O que são feridas de pressão?

As úlceras de pressão são feridas na pele causadas por estar em uma cadeira ou cama durante a maior parte do dia e da noite. As úlceras de pressão também são chamadas de escaras ou úlceras de pressão. As feridas mudam a aparência em 4 estágios. No começo, as feridas parecem vermelhas. No estágio 4 (o mais grave), as feridas são profundas e abertas. Você realmente pode ver seus músculos, ossos, tendões e articulações.

Feridas de pressão geralmente se desenvolvem sobre as partes ósseas do seu corpo. Esses são lugares com pouco preenchimento de gordura. Feridas são mais comuns nos calcanhares e nos quadris. Outras áreas de risco incluem a base da espinha (cóccix), ombro, costas e dos lados dos joelhos, e parte de trás da cabeça. É mais provável que você fique com úlceras de pressão se estiver paralisado, usar uma cadeira de rodas ou passar a maior parte do tempo na cama (por exemplo, em um centro de atendimento assistido).

Mesmo as pessoas que são capazes de andar podem desenvolver úlceras de pressão quando precisam ficar na cama por causa de uma doença ou lesão. Algumas doenças crônicas dificultam a cicatrização das úlceras de pressão. Isso é porque eles afetam sua circulação sanguínea . Exemplos destas doenças incluem diabetes e endurecimento das artérias.

 

Sintomas de úlceras de pressão

Existem 4 fases de feridas de pressão. Os sintomas parecem diferentes em cada estágio:

Estágio 1. A pele afetada parece vermelha e pode ficar quente ao toque. A área também pode queimar, doer ou coçar. Em pessoas que têm pele escura, a pressão pode ter uma tonalidade azul ou roxa.

Estágio 2. A pele afetada está mais danificada. Pode resultar em uma ferida aberta que parece um corte ou bolha. A pele ao redor da ferida pode estar descolorida. A ferida é muito dolorosa.

Estágio 3. Nesta fase, as úlceras de pressão geralmente têm uma aparência semelhante a uma cratera. Isso se deve ao aumento do dano ao tecido abaixo da superfície da pele. Isso torna a ferida mais profunda.

Estágio 4. Este é o tipo mais grave de úlcera de pressão. A pele e o tecido estão gravemente danificados. Isso causa uma grande ferida. A infecção pode ocorrer neste estágio. Você provavelmente é capaz de ver músculos, ossos, tendões e articulações nas feridas de pressão do estágio 4.

Se a sua pressão se infectar, levará mais tempo para cicatrizar. A infecção pode se espalhar para o resto do seu corpo. Sinais de infecção no local incluem:

  • Pus grosso, amarelo ou verde.
  • Um cheiro ruim vindo da ferida.
  • Vermelhidão ou pele quente ao toque.
  • Inchaço ao redor da ferida.
  • Sensibilidade ao toque ao redor da ferida.

Sinais de que a infecção se espalhou incluem:

  • Febre.
  • Arrepios.
  • Confusão mental ou dificuldade de concentração.
  • Batimento cardíaco acelerado.
  • Fraqueza.

O que causa úlceras de pressão?

As feridas por pressão são causadas por ficar sentado ou deitado em uma posição por muito tempo (mais de 2 horas para uma ferida de pressão no estágio 1). Isso coloca pressão em certas áreas do seu corpo. Isso reduz o suprimento de sangue para a pele e o tecido sob a pele. Se você não mudar de posição com frequência, o suprimento de sangue ficará muito baixo. Uma ferida irá se desenvolver.

 úlceras de pressão

Como uma ferida de pressão é diagnosticada?

Seu médico examinará as feridas e fará perguntas sobre seu histórico médico recente. Ele também pode considerar o tamanho, profundidade e aparência da ferida. Ele ou ela irá procurar sangue ou fluidos saindo do local. Seu médico irá verificar se sua ferida tem um cheiro ruim. Ele ou ela também irá verificar se há outras feridas. Certos testes também podem ajudar no diagnóstico. Esses testes podem incluir um exame de sangue. O seu médico ou enfermeiro irá inserir uma pequena agulha na sua veia e recolher uma pequena amostra de sangue para enviar para um laboratório. Outro teste incluiria tirar uma amostra do tecido ao redor da ferida (seu médico vai raspar ou cortar uma pequena amostra) e enviá-lo para o laboratório.

As feridas de pressão podem ser evitadas ou prevenidas?

A melhor maneira de evitar úlceras de pressão é evitar passar longos períodos de tempo em uma cadeira ou cama. Se você não conseguir virar e se mover, peça ajuda a uma pessoa próxima. Se você sabe que fará uma cirurgia e passará muito tempo na cama, prepare-se com antecedência. Fale com a pessoa que estará ajudando com o seu cuidado para chegar a um plano para ajudá-lo a se mover.

Além disso, mantenha sua pele saudável. Isso inclui manter sua pele limpa e seca. Um sabão neutro e água quente (não muito quente) podem ajudar. Aplique hidratantes à sua pele para que ela não fique muito seca. Se você precisar passar muito tempo na cama ou em uma cadeira de rodas, verifique todo o seu corpo diariamente. Procure por manchas, mudanças de cor ou outros sinais de feridas. Preste especial atenção aos pontos de pressão onde as feridas são mais prováveis ​​de ocorrer.

Se você fuma, saia. As pessoas que fumam são mais propensas a desenvolver úlceras de pressão. O exercício pode ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo. Faça o que puder para fortalecer seus músculos e melhorar sua saúde geral. Converse com seu médico se a atividade física é difícil para você. Ele ou ela pode sugerir exercícios que podem funcionar para você. Seu médico também pode encaminhá-lo a um fisioterapeuta para ajuda.

Tratamento de ferida de pressão

O tratamento de uma ferida por pressão infectada depende da gravidade da infecção. Se apenas a ferida estiver infectada, um creme antibiótico pode ser aplicado na ferida. Quando o tecido ósseo ou mais profundo está infectado, geralmente são necessários antibióticos sistêmicos (não tópicos). Antibióticos podem ser administrados por via intravenosa (através de uma pequena agulha inserida em uma veia) ou oralmente (pela boca).

Outros tratamentos incluem:

  • Use almofadas de espuma ou travesseiros para tirar a pressão da ferida. Colchões especiais, capas de colchão, espuma ou almofadas de assento podem ajudar a apoiá-lo na cama ou em uma cadeira para reduzir ou aliviar a pressão. Evite descansar diretamente no osso do quadril quando estiver deitado de lado. Use almofadas embaixo de um lado para que seu peso fique na parte gordurosa das nádegas, em vez de no osso do quadril. Além disso, use travesseiros para manter os joelhos e os tornozelos separados. Quando deitado de costas, coloque um travesseiro sob as panturrilhas inferiores para levantar os tornozelos ligeiramente para fora da cama. Quando estiver deitado na cama, mude sua posição pelo menos a cada 2 horas.
  • Quando sentado em uma cadeira ou cadeira de rodas, sente-se ereto e reto. Uma posição ereta e reta permite que você se mova com mais facilidade e ajude a evitar novas feridas. Mude de posição a cada 15 minutos quando estiver sentado em uma cadeira ou cadeira de rodas. Se você não puder se mover sozinho, peça ao seu ajudante para ajudá-lo a mudar sua posição.
  • Melhore sua nutrição para ajudar a cicatrizar.
  • Mantenha uma boa higiene. As feridas do estágio 1 podem ser limpas com sabão neutro e água. Você pode limpar as feridas do estágio 2 enxaguando a área com uma solução de sal e água. A água salgada remove fluido extra e material solto. O seu médico ou enfermeiro pode mostrar-lhe como limpar as feridas de pressão dos estágios 1 e 2. O seu médico ou enfermeiro provavelmente necessitará de limpar as feridas de pressão dos estágios 3 e 4 devido à sua gravidade.

Viver com feridas de pressão

Viver com úlceras de pressão significa fazer planos para se mover e virar com frequência. Além disso, significa manter uma boa higiene. As úlceras de pressão devem ser mantidas cobertas com uma bandagem ou curativo. Às vezes a gaze é usada. A gaze é mantida úmida e deve ser trocada pelo menos uma vez ao dia. Novos tipos de curativos incluem um filme transparente e um curativo hidrocolóide. Um curativo hidrocolóide é um curativo feito de um gel que se molda à pressão dolorida e ajuda a promover a cicatrização e o crescimento da pele. Esses curativos podem permanecer por vários dias.

O tecido morto (que pode parecer uma crosta) na ferida pode interferir na cicatrização e levar à infecção. Há muitas maneiras de remover o tecido morto da ferida de pressão. Enxaguar a ferida toda vez que você mudar a bandagem é útil. Existem curativos especiais que ajudam seu corpo a dissolver o tecido morto por conta própria. O curativo deve ser deixado no lugar por vários dias.

Outra maneira de remover o tecido morto é colocar curativos de gaze molhada na ferida e permitir que sequem. O tecido morto gruda na gaze e é removido quando a gaze é retirada. Para úlceras de pressão mais severas, o tecido morto deve ser removido cirurgicamente pelo seu médico.

Remover o tecido morto e limpar a ferida pode doer. Seu médico pode sugerir um remédio contra dor para você levar de 30 a 60 minutos antes de seu curativo ser trocado.

Uma boa nutrição é importante porque ajuda seu corpo a curar a ferida. Se você não ingerir calorias, proteínas e outros nutrientes suficientes (a vitamina C e o zinco ajudam a curar feridas), seu corpo não será capaz de curar. O seu médico, enfermeiro ou nutricionista pode aconselhá-lo sobre uma dieta saudável. Certifique-se de informar o seu médico se você perdeu ou ganhou peso recentemente.

Quando uma ferida de pressão cicatriza, ela diminui lentamente. Menos fluido é drenado. Novo tecido saudável começa a crescer no fundo da ferida. Este novo tecido é vermelho claro ou rosa e parece irregular e brilhante. Pode levar de 2 a 4 semanas de tratamento antes de ver esses sinais de cura.

Perguntas ao seu médico

  • O que devo fazer se eu ou um ente querido estiver em risco de feridas por pressão e for muito pesado para me virar e me mover?
  • Uma cama hospitalar ajustável ajuda a reduzir o risco de úlceras de pressão?
  • Você pode morrer de uma ferida por pressão infectada?
  • É uma úlcera do pé diabético o mesmo que uma úlcera de pressão?

Visão geral

As escaras – também denominadas úlceras por pressão e úlceras de decúbito – são lesões na pele e no tecido subjacente, resultantes de uma pressão prolongada na pele. As escaras geralmente se desenvolvem na pele que cobre as áreas ósseas do corpo, como os calcanhares, tornozelos, quadris e cóccix.

 úlceras de pressão

As pessoas com maior risco de escaras são aquelas com uma condição médica que limita sua capacidade de mudar de posição ou aquelas que passam a maior parte do tempo em uma cama ou cadeira.

As escaras podem se desenvolver rapidamente. A maioria das feridas cicatriza com o tratamento, mas algumas nunca cicatrizam completamente. Você pode tomar medidas para ajudar a evitar escaras e ajudar na cicatrização.

Sintomas

Sinais de aviso de úlceras de pressão são:

  • Mudanças incomuns na cor ou textura da pele
  • Inchaço
  • Bolhas de pus
  • Uma área da pele que parece mais fria ou mais quente ao toque do que outras áreas

As escaras caem em um dos vários estágios com base em sua profundidade, gravidade e outras características. O grau de dano na pele e nos tecidos varia desde a pele vermelha, ininterrupta, até uma lesão profunda envolvendo músculos e ossos.

Lugares comuns de úlceras de pressão

Para as pessoas que usam uma cadeira de rodas, as úlceras de pressão geralmente ocorrem na pele nos seguintes locais:

  • Costas ou nádegas
  • Ombro
  • Costas dos braços e pernas, onde elas descansam em contato com um suporte

Para as pessoas que estão confinadas a uma cama, os lugares comuns incluem o seguinte:

  • Costas ou lados da cabeça
  • Omoplatas
  • Quadril, parte inferior das costas ou cóccix
  • Saltos, tornozelos e pele atrás dos joelhos

Quando ver um médico

Se você notar sinais de aviso de uma escara, mude sua posição para aliviar a pressão na área. Se você não vir melhora em 24 a 48 horas, entre em contato com seu médico.

Procure atendimento médico imediato se você apresentar sinais de infecção, como febre, drenagem de uma ferida, uma ferida que cheire mal ou vermelhidão, calor ou inchaço ao redor de uma ferida.

Causas

Escaras são causadas por pressão contra a pele que limita o fluxo sanguíneo para a pele. Outros fatores relacionados à mobilidade limitada podem tornar a pele vulnerável a danos e contribuir para o desenvolvimento de úlceras de pressão.

Três fatores principais que contribuem para as escaras são:

  • Pressão. Pressão constante em qualquer parte do corpo pode diminuir o fluxo sanguíneo para os tecidos. O fluxo sanguíneo é essencial para fornecer oxigênio e outros nutrientes aos tecidos. Sem esses nutrientes essenciais, a pele e os tecidos próximos são danificados e podem eventualmente morrer.Para pessoas com mobilidade limitada, esse tipo de pressão tende a acontecer em áreas que não são bem preenchidas com músculos ou gordura e que se encontram sobre um osso, como a coluna, o cóccix, as omoplatas, os quadris, os calcanhares e os cotovelos.
  • Atrito. A fricção ocorre quando a pele se esfrega contra roupas ou roupas de cama. Pode tornar a pele frágil mais vulnerável a ferimentos, especialmente se a pele também estiver úmida.
  • Cisalhamento O cisalhamento ocorre quando duas superfícies se movem na direção oposta. Por exemplo, quando uma cama é elevada na cabeça, você pode deslizar para baixo na cama. Como o cóccix se move para baixo, a pele sobre o osso pode ficar no lugar – essencialmente puxando na direção oposta.

Fatores de risco

As pessoas correm o risco de desenvolver úlceras de pressão se tiverem dificuldade em se movimentar e não conseguirem mudar facilmente de posição enquanto estão sentadas ou na cama. Fatores de risco incluem:

  • Imobilidade. Isto pode ser devido a problemas de saúde, lesão medular e outras causas.
  • Falta de percepção sensorial. Lesões da medula espinhal, distúrbios neurológicos e outras condições podem resultar em perda de sensibilidade. A incapacidade de sentir dor ou desconforto pode resultar em não estar ciente dos sinais de alerta e da necessidade de mudar de posição.
  • Má nutrição e hidratação. As pessoas precisam de bastante líquidos, calorias, proteínas, vitaminas e minerais em sua dieta diária para manter a pele saudável e prevenir a quebra dos tecidos.
  • Condições médicas que afetam o fluxo sanguíneo. Problemas de saúde que podem afetar o fluxo sanguíneo, como diabetes e doenças vasculares, aumentam o risco de dano tecidual.

Complicações

Complicações de úlceras de pressão, algumas com risco de vida, incluem:

  • Celulite. A celulite é uma infecção da pele e dos tecidos moles conectados. Pode causar calor, vermelhidão e inchaço da área afetada. Pessoas com danos nos nervos geralmente não sentem dor na área afetada pela celulite.
  • Infecções ósseas e articulares. Uma infecção de uma ferida de pressão pode prejudicar os ossos. Infecções articulares (artrite séptica) podem danificar a cartilagem e o tecido. As infecções ósseas (osteomielite) podem reduzir a função das articulações e membros.
  • Câncer. Feridas não curadas a longo prazo (úlceras de Marjolin) podem evoluir para um tipo de carcinoma de células escamosas
  • Sepse. Raramente, uma úlcera na pele leva à sepse.

Prevenção

Você pode ajudar a evitar escaras reposicionando-se com frequência para evitar o estresse na pele. Outras estratégias incluem cuidar bem da sua pele, manter uma boa nutrição e ingestão de líquidos, parar de fumar, controlar o estresse e fazer exercícios diariamente.

Dicas para reposicionamento

Considere as seguintes recomendações relacionadas ao reposicionamento em uma cama ou cadeira:

  • Mude sua posição com frequência. Se você usa uma cadeira de rodas, tente mudar sua posição a cada 15 minutos. Peça ajuda para reposicionar uma vez por hora.
  • Levante-se, se possível. Se você tem bastante força na parte superior do corpo, faça flexões na cadeira de rodas – levantando o corpo do assento empurrando os braços da cadeira.
  • Olhe para uma cadeira de rodas especial. Algumas cadeiras de rodas permitem que você as incline, o que pode aliviar a pressão.
  • Selecione almofadas ou um colchão que alivia a pressão. Use almofadas ou um colchão especial para aliviar a pressão e ajudar a garantir que seu corpo esteja bem posicionado. Não use almofadas de rosca, pois elas podem concentrar a pressão no tecido circundante.
  • Ajuste a elevação da sua cama. Se a sua cama pode ser elevada na cabeça, não aumente mais que 30 graus. Isso ajuda a evitar cortes.

Dicas para o cuidado da pele

 úlceras de pressão

Considere as seguintes sugestões para cuidados com a pele:

  • Mantenha a pele limpa e seca. Lave a pele com um limpador suave e seque. Faça esta rotina de limpeza regularmente para limitar a exposição da pele à umidade, urina e fezes.
  • Proteja a pele. Use talco simples para proteger a pele nos pontos de atrito. Aplique loção para secar a pele. Mude a roupa de cama e a roupa com frequência, se necessário. Preste atenção para os botões na roupa e rugas na cama que irritam a pele.
  • Inspecione a pele diariamente. Olhe atentamente para a sua pele diariamente para sinais de alerta de uma ferida de pressão.

Diagnóstico

O seu médico irá olhar atentamente para a sua pele, para determinar se tem uma úlcera de pressão e quão grave é o dano. Ele ou ela tentará atribuir um estágio à ferida. O estadiamento ajuda a determinar qual tratamento é melhor para você. Ele também pode pedir um exame de sangue para avaliar sua saúde geral.

Perguntas do médico

Seu médico pode fazer perguntas como:

  • Quando a pressão dolorida apareceu pela primeira vez?
  • Qual é o grau de dor?
  • Você já teve feridas de pressão no passado?
  • Como eles foram gerenciados e qual foi o resultado do tratamento?
  • Que tipo de assistência está disponível para você?
  • Qual é a sua rotina para mudar de posição?
  • Quais condições médicas você foi diagnosticado e qual é o seu tratamento atual?
  • Qual é a sua dieta diária normal e ingestão de líquidos?

Tratamento

Tratar úlceras de pressão envolve reduzir a pressão na pele afetada, cuidar das feridas, controlar a dor, prevenir a infecção e manter uma boa nutrição.

Equipe de tratamento

Abordar os muitos aspectos do tratamento de feridas geralmente requer uma abordagem multidisciplinar. Os membros da sua equipe de atendimento podem incluir:

  • Um médico de atenção primária que supervisiona o plano de tratamento
  • Um médico ou enfermeiro especializado em tratamento de feridas
  • Enfermeiros ou assistentes médicos que prestam cuidados e educação para o tratamento de feridas
  • Uma assistente social que ajuda você ou sua família a acessar recursos e a lidar com problemas emocionais relacionados à recuperação a longo prazo
  • Um fisioterapeuta que ajuda a melhorar a mobilidade
  • Um terapeuta ocupacional que ajuda a garantir superfícies de assento adequadas
  • Um nutricionista que monitora suas necessidades nutricionais e recomenda uma boa dieta
  • Um médico especializado em condições da pele (dermatologista)
  • Um neurocirurgião, cirurgião ortopédico ou cirurgião plástico

Reduzindo a pressão

O primeiro passo no tratamento de uma ferida é reduzir a pressão e o atrito que a causaram. Estratégias incluem:

  • Reposicionar. Se você tiver uma ferida de pressão, vire e mude sua posição com freqüência. Com que frequência você reposiciona depende de sua condição e da qualidade da superfície em que você está. Geralmente, se você usa uma cadeira de rodas, tente mudar seu peso a cada 15 minutos ou mais e mudar de posição a cada hora. Se você estiver em uma cama, mude de posição a cada duas horas.
  • Usando superfícies de suporte. Use um colchão, uma cama e almofadas especiais que o ajudem a se sentar ou deitar de uma maneira que proteja a pele vulnerável.

Limpeza e curativo de feridas

Cuidados para úlceras de pressão depende de quão profunda é a ferida. Geralmente, cuidar de uma ferida inclui o seguinte:

  • Limpeza. Se a pele afetada não estiver quebrada, lave-a com um limpador suave e seque-a. Limpe as feridas abertas com água ou com uma solução de água salgada (solução salina) sempre que o curativo for trocado.
  • Colocar uma bandagem. Uma bandagem acelera a cicatrização, mantendo a ferida úmida. Isso cria uma barreira contra a infecção e mantém a pele ao redor seca. Bandagem escolhas incluem filmes, gazes, géis, espumas e revestimentos tratados. Você pode precisar de uma combinação de curativos.

Removendo o tecido danificado

Para curar adequadamente, as feridas precisam estar livres de tecidos danificados, mortos ou infectados. A remoção desse tecido (desbridamento) é realizada com vários métodos, como lavar suavemente a ferida com água ou cortar o tecido danificado.

Outras intervenções

Outras intervenções incluem:

  • Drogas para controlar a dor. Antiinflamatórios não-esteroidais – como o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) e naproxeno sódico (Aleve) – podem reduzir a dor. Estes podem ser muito úteis antes ou depois do reposicionamento e tratamento de feridas. Os analgésicos tópicos também podem ser úteis durante o tratamento de feridas.
  • Drogas para combater a infecção. Feridas por pressão infectadas que não estão respondendo a outras intervenções podem ser tratadas com antibióticos tópicos ou orais.
  • Uma dieta saudável. Uma boa nutrição promove a cicatrização de feridas.
  • Terapia de pressão negativa. Este método, também chamado de fechamento assistido por vácuo (VAC), usa um dispositivo para limpar uma ferida com sucção.

Cirurgia

Uma grande ferida de pressão que não cicatriza pode exigir cirurgia. Um método de reparo cirúrgico é usar uma almofada de músculo, pele ou outro tecido para cobrir a ferida e amortecer o osso afetado (reconstrução do retalho).

 

Ajuda e suporte

Pessoas com úlceras de pressão podem sentir desconforto, dor, isolamento social ou depressão. Converse com sua equipe de atendimento sobre suas necessidades de suporte e conforto. Um assistente social pode ajudar a identificar grupos comunitários que fornecem serviços, educação e apoio para pessoas que lidam com cuidados prolongados ou com doenças terminais.

Os pais ou cuidadores de crianças com úlceras de pressão podem conversar com um especialista em vida infantil para ajudar a lidar com situações estressantes de saúde.

A família e os amigos de pessoas que vivem em instalações de vida assistida podem ser defensores dos residentes e trabalhar com a equipe de enfermagem para garantir cuidados preventivos adequados.

Os ferimentos podem afetar pessoas que passam muito tempo em uma posição, por exemplo, por causa de paralisia, doença, velhice ou fragilidade.

Também conhecido como úlcera de pressão e escara de pressão, pode acontecer quando há fricção ou pressão não aliviada em uma parte do corpo.

As pessoas que não conseguem fazer movimentos pequenos correm o risco de feridas de pressão.

As feridas podem afetar qualquer parte do corpo, mas as áreas ósseas ao redor dos cotovelos, joelhos, calcanhares, cóccix e tornozelos são mais suscetíveis.

As feridas são tratáveis, mas, se o tratamento chegar tarde demais, podem levar a complicações fatais.

 

Fatos rápidos sobre úlceras de pressão

 úlceras de pressãoAqui estão alguns pontos-chave sobre feridas de pressão. Mais detalhes estão no artigo principal.

  • Feridas de pressão, úlceras de pressão ou escaras comumente afetam pessoas que não conseguem se mover facilmente.
  • Eles são mais propensos a afetar as partes ósseas do corpo.
  • As feridas se desenvolvem em etapas. Identificá-los na fase inicial permite o tratamento e reduz o risco de complicações.
  • Movimentar os pacientes com frequência é fundamental para evitar úlceras de pressão.

Tratamento

Colocar um travesseiro sob a área afetada pode ajudar a aliviar a pressão e os sintomas.

Tratar úlceras de pressão não é fácil.

É improvável que uma ferida aberta se cure rapidamente. Mesmo quando a cura ocorre, pode ser inconsistente, por causa do dano à pele e outros tecidos.

Úlceras de pressão menos severas geralmente curam dentro de algumas semanas com tratamento adequado, mas feridas graves podem precisar de cirurgia.

Os seguintes passos devem ser tomados:

  • Remova a pressão da ferida, movendo o paciente ou usando almofadas de espuma ou travesseiros para sustentar partes do corpo.
  • Limpe a ferida : feridas menores podem ser lavadas com água e sabão neutro. As feridas abertas precisam ser limpas com uma solução salina cada vez que o curativo é trocado.
  • Controle a incontinência , tanto quanto possível.
  • Remover tecido morto : Uma ferida não cicatriza bem se houver tecido morto ou infectado, portanto, o desbridamento é necessário.
  • Aplicar curativos : protegem a ferida e aceleram a cicatrização. Alguns ajudam a prevenir a infecção dissolvendo o tecido morto.
  • Use antibióticos orais ou creme antibiótico : Estes podem ajudar a tratar uma infecção.

Nos estágios iniciais, as pessoas podem tratar úlceras em casa, mas as úlceras mais severas precisarão se vestir por um profissional de saúde.

Terapia de ferida por pressão negativa

Também conhecido como terapia assistida por vácuo, este procedimento envolve a fixação de um tubo de sucção à escara. O tubo retira a umidade da úlcera, melhorando drasticamente o tempo de cicatrização e reduzindo o risco de infecção.

As feridas cicatrizam dentro de 6 semanas a metade do custo da cirurgia.

Cirurgia

Algumas escaras podem se tornar tão graves que a intervenção cirúrgica é necessária.

A cirurgia visa limpar a ferida, tratar ou prevenir a infecção, reduzir a perda de líquidos e diminuir o risco de complicações posteriores.

Uma almofada de músculo, pele ou outro tecido do corpo do paciente é usada para cobrir a ferida e amortecer o osso afetado. Isso é conhecido como reconstrução de retalhos.

Estágios

Existem vários estágios de gravidade da pressão dolorida.

As úlceras de pressão desenvolvem-se em quatro etapas .

  1. A pele ficará vermelha e quente ao toque. Pode dar coceira.
  2. Pode haver uma ferida aberta dolorosa ou uma bolha, com a pele descolorida ao redor.
  3. Uma aparência de cratera se desenvolve, devido a danos nos tecidos abaixo da superfície da pele.
  4. Danos severos à pele e tecidos, possivelmente com infecção. Músculos, ossos e tendões podem estar visíveis.

Uma ferida infectada leva mais tempo para cicatrizar, e a infecção pode se espalhar em outras partes do corpo.

Prevenção

Mesmo com excelentes cuidados médicos e de enfermagem, as escaras podem ser difíceis de prevenir, especialmente entre pacientes vulneráveis.

Evitar escaras é mais fácil do que tratá-las, mas isso também pode ser um desafio.

Dicas para reduzir o risco de uma cama ferida em desenvolvimento incluem :

  • deslocando o paciente pelo menos a cada 15 minutos para usuários de cadeira de rodas e a cada 2 horas para pessoas na cama
  • inspeções diárias da pele
  • mantendo a pele saudável e seca
  • manter uma boa nutrição , melhorar a saúde geral e a cicatrização de feridas
  • parar de fumar
  • exercícios, mesmo que devam ser realizados na cama, com auxílio, pois melhoram a circulação.

Os pacientes devem mencionar possíveis feridas no seu médico ou profissional de saúde.

Um fisioterapeuta pode aconselhar sobre as posições mais apropriadas para evitar úlceras de pressão.

Causas

Qualquer um que fique em um lugar por um longo tempo e que não pode mudar de posição sem ajuda está em risco de desenvolver úlceras de pressão. As úlceras podem se desenvolver e progredir rapidamente, e podem ser difíceis de curar.

A pressão sustentada pode interromper a circulação para partes vulneráveis ​​do corpo. Sem um suprimento adequado de sangue, os tecidos do corpo podem morrer.

De acordo com a Johns Hopkins Medicine, uma lesão pode ocorrer se o suprimento de sangue for interrompido por mais de 2 a 3 horas .

As úlceras de pressão são geralmente causadas por:

Pressão contínua: se houver pressão na pele de um lado e osso no outro, a pele e o tecido subjacente podem não receber um suprimento sanguíneo adequado.

Fricção: Para alguns pacientes, especialmente aqueles com pele fina e frágil e má circulação, virar e movimentar-se pode danificar a pele, aumentando o risco de escaras.

Cisalhamento: Se a pele se mover de um lado enquanto o osso subjacente se move na direção oposta, há risco de cisalhamento. Paredes celulares e vasos sanguíneos podem esticar e romper.

Isso pode acontecer se um paciente deslizar para baixo de uma cama ou cadeira, ou se a metade superior da cama estiver muito alta.

O tecido lesionado pode desenvolver uma infecção. Isso pode se espalhar, levando a doenças graves.

Sintomas

As úlceras de pressão podem afetar pacientes que não conseguem se mover por causa de paralisia, doença ou velhice.

Os pacientes que usam cadeira de rodas têm maior risco de desenvolver úlceras de pressão em seus:

  • nádegas e cóccix
  • coluna vertebral
  • omoplatas
  • parte de trás dos braços ou pernas

Os pacientes com leito de cama correm maior risco de desenvolver escaras nas partes ósseas do corpo, como tornozelos, calcanhares, ombros, cóccix ou costas, cotovelos e parte de trás da cabeça.

Fatores de risco

As úlceras de pressão afetam principalmente aqueles que são menos móveis, ou restritos a uma posição, como pessoas idosas ou com problemas de mobilidade.

Úlceras de pressão são mais comuns entre aqueles que:

  • estão imobilizados devido a lesão, doença ou sedação
  • tem lesões na medula espinhal a longo prazo

Pacientes com lesões medulares de longa duração ou condições neuropáticas, incluindo diabetes , têm sensibilidade reduzida.

Eles podem não sentir uma ferida se desenvolvendo, então continuam sem perceber a condição, tornando-a pior .

Pacientes que não conseguem mover partes específicas de seu corpo sem ajuda têm um risco maior de desenvolver úlceras de pressão.

Fatores que aumentam o risco incluem:

  • Idade avançada à medida que a pele fica mais magra e mais vulnerável com a idade
  • Percepção de dor reduzida, devido, por exemplo, a uma medula espinhal ou outra lesão, pois eles podem não notar a ferida
  • Má circulação sanguínea, devido a diabetes, doenças vasculares, tabagismo e compressão
  • Dieta pobre, especialmente com falta de proteína, vitamina C e zinco
  • Redução da consciência mental, devido a uma doença, lesão ou medicação, pode reduzir a capacidade do paciente de tomar medidas preventivas
  • A incontinência de urina ou fezes pode causar áreas de pele permanentemente úmida, aumentando o risco de lesão da pele e danos

Um índice de massa corporal ( IMC ) baixo ou alto aumenta o risco.

Uma pessoa com um baixo peso corporal terá menos acolchoamento ao redor de seus ossos, enquanto aqueles com obesidade podem desenvolver feridas em lugares incomuns. Estudos mostram que pessoas com um IMC de 30 a 39,9 têm uma taxa 1,5 vezes maior de desenvolvimento de úlceras por pressão.

Complicações

A celulite é uma possível complicação das úlceras da cama.

Sem tratamento, o ferimento do leito pode levar a complicações sérias.

A celulite é uma infecção bacteriana potencialmente fatal da pele, da superfície à camada mais profunda da pele. A celulite pode resultar em septicemia ou envenenamento do sangue, e a infecção pode se espalhar para outras partes do corpo.

Infecções ósseas e articulares podem surgir se uma úlcera de pressão se espalhar para as articulações ou ossos. Isso pode resultar em danos à cartilagem e tecido, e uma redução na função dos membros e articulações.

Sepse , em que as bactérias podem entrar através de feridas, especialmente as mais avançadas, e infectar a corrente sanguínea. Isso pode levar ao choque e à falência de órgãos, uma condição com risco de vida.

Há um risco maior de desenvolver um câncer agressivo nas células escamosas da pele se o paciente tiver escaras.

Prognóstico

As úlceras no estágio 2 podem cicatrizar dentro de 1 a 6 semanas , mas as úlceras que atingem o estágio 3 ou 4 podem levar vários meses ou nunca curar, especialmente em pessoas com problemas de saúde contínuos.

Com as medidas apropriadas, os pacientes e a equipe médica podem reduzir significativamente o risco de desenvolver úlceras por pressão.

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