de novas vacinas contra patógenos da diarréia dos viajantes  estão em andamento.

Antibióticos Profiláticos

Embora os antibióticos profiláticos possam prevenir alguma diarréia dos viajantes, o surgimento da resistência antimicrobiana tornou difícil a decisão de como e quando usar a profilaxia antibiótica para a diarréia dos viajantes. Estudos controlados mostraram que as taxas de ataque de diarreia são reduzidas em 90% ou mais pelo uso de antibióticos. O antibiótico profilático de escolha mudou ao longo das últimas décadas, à medida que os padrões de resistência evoluíram. As fluoroquinolonas têm sido os antibióticos mais eficazes para a profilaxia e tratamento de patógenos bacterianos de diarréia dos viajantes, mas o aumento da resistência a esses agentes entre as espécies de Campylobacter e Shigella globalmente limita seu uso potencial. Considerações alternativas incluem azitromicina e rifaximina, um antibiótico de amplo espectro não absorvível.

Neste momento, antibióticos profiláticos não devem ser recomendados para a maioria dos viajantes. Os antibióticos profiláticos não oferecem proteção contra patógenos não bacterianos e podem remover a microflora normalmente protetora do intestino, aumentando o risco de infecção por patógenos bacterianos resistentes. Os viajantes podem se tornar colonizados por bactérias produtoras de β-lactamase de espectro estendido (ESBL), e esse risco é aumentado pela exposição a antibióticos no exterior. Além disso, o uso de antibióticos pode estar associado a reações alérgicas ou adversas, e os antibióticos profiláticos limitam as opções terapêuticas se a DT ocorrer; um viajante que dependa de antibióticos profiláticos precisará levar um antibiótico alternativo para o uso se a diarréia grave se desenvolver apesar da profilaxia. Os riscos associados ao uso de antibióticos profiláticos devem ser ponderados em relação ao benefício do uso precoce de autotratamento com antibióticos quando a DT moderada a grave ocorre, encurtando a duração da doença para 6 a 24 horas na maioria dos casos. Os antibióticos profiláticos podem ser considerados para viajantes de curto prazo que são hospedeiros de alto risco (como aqueles que estão imunossuprimidos) ou que estão fazendo viagens críticas (como se envolver em um evento esportivo) sem a oportunidade de folga em caso de doença .

TRATAMENTO

Terapia de Reidratação Oral

Fluidos e eletrólitos são perdidos durante a diarréia dos viajantes, e o reabastecimento é importante, especialmente em crianças pequenas ou adultos com doenças crônicas. Em viajantes adultos que são saudáveis, a desidratação grave resultante da diarréia dos viajantes é incomum, a menos que o vômito seja prolongado. No entanto, a reposição de perdas de fluidos continua sendo um complemento a outras terapias e ajuda o viajante a se sentir melhor mais rapidamente. Os viajantes devem lembrar-se de usar apenas bebidas que são seladas, tratadas com cloro, fervidas ou que se sabe serem purificadas. Para perda de fluido severa, a substituição é melhor realizada com solução de reidratação oral (ORS) preparada a partir de sais de reidratação oral embalados, como os fornecidos pela Organização Mundial de Saúde. O ORS está amplamente disponível em lojas e farmácias na maioria dos países em desenvolvimento. O ORS é preparado adicionando 1 pacote ao volume indicado de água fervida ou tratada – geralmente 1 litro. Os viajantes podem achar que a maioria das formulações de ORS é relativamente pouco palatável devido à sua salinidade. Em casos leves, a reidratação pode ser mantida com qualquer líquido palatável (incluindo bebidas esportivas), embora bebidas excessivamente doces, como refrigerantes, possam causar diarréia osmótica se consumidas em quantidade.

Agentes Antimotilidade

Agentes antimotilidade proporcionam alívio sintomático e são úteis na terapia de diarréia dos viajantes. Os opiáceos sintéticos, como a loperamida e o difenoxilato, podem reduzir a frequência dos movimentos intestinais e, portanto, possibilitam que os passageiros viajem em um avião ou ônibus. A loperamida também parece ter propriedades anti-secretoras. A segurança da loperamida quando usada junto com um antibiótico está bem estabelecida, mesmo em casos de patógenos invasivos; entretanto, a aquisição de patógenos produtores de ESBL pode ser mais comum quando a loperamida e os antibióticos são co-administrados. Agentes antimotilidade sozinhos não são recomendados para pacientes com diarréia sanguinolenta ou com diarréia e febre. A loperamida pode ser usada em crianças e as formulações líquidas estão disponíveis. Na prática, no entanto, essas drogas raramente são administradas a crianças pequenas (com idade <6 anos).

Antibióticos

Os antibióticos são eficazes na redução da duração da diarreia em cerca de um dia nos casos causados ​​por patógenos bacterianos que são suscetíveis ao antibiótico específico prescrito. No entanto, existem preocupações sobre as conseqüências adversas do uso de antibióticos no tratamento da diarréia dos viajantes. Os viajantes que tomam antibióticos podem adquirir organismos resistentes, como organismos produtores de ESBL, resultando em danos potenciais para os viajantes – particularmente aqueles imunossuprimidos ou mulheres que podem estar propensos a infecções do trato urinário – e a possibilidade de introduzir essas bactérias resistentes na comunidade. Além disso, há uma preocupação com os efeitos do uso de antibióticos na microbiota dos viajantes e o potencial para consequências adversas, como Clostridium difficileinfecção como resultado. Essas preocupações devem ser ponderadas contra as conseqüências do DT e o papel dos antibióticos no encurtamento da doença aguda e, possivelmente, na prevenção de sequelas pós-infecciosas (ver Capítulo 5, Diarreia dos Viajantes Persistentes ).

A eficácia de um determinado medicamento antimicrobiano depende do agente etiológico e da sua sensibilidade a antibióticos. Como terapia empírica ou para tratar um patógeno bacteriano específico, os antibióticos de primeira linha têm sido tradicionalmente as fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina ou a levofloxacina. O aumento da resistência microbiana às fluoroquinolonas, especialmente entre os isolados de Campylobacter , pode limitar sua utilidade em muitos destinos, particularmente no sul e no sudeste da Ásia, onde tanto a infecção por Campylobacter quanto a resistência à fluoroquinolona são prevalentes. O aumento da resistência às fluoroquinolonas tem sido relatado em outros destinos e em outros patógenos bacterianos, inclusive em Shigella e Salmonella.. Além disso, o uso de fluoroquinolonas tem sido associado a tendinopatias e ao desenvolvimento de infecção por C. difficile . A FDA adverte que os efeitos colaterais potencialmente graves das fluoroquinolonas podem superar seu benefício no tratamento de infecções respiratórias e urinárias não complicadas; no entanto, devido à curta duração da terapia para DT, não se acredita que esses efeitos colaterais sejam um risco significativo.

Uma alternativa potencial às fluoroquinolonas é a azitromicina, embora enteropatógenos com diminuição da suscetibilidade à azitromicina tenham sido documentados em vários países. A rifaximina foi aprovada para tratar a DT causada por cepas não invasivas de E. coli . Contudo, uma vez que é frequentemente difícil para os viajantes distinguir entre diarreia invasiva e não invasiva, e uma vez que teriam de transportar uma droga de reserva em caso de diarreia invasiva, a utilidade global da rifaximina como autotratamento empírico continua por determinar.

Esquemas de dose única são equivalentes a regimes multidose e podem ser mais convenientes para o viajante. A terapia de dose única com uma fluoroquinolona está bem estabelecida, tanto por ensaios clínicos como pela experiência clínica. O melhor regime para o tratamento com azitromicina também pode ser uma dose única de 1.000 mg, mas os efeitos colaterais (principalmente náuseas) podem limitar a aceitabilidade dessa dose grande. A administração de azitromicina em duas doses divididas no mesmo dia pode limitar este evento adverso.

Devido às preocupações conflitantes sobre o tratamento eficaz dos episódios de DT e o desejo de evitar as possíveis conseqüências negativas do uso de antibióticos, diretrizes da consenso foram desenvolvidas pela Sociedade Internacional de Medicina de Viagem para tratar disso ( Quadro 2-02 e Tabela 2-06 ) . Veja a próxima seção deste capítulo para obter mais informações sobre os riscos e benefícios do uso de antibióticos para DT.

Tratamento de diarréia dos viajantes Causado por Protozoários

A causa parasitária mais comum da diarréia dos viajantes é Giardia intestinalis , e as opções de tratamento incluem metronidazol, tinidazol e nitazoxanida (ver Capítulo 3, Giardíase ). Embora a criptosporidiose seja geralmente uma doença autolimitada em pessoas imunocompetentes, a nitazoxanida pode ser considerada como uma opção de tratamento. A ciclosporíase é tratada com trimetoprim-sulfametoxazol. O tratamento da amebíase é com metronidazol ou tinidazol, seguido de tratamento com um agente luminal, como iodoquinol ou paromomicina.

Tratamento para crianças

As crianças que acompanham os pais em viagens para destinos de alto risco também podem contrair diarréia dos viajantes  , com risco elevado se visitarem amigos e familiares. Os organismos causadores incluem bactérias responsáveis ​​por diarréia dos viajantes  em adultos, bem como vírus, incluindo norovírus e rotavírus. O principal tratamento para DT em crianças é o ORS. Bebês e crianças menores com DT têm maior risco de desidratação, o que é melhor prevenido pelo início precoce da reidratação oral. A antibioticoterapia empírica deve ser considerada se houver diarreia aquosa com sangramento ou grave ou evidência de infecção sistêmica. Em crianças mais velhas e adolescentes, as recomendações de tratamento para diarréia dos viajantes  seguem aquelas para adultos, com possíveis ajustes na dose de medicação. Entre as crianças mais jovens, macrolídeos como azitromicina são considerados terapia antibiótica de primeira linha, embora alguns especialistas já usem a terapia com fluoroquinolona de curta duração (apesar de não ser aprovada pela FDA para essa indicação em crianças) para viajantes com idade <18 anos. A rifaximina é aprovada para uso em crianças com idade ≥12 anos.

 

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