O que é doença arterial periférica ?

A doença arterial periférica (DAP) é um problema com o fluxo sanguíneonas artérias, especialmente nas pernas. Artérias são vasos sanguíneos que transportam sangue do coração para os músculos e órgãos por todo o corpo. Quando você tem artérias doentes, elas se tornam estreitas ou bloqueadas. A causa mais comum de artérias estreitas ou bloqueadas é o acúmulo de depósitos de gordura dentro deles. Isso é chamado de aterosclerose. Se você tiver Doença arterial periférica , seus braços e, mais comumente, suas pernas, não recebem fluxo sanguíneo suficiente. A queixa mais comum das pessoas que têm DAP é a claudicação.

O que é claudicação?

A Claudicação é uma dor no músculo da panturrilha, da coxa ou do quadril que ocorre após você ter percorrido uma certa distância, como um ou mais bloqueios. A dor pára depois de você descansar por um tempo. Cada vez que a dor ocorre, leva aproximadamente a mesma quantidade de tempo para a dor ir embora depois de você parar de andar.

Causas

Como estão relacionados o Doença arterial periférica  e claudicação ?

Claudicação ocorre porque o sangue não está fluindo para um músculo que você está usando ativamente. O Doença arterial periférica pode fazer com que a artéria que normalmente fornece sangue ao músculo fique estreita. Quando isso acontece, menos sangue pode fluir pela artéria. Quando você está descansando, sangue suficiente flui para o músculo para atender às necessidades do músculo. No entanto, quando você anda, o músculo em atividade precisa de mais sangue. A artéria estreitada pode não deixar passar sangue suficiente.

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Quem corre o risco de receber Doença arterial periférica  ou claudicação?

Fatores de risco para Doença arterial periférica e claudicação incluem hipertensão arterial, diabetes, colesterol alto, tabagismo e idade avançada. A claudicação também é mais provável em pessoas que já têm aterosclerose em outras artérias, como as artérias do coração ou do cérebro. As pessoas que têm claudicação podem já ter tido ataques cardíacos ou derrames.

As pessoas com dores nas pernas podem pensar que é de envelhecimento, artrite ou um sintoma relacionado ao diabetes. O Doença arterial periférica pode ser perigoso se não for tratado. Se você notar dor nas pernas enquanto caminha, pergunte ao seu médico sobre claudicação e Doença arterial periférica .

Diagnóstico

Como meu médico pode ter certeza de que tenho Doença arterial periférica  ou claudicação?

Seu médico pode suspeitar que suas artérias se estreitaram e verificará os pulsos nas artérias em suas pernas e pés. Seu médico irá ouvir o fluxo sanguíneo com um estetoscópio ou um pequeno dispositivo Doppler. Seu médico pode ouvir um ruído, chamado de sopro, que pode ser um aviso de que há uma área estreita na artéria. A pressão sanguínea nos tornozelos também pode ser comparada à pressão sanguínea nos braços. Este teste é chamado de índice tornozelo-braquial, ou ABI. Seu médico pode fazer alguns outros testes para investigar o possível Doença arterial periférica. Ele também pode fazer testes para verificar se as artérias de outras partes do seu corpo têm aterosclerose.

Quais outros testes podem ser feitos?

Seu médico pode pedir um teste para verificar o fluxo sanguíneo em sua perna. Esse teste geralmente é realizado em um laboratório do hospital, embora alguns médicos possam fazer uma versão limitada desse teste em seu consultório.

Um teste comum para verificar o fluxo sanguíneo nas pernas é chamado de estudo de PVR (registro do volume de pulso). Durante este teste, algemas como as usadas para medir a pressão sangüínea em seu braço são enroladas em torno de seu braço e sua perna no mesmo lado de seu corpo. Quatro punhos são enrolados em torno de sua perna – 1 na parte superior da coxa, 1 na parte inferior da coxa, 1 na parte superior da panturrilha e 1 no tornozelo. As algemas estão ligeiramente infladas enquanto você está deitado. Como o sangue pulsa através das artérias, os vasos sangüíneos se expandem, causando mudanças na quantidade de ar dentro do manguito. Um dispositivo de gravação mostra essas alterações.

Se a cirurgia puder ajudar a tratar os sintomas de claudicação, seu médico pode recomendar uma arteriografia. Este é um raio X tirado depois que o corante é injetado em uma artéria. O estudo da tintura pode mostrar estreitamento em uma artéria e fornece um “mapa” para o médico que fará a cirurgia.

Tratamento

A diabetes e claudicação podem ser tratadas?

Sim. Doença arterial periférica  e claudicação são frequentemente tratados com dieta e exercício e, às vezes, medicamentos. Pessoas que têm DAP ou claudicação não devem fumar. É importante reduzir o colesterol elevado, a pressão arterial elevada e os níveis elevados de açúcar no sangue.

Um programa de caminhada é muito útil. Você deve andar pelo menos 4 vezes por semana por 30 a 60 minutos de cada vez. Caminhe até que a dor seja muito desconfortável para continuar. Pare e descanse até que a dor desapareça. Então comece a andar novamente. Se você iniciar um novo programa de exercícios, como caminhar ou subir escadas, comece exercitando-se lentamente e aumente gradualmente o tempo que você está exercitando. Você pode ver melhora em seus sintomas dentro de 2 meses.

A medicina pode ajudar algumas pessoas que têm diabetes  e claudicação. Pentoxifilina ou cilostazol podem ajudar a sua claudicação. Pergunte ao seu médico se o remédio é certo para você.

Se suas artérias estiverem mal bloqueadas, você pode precisar de angioplastia para abri-las. Durante uma angioplastia, um tubo fino chamado cateter é inserido na artéria. Um pequeno balão na ponta do cateter é inflado. Isso ajuda a abrir a artéria. O balão é então desinsuflado e removido. Às vezes, um dispositivo chamado stent (um pequeno tubo de malha de arame) será deixado na artéria. O stent ajudará a manter a artéria aberta. A angioplastia é normalmente feita enquanto você está acordado.

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Se a área estreita da artéria for muito longa, talvez seja necessário fazer uma cirurgia de passo. Para a cirurgia, o seu médico tomará uma veia de outra parte do seu corpo. A veia será anexada acima e abaixo da parte estreita da artéria. Isso permite que o sangue flua em torno da área estreita. Às vezes, um enxerto sintético (feito pelo homem) é usado em vez de uma veia.

Questões

  • Qual é a causa provável do meu Doença arterial periférica  / claudicação?
  • Que mudanças de estilo de vida preciso fazer em casa para ajudar a aliviar meus sintomas?
  • É seguro para mim me exercitar? Como eu começo?
  • Qual opção de tratamento é melhor para mim? Vou precisar de remédio? Cirurgia?
  • O medicamento que você está prescrevendo irá interagir com o (s) medicamento (s) que eu já tomei?
  • Quais sintomas indicam que minha condição está piorando?
  • A Doença arterial periférica ou a claudicação me colocam em risco de problemas de longo prazo?

Visão geral

Claudicação é a dor causada por muito pouco fluxo sanguíneo, geralmente durante o exercício. Às vezes chamada de claudicação intermitente, essa condição geralmente afeta os vasos sanguíneos nas pernas, mas a claudicação também pode afetar os braços.

A princípio, você provavelmente notará a dor apenas quando estiver se exercitando, mas à medida que a claudicação piora, a dor pode afetá-lo mesmo quando você está em repouso.

Embora às vezes seja considerada uma doença, a claudicação é tecnicamente um sintoma de uma doença. Na maioria das vezes, a claudicação é um sintoma da doença arterial periférica, um problema de circulação potencialmente grave, mas tratável, no qual os vasos que fornecem fluxo sanguíneo para as pernas ou braços são estreitados.

Felizmente, com o tratamento, você pode ser capaz de manter um estilo de vida ativo sem dor.

Sintomas

Os sintomas de claudicação incluem:

  • Dor ao se exercitar. Você pode sentir dor ou desconforto nos pés, panturrilhas, coxas, quadris ou nádegas, dependendo de onde você possa ter estreitamento ou dano na artéria. Claudicação também pode ocorrer em seus braços, embora isso seja menos comum.
  • Dor intermitente. Sua dor pode ir e vir como você faz atividades menos extenuantes.
  • Dor quando em repouso. À medida que sua condição progride, você pode sentir dor nas pernas mesmo quando está sentado ou deitado.
  • Pele descolorida ou ulcerações. Se o fluxo sanguíneo for severamente reduzido, os dedos dos pés ou os dedos podem parecer azulados ou sentir frio ao toque. Você também pode desenvolver feridas na parte inferior das pernas, pés, dedos dos pés, braços ou dedos.

Outros sintomas possíveis incluem:

  • Um sentimento dolorido ou ardente
  • Fraqueza

Quando ver um médico

Fale com o seu médico se sentir dores nas pernas ou nos braços durante o exercício. Se não for tratada, a claudicação e a doença arterial periférica podem reduzir a qualidade de sua vida e levar a complicações potencialmente fatais. A claudicação pode limitar sua capacidade de participar de atividades sociais e de lazer, interferir no trabalho e tornar o exercício intolerável.

Causas

Claudicação é mais frequentemente um sintoma de doença arterial periférica. Na doença arterial periférica, as artérias que fornecem sangue para os membros estão danificadas, geralmente como resultado da aterosclerose. A aterosclerose pode se desenvolver em qualquer uma de suas artérias, especialmente as do coração. Quando a aterosclerose afeta seus braços e pernas, ela é chamada de doença arterial periférica.

A aterosclerose estreita as artérias e as torna mais rígidas e duras. Isso porque as artérias ficam entupidas com pedaços de gordura, colesterol e outros materiais, chamados placas ateroscleróticas. Essas placas podem tornar as artérias tão estreitas que menos sangue pode fluir através delas. Você sente dor porque os músculos das pernas não estão recebendo sangue oxigenado suficiente. O oxigênio é o combustível que os músculos precisam contrair.

A aterosclerose não é a única causa possível de seus sintomas de claudicação. Outras condições associadas a sintomas semelhantes que precisam ser considerados incluem estenose espinhal, neuropatia periférica, certas condições musculoesqueléticas e trombose venosa profunda.

Fatores de risco

Os fatores de risco para claudicação são os mesmos para o desenvolvimento de aterosclerose, incluindo:

  • Fumar
  • Colesterol alto
  • Pressão alta
  • Obesidade (um índice de massa corporal superior a 30)
  • Diabetes
  • Idade acima de 70 anos
  • Idade maior de 50 anos se você também fuma ou tem diabetes
  • História familiar de aterosclerose, doença arterial periférica ou claudicação

Complicações

Em casos extremos, a circulação em suas pernas ou braços pode ser tão limitada que você sente dor mesmo quando não está se exercitando, e suas pernas ou braços podem parecer frios ao toque. A doença arterial periférica grave pode levar à má cicatrização das lesões e úlceras da pele. Esses cortes e úlceras podem desenvolver gangrena e exigir amputação do membro.

Prevenção

A melhor maneira de prevenir a claudicação é manter um estilo de vida saudável. Que significa:

  • Pare de fumar se você é um fumante.
  • Se você tem diabetes, mantenha seu nível de açúcar no sangue sob bom controle.
  • Exercite-se regularmente.
  • Diminua os níveis de colesterol e pressão arterial, se necessário.
  • Coma alimentos com pouca gordura saturada.
  • Mantenha um peso saudável.

Diagnóstico

A claudicação pode não ser diagnosticada porque muitas pessoas consideram a dor uma consequência indesejada, mas inevitável, do envelhecimento, e algumas pessoas apenas reduzem seu nível de atividade para evitar a dor. Mas os testes que seu médico pode usar para diagnosticar sua condição geralmente não são invasivos e podem fazer com que você retorne a uma vida ativa.

Alguns testes comuns usados ​​para diagnosticar claudicação incluem:

  • Verificando os pulsos em seus pés
  • Índice tornozelo-braquial para comparar a pressão arterial nos tornozelos com a pressão sanguínea nos braços
  • Ultra-som Doppler, que monitora o fluxo sanguíneo na área afetada
  • Ressonância magnética (MRI) ou angiotomografia computadorizada (TC) para mostrar se os vasos sanguíneos estão estreitados com placa

A dor nas pernas pode ser devido a outra condição, como problemas na coluna, articulações ou músculos. Seu médico pode fazer um diagnóstico baseado em seus sintomas e uma história médica, exame físico e testes apropriados.

Tratamento

O tratamento da claudicação e da doença arterial periférica pode ajudar a prevenir que sua doença piore e reduzir os sintomas. Mudanças no estilo de vida, como parar de fumar e participar de um regime de exercícios regulares, são frequentemente os primeiros passos no tratamento da claudicação.

Se os seus sintomas de claudicação não melhorarem depois de adotar um estilo de vida mais saudável, seu médico poderá sugerir outras opções de tratamento, incluindo:

  • Medicamentos Seu médico pode recomendar que você tome aspirina para reduzir a chance de coágulos sanguíneos. Ele também pode prescrever outros medicamentos que evitem a coagulação do sangue, como o clopidogrel (Plavix), o dipiridamol (persantina) e a ticlopidina. O medicamento cilostazol (Pletal) pode ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo e reduzir os sintomas. Se você não pode tomar cilostazol ou se não melhorar seus sintomas, seu médico pode recomendar que você experimente pentoxifilina (Trental). Além disso, se necessário, o médico também prescreverá um medicamento para baixar o colesterol (estatina) para baixar o colesterol.
  • Angioplastia Casos de claudicação e doença arterial periférica mais graves podem exigir angioplastia. Este é um procedimento que amplia as artérias danificadas usando um tubo estreito que viaja através de seus vasos sanguíneos e tem um balão inflável no final que pode ajudar a melhorar a circulação. Quando uma artéria é ampliada, o médico pode colocar um pequeno tubo de malha de metal ou plástico (stent) na artéria para mantê-la aberta.
  • Cirurgia vascular. Seu médico pode recomendar uma cirurgia que leve um vaso sanguíneo saudável de outra parte do corpo para substituir o vaso que está causando sua claudicação. Isso permite que o sangue flua ao redor da artéria bloqueada ou estreitada.

Seu médico também pode sugerir uma combinação de tratamentos, como medicamentos e angioplastia.

Estilo de vida e remédios caseiros

As placas que danificaram as artérias são muitas vezes o resultado de hábitos de vida pouco saudáveis. Assim, uma parte fundamental do tratamento é parar com quaisquer hábitos não saudáveis ​​e adotar hábitos saudáveis.

Se você tem claudicação ou doença arterial periférica, certifique-se de:

  • Não fume. O tabagismo é o fator de risco mais significativo para o desenvolvimento e agravamento da doença arterial periférica. Fumar aumenta a chance de que você eventualmente exija uma amputação ou até mesmo morra da doença. Evite o fumo passivo também.
  • Exercício. Você pode se perguntar como o exercício pode ser útil se é isso que traz a dor claudicante. Na verdade, o exercício ajuda a condicionar os músculos para que eles usem o oxigênio com mais eficiência. Assim, mesmo que seus músculos recebam menos oxigênio, eles podem usar o que recebem de forma mais eficaz. Isso pode eventualmente significar menos dor durante o esforço. A sua equipa de cuidados de saúde pode ajudar a desenvolver um programa de exercício supervisionado que lhe permitirá aumentar gradualmente a distância que consegue caminhar sem dor e aumentar a sua mobilidade geral.
  • Conheça e controle seus níveis de colesterol. Se seus níveis de colesterol não são o que precisam ser, seu médico pode recomendar medicação para levá-los aos níveis adequados. Um plano de refeições que inclua uma variedade de alimentos com baixo teor de gordura, enfatizando frutas, verduras, grãos e legumes, também pode ajudar. Combinado com o exercício, uma dieta saudável pode ajudar a controlar a pressão arterial e os níveis de colesterol, os quais podem contribuir para a aterosclerose.
  • Evite certos medicamentos. Não use drogas que causam constrição dos vasos sanguíneos. Muitas medicações para a sinusite e resfriado vendidas sem prescrição contêm pseudoefedrina, que é conhecida por contrair os vasos sangüíneos. Pergunte ao seu médico se existem outros medicamentos que você precisa evitar.
  • Evite ferimentos nos seus pés e pernas. O fluxo sangüíneo reduzido aumenta o risco de complicações decorrentes de lesões. Escolha sapatos bem ajustados que protejam seus pés se você estiver participando de atividades ou trabalhos que possam causar ferimentos.
  • Mantenha suas pernas abaixo do seu coração. Isso pode ajudar a melhorar a circulação dos pés. Para manter o sangue fluindo bem para as pernas e os pés à noite, ajuda a levantar a cabeça da cama de 4 a 6 polegadas.

Medicina alternativa

Não existem tratamentos de medicina alternativa que tenham se mostrado eficazes para a claudicação.

Vários tratamentos tiveram resultados mistos, demonstrando-se benéficos em alguns estudos, mas depois não mostrando nenhum benefício em outros. Esses incluem:

  • Ginkgo
  • Propionil-L-carnitina

Outro tratamento, L-arginina, apareceu para ajudar a aliviar os sintomas de claudicação.

A vitamina E e os ácidos graxos ômega-3 também têm sido sugeridos como tratamentos para claudicação, mas quando estudados em ensaios clínicos, esses tratamentos não ajudam a aliviar os sintomas.

Ajuda e suporte

Pode ser assustador saber que a razão pela qual você está tendo dor é que os vasos sanguíneos estão se estreitando. Aprender tudo o que puder sobre o que está causando sua claudicação pode colocá-lo no controle e você saberá exatamente quais passos tomar para aliviar sua dor.

doença arterial periférica

Algumas pessoas também acham útil conversar com outras pessoas que estão passando pela mesma coisa que elas são. Em um grupo de apoio, você pode encontrar encorajamento, conselhos e talvez até mesmo um parceiro de exercícios ou dois. Pergunte ao seu médico se existem grupos de apoio na sua área.

Preparando-se para sua consulta

É provável que você comece vendo seu médico de família ou um clínico geral. No entanto, você pode então ser encaminhado a um médico especialista em distúrbios do sistema cardiovascular (cardiologista) ou cirurgião vascular.

Como os compromissos podem ser breves e muitas vezes há muito espaço para cobrir, é uma boa ideia chegar bem preparado. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta e saber o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

  • Anote qualquer sintoma que você esteja experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo pelo qual você agendou o compromisso.
  • Anote informações pessoais importantes, incluindo quaisquer tensões importantes ou mudanças recentes na vida.
  • Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando, bem como a dose que você toma.
  • Peça a um membro da família ou amigo para acompanhá-lo, se possível. Às vezes pode ser difícil lembrar de todas as informações fornecidas durante um compromisso. Alguém que acompanha você pode lembrar de algo que você esqueceu ou esqueceu.

Seu tempo com seu médico pode ser limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo juntos. Liste suas perguntas do mais importante para o menos importante, caso o tempo acabe. Para claudicação, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

  • Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
  • Que tipos de testes eu preciso?
  • Esta condição é temporária ou duradoura?
  • Quais tratamentos estão disponíveis e quais recomendam?
  • Que mudanças de estilo de vida podem me ajudar?
  • Se a medicação é necessária, que efeitos colaterais eu posso sentir?
  • Eu tenho outras condições de saúde. Como posso administrá-los melhor juntos?
  • Há alguma restrição que eu precise seguir?
  • Existe uma alternativa genérica ao medicamento que você está prescrevendo?
  • Há folhetos ou outros materiais impressos que eu possa levar para casa? Quais sites você recomenda visitar?

Além das perguntas que você preparou para perguntar ao seu médico, não hesite em fazer perguntas adicionais durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

Seu médico provavelmente fará várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para ultrapassar quaisquer pontos em que você queira passar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

  • Quando você começou a sentir sintomas?
  • Você tem dor quando está se exercitando, quando está em repouso ou em ambos?
  • Numa escala de um a dez, como você classificaria a dor?
  • Alguma coisa parece melhorar seus sintomas, como parar o exercício?
  • Você precisa se sentar para obter alívio dos sintomas, ou parar e ficar em pé em um lugar alivia os sintomas?
  • O que, se alguma coisa, parece piorar seus sintomas?

O que é doença vascular periférica (PVD)?

O Doença arterial periférica  é amplamente utilizado para se referir ao endurecimento das artérias nas pernas. Em alguns contextos, pode ser usado para se referir a qualquer tipo de doença vascular oclusiva em qualquer parte do corpo, exceto no coração. A claudicação intermitente é causada por doença vascular periférica.

Quais problemas o Doença arterial periférica  pode causar nas pernas?

O Doença arterial periférica  pode causar uma variedade de problemas nas pernas, desde ausência de sintomas até amputação da perna. As formas mais leves de doença arterial frequentemente não produzem nenhum sintoma. À medida que a doença se agrava, leva a dores de cãibra nos músculos da perna ao caminhar (claudicação intermitente). Se a doença se tornar muito grave, problemas mais sérios podem se desenvolver. Os sintomas mais preocupantes são dor contínua (dor em repouso) no pé, especialmente à noite, dedos pretos (gangrena) e ulceração. Quando esses problemas se desenvolvem, os pacientes são às vezes descritos como tendo isquemia crítica do membro. Isso significa que o paciente desenvolveu problemas que estão colocando a perna em risco de amputação.

Muitos pacientes com e sem DVP podem apresentar cãibras noturnas nas pernas. Embora essas cãibras possam ser bastante severas, elas não são causadas pelo endurecimento das artérias e não são um risco para as pernas.

O que é Claudicação Intermitente?

Claudicação é um termo derivado da palavra latina que significa “mancar”. Claudicação intermitente (claudicação vascular) descreve a dor que se desenvolve nos músculos das pernas ao fazer exercícios, como caminhar. Comumente, os músculos da panturrilha são os mais afetados, e os pacientes descrevem um desconforto de cólica, como característica da dor. Inicialmente, os pacientes podem ser capazes de caminhar através da dor, mas à medida que a doença progride, isso não é possível e a dor da claudicação causa claudicação e só pode ser aliviada pelo repouso.

A maioria dos pacientes acha que seus sintomas de claudicação são piores quando se caminha para cima. Eles também podem ser piores ao andar descalço ou usando sapatos baixos. Qualquer situação em que os músculos das pernas tenham que trabalhar mais vai piorar os sintomas de claudicação. Alguns pacientes desenvolvem sintomas em suas coxas e nádegas e a DVP também pode levar à impotência em homens (síndrome de Leriche). O desenvolvimento de sintomas específicos de claudicação depende exatamente de quais artérias são afetadas. Os sintomas são intermitentes porque se resolvem quando em repouso.

Os sintomas de claudicação podem ser imitados por muitas outras condições que causam dor nas pernas, como artrite e problemas nervosos (neuropatia). Claudicação neurogênica é a dor nas pernas devido à compressão dos nervos na medula espinhal e pode ser muito difícil de distinguir da claudicação devido a problemas arteriais.

Quão comum é a claudicação intermitente?

O estudo da artéria de Edimburgo (Leng GC et al 1995) examinou essa questão. Cerca de 4 em cada 100 (4%) pessoas com mais de 55 anos tiveram sintomas, mas houve evidência de endurecimento das artérias em mais de 25% dos pacientes que não apresentavam sintomas. Em geral, o Doença arterial periférica  é mais comum nos homens.

Por que o Doença arterial periférica  causa dor nas pernas?

A dor se desenvolve porque há um estreitamento ou bloqueio na artéria principal levando sangue para a perna devido ao endurecimento das artérias (aterosclerose). Ao longo dos anos, o colesterol e o cálcio se acumulam dentro das artérias. Isso ocorre muito mais cedo em pessoas que fumam e que têm diabetes ou níveis elevados de colesterol no sangue.

O bloqueio nas artérias significa que o fluxo sanguíneo é reduzido. Em repouso, há oxigênio suficiente no sangue que atinge os músculos para evitar qualquer sintoma. Ao caminhar, os músculos da panturrilha precisam de mais oxigênio, mas como o fluxo sanguíneo é restrito, os músculos não conseguem obter oxigênio suficiente do sangue e a cãibra ocorre. Isso é feito melhor descansando por alguns minutos. Se maiores exigências são feitas nos músculos, como caminhar para cima, a dor aumenta mais rapidamente. Muitos pacientes também notam que, se estão carregando sacos pesados, a dor aumenta, pois os músculos das pernas estão tendo que trabalhar mais. Andar descalço ou com sapatos muito baixos também tende a piorar os sintomas. A claudicação intermitente é uma manifestação de doença vascular periférica crônica (de longa duração) que geralmente leva muitos anos para se desenvolver.

Em alguns pacientes, o fluxo sanguíneo para as pernas pode ser tão restrito que quase não há oxigênio suficiente atingindo os tecidos, mesmo enquanto em repouso. Nesses pacientes, a dor intensa pode se desenvolver particularmente à noite e só é aliviada quando a perna está pendurada na borda da cama. Quando isso acontece e os testes mostram um fluxo sanguíneo reduzido, a isquemia crítica do membro se desenvolveu e a perna está em risco de amputação.

Quais são os sinais de Doença arterial periférica  nas pernas?

Na doença periférica  de longa duração (o caso usual para pacientes com claudicação intermitente), os tecidos frequentemente se adaptam à escassez de sangue e, consequentemente, pode haver pouco a ver para indicar a DVP. Ao sentir a perna, pode ser um pouco mais frio e alguns pulsos na perna podem estar ausentes. Em casos mais graves, o pé pode ser bastante azul e escuro. O pé pode tornar-se muito pálido quando levantado acima do coração com o paciente deitado e tornar-se um vermelho vivo quando colocado dependente (sinal de Buerger, às vezes chamado de pôr-do-sol). A falta de sangue pode causar o desenvolvimento de úlceras ou gangrena.

Na situação menos comum quando os pacientes desenvolvem uma escassez súbita (aguda) de sangue para a perna e pé, o membro pode ficar branco (palidez), os pulsos estarão ausentes (sem pulso), o membro estará frio (poiquilotermia), doloroso , parastético (dormente ou formigamento) e pode estar paralisado. As características mais importantes de um membro com uma escassez aguda de sangue são a dormência e a paralisia, uma vez que indicam uma isquemia muito grave com perda iminente do membro.

Os estudos com Doppler podem ser úteis tanto nas situações crônicas quanto nas agudas, confirmando o diagnóstico, mas não são cruciais para decidir o manejo adicional.

O bloqueio na artéria reabrirá?

Os bloqueios nas artérias nunca reabrem espontaneamente. Felizmente, os bloqueios em si não são perigosos. São apenas os sintomas que causam que são importantes. Muitas pessoas vivem por muitos anos com bloqueios nas artérias que nunca causam problemas sérios.

A claudicação intermitente vai piorar?

Muitas vezes, quando os pacientes desenvolvem claudicação, os sintomas podem piorar nos primeiros meses. Isso porque leva tempo para o corpo se ajustar ao fluxo sanguíneo restrito. Após 2-3 meses, a situação pode melhorar devido à abertura de artérias menores (circulação colateral) e ao transporte de mais sangue ao redor de qualquer bloqueio. Vasos sanguíneos menores, embora não sejam os principais vasos sangüíneos da perna, geralmente carregam sangue suficiente para prevenir a incapacidade grave. No geral, cerca de um terço dos pacientes com claudicação melhorará, um terço permanecerá estável e um terço se deteriorará. Na maioria dos pacientes (> 65%) os sintomas permanecerão estáveis ​​ou melhorarão. Os pacientes cujos sintomas se deterioram tendem a ser aqueles que continuam a fumar.

Melhorias adicionais na caminhada podem ser feitas através de caminhadas regulares. Isso parece desenvolver aptidão nos músculos afetados (como em um atleta). Um programa de exercícios formais pode ser uma maneira muito eficaz de melhorar a distância a pé.

A menos que a perna esteja em risco, é importante não tentar melhorar o suprimento de sangue nesse estágio inicial da doença, pois muitos pacientes desenvolverão melhora espontânea sem qualquer ajuda.

Qual é o risco de perder minha perna?

Muito poucos pacientes com claudicação intermitente acabam com uma amputação e seu cirurgião fará todos os esforços para evitar a amputação, se a sua perna estiver em risco. As estimativas do risco de amputação variam, mas provavelmente afeta menos de 5% (5 em 100) dos pacientes com claudicação. Isso significa que 95 pacientes em cada 100 não perderão a perna. Dois estudos epidemiológicos (populacionais) indicaram um risco de amputação maior de menos de 2% para pacientes que desenvolveram claudicação (Kannel WB et al 1985, Widmer LK et al 1964). A maioria dos pacientes desenvolverá sinais óbvios de que a doença vascular está se deteriorando antes que uma amputação se torne necessária e isso fornecerá tempo para que melhorias possam ser feitas no suprimento de sangue para a perna afetada e, assim, evitar a amputação.

 

As coisas mais importantes que você pode fazer para reduzir o risco de problemas graves nas pernas são continuar andando, perder peso e parar de fumar!

 

Como posso ajudar minha claudicação intermitente?

Existem várias coisas que você pode fazer que podem ajudar. Os mais importantes são parar de fumar, fazer exercícios regulares, perder peso e ter quaisquer fatores de risco vasculares tratados (Davies AH 2000, Burns et al 2003). Isto não só pode melhorar a sua marcha e reduzir ainda mais o baixo risco de perda de membros, como também pode ajudar a reduzir os problemas da aterosclerose generalizada. Fatores de risco vasculares são fatores que colocam o paciente em risco aumentado de endurecimento das artérias.

Fumar – Se você é um fumante, você deve fazer um esforço determinado para desistir completamente. O tabaco é prejudicial por duas razões. Em primeiro lugar, acelera o endurecimento das artérias, que é a causa básica do problema e, em segundo lugar, a fumaça do cigarro contrai os pequenos vasos colaterais e reduz a quantidade de sangue e oxigênio para os músculos. A melhor maneira de desistir é escolher um dia em que você vai parar completamente ao invés de tentar reduzir gradualmente. Se você tiver problemas para desistir, pergunte ao seu médico que pode lhe dar conselhos sobre goma de mascar e adesivos ou colocá-lo em contato com um grupo de apoio. Se você precisar de angioplastia ou cirurgia, os resultados provavelmente serão muito menores se você ainda for fumante.

Colesterol e Dieta – É muito importante não engordar, porque quanto mais peso os músculos das pernas tiverem para transportar, mais oxigênio e, consequentemente, fluxo sanguíneo eles precisarão. O seu médico ou nutricionista irá aconselhá-lo relativamente a uma dieta com redução de peso. Se o seu colesterol no sangue for alto, você precisará de uma dieta com baixo teor de gordura e também pode precisar de medicamentos para baixar o colesterol.

Exercício – Há boas evidências de que pacientes com claudicação intermitente que fazem exercícios regulares podem aumentar sua distância percorrida (a distância que eles podem caminhar antes de terem que parar por causa da dor nos músculos). Para desenvolver melhorias na distância a pé é importante reservar tempo para se exercitar. Ande em um ritmo fácil até que a dor venha e tente empurrar um pouco mais. Quando a dor aumenta para perto do máximo, pare e descanse até que a dor desapareça, depois retorne para onde você começou. Lembre-se da distância que você percorreu nesta primeira ocasião e ande a mesma distância no dia seguinte. Repita a mesma distância de exercício durante uma semana e na segunda semana aumente ligeiramente a distância. Esta distância aumentada é então usada para a segunda semana e na terceira semana a distância aumenta um pouco mais.

É importante exercitar-se pelo menos 3-4 vezes por semana e muito gradualmente durante um período de semanas para aumentar a distância percorrida. Inicialmente, isso pode ser desconfortável, mas você deve começar a sentir o benefício real em cerca de 6-8 semanas. É importante não tentar aumentar sua distância de caminhada muito rapidamente, pois isso pode se tornar doloroso e frustrante.

Programas de exercícios supervisionados estão disponíveis em alguns centros. Eles demonstraram mais benefícios quando a sessão de exercício durou mais de 30 minutos, quando as sessões ocorreram pelo menos 3 vezes por semana, quando o paciente caminhava até próximo da dor máxima e quando o programa durou pelo menos 6 meses (Stewart e cols. , 2002). Exercício pode melhorar a capacidade de andar em pacientes com claudicação intermitente em 150 por cento (Watson et al, 2008). Melhorias na caminhada a partir de um programa de exercícios parecem ser melhores do que qualquer medicação, incluindo o cilostazol (veja abaixo) e podem ser equivalentes a longo prazo à melhora da caminhada pela angioplastia. A angioplastia pode trazer melhorias mais rápidas à capacidade de locomoção, mas estas podem não durar. A angioplastia também apresenta vários riscos intrínsecos. Um estudo recente comparando exercícios supervisionados e angioplastias demonstrou boas melhorias em até 50% dos pacientes com exercícios apenas e no final de um ano não houve grandes diferenças entre os pacientes submetidos a angioplastia e aqueles que manejam com o exercício. Curiosamente, quase 70% dos pacientes nos grupos de angioplastia desenvolveram o restabelecimento da artéria tratada em um ano (Mazari et al, 2012).

Sapatos rasos.  Alguns pacientes acham que sapatos baixos podem piorar os sintomas. Um salto elevado para o sapato elevará o calcanhar do pé e reduzirá o trabalho que os músculos da panturrilha devem realizar. Isso pode aumentar sua distância a pé.

Pressão sanguinea – É importante que a sua pressão sanguínea seja medida e, se for constatada com consistência alta, ela deve ser tratada pelo seu médico. A pressão sanguínea aumentada pode causar mais deterioração no endurecimento das artérias se não for tratada.

Diabetes – Se você tem diabetes, é importante que seus níveis de açúcar sejam rigidamente controlados, pois isso ajuda a reduzir o risco de problemas futuros.

Trombofilias.  Às vezes, o tratamento específico para as thombofilias pode ser útil.

Há algum comprimido que eu possa tomar?

Não há remédio que desbloqueie as artérias. As alegações são feitas para alguns comprimidos que dilatam os vasos sanguíneos, mas há pouca evidência de que eles fazem uma diferença significativa, suficiente para melhorar a qualidade de vida. Cilostazol é um comprimido que recentemente se tornou disponível na Austrália e não está disponível na Nova Zelândia, mas parece melhorar a curta distância. É melhor tomar uma dose de 100mg duas vezes ao dia e produz cerca de 20% de melhora na distância máxima de caminhada (Strandness DE et al 2002). Cilostazol pode causar dor de cabeça, diarréia e palpitações. Naftidrofuryl é outra droga que tem mostrado alguns pequenos benefícios, aumentando a distância máxima de caminhada em aproximadamente 50-60 metros, mas aqui também é duvidoso se isso faz uma diferença significativa na qualidade de vida.

Uma dose baixa de aspirina (75-150 miligramas) é recomendada para pacientes com DVP. Isso porque torna o sangue menos pegajoso e reduz as chances de problemas adicionais em qualquer artéria do corpo, não apenas nas pernas. A aspirina pode ocasionalmente causar irritação do estômago e, portanto, se os sintomas de indigestão ou azia se desenvolverem, deve ser interrompido. A aspirina produz uma redução relativa de 20% no risco de ataque cardíaco, derrame ou morte por doença vascular, em pacientes com DVP. O benefício absoluto é menor (redução de 8,1% para 6,5%, ou seja, 98 dos 100 pacientes que tomam aspirina não têm nenhum benefício). Combinações de drogas semelhantes à aspirina também podem ser melhores do que a aspirina sozinha (Robless P etal, 2001).

O clopidogrel é uma alternativa à aspirina, que pode ser usada em alguns pacientes intolerantes à aspirina. Pode ser usado em combinação com aspirina em alguns casos. Em um grande estudo clínico randomizado recente comparando a aspirina com o clopidogrel, houve um pequeno benefício em favor do clopidogrel em termos de redução de eventos cardiovasculares (CAPRIE Steering Committee, 1996).

A terapia de quelação com EDTA é um tratamento que ainda está disponível para claudicação intermitente de médicos privados. Não há evidências de que tenha qualquer benefício e boa evidência de que não seja melhor do que um substituto inativo (placebo).

Preciso de algum outro tratamento?

A resposta a esta pergunta para a maioria das pessoas é não, mas se os sintomas de claudicação intermitente forem muito graves ou se não melhorarem, pode ser considerado um tratamento adicional. Antes de considerar qualquer tratamento, é importante obter informações mais detalhadas sobre a árvore arterial usando técnicas de imagem. Isso ocorre porque o tipo de intervenções possíveis só pode ser decidido depois de obter um roteiro das artérias e, em seguida, ponderar os riscos de intervenção contra os benefícios. Um raio-x das artérias (arteriograma ou angiograma) ou uma ultra-sonografia geralmente são realizados primeiro para fornecer mais informações sobre a doença nas artérias. Às vezes os bloqueios podem ser esticados com um balão (angioplastia) com controle de raio-x. Às vezes, um stent (suporte de metal) é necessário para manter a artéria aberta.

Bloqueios mais longos podem ser contornados usando-se um tubo de plástico ou uma veia da perna (desvio do enxerto). Esta é uma operação importante sob anestesia e envolve a permanência no hospital por vários dias. Muito poucas pessoas com claudicação precisam dessa operação. Em pacientes que desenvolvem isquemia crítica do membro (a minoria) alguma forma de procedimento para restaurar o fluxo sanguíneo para a perna é essencial para evitar a amputação.

A decisão sobre a cirurgia é geralmente uma para você fazer em discussão com o seu especialista vascular depois de terem explicado a probabilidade de sucesso e os riscos envolvidos.

Links Úteis

http://www.emedicine.com/emerg/topic862.htm

http://www.surgical-tutor.org.uk/default-home.htm?system/vascular/peripheral_vascular.htm~right

http://www.scotland.gov.uk/library5/health/clpl-00.asp

http://www.worldwidewounds.com/2001/march/Vowden/Doppler-assessment-and-ABPI.html – Explicação muito detalhada das medidas de Doppler e ABI

http://www.vascularweb.org/vascularhealth/Pages/peripheral-arterial-disease-(-pad-)-and-claudication.aspx

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000170.htm

http://en.wikipedia.org/wiki/Peripheral_vascular_disease

Tratamento

http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/159/17/2041

http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier

http://www.aafp.org/afp/20011215/1965.html

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