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Dor crônica – Sintomas, tratamento e causas

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O que é dor crônica?

Existem 2 tipos de dor: aguda e crônica. A dor aguda permite que você saiba que seu corpo está ferido. Geralmente não dura muito. Deve ir embora enquanto seu corpo cura. A dor crônica dura muito mais. A dor crônica pode durar meses ou mesmo anos. A dor crônica pode interferir com suas atividades diárias. E porque a dor dura tanto tempo, as pessoas que sofrem de dor crônica também podem ter baixa autoestima,  depressão e raiva.

Dor crônica - Sintomas, tratamento e causas

Sintomas de dor crônica

Dor crônica pode ocorrer em qualquer parte do corpo. Pessoas com dor crónica queixam-se de:

  • dores de cabeça
  • dor nas costas
  • dor de câncer
  • dor de artrite
  • dor resultante do dano do nervo .

A dor pode ser descrita como:

  • uma dor maçante
  • rigidez
  • picada
  • apertando
  • latejando
  • queimando
  • pontadas

Às vezes, pessoas com dor crônica apresentam outros sintomas. Estes poderiam incluir sentindo-se cansado, com problemas para dormir ou mudanças de humor. A dor em si geralmente leva a outros sintomas. Estes incluem baixa auto-estima, raiva, depressão, ansiedade ou frustração.

O que causa dor crônica?

Às vezes, a dor crônica é causada por uma lesão ou infecção antiga ou por uma doença. Às vezes, não há causa conhecida para a dor.

As condições que podem desencadear ou causar dor crônica incluem:

  • infecções
  • dores de cabeça ou  enxaquecas
  • problemas nas costas
  • Câncer
  • artrite
  • fibromialgia
  • dano do nervo
  • cirurgia anterior.

Depressão e estresse tendem a piorar a dor, incluindo dor crônica.

Como é diagnosticada a dor crônica?

O seu médico irá perguntar-lhe sobre o seu histórico médico. Contar com ele sobre sua dor irá ajudá-los a encontrar o tratamento certo para você. Diga-lhes onde está a dor, o quão ruim e a frequência com que ocorre. Também fale sobre o que torna a dor melhor ou pior. Seu médico fará um exame físico e poderá fazer testes para ajudar a determinar a causa da sua dor.

Ele ou ela também irá rever outros problemas de saúde que você possa ter (como problemas respiratórios ou doenças cardíacas). Isso pode impedir que você faça alguns tipos de terapia. Seu médico também pode perguntar se você teve algum problema com sono, humor ou ansiedade.

A dor crônica pode ser prevenida ou evitada?

Em muitos casos, a dor crônica não pode ser prevenida. Algumas condições que o causam, como o câncer, podem ser evitadas de várias maneiras. Mas geralmente não há nada que você possa controlar para controlar a dor crônica.

Tratamento de dor crônica

O objetivo do tratamento para dor crônica é reduzir a dor e melhorar a sua capacidade de funcionar. Existem muitos tratamentos disponíveis. Geralmente, eles não removerão toda a sua dor. Mas eles podem reduzir a quantidade de dor que você tem e a frequência com que ocorre. Alguns dos tratamentos mais comuns incluem:

Remédio

Medicamentos utilizados para dor crônica incluem analgésicos, antidepressivos e anticonvulsivantes. Diferentes tipos de medicamentos ajudam pessoas com diferentes tipos de dor. Se o seu médico recomendar um  analgésico sem receita médica , leia e siga as instruções na caixa. Os medicamentos de ação curta tratam a dor que vem e vai. Seu médico geralmente recomendará medicamentos de ação prolongada para dor constante.

O seu médico pode recomendar um analgésico com receita médica. Certifique-se de seguir suas instruções sobre como tomar o medicamento. Muitos analgésicos prescritos são opióides. Os opióides podem ser muito eficazes quando tomados conforme indicado. Mas muitas pessoas que abusam dos opióides tornam-se viciadas. O vício em opióides é um problema de saúde muito grave que pode levar à morte.

Terapia

Vários tipos de terapia podem ajudar a aliviar sua dor:

  • Fisioterapia – inclui alongamento e atividades para fortalecer o músculo.
  • Exercício de baixo impacto – pode incluir caminhadas, natação ou ciclismo.
  • Terapia ocupacional – ensina a você a se avaliar e a fazer tarefas comuns de forma diferente. Isso ajuda você a reduzir sua dor ou evitar se reinjugar.
  • Terapia comportamental – métodos que o ajudam a relaxar e diminuir o estresse. Eles poderiam incluir meditação, tai chi ou yoga.

Quase tudo o que você faz para relaxar ou tirar a mente dos seus problemas pode ajudar a controlar a dor. Mesmo se você estiver tomando remédios para dor, você deve incluir atividades relaxantes em sua vida diária. O relaxamento pode realmente alterar os produtos químicos do corpo que produzem dor. Você pode ter que usar métodos de redução do estresse por várias semanas antes de notar uma diminuição da dor. Seu médico pode dar dicas sobre métodos de redução do estresse e relaxamento.

Medicina Complementar e Alternativa (CAM)

Algumas pessoas com dor crônica encontram benefícios em medicina complementar e alternativa (CAM). Estes envolvem tratamentos que não fazem parte dos cuidados médicos convencionais. Acupuntura e massagem são exemplos desses tratamentos. Fale com o seu médico antes de tentar qualquer procedimento CAM.

Casos graves de dor crônica podem exigir um tratamento mais invasivo. Isso poderia incluir estimulação elétrica, bloqueio nervoso ou cirurgia. Não há cura para a dor crônica. Fale com o seu médico para saber como controlar melhor a sua dor.

Viver com dor crônica

Mudanças de estilo de vida são uma parte importante do tratamento para a dor crônica. Dormir regularmente durante a noite deve ajudar. Parar de fumar também ajuda, porque a nicotina nos cigarros pode tornar alguns medicamentos menos eficazes. Os fumantes também tendem a ter mais dor do que os não-fumantes.

Viver com dor crônica pode ser muito difícil. É importante cuidar de si mesmo. Durma bastante, coma uma dieta saudável e tente exercitar-se com moderação. Faça o melhor que puder para gerenciar o estresse e a depressão. Isso pode piorar sua dor.

Dor crônica - Sintomas, tratamento e causas

Saiba sobre o que está causando sua dor. Compreenda seus limites e trabalhe dentro deles para que você não se cause mais dor. Esteja aberto para tentar novas maneiras de gerenciar sua dor.

Perguntas para perguntar ao seu médico

  • Qual é a causa provável da minha dor?
  • Por que não vai embora?
  • Qual é a melhor opção de tratamento para mim? Preciso de medicamentos?
  • A terapia física, ocupacional ou comportamental ajudará a aliviar minha dor?
  • E as terapias alternativas, como ioga, massagem ou acupuntura?
  • É seguro para mim exercer? Que tipo de exercício devo fazer?
  • Preciso fazer mudanças de estilo de vida?

Recursos

Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA, Dor Crônica

Manejo de dor crônica e uso indevido de opióides: preocupação de saúde pública (papel de posição),

Academia Americana de Médicos de Família, 2016.

Sintomas Gerais

  • A dor crônica é frequentemente definida como qualquer dor que dure mais de 12 semanas. Considerando que a dor aguda é uma sensação normal que nos alerta para possíveis lesões, a dor crônica é muito diferente. A dor crônica persiste – muitas vezes por meses ou até mais.
  • Dor crônica pode surgir de uma lesão inicial, como uma entorse traseira, ou pode haver uma causa em curso, como doença. No entanto, também pode haver uma causa clara. Outros problemas de saúde, como fadiga, distúrbios do sono, diminuição do apetite e mudanças de humor, geralmente acompanham a dor crônica. A dor crônica pode limitar os movimentos de uma pessoa, o que pode reduzir a flexibilidade, a força e a resistência. Esta dificuldade em realizar atividades importantes e agradáveis ​​pode levar a deficiência e desespero.

Diagnóstico

  • A dor é uma experiência muito pessoal e subjetiva. Não há teste que possa medir e localizar a dor com precisão. Assim, os profissionais de saúde dependem da própria descrição do tipo, tempo e localização da dor. Definir a dor como nítida ou aborrecida, constante ou vai e volta, ou queima ou dor pode dar as melhores pistas para a causa da dor. Essas descrições fazem parte do chamado história de dor, tomadas durante o início da avaliação de um paciente com dor.
  • Uma vez que a dor crônica pode ocorrer em uma variedade de locais no corpo e por muitas razões diferentes, os pacientes e seus profissionais de saúde precisam trabalhar juntos para identificar as causas e sintomas dessa dor e como isso pode ser aliviado.
  • Embora a tecnologia possa ajudar os profissionais de saúde a formar um diagnóstico, os melhores planos de tratamento são adaptados à pessoa, com a contribuição dos membros da equipe de saúde, que cada um tem diferentes origens de treinamento e compreende a dor crônica. A pessoa com dor e seus entes queridos também deve estar ativamente envolvidos no tratamento.

Tratamento

Com a dor crônica, o objetivo do tratamento é reduzir a dor e melhorar a função básica de vida, para que a pessoa possa retomar as atividades do dia-a-dia. Os pacientes e seus profissionais de saúde têm uma série de opções para o tratamento da dor. Alguns são mais eficazes do que outros. Seja qual for o plano de tratamento, é importante lembrar que a dor crônica geralmente não pode ser curada, mas pode ser gerenciada. Os seguintes tratamentos estão entre as formas mais comuns de administrar a dor.

Medicamentos, acupuntura, estimulação elétrica, bloqueios nervosos ou cirurgia são alguns tratamentos utilizados para dor crônica. Psicoterapia menos invasiva, terapias de relaxamento, biofeedback e modificação do comportamento também podem ser usadas para tratar a dor crônica. Esses métodos podem ser poderosos e eficazes em algumas pessoas. Quando se trata de tratamento de dor crônica, muitas pessoas acham que adotar abordagens de medicina alternativa ou complementar (CAM) podem proporcionar alívio adicional. Estes podem incluir tai chi, acupuntura, meditação, terapias de massagem e tratamentos similares.

A autogestão da dor crônica é uma grande promessa como abordagem de tratamento. Nos programas de autogestão, o paciente individual torna-se um participante ativo no tratamento da dor – engajando-se em resolução de problemas, estimulação, tomada de decisão e ações para gerenciar a dor. Embora os programas de autogestão possam diferir, eles têm algumas características comuns. A abordagem deles é que a pessoa que vive com dor precisa ajudar a pensar, sentir e fazer melhor, apesar da persistência da dor. Melhorar a comunicação com o profissional de saúde é parte desse empoderamento.

Através da pesquisa, iniciar programas de autogestão bem-sucedidos reduziu muitas barreiras para o gerenciamento eficaz da dor, independentemente das condições subjacentes. Os indivíduos que participam desses programas aumentaram significativamente sua capacidade de lidar com a dor. Eles melhoram sua capacidade de serem membros ativos, saudáveis ​​e envolvidos de suas comunidades. Na verdade, novas pesquisas sugerem que os melhores programas de autogestão ensinam as pessoas a diferentes formas de pensar e responder à dor, fazendo suas ações para aliviá-la mais efetivamente.

Eu tenho dor crônica?

Quase todos sentem dor de vez em quando. Quando você corta o dedo ou puxa um músculo, a dor é a maneira do seu corpo de lhe dizer que algo está errado. Uma vez que a ferida cura, pára de doer. A dor crônica é diferente. Seu corpo continua doendo semanas, meses ou mesmo anos após a lesão. Os médicos geralmente definem dor crônica como qualquer dor que dura 3 a 6 meses ou mais.A dor crônica pode ter efeitos reais sobre sua vida cotidiana e sua saúde mental . Mas você e seu médico podem trabalhar juntos para tratá-lo.

O que faz você sentir dor crônica?

O sentimento de dor vem de uma série de mensagens que compram seu sistema nervoso. Quando você se machuca, a lesão acende sensores de dor naquela área. Eles enviam uma mensagem sob a forma de um sinal elétrico, que viaja de nervo para nervo até atingir seu cérebro . Seu cérebro processa o sinal e envia a mensagem que você machucou.

Normalmente, o sinal pára quando a causa da dor é resolvida – seu corpo repara a ferida em seu dedo ou seu músculo rasgado. Mas com dor crônica, os sinais nervosos continuam disparando mesmo depois de curar.

Quais as condições causam dor crônica?

Às vezes, a dor crônica pode começar sem qualquer causa óbvia. Mas para muitas pessoas, ele começa após uma lesão ou por uma condição de saúde. Algumas das principais causas incluem:

  • Lesões passadas ou cirurgias
  • Problemas nas costas
  • Enxaqueca e outras dores de cabeça
  • Artrite
  • Dano nervoso
  • Infecções
  • Fibromialgia , uma condição em que as pessoas sentem dor muscular em seus corpos

Sintomas

A dor crônica pode variar de leve a grave. Pode continuar dia após dia ou ir e vir. A dor pode sentir como:

  • Uma ardente maçante
  • Latejando
  • Pontadas
  • Espremendo
  • Esticando
  • Rigidez

Às vezes, a dor é apenas um dos muitos sintomas, que também pode incluir:

  • Sentindo-se muito cansado ou exterminado
  • Não estar com fome
  • Problemas para dormir
  • Mudanca de humor
  • Fraqueza
  • Falta de energia

Dor crônica e sua saúde mental

A dor crônica pode interferir com sua vida diária, evitando que você faça coisas que você deseja e que precisa fazer. Pode arruinar a auto estima e fazer com que você se sinta com raiva, deprimido, ansioso e frustrado.

Princípios da prática

A síndrome da dor crônica (CPS) é um problema comum que apresenta um grande desafio para os profissionais de saúde devido à sua complexa história natural, etiologia pouco clara e pouca resposta à terapia. [ 1 ] CPS é uma condição mal definida. A maioria dos autores considera a dor contínua que dura mais de 6 meses como diagnóstico, e outros usaram 3 meses como critério mínimo. Na dor crônica, o parâmetro de duração é utilizado arbitrariamente. Alguns autores sugerem que qualquer dor que persista mais do que o tempo de cura razoavelmente esperado para os tecidos envolvidos deve ser considerada dor crônica. [ 2 ]

CPS é uma constelação de síndromes que geralmente não respondem ao modelo médico de cuidados. Essa condição é gerenciada melhor com uma abordagem multidisciplinar, exigindo boa integração e conhecimento de múltiplos sistemas de órgãos.

Aproximadamente 35% das pessoas têm algum elemento de dor crônica, e aproximadamente 50 milhões estão desativados parcial ou totalmente devido a dor crônica. A dor crônica é relatada mais comumente em mulheres.

Complicações

A CPS pode afetar os pacientes de várias maneiras. Os principais efeitos na vida do paciente são o humor deprimido, o sono de baixa qualidade ou não-assasivo, fadiga, atividade reduzida e libido, uso excessivo de drogas e álcool, comportamento dependente e deficiência proporcional ao comprometimento. (Ver apresentação.) [ 3 ]

A dor crônica pode levar ao sofrimento físico prolongado, problemas conjugais ou familiares, perda de emprego e várias reações médicas adversas da terapia a longo prazo.

A dor crônica dos pais aumenta o risco de internalizar sintomas, incluindo ansiedade e depressão, em adolescentes. [ 4 ]

Um estudo de Van Tilburg e outros indica que adolescentes com dor crônica e pensamentos depressivos estão em maior risco de ideação e tentativa de suicídio. [ 5 ]

Diagnóstico e gestão

A decisão de realizar qualquer avaliação de laboratório ou de imagem baseia-se na necessidade de confirmar o diagnóstico e excluir outras doenças potencialmente fatais. Às vezes, são necessárias certas investigações para fornecer um tratamento médico ou cirúrgico apropriado e seguro. O tratamento recomendado deve ser baseado em achados clínicos ou alterações nos achados do exame.

Estudos de imagem, incluindo radiografia, ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC), são ferramentas importantes no tratamento de pacientes com CPS.

O manejo da dor crônica em pacientes com múltiplos problemas é complexo, geralmente requer tratamento específico, tratamento psicológico simultâneo e fisioterapia. Técnicas de fisioterapia incluem aplicações quentes ou frias, posicionamento, exercícios de alongamento, tração, massagem, terapia ultra-sonográfica, estimulação nervosa elétrica transcutânea e manipulações.

 Outros tratamentos incluem blocos nervosos, estimulação da medula espinhal e bombas de morfina intratecal.

Etiologia

A fisiopatologia da síndrome da dor crônica é multifatorial e complexa e ainda é pouco conhecida. Alguns autores sugeriram que a síndrome da dor crônica pode ser uma síndrome comportamental aprendida que começa com um estímulo nocivo que causa dor. Esse comportamento de dor é então recompensado externamente ou internamente. Assim, esse comportamento de dor é reforçado, e então ocorre sem qualquer estímulo nocivo. Os reforçadores internos são alívio de fatores pessoais associados a muitas emoções (por exemplo, culpa, medo do trabalho, sexo, responsabilidades). Os reforçadores externos incluem fatores como a atenção dos familiares e amigos, a socialização com o médico, medicamentos, compensação e tempo livre do trabalho.

Pacientes com várias síndromes psicológicas (por exemplo, depressão maior, transtorno de somatização, hipocondria, transtorno de conversão) são propensos a desenvolver a síndrome da dor crônica.

Distúrbios neuromusculares, reprodutivos, gastrointestinais (digestivos) e urológicos podem causar ou contribuir com dor crônica. Às vezes, múltiplos fatores contribuintes podem estar presentes em um único paciente.

Em um estudo de Alonso-Blanco, foi encontrada uma conexão entre as mulheres entre o número de pontos de gatilho miofascial ativos (MTrPs) e a intensidade da dor espontânea, bem como hipersensibilidade mecânica generalizada. Os insumos nociceptivos desses MTrPs podem estar ligados à sensibilização central. [ 8 ]

Uma revisão da literatura de Gupta et al indicou que, em pacientes com dor crônica, as mudanças estruturais e funcionais sensoriais primárias são mais proeminentes nas mulheres do que nos homnes. Os homens e as mulheres diferiram em relação à natureza e ao grau de alterações de insula (com homens com maior reatividade de insula), bem como na extensão das alterações estruturais do cingulado anterior e na reatividade à excitação emocional. [ 9 ]

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Distúrbios músculo-esqueléticos

Os distúrbios musculo esqueléticos geralmente associados à dor crônica incluem o seguinte:

  • Osteoartrite / doença articular degenerativa / espondilose
  • Doença de Lyme
  • Hérnia de disco / osteoartropatia facetada
  • Fratura de compressão da vértebra lombar
  • Posição defeituosa ou fraca
  • Polimialgia reumática
  • Dor lombar mecânica
  • Dor coccígea crônica
  • Estirpes musculares e entorses
  • Mialgia do piso pélvico
  • Síndrome de Piriformis
  • Estirpe do tendão do Rectus
  • Hernias (por exemplo, obturador, ciático, inguinal, femoral, espigélico, perineal, umbilical)
  • Dor mucofascial da parede abdominal (pontos de gatilho)
  • Síndromes de uso excessivo crônico (por exemplo, tendinite, bursite)

Distúrbios neurológicos

Distúrbios neurológicos associados à dor crônica incluem o seguinte:

  • Lesão por tração do plexo braquial
  • Radiculopatia cervical
  • Síndrome de compressão torácica
  • Estenose espinhal (veja a imagem abaixo)
  • Aracnidite
  • Mialgias de deficiência metabólica
  • Polimiosite
  • Neoplasia da medula espinhal ou nervo sacral
  • Atentamento do nervo cutâneo na cicatriz cirúrgica
  • Neuralgia postherpética (telhas) [ 15 , 16 ]
  • Neuralgia (por exemplo, nervos iliohypogástrico, ilioinguinal ou genitofemoral)
  • Polyneuropathies
  • Polyradiculoneuropathies
  • Multiplex de mononeurite
  • Dor de cabeça diária crônica
  • Dores de cabeça de tensão muscular
  • Enxaqueca
  • Disfunção da articulação temporomandibular
  • Tendinite temporal
  • Sinusite
  • Dor facial atípica
  • Neuralgia trigeminal
  • Neuralgia glossopharyngeal
  • Os intermediários nervosos são neurais
  • Neuralgia de esfenopalatina
  • Dor articular direta ou temporomandibular recomendada
  • Epilepsia abdominal
  • Enxaqueca abdominal
  • Acidente vascular cerebral (dor central pós-estrangulamento) [ 17 ]

Distúrbios urológicos

Os distúrbios urológicos associados à dor crônica incluem o seguinte:

  • Neoplasia da bexiga
  • Infecção crónica do trato urinário
  • Cistite intersticial
  • Cistite de radiação
  • Cistite recorrente
  • Uretrite recorrente
  • Urolitíase
  • Contrações da bexiga não inibidas (disstrinação detrusor-esfíncter)
  • Divertículo uretral
  • Síndrome da uretra crônica
  • Carbúnculo uretral
  • Prostatite
  • Estenografia uretral
  • Torção testicular
  • Doença de Peyronie

Problemas gastrointestinais

Os distúrbios digestivos associados à dor crônica incluem o seguinte:

  • Síndrome de dor visceral crônica
  • Refluxo gastroesofágico
  • Úlcera péptica
  • Pancreatite
  • Obstrução intestinal intermitente crônica
  • Colite
  • Constipação crônica
  • Doença diverticular
  • Doença inflamatória intestinal
  • Síndrome do intestino irritável

Distúrbios reprodutivos (extrauterino)

Os distúrbios reprodutivos extra-uterinos associados à dor crônica incluem o seguinte:

  • Endometriose
  • Aderências
  • Cistos anexiais
  • Gravidez ectópica crônica
  • Endometrite com clamídia ou salpingite
  • Endosalpingiose
  • Síndrome de retenção ovariana (síndrome do ovário residual)
  • Síndrome do remanescente do ovário
  • Distrofia ovariana ou dor ovulatória
  • Síndrome de congestão pélvica
  • Cistos peritoneais pós-operatórios
  • Ovário acessório residual
  • Salpingo-oophorite subagudo
  • Salpingite tuberculosa
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Distúrbios reprodutivos (uterina)

Distúrbios reprodutivos uterinos associados à dor crônica incluem o seguinte:

  • Adenomiosis
  • Endometrite crônica
  • Dismenorréia atípica ou dor ovulatória
  • Estenose cervical
  • Pólipos endometriais ou cervicais
  • Leiomyomata
  • Relaxamento pélvico sintomático (prolapso genital)

Um dispositivo contraceptivo intra-uterino também pode ser associado a dor crônica.

Transtornos psicológicos

Distúrbios psicológicos associados à dor crônica incluem o seguinte:

Outros

Os seguintes distúrbios também podem estar associados a dor crônica:

  • Doença cardiovascular (por exemplo, angina)
  • Doença vascular periférica
  • Complicações quimioterapêuticas, radiativas ou cirúrgicas

Risco de Fibromialgia

Os resultados de um estudo realizado por Mork et al indicaram que as mulheres com sobrepeso ou obesidade têm um risco de 60 a 70% maior de desenvolver fibromialgia do que as mulheres de peso normal, sendo o índice de massa corporal (IMC) um fator de risco independente para a condição. O relatório analisou se o exercício físico eo alto IMC influenciam a ocorrência de fibromialgia. O estudo inclui 15,990 mulheres, nenhuma das quais na infância teve fibromialgia ou qualquer outra deficiência física. Ao seguimento de 11 anos, a fibromialgia incidente teria ocorrido em 380 mulheres. Os autores observaram que apenas uma associação fraca geralmente existia entre o nível de exercício e o risco de fibromialgia.

Em mulheres com excesso de peso ou obesas no estudo que exerceram durante pelo menos 1 hora por semana, o risco relativo (RR) para fibromialgia (em comparação com mulheres de peso normal e um nível de atividade similar) foi de 1,72, enquanto que em mulheres com sobrepeso ou obesidade que não fez exercício ou fez isso por menos de uma hora por semana, o RR foi de 2,09. [ 10 ]

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