Ehrlichiose é uma infecção bacteriana. A infecção é causada por uma picada de carrapato. Os carrapatos que espalham a ehrlichiose são o tiqueteira Lone Star, o tiquete dos cervos e o carrapato do cachorro. Cães, gado e outros animais sempre obtiveram ehrlichiose. Em meados da década de 1980, os cientistas descobriram que a infecção ocorre também em seres humanos.

Sintomas da ehrlichiose

Os sintomas de Ehrlichiosis são semelhantes à gripe. Eles geralmente começam 1 a 2 semanas após você ter sido mordido por um carrapato infectado. Os sintomas podem levar até 1 mês para aparecer. Eles incluem:

  • febre
  • arrepios
  • fadiga
  • mal-estar (uma sensação geral de não estar bem)
  • dor de cabeça
  • dores articulares e musculares
  • náusea
  • vômito
  • diarréia
  • confusão
  • erupção cutânea (mais comum em crianças).

A maioria dos casos de ehrlichiose é leve. Algumas pessoas que têm ehrlichiose não desenvolvem sintomas. Seus corpos lutam contra a infecção sem tratamento. Ehrlichiose pode tornar-se grave se a infecção não for detectada cedo. Os sintomas de um caso mais grave de ehrlichiose incluem:

  • apreensões
  • dificuldade ao respirar
  • coma
  • falência renal.

Ehrlichiose parece a gripe primeiro. Isso significa que é importante ver o seu médico se sentir que tem gripe nos primeiros dias e semanas depois de ter sido mordido por um carrapato. Diga ao seu médico que você foi mordido com um tiquetaque e quando aconteceu. Se você conhece o tipo de tiquetaque, dê a seu médico essa informação, também.

O que causa a ehrlichiose ?

Bactérias de uma picada de carrapato causam ehrlichiose. As pessoas que passam tempo ao ar livre em áreas onde os carrapatos são comuns (seja para trabalho ou recreação) estão em maior risco de se pegar ehrlichiose. Os carrapatos costumam esperar perto do topo das plantas gramadas e arbustos baixos para pessoas ou animais passarem perto. Os carrapatos irão rastejar para cima nas roupas ou corpos das pessoas por até várias horas ou mais antes de se conectarem à pele.

Como é diagnosticada a híliogiose ?

Seu médico examinará seu corpo para ver se você tem evidência de uma picada de carrapato. Um exame de sangue confirmará a ehrlichiose.

ehrlichiose pode ser prevenida ou evitada?

A melhor maneira de evitar picadas de carrapatos é evitar ser mordido. Quando estiver ao ar livre, siga estas diretrizes:

  • Use repelentes de carrapatos (siga as instruções no rótulo). Escolha um repelente contendo 20% a 30% do DEET químico. Os repelentes de tiques que contêm DEET podem ser colocados diretamente na sua pele (com moderação) ou em sua roupa. Não aplique no rosto ou nas mãos das crianças, e não use isso em bebês menores de 2 meses de idade. Os repelentes contendo a permetrina química devem ser colocados apenas na roupa. Converse com seu médico antes de usar um repelente de carrapato em seu filho. Seu médico pode dar-lhe mais informações sobre o tipo e a força do repelente é seguro de usar.
  • Use roupas de cor clara que cobrem a maior parte da sua pele quando você estiver ao ar livre perto da floresta ou uma área coberta de capim e arbustos. Isso torna mais fácil ver e remover carrapatos da sua roupa. Use uma camisa de manga comprida. Use calças em vez de bermudas. Os carrapatos são geralmente encontrados perto do solo, especialmente em áreas úmidas e sombreadas. Verifique o seu corpo inteiro para detectar carrapatos depois de estar em áreas infestadas de carrapatos. Verifique seus filhos e animais de estimação por carrapatos. Os locais comuns de mordida de carrapatos incluem a parte de trás dos joelhos, área da virilha , axilas, orelhas, couro cabeludo e a parte de trás do pescoço.
  • Remova todos os carrapatos anexados o mais rápido possível. Para remover um carrapato, use uma pinça fina para pegar o carrapato firmemente pela cabeça (ou o mais próximo possível da cabeça) e puxe. Não use calor (como uma combinação acesa), vaselina ou outros métodos para tentar fazer o tique “voltar para fora” por conta própria. Estes não são eficazes.
  • Lave a área onde o carrapato estava preso com água e sabão. Fique de olho na área por algumas semanas e observe todas as mudanças. Ligue para o seu médico se você desenvolver uma erupção cutânea em torno da área onde o carrapato foi anexado. Certifique-se de dizer ao seu médico que você foi mordido com um carrapato e quando aconteceu. Somente pessoas que adoecem e / ou recebem uma erupção cutânea depois de serem mordidas por um carrapato precisam de antibióticos. Se você é mordido por um carrapato e não ficou doente ou com uma erupção cutânea, não precisa de antibióticos.

Tratamento de Ehrlichiose

Muitas vezes, seu corpo lutará contra a infecção por conta própria. Para casos mais graves, seu médico irá prescrever um antibiótico para tratá-lo.

Vivendo com ehrlichiose

Viver com ehrlichiose será desconfortável, pois você sente que está com gripe. Você também precisará se lembrar de tomar seus antibióticos conforme seu médico os prescreve. É importante terminar de tomar todos os seus remédios.

Perguntas ao seu médico

  • Como eu vou descartar um carrapato depois de ser retirado?
  • Devo aplicar um creme de antibiótico à mordida uma vez que eu tire o carrapato?
  • E se eu não vejo o carrapato no meu corpo por dias? Será que piorará quanto mais for ligado à minha pele?

Sintomas mais comuns de picadas de carrapato

O termo “ehrlichiose” pode ser amplamente aplicado a várias infecções diferentes. Ehrlichia chaffeensis e Ehrlichia ewingii são transmitidos pelo carrapato lonestar. Os sinais costumam se desenvolver 1-2 semanas depois de serem mordidas por um carrapato infectado. A mordida do carrapato geralmente é indolor, e cerca de metade das pessoas que desenvolvem ehrlichiose nem sequer podem lembrar de serem mordidas por um carrapato.

A seguir uma lista de sintomas comumente vistos com esta doença, no entanto, é importante notar que a combinação de sintomas varia muito de pessoa para pessoa.

  • Febre
  • Dor de cabeça
  • Arrepios
  • mal-estar
  • Dor muscular
  • Náusea / Vômito / Diarréia
  • Confusão
  • Injeção conjuntival (olhos vermelhos)

Ehrlichiose é uma doença grave que pode ser fatal se não for tratada corretamente, mesmo em pessoas previamente saudáveis. As apresentações clínicas graves podem incluir dificuldade respiratória ou distúrbios hemorrágicos. A taxa estimada de mortalidade por casos (ou seja, a proporção de pessoas que morrem como resultado de sua infecção) é de 1,8%. Os pacientes tratados com antecedência podem se recuperar rapidamente em medicamentos ambulatoriais, enquanto aqueles que experimentam um curso mais severo podem exigir antibióticos intravenosos, hospitalização prolongada ou cuidados intensivos.

Doença do carrapato - Erlichiose - Sintomas e melhores tratamentos

Erupção cutânea

A erupção cutânea não é considerada uma característica comum da ehrlichiose e não deve ser usada para governar ou descartar uma infecção. A infecção por Ehrlichia chaffeensis pode causar uma erupção cutânea em até 60% das crianças, mas é relatada em menos de 30% dos adultos. A erupção cutânea não é comumente relatada em pacientes infectados com Ehrlichia ewingii ou o organismo similar a Ehrlichia muris. A infecção pode variar de natureza maculopapular a petequial, e geralmente não é pruriginosa (não coça). A erupção cutânea geralmente poupa o rosto, mas em alguns casos pode se espalhar para as palmas das mãos e solas. Um tipo de erupção cutânea chamada eritroderma pode se desenvolver em alguns pacientes. Eritroderma é um tipo de erupção cutânea que se assemelha a uma queimadura solar e consiste em vermelhidão generalizado da pele que pode descascar após vários dias.

Indivíduos imunes comprometidos

A gravidade da ehrlichiose pode depender, em parte, do estado imune do paciente. As pessoas com imunidade comprometida causada por terapias imunossupressoras (por exemplo, corticosteróides, quimioterapia contra o câncer ou terapia imunossupressora a longo prazo após o transplante de órgãos), infecção pelo HIV ou esplenectomia parecem desenvolver uma doença mais grave e também podem ter maiores taxas de letalidade (ou seja, a proporção de pacientes que morrem por infecção).

Riscos de transfusão de sangue e transplante de órgãos associados a espécies de Ehrlichia

Como os organismos de Ehrlichia infectam os glóbulos brancos e circulam na corrente sanguínea, esses agentes patogênicos podem representar um risco para serem transmitidos através de transfusões de sangue. Ehrlichia chaffeensis demonstrou sobreviver por mais de uma semana em sangue refrigerado. A transmissão através do transplante de órgãos sólidos tem sido investigada, embora até o momento nenhum caso tenha sido confirmado que possa ser atribuído a esta via de transmissão. Os pacientes que desenvolvem ehrlichiose dentro de um mês após receber uma transfusão de sangue ou um transplante de órgão sólido devem ser informados aos funcionários estaduais de saúde para uma investigação imediata. O uso de produtos sanguíneos leucoreucados pode, teoricamente, diminuir o risco de transmissão associada a transfusão desses agentes patogênicos. No entanto, o processo de filtração não remove todos os leucócitos ou bactérias não associadas a leucócitos do sangue leucoreducado; portanto, esse processo pode não eliminar o risco completamente.

Diagnóstico

O diagnóstico de ehrlichiose deve ser feito com base em sinais e sintomas clínicos, e posteriormente pode ser confirmado através de testes de laboratório de confirmação especializados. O tratamento nunca deve ser adiado até a recepção dos resultados dos testes laboratoriais ou ser retido com base em um resultado laboratório negativo inicial.

Diagnóstico do médico

Existem vários aspectos da ehrlichiose que tornam o desafio para os profissionais de saúde diagnosticar e tratar. Os sintomas variam de paciente a paciente e podem ser difíceis de distinguir de outras doenças. O tratamento é mais provável de ser efetivo se iniciado no início da doença. Testes de diagnóstico com base na detecção de anticorpos serão frequentemente negativos nos primeiros 7-10 dias de doença.

Por esta razão, os prestadores de cuidados de saúde devem usar o seu julgamento para tratar os pacientes com base em suspeita clínica isoladamente. Os prestadores de cuidados de saúde podem encontrar informações importantes na história do paciente e no exame físico que possam auxiliar a suspeita clínica. Informações como picadas de carrapatos recentes, a exposição a áreas onde os carrapatos são susceptíveis de serem encontradas, ou o histórico de viagens recentes para áreas onde a ehrlichiose é endêmica pode ser útil para fazer o diagnóstico. O profissional de saúde também deve analisar exames de sangue de rotina, como uma contagem completa de células sanguíneas ou um painel de química. Indícios como a baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia), baixa contagem de glóbulos brancos (leucopenia) ou níveis elevados de enzimas hepáticas são preditores úteis de ehrlichiose, mas podem não estar presentes em todos os pacientes, dependendo do curso da doença.

Detecção de Laboratório

Durante a fase aguda da doença, uma amostra de sangue total pode ser testada por ensaio de reação em cadeia da polimerase (PCR) para determinar se um paciente tem ehrlichiose. Este método é mais sensível na primeira semana de doença e diminui rapidamente de sensibilidade após a administração de antibióticos apropriados. Embora um resultado de PCR positivo seja útil, um resultado negativo não exclui completamente o diagnóstico.

Durante a primeira semana de doença, um exame microscópico de esfregaços de sangue (conhecido como esfregaço de sangue periférico) pode revelar morulas (microcolonas de ehrlichiae) no citoplasma de glóbulos brancos em até 20% dos pacientes.

O tipo de célula sanguínea em que as morulas são observadas pode fornecer informações sobre as espécies infectantes: E. chaffeensis infecta mais comumente os monócitos, enquanto E. ewingii infecta mais comumente os granulócitos. No entanto, a observância de morulas em um determinado tipo de célula não pode identificar conclusivamente as espécies infectantes. O isolamento cultural da Ehrlichia está disponível apenas em laboratórios especializados; As culturas sanguíneas de hospitais de rotina não podem detectar Ehrlichia .

Quando uma pessoa desenvolve ehrlichiose, seu sistema imunológico produz anticorpos contra a Ehrlichia , com títulos de anticorpos detectáveis ​​geralmente observados em 7-10 dias após o início da doença. É importante notar que os anticorpos não são detectáveis ​​na primeira semana de doença em 85% dos pacientes, e um teste negativo durante esse período não exclui a ehrlichiose como causa de doença.

O teste sorológico padrão ouro para diagnóstico de ehrlichiose é o teste de imunofluorescência indireta (IFA) usando E. chaffeensisantígeno, realizado em amostras de soro emparelhadas para demonstrar um aumento significativo (quatro vezes) dos títulos de anticorpos. A primeira amostra deve ser tomada tão cedo na doença quanto possível, de preferência na primeira semana de sintomas, e a segunda amostra deve ser tomada duas a quatro semanas depois. Na maioria dos casos de ehrlichiose, o primeiro título de IgG IFA é tipicamente baixo, ou “negativo”, e o segundo mostra tipicamente um aumento significativo (quatro vezes) nos níveis de anticorpos IgG. Os anticorpos IgM geralmente aumentam ao mesmo tempo que as IgG perto do final da primeira semana de doença e permanecem elevados por meses ou mais. Além disso, os anticorpos IgM são menos específicos do que os anticorpos IgG e são mais propensos a resultar em falso positivo. Por estas razões, os médicos que solicitam títulos sorológicos IgM também devem solicitar um título IgG concorrente.

Testes sorológicos baseados em tecnologia de imunoensaio enzimático (EIA) estão disponíveis em alguns laboratórios comerciais. No entanto, os testes de EIA são qualitativos e não quantitativos, o que significa que eles apenas fornecem um resultado positivo / negativo e são menos úteis para medir mudanças nos títulos de anticorpos entre espécimes emparelhados. Além disso, alguns ensaios de EIA dependem da avaliação do anticorpo IgM sozinho, que pode ter uma maior freqüência de resultados falsos positivos.

Os anticorpos contra E. chaffeensis podem permanecer elevados durante meses ou mais após a doença ter resolvido, ou podem ser detectados em pessoas que foram previamente expostas a organismos relacionados com antigênios. Até 12% das pessoas atualmente saudáveis ​​em algumas áreas podem ter títulos de anticorpos elevados devido a exposição passada a espécies de Ehrlichia ou organismos similares. Portanto, se apenas uma amostra é testada, pode ser difícil de interpretar, enquanto as amostras pareadas levadas semanas separadas, demonstrando um aumento significativo (quatro vezes) do título de anticorpos, fornecem a melhor evidência para um diagnóstico correto da ehrlichiose.

Tratamento

A doxiciclina é o tratamento de primeira linha para adultos e crianças de todas as idades e deve ser iniciado imediatamente sempre que a ilusão de ehrlichiose é suspeita.

O uso de antibióticos além da doxiciclina e outras tetraciclinas está associado a um maior risco de desfecho fatal para algumas infecções rickettsiais. A doxiciclina é mais eficaz na prevenção de complicações graves que se desenvolvem se for iniciado no início da doença. Portanto, o tratamento deve basear-se apenas em suspeita clínica e deve sempre começar antes que os resultados dos laboratórios retornem.

Se o paciente for tratado nos primeiros 5 dias da doença, a febre geralmente diminui dentro de 24 a 72 horas. Na verdade, a falta de resposta à doxiciclina sugere que a condição do paciente pode não ser devida a ehrlichiose. Pacientes gravemente doentes podem exigir períodos mais longos antes de sua febre se resolver. A resistência à doxciclina ou às recidivas nos sintomas após a conclusão do curso recomendado não foram documentadas.

Dosagem recomendada

Doxiciclina é o tratamento de primeira linha para adultos e crianças de todas as idades:

  • Adultos: 100 mg a cada 12 horas
  • Crianças menores de 45 kg (100 lbs): 2,2 mg / kg de peso corporal administrado duas vezes por dia

Os doentes devem ser tratados durante pelo menos 3 dias após a diminuição da febre e até que haja evidência de melhora clínica. A duração padrão do tratamento é de 7 a 14 dias. Alguns pacientes podem continuar a ter dor de cabeça, fraqueza e mal-estar durante semanas após um tratamento adequado.

Tratamento em crianças

O uso de doxiciclina para tratar a ehrlichiose suspeita em crianças é uma prática padrão recomendada tanto pelo CDC quanto pelo Comitê AAP sobre Doenças Infecciosas. Ao contrário das gerações mais antigas de tetraciclinas, a dose recomendada e a duração da medicação necessária para tratar a ehrlichiose não provaram a coloração de dentes permanentes, mesmo quando cinco cursos são administrados antes dos oito anos de idade. Os prestadores de cuidados de saúde devem usar a doxiciclina como tratamento de primeira linha para a ilusão de ehrlichiose em pacientes de todas as idades.

Outros Tratamentos

Em casos de alergias que ameaçam a vida para a doxiciclina e em algumas pacientes gravidas para quem o curso clínico da ehrlichiose parece leve, os médicos podem precisar considerar antibióticos alternativos. Embora recomendado como uma alternativa terapêutica de segunda linha para o tratamento da febre picada das Montanhas Rochosas (RMSF) , o cloranfenicol não é recomendado para o tratamento de ehrlichiose ou anaplasmose, uma vez que os estudos mostraram falta de eficácia. O Rifampin parece efetivo contra Ehrlichia em ambientes laboratoriais. No entanto, a rifampicina não é eficaz no tratamento de RMSF, uma doença que pode ser confundida com a ehrlichiose. Os prestadores de cuidados de saúde devem ser cautelosos ao explorar tratamentos além da doxiciclina, o que é altamente eficaz no tratamento de ambos. Outros antibióticos, incluindo antibióticos de amplo espectro, não são considerados altamente eficazes contra a ehrlichiose e o uso de sulfamidas durante a doença aguda pode piorar a gravidade da infecção.

Profilaxia (Tratamento Preventivo)

O tratamento com antibióticos após uma picada de carrapato não é recomendado como um meio para prevenir a ehrlichiose. Não há evidências de que esta prática seja efetiva, e isso pode simplesmente retardar o aparecimento da doença. Em vez disso, as pessoas que experimentam uma picada de carrapato devem estar alertas para sintomas sugestivos de doença causada por cofre e consultar um médico se a doença, a erupção cutânea ou outros sintomas de preocupação se desenvolverem.

Para obter informações mais aprofundadas sobre o tratamento

A apresentação clínica da ehrlichiose pode assemelhar-se a outras doenças causadas por carrapatos, como a febre e a anaplasmose. Semelhante à ehrlichiose, essas infecções respondem bem ao tratamento com doxiciclina. Os prestadores de cuidados de saúde devem solicitar testes de diagnóstico para agentes adicionais se a história clínica e a associação geográfica garantir.

Recursos

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