Qual é a fascia plantar ?

fáscia plantar é uma faixa de tecido, muito parecida com um tendão, que começa no seu calcanhar e vai ao longo do pé. Ele atribui a cada um dos ossos que formam a bola do seu pé. A fáscia plantar funciona como um elástico entre o calcanhar e a ponta do pé para formar o arco do pé. Se a banda for curta, você terá um arco alto e, se for comprido, terá um arco baixo, que algumas pessoas chamam de pé chato. Uma almofada de gordura em seu calcanhar cobre a fáscia plantar para ajudar a absorver o choque da canubgada. Danos à fáscia plantar podem ser uma causa de dor no calcanhar.

Causas

O que causa a dor no calcanhar e  a fáscia plantar?

Conforme a pessoa envelhece, a fáscia plantar se torna menos como um elástico e mais como uma corda que não se estica muito bem. A almofada de gordura no calcanhar torna-se mais fina e não consegue absorver tanto do choque causado pela marcha. O choque extra danifica a fáscia plantar e pode inchar, rasgar ou machucar. Você pode notar uma contusão ou inchaço no seu calcanhar.

Outros fatores de risco para fascite plantar incluem:

  • Sobrepeso e obesidade
  • Diabetes
  • Passando a maior parte do dia em seus pés
  • Tornando-se muito ativo em um curto período de tempo

Diagnóstico

Como meu médico saberá se a dor que tenho é causada por fascite plantar?

Seu médico lhe perguntará sobre o tipo de dor que você está tendo, quando ocorre e por quanto tempo você tem. Se você tem dor no calcanhar quando se levanta pela primeira vez pela manhã, pode ter fascite plantar. A maioria das pessoas com fascite plantar diz que a dor é como uma faca ou um alfinete na parte inferior do pé. Depois de ficar de pé por um tempo, a dor se torna mais como uma dor aguda. Se você se sentar por qualquer período de tempo, a dor aguda voltará quando você se levantar novamente.

Tratamento

O que posso fazer com a dor no calcanhar?

Se você andar ou correr muito, diminua um pouco. Você provavelmente não precisará parar de andar ou correr completamente.

Se você tiver pé plano ou um arco alto, pergunte ao seu médico sobre o uso de insertos para os seus sapatos, chamados órteses. Órteses são suportes de arco. Você precisará estar equipado com eles.

Se você está com excesso de peso, perder peso pode ajudar a diminuir sua dor no calcanhar. Se o seu trabalho envolve ficar de pé em um piso duro ou ficar de pé em um local por longos períodos, coloque algum tipo de acolchoamento no chão onde você está.

Há algum exercício que ajude?

Exercícios de alongamento para o seu pé são importantes. Faça os alongamentos mostrados aqui pelo menos duas vezes por dia. Não pule quando você se esticar.

Alongamento da fáscia plantar

Para fazer o alongamento da fáscia plantar, fique em pé com as mãos contra a parede e a perna ferida ligeiramente atrás da outra perna. Mantendo os calcanhares no chão, dobre os dois joelhos. Você deve sentir o alongamento na parte inferior da perna. Segure o alongamento por 10 a 15 segundos. Repita o alongamento de 6 a 8 vezes.

 fascia plantar

Estiramento da panturrilha

Fique em pé com as mãos contra a parede e a perna ferida atrás da outra perna. Com a perna ferida reta, o calcanhar no chão e o pé apontado para a frente, incline-se lentamente para a frente, dobrando a outra perna. Você deve sentir o alongamento no meio da panturrilha. Segure o alongamento por 10 a 15 segundos. Repita o alongamento de 6 a 8 vezes.

Outros exercícios

Você também pode fortalecer os músculos das pernas, apoiando-se na ponta do pé e elevando-se o mais alto possível sobre os dedos dos pés. Relaxe entre os dedos do pé e deixe seu calcanhar cair um pouco abaixo da borda do degrau.

Também é útil fortalecer o pé, pegando uma toalha com os dedos, como se você fosse pegar a toalha com o pé. Repita este exercício várias vezes ao dia.

Algum medicamento vai ajudar?

Aspirina, acetaminofeno (uma marca: Tylenol), naproxeno (nome comercial: Aleve) ou ibuprofeno (algumas marcas: Advil, Motrin, Nuprin) podem ajudar a aliviar a dor no calcanhar. Fale com o seu médico de família antes de tomar qualquer medicamento.

E se meu pé ainda doer depois de fazer os exercícios, usando os suportes de arco e tomando outras medidas?

Se o alongamento, suportes de arco, remédios e exercícios não ajudarem, seu médico pode sugerir outros tratamentos. Pode ser necessário usar talas no pé à noite, prender com fita adesiva ou injetar corticosteróides (medicamentos anti-inflamatórios) na fáscia plantar. Em alguns casos, a cirurgia é necessária. Você e seu médico podem decidir qual tratamento é melhor para você.

Questões

  • O que poderia ter causado minha dor no calcanhar?
  • Qual a melhor opção de tratamento para mim?
  • Preciso fazer exercícios para fortalecer minha fáscia plantar?
  • Quanto tempo antes que eu possa esperar alívio dos meus sintomas?
  • É possível que meus sintomas retornem, mesmo após o tratamento?
  • É seguro para mim me exercitar? Que tipo de exercício devo fazer?

Visão geral

A fascite plantar é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar. Envolve inflamação de uma faixa espessa de tecido que atravessa a parte inferior do pé e conecta o osso do calcanhar aos dedos dos pés (fáscia plantar).

Fascite plantar comumente causa dor aguda que geralmente ocorre com seus primeiros passos pela manhã. Conforme você se levanta e se movimenta mais, a dor normalmente diminui, mas pode retornar após longos períodos em pé ou depois de levantar da posição sentada.

Fascite plantar é mais comum em corredores. Além disso, pessoas com excesso de peso e aquelas que usam sapatos com apoio inadequado têm um risco aumentado de fascite plantar.

Sintomas

A fascite plantar normalmente causa uma dor aguda na parte inferior do pé, perto do calcanhar. A dor geralmente é a pior com os primeiros passos após o despertar, embora também possa ser desencadeada por longos períodos em pé ou levantar da posição sentada. A dor é geralmente pior após o exercício, não durante o mesmo.

Causas

Em circunstâncias normais, sua fáscia plantar age como uma corda de absorção de choque, apoiando o arco em seu pé. Se a tensão e o estresse na corda do arco se tornarem muito grandes, pequenas lágrimas podem surgir na fáscia. Alongamento e dilaceração repetitivos podem causar irritação ou inflamação da fáscia, embora em muitos casos de fascite plantar, a causa não esteja clara.

Fatores de risco

Embora a fascite plantar possa surgir sem uma causa óbvia, os fatores que podem aumentar o risco de desenvolver fascite plantar incluem:

  • Idade. Fascite plantar é mais comum entre as idades de 40 e 60 anos.
  • Certos tipos de exercício Atividades que exercem muito estresse sobre o calcanhar e o tecido associado – como corridas de longa distância, atividades de saltos balísticos, dança de balé e dança aeróbica – podem contribuir para um início mais precoce da fascite plantar.
  • Mecânica dos pés. Estar de pés chatos, ter um arco alto ou até mesmo ter um padrão anormal de caminhada pode afetar a maneira como o peso é distribuído quando você está de pé e colocar mais pressão na fáscia plantar.
  • Obesidade. O excesso de quilos aumenta a tensão na sua fáscia plantar.
  • Ocupações que mantêm você em pé. Trabalhadores de fábrica, professores e outros que passam a maior parte de suas horas de trabalho caminhando ou em pé em superfícies duras podem danificar sua fascia plantar.

Complicações

Ignorar a fascite plantar pode resultar em dor crônica no calcanhar que dificulta suas atividades regulares. Mudar a maneira como você caminha para minimizar a dor da fascite plantar pode levar a problemas nos pés, joelhos, quadris ou nas costas.

 fascia plantar

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base na história médica e no exame físico. Durante o exame, o seu médico verificará áreas de sensibilidade no seu pé. Onde sua dor está situada pode ajudar a determinar sua causa.

Testes de imagem

Normalmente, nenhum teste é necessário. Seu médico pode sugerir um raio-X ou ressonância magnética (MRI) para se certificar de que sua dor não está sendo causada por outro problema, como uma fratura por estresse ou um nervo comprimido.

Às vezes, um raio-x mostra um esporão do osso projetando-se para a frente a partir do osso do calcanhar. No passado, esses esporões ósseos eram frequentemente acusados ​​de dor no calcanhar e removidos cirurgicamente. Mas muitas pessoas que têm esporas nos calcanhares não têm dor no calcanhar.

Tratamento

A maioria das pessoas com fascite plantar recupera-se com tratamentos conservadores, incluindo repouso, congelamento da área dolorida e alongamento, em vários meses.

Medicamentos

Analgésicos como o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) e naproxeno sódico (Aleve) podem aliviar a dor e a inflamação associadas à fascite plantar.

Terapias

Exercícios de alongamento e fortalecimento ou uso de dispositivos especializados podem proporcionar alívio dos sintomas. Esses incluem:

  • Fisioterapia. Um fisioterapeuta pode instruí-lo em uma série de exercícios para alongar a fáscia plantar e o tendão de Aquiles e fortalecer os músculos da perna, que estabilizam o tornozelo e o calcanhar. Um terapeuta também pode ensiná-lo a aplicar a fita esportiva para apoiar a parte inferior do pé.
  • Alongamentos noturnos. Seu fisioterapeuta ou médico pode recomendar que você use uma tala que se estende a sua panturrilha e o arco do seu pé enquanto você dorme. Isso mantém a fáscia plantar e o tendão de Aquiles em uma posição alongada durante a noite e facilita o alongamento.
  • Órteses. Seu médico pode prescrever suportes de órteses prontos para uso (órteses) para ajudar a distribuir a pressão nos pés de maneira mais uniforme.

Procedimentos cirúrgicos ou outros

Quando medidas mais conservadoras não estiverem funcionando após vários meses, seu médico pode recomendar:

  • Injeções . Injetar um tipo de medicação esteróide na área sensível pode proporcionar alívio temporário da dor. Múltiplas injeções não são recomendadas porque podem enfraquecer sua fascia plantar e possivelmente causar sua ruptura. Mais recentemente, o plasma rico em plaquetas tem sido utilizado, sob orientação ultrassonográfica, para proporcionar alívio da dor com menor risco de ruptura tecidual.
  • Terapia de ondas de choque extracorpórea. Neste procedimento, as ondas sonoras são direcionadas para a área da dor no calcanhar para estimular a cicatrização. É geralmente usado para fascite plantar crônica que não respondeu a tratamentos mais conservadores. Este procedimento pode causar hematomas, inchaço, dor, dormência ou formigamento. Alguns estudos mostram resultados promissores, mas não se mostrou consistentemente eficaz.
  • Procedimento Tenex. Este procedimento minimamente invasivo remove o tecido cicatricial da fascite plantar sem cirurgia.
  • Cirurgia. Poucas pessoas precisam de cirurgia para separar a fáscia plantar do osso do calcanhar. Geralmente, é uma opção apenas quando a dor é grave e tudo  mais falhou. Os efeitos colaterais incluem um enfraquecimento do arco no seu pé.

Estilo de vida e remédios caseiros

Para reduzir a dor da fascite plantar, tente estas dicas de auto-cuidado:

  • Mantenha um peso saudável. Perder peso se você estiver com sobrepeso ou obeso para minimizar o estresse em sua fáscia plantar.
  • Escolha sapatos de apoio. Evite saltos altos. Compre sapatos com calcanhar baixo a moderado, bom suporte de arco e absorção de choque. Não ande descalço, especialmente em superfícies duras.
  • Não use sapatos esportivos desgastados. Substitua seus velhos calçados esportivos antes que eles parem de apoiar e amortecer seus pés. Se você é um corredor, compre novos sapatos após cerca de 400 a 500 km de uso.
  • Mude seu esporte. Tente um esporte de baixo impacto, como nadar ou andar de bicicleta, em vez de caminhar ou correr.
  • Aplique gelo. Mantenha uma compressa de gelo coberta por tecido sobre a área de dor por 15 a 20 minutos, três ou quatro vezes por dia ou após a atividade. Ou experimente a massagem com gelo. Congele um copo de papel cheio de água e enrole-o no local do desconforto por cerca de cinco a sete minutos. A massagem regular com gelo pode ajudar a reduzir a dor e a inflamação.
  • Estique seus arcos. Exercícios caseiros simples podem esticar a fáscia plantar, o tendão de Aquiles e os músculos da panturrilha.

Preparando-se para sua consulta

Enquanto você pode inicialmente consultar o seu médico de família, ele ou ela pode encaminhá-lo para um médico especializado em distúrbios do pé ou medicina esportiva.

O que você pode fazer

Você pode querer escrever uma lista que inclua:

  • Seus sintomas e quando eles começaram
  • Informações pessoais importantes, incluindo o histórico médico e as atividades que você faz e de sua família podem ter contribuído para seus sintomas
  • Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma, incluindo as doses

 

Perguntas para perguntar ao médico

Para fascite plantar, perguntas básicas para perguntar ao seu médico incluem:

  • O que provavelmente está causando meus sintomas?
  • Além da causa mais provável, quais são outras possíveis causas para meus sintomas?
  • Quais testes eu preciso?
  • Minha condição é provavelmente temporária ou crônica?
  • Qual é o melhor tratamento?
  • Quais são as alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
  • Existem restrições que preciso seguir?
  • Eu deveria ver um especialista?
  • Há folhetos ou outro material impresso que eu possa ter? Quais sites você recomendaria?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar do seu médico

Seu médico provavelmente fará perguntas, como:

  • Seus sintomas tendem a ocorrer em uma determinada hora do dia?
  • Que tipos de sapatos você costuma usar?
  • Você é um corredor ou participa de algum esporte que envolva corrida?
  • Você tem um trabalho fisicamente exigente?
  • Você já teve problemas com os pés antes?
  • Você sente dor em qualquer lugar além de seus pés?
  • O que, se alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
  • O que, se alguma coisa, parece piorar seus sintomas?

Fasceíte Plantar e Esporas Ósseas

A fascite plantar ( é a causa mais comum de dor na parte inferior do calcanhar. Aproximadamente 2 milhões de pacientes são tratados para essa condição a cada ano. A fascite plantar ocorre quando a banda forte de tecido que sustenta o arco do pé fica irritada e inflamada.

Anatomia

 fascia plantar

A fáscia plantar é um ligamento longo e fino que se encontra diretamente abaixo da pele na parte inferior do pé. Ele conecta o calcanhar à frente do seu pé e suporta o arco do seu pé.

A fáscia plantar é um ligamento que fica abaixo da pele na parte inferior do pé.

Causa

A fáscia plantar é projetada para absorver as altas tensões e esforços que colocamos em nossos pés. Mas, às vezes, muita pressão danifica ou rasga os tecidos. A resposta natural do corpo à lesão é a inflamação, que resulta na dor no calcanhar e na rigidez da fascite plantar.

Muita pressão sobre a fáscia plantar pode danificar ou rasgar os tecidos, causando dor no calcanhar.

Fatores de risco

Na maioria dos casos, a fascite plantar desenvolve-se sem uma razão específica e identificável. Existem, no entanto, muitos fatores que podem torná-lo mais propenso à condição:

  • Músculos da panturrilha mais apertados que dificultam a flexão do pé e trazem os dedos dos pés para cima em direção a sua canela
  • Obesidade
  • Arco muito alto
  • Atividade de impacto repetitivo (corrida / esportes)
  • Atividade nova ou aumentada

Esporas de calcanhar

Embora muitas pessoas com fascite plantar tenham esporão no calcanhar, as esporas não são a causa da dor da fascite plantar. Uma em cada 10 pessoas tem esporão no calcanhar, mas apenas 1 em cada 20 pessoas (5%) com esporão no calcanhar tem dor no pé.  Porque o esporão não é a causa da fascite plantar, a dor pode ser tratada sem remover o esporão.

Sintomas

Os sintomas mais comuns da fascite plantar incluem:

  • Dor na parte inferior do pé perto do calcanhar
  • Dor com os primeiros passos depois de sair da cama pela manhã, ou depois de um longo período de descanso, como depois de um longo passeio de carro. A dor desaparece depois de alguns minutos de caminhada
  • Maior dor após (não durante) exercício ou atividade

Exame Médico

Depois de descrever seus sintomas e discutir suas preocupações, seu médico examinará seu pé. O seu médico irá procurar por estes sinais:

  • Um arco alto
  • Uma área de máxima sensibilidade na parte inferior do pé, bem na frente do osso do calcanhar
  • Dor que piora quando você flexiona o pé e o médico empurra a fáscia plantar. A dor melhora quando você aponta os dedos para baixo
  • Movimento “para cima” limitado do seu tornozelo

Testes

 fascia plantar

Seu médico pode solicitar exames de imagem para ajudar a garantir que sua dor no calcanhar seja causada por fascite plantar e não outro problema.

Raios X

Raios-X fornecem imagens claras dos ossos. Eles são úteis para descartar outras causas de dor no calcanhar, como fraturas ou artrite. Esporão de calcanhar pode ser visto em um raio-x.

Outros testes de imagem

Outros exames de imagem, como ressonância magnética (RM) e ultrassonografia, não são usados ​​rotineiramente para diagnosticar a fascite plantar. Eles raramente são ordenados. Uma ressonância magnética pode ser usada se a dor no calcanhar não for aliviada pelos métodos iniciais de tratamento.

Tratamento

Tratamento não cirúrgico

Mais de 90% dos pacientes com fascite plantar irão melhorar dentro de 10 meses após iniciar os métodos de tratamento simples.

Descansar. Diminuir ou mesmo interromper as atividades que pioram a dor é o primeiro passo para reduzir a dor. Você pode precisar interromper as atividades atléticas onde seus pés batem em superfícies duras (por exemplo, corrida ou aeróbica).

Gelo. Rolar o pé sobre uma garrafa de água fria ou gelo por 20 minutos é eficaz. Isso pode ser feito 3 a 4 vezes por dia.

Medicação anti-inflamatória não-esteróide. Drogas como o ibuprofeno ou o naproxeno reduzem a dor e a inflamação. Usar a medicação por mais de um mês deve ser revisado com o seu médico de cuidados primários.

Exercício. Fascite plantar é agravada por músculos tensos em seus pés e panturrilhas. Alongar as panturrilhas e a fáscia plantar é a maneira mais eficaz de aliviar a dor causada por essa condição.

Estiramento da panturrilha

  • Alongamento da panturrilha 
    Incline-se para a frente contra uma parede com um joelho esticado e o calcanhar no chão. Coloque a outra perna na frente, com o joelho dobrado. Para alongar os músculos da panturrilha e o calcanhar, empurre os quadris em direção à parede de maneira controlada. Mantenha a posição por 10 segundos e relaxe. Repita este exercício 20 vezes para cada pé. Um puxão forte na panturrilha deve ser sentido durante o alongamento.
  • Alongamento da fáscia plantar 
    Este alongamento é realizado na posição sentada. Cruze o pé afetado sobre o joelho da outra perna. Segure os dedos do pé dolorido e lentamente os puxe em sua direção de maneira controlada. Se for difícil alcançar seu pé, enrole uma toalha em volta do dedão do pé para ajudar a puxar os dedos dos pés em sua direção. Coloque a outra mão ao longo da fáscia plantar. A fáscia deve se sentir como uma faixa apertada ao longo da parte inferior do pé quando esticada. Segure o alongamento por 10 segundos. Repita 20 vezes para cada pé. Este exercício é melhor feito de manhã antes de ficar em pé ou andar.

Injeções de cortisona. A cortisona, um tipo de esteróide, é um poderoso medicamento anti-inflamatório. Pode ser injetado na fáscia plantar para reduzir a inflamação e a dor. Seu médico pode limitar suas injeções. Injeções múltiplas de esteróides podem causar ruptura da fáscia plantar (que pode levar a um pé chato e dor crônica).

 fascia plantar

Sapatos de apoio e órteses. Sapatos com solas grossas e amortecimento extra podem reduzir a dor ao ficar de pé e caminhar. Conforme você pisa e seu calcanhar bate no chão, uma quantidade significativa de tensão é colocada na fáscia, o que causa microtrauma (pequenas lágrimas no tecido). Um sapato ou encaixe almofadado reduz essa tensão e o microtrauma que ocorre a cada passo. Almofadas de calcanhar de silicone macio são baratas e funcionam elevando e amortecendo seu calcanhar. Órteses pré-fabricadas ou personalizadas (inserções de sapatos) também são úteis.

Almofadas de calcanhar macias podem fornecer suporte extra.

Alongamentos noturnos. A maioria das pessoas dorme com os pés voltados para baixo. Isso relaxa a fascia plantar e é uma das razões para a dor no calcanhar da manhã. Uma tala noturna estende a fáscia plantar enquanto você dorme. Embora possa ser difícil dormir com uma tala noturna, ela é muito eficaz e não precisa ser usada depois que a dor desaparece.

Fisioterapia. Seu médico pode sugerir que você trabalhe com um fisioterapeuta em um programa de exercícios que se concentre em alongar os músculos da panturrilha e a fascia plantar. Além de exercícios como os mencionados acima, um programa de fisioterapia pode envolver tratamentos especializados de gelo, massagem e medicação para diminuir a inflamação ao redor da fáscia plantar.

Terapia extracorpórea por ondas de choque (TOCE) Durante este procedimento, os impulsos de ondas de choque de alta energia estimulam o processo de cicatrização no tecido da fáscia plantar danificado. A ESWT não mostrou resultados consistentes e, portanto, não é comumente realizada.

A ESWT não é invasiva – não requer uma incisão cirúrgica. Devido ao risco mínimo envolvido, a ESWT é por vezes tentada antes de a cirurgia ser considerada.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é considerada somente após 12 meses de tratamento agressivo não cirúrgico.

Recessão gastrocnêmio. Este é um alongamento cirúrgico dos músculos da panturrilha (gastrocnêmio). Como os músculos da panturrilha apertados aumentam o estresse na fáscia plantar, esse procedimento é útil para pacientes que ainda têm dificuldade para flexionar os pés, apesar de um ano de alongamento da panturrilha.

Na recessão gastrocnêmica, um dos dois músculos que compõem a panturrilha é alongado para aumentar o movimento do tornozelo. O procedimento pode ser realizado com uma incisão tradicional aberta ou com uma incisão menor e um endoscópio, um instrumento que contém uma pequena câmera. Seu médico irá discutir o procedimento que melhor atenda às suas necessidades.

As taxas de complicação para recessão gastrocnêmica são baixas, mas podem incluir danos nos nervos.

Liberação da fáscia plantar. Se você tiver uma amplitude normal de movimento do tornozelo e dor persistente no calcanhar, seu médico pode recomendar um procedimento de liberação parcial. Durante a cirurgia, o ligamento da fáscia plantar é parcialmente cortado para aliviar a tensão no tecido. Se você tiver um grande esporão, ele será removido também. Embora a cirurgia possa ser realizada endoscopicamente, é mais difícil do que com uma incisão aberta. Além disso, a endoscopia apresenta maior risco de lesão nervosa.

Complicações As complicações mais comuns da cirurgia de liberação incluem alívio incompleto da dor e danos nos nervos.

Recuperação. A maioria dos pacientes apresenta bons resultados da cirurgia. No entanto, como a cirurgia pode resultar em dor crônica e insatisfação, ela é recomendada somente após todas as medidas não cirúrgicas terem sido esgotadas.

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