O que é gastroparesia?

Gastroparesia é uma desordem que ocorre quando os músculos do estômago não funcionam corretamente. Às vezes é chamado de “atraso no esvaziamento gástrico”. Normalmente, depois de engolir alimentos, os músculos do estômago começam a apertar e apertar. (Estes movimentos são chamados de contrações.) Isso esmaga o alimento e o move no intestino delgado para continuar o processo digestivo. Se você tem gastroparesia, seus músculos do estômago não se contraem corretamente. Isso pode retardar ou impedir o processo de esmagar o alimento e enviá-lo para o intestino delgado.

 

Sintomas

Quais são os sintomas da gastroparesia?

Os sintomas da gastroparesia podem ser leves ou graves e podem incluir:

  • Azia ou dor estomacal
  • Náusea
  • Vômitos, especialmente vômitos de alimentos não digeridos
  • Sentindo-se cheio após apenas algumas colheres de comida
  • Inchaço
  • Falta de apetite
  • Perda de peso involuntária
  • Níveis insáveis ​​de açúcar no sangue (em pessoas com diabetes)

Estes sintomas podem sugerir muitos problemas e distúrbios diferentes. Isso pode tornar a gastroparesia difícil de diagnosticar.

Causas e fatores de risco

Quem corre o risco de gastroparesia?

As pessoas que sofrem de  diabetes correm maior risco de gastroparesia porque os níveis elevados de açúcar no sangue podem danificar o nervo vago. O nervo vago diz aos músculos do estômago quando contrair. O dano a esse nervo é uma das causas mais comuns de gastroparesia. Diabetes também pode danificar os vasos sanguíneos que transportam oxigênio e nutrientes para o nervo vago. Outras coisas que podem levar à gastroparesia incluem:

  • Alguns medicamentos, como certos remédios para dor, antidepressivos e outros.
  • Cirurgia no esôfago (o tubo corre da boca para o estômago), o estômago ou o intestino delgado superior
  • Radiação do tórax ou área do estômago para tratamento de câncer
  • Transtornos alimentares , como anorexia nervosa e bulimia
  • Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
  • Outros distúrbios, incluindo  hipotireoidismo , esclerodermia, doença de Parkinson e alguns distúrbios auto-imunes
  • Raramente, infecções virais como a gripe

Diagnóstico

Como os médicos diagnosticam a gastroparesia?

Seu médico começará examinando você e perguntando sobre seu histórico médico. Certifique-se de informar o seu médico sobre qualquer receita ou medicamento de venda livre que você está tomando. Você pode fazer exames de sangue para verificar a qualidade do seu sangue e medir alguns níveis químicos. Seu médico pode querer fazer alguns outros testes para garantir que você não tenha um bloqueio ou outro problema médico. Esses testes podem incluir:

  • Endoscopia superior. Seu médico usa um tubo flexível com uma luz no final para olhar dentro de sua garganta, seu esôfago e seu estômago. Você provavelmente receberá um medicamento sedativo para torná-lo mais relaxado e confortável durante esse teste. Sua garganta também será adormecida, então você não deve sentir nenhuma dor.
  • Ultra-som de esvaziamento gástrico. Este teste usa ondas sonoras para observar os órgãos no seu abdômen (sua vesícula biliar, fígado e pâncreas) para que seu médico possa verificar sinais de problemas.
  • Radiografia de bário. Quando o estômago está na maior parte vazio, você bebe um líquido que contém uma pequena quantidade de bário. O médico pode ver o líquido de bario viajar através do seu corpo em uma máquina de raios-X, a fim de descobrir onde o problema está ocorrendo.
  • Estudo de esvaziamento gástrico. Para esses estudos, você comerá ou beberá algo que contenha uma pequena quantidade de material radioativo. Um scanner é capaz de retirar sinais do material radioativo. Este scanner faz o controle de quanto tempo leva o estômago para esvaziar completamente. Ou, sua respiração pode ser testada para o material radioativo para medir a rapidez com que o estômago está esvaziando.
  • Cápsula de monitoramento gastrointestinal (GI). Para este teste, você engole uma pequena cápsula (ou “pílula”) que coleta informações à medida que ele se move através de seu sistema digestivo. A pílula envia esta informação para um pequeno computador que você usa em torno de sua cintura ou pescoço. Depois de alguns dias, você passará a cápsula pelas fezes e seu médico estudará as informações coletadas.

Tratamento

Como tratada com gastroparesia?

Não há cura para gastroparesia. O tratamento incidirá no tratamento de qualquer problema subjacente que esteja causando a gastroparesia e controle dos seus sintomas. Por exemplo, seu médico pode pedir que você pare de tomar qualquer medicamento que possa afetar o sistema digestivo. Não pare nenhum medicamento sem antes falar com o seu médico. Seu médico também pode querer tratar quaisquer transtornos alimentares, infecções ou outras questões que possam estar causando gastroparesia. Seu médico também pode recomendar um ou mais dos seguintes fatores: mudanças na dieta. Como você pode não ser capaz de comer normalmente, é muito importante ter certeza de que está recebendo nutrientes suficientes. Você pode:

  • Comer várias refeições menores cada dia em vez de 2 ou 3 grandes.
  • Comer alimentos mais macios, como vegetais ou massas que são cozidos completamente.
  • Limitar de gordura (que pode retardar a digestão) e fibra (o que pode ser difícil de digerir).
  • Adicionar na sua dieta bebidas nutricionais ou alimentos sólidos que você tenha purificado em um liquidificador.

Remédio. Medicamentos anti-náuseas chamados de antieméticos podem ajudar com náuseas e vômitos. Alguns outros medicamentos, como metoclopramida e eritromicina, podem estimular as contracções musculares do estômago . Cada uma dessas drogas tem algumas desvantagens, incluindo efeitos colaterais potencialmente graves. Você e seu médico precisam discutir se os benefícios de tomar esses medicamentos superam os riscos.

Gastroparesia - Sintomas, causas e tratamentos

Tubo de alimentação. Se sua gastroparesia é grave, você pode precisar de um tubo de alimentação. Este tubo será inserido através da sua pele no seu intestino delgado. Ou, pode passar para os intestinos através do nariz ou da boca. O tubo permite que os nutrientes sejam entregues diretamente na corrente sanguínea. Um tubo de alimentação também pode ajudar quando a gastroparesia provocar níveis instáveis ​​de açúcar no sangue em pessoas com diabetes.

Complicações

Quais são as complicações da gastroparesia?

  • Perda de peso, desnutrição e desidratação. Se você não é capaz de comer comida suficiente, ou se você vomitar muito do que come, pode não obter nutrição suficiente. Seguir as sugestões listadas acima podem ajudar com este problema.
  • Bezoars. Um bezoar é uma massa sólida de alimentos que seu estômago não é capaz de digerir. Os bezoares podem causar náuseas e vômitos. Em casos graves, eles podem impedir que outros alimentos entrem no intestino delgado. Esta situação pode ser fatal, e o bezoar pode ter que ser removido por cirurgia.
  • Infecções bacterianas. Quando o alimento permanece muito longo em seu estômago, as bactérias podem crescer fora de controle, o que pode levar a uma infecção.
  • Problemas que controlam o açúcar no sangue. Quando você tem gastroparesia, seu tempo para digerir alimentos não segue os padrões normais. Por esta razão, as pessoas com diabetes e gastroparesia muitas vezes têm muitos problemas para controlar os níveis de açúcar no sangue.

Questões

Perguntas ao seu médico

  • Eu tenho diabetes. Estou em risco de ter gastroparesia?
  • Como posso prevenir a gastroparesia?
  • O que devo fazer e quando devo ligar, se eu acho que tenho gastroparesia?
  • Existem mudanças de estilo de vida que eu posso fazer para aliviar ou prevenir a gastroparesia?
  • A gastroparasia é perigosa?

Recursos

Visão geral

A gastroparesia é uma condição que afeta o movimento espontâneo normal dos músculos (motilidade) no estômago. Normalmente, fortes contrações musculares propulsam alimentos através do seu aparelho digestivo. Mas se você tem gastroparesia, a mobilidade do seu estômago é diminuída ou não funciona de forma regular, evitando que o estômago esvazie adequadamente.

Certos medicamentos, tais como analgésicos opióides, alguns antidepressivos e hipertensão arterial e medicamentos para alergias, podem levar ao esvaziamento gástrico lento e causar sintomas similares. Para as pessoas que já têm gastroparesia, esses medicamentos podem piorar sua condição.

A gastroparesia pode interferir com a digestão normal, causar náuseas e vômitos e causar problemas nos níveis de açúcar no sangue e nutrição. A causa da gastroparesia é geralmente desconhecida. Às vezes, é uma complicação da diabetes, e algumas pessoas desenvolvem gastroparesia após a cirurgia. Embora não haja cura para a gastroparesia, as mudanças na sua dieta, juntamente com a medicação, podem oferecer algum alívio.

 

Sintomas

Os sinais e sintomas da gastroparesia incluem:

  • Vômito
  • Náusea
  • Um sentimento de plenitude depois de comer apenas algumas mordidas
  • Vomitando alimentos não digeridos comidos algumas horas antes
  • Refluxo ácido
  • Inchaço abdominal
  • Dor abdominal
  • Mudanças nos níveis de açúcar no sangue
  • Falta de apetite
  • Perda de peso e desnutrição

Muitas pessoas com gastroparesia não apresentam sinais e sintomas visíveis.

Quando consultar um médico

Faça uma consulta com o seu médico se tiver quaisquer sinais ou sintomas que o preocupem.

Causas

Nem sempre é claro o que leva à gastroparesia. Mas em muitos casos, a gastroparesia é considerada como causada por danos a um nervo que controla os músculos do estômago (nervo vago).

O nervo vago ajuda a gerenciar os processos complexos em seu trato digestivo, incluindo sinalizar os músculos do estômago para se contrair e empurrar alimentos para o intestino delgado. Um nervo vago danificado não pode enviar sinais normalmente aos músculos do estômago. Isso pode fazer com que o alimento permaneça no seu estômago mais tempo, em vez de se mover normalmente para o intestino delgado para ser digerido.

O nervo vago pode ser danificado por doenças, como diabetes, ou por cirurgia no estômago ou no intestino delgado.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar seu risco de gastroparesia:

  • Diabetes
  • Cirurgia abdominal ou esofágica
  • Infecção, geralmente um vírus
  • Certos medicamentos que retardam a taxa de esvaziamento do estômago, como medicamentos contra a dor narcótica
  • Esclerodermia (uma doença do tecido conjuntivo)
  • Doenças do sistema nervoso, como doença de Parkinson ou esclerose múltipla
  • Hipotireoidismo (baixa tiróide)

As mulheres são mais propensas a desenvolver gastroparesia do que os homens.

Complicações

A gastroparesia pode causar várias complicações, tais como:

  • Desidratação grave. O vômito contínuo pode causar desidratação.
  • Desnutrição. O mau apetite pode significar que você não absorve calorias suficientes, ou pode não conseguir absorver nutrientes suficientes devido ao vômito.
  • Comida não digerida que endurece e permanece no seu estômago. Os alimentos não digeridos no seu estômago podem endurecer em uma massa sólida chamada bezoar. Os bezoares podem causar náuseas e vômitos e podem ser fatais se impedir que os alimentos passem para o seu intestino delgado.
  • Alterações imprevisíveis do açúcar no sangue. Embora a gastroparesia não cause diabetes, mudanças frequentes na taxa e quantidade de alimentos que passam no intestino delgado podem causar alterações erráticas nos níveis de açúcar no sangue. Essas variações no açúcar no sangue tornam a diabetes pior. Por sua vez, um controle fraco dos níveis de açúcar no sangue torna a gastroparasia pior.
  • Diminuição da qualidade de vida. Uma agudização aguda dos sintomas pode dificultar o trabalho e manter outras responsabilidades.

Diagnóstico

Os médicos usam vários testes para ajudar a diagnosticar a gastroparesia e descartar as condições que podem causar sintomas semelhantes. Os testes podem incluir:

  • Estudo de esvaziamento gástrico. Este é o teste mais importante usado para fazer um diagnóstico de gastroparesia. Envolve comer uma refeição rápida, como ovos e torradas, que contém uma pequena quantidade de material radioativo. Um scanner que detecta o movimento do material radioativo é colocado sobre seu abdômen para monitorar a taxa em que o alimento deixa seu estômago.

    Você precisará parar de tomar qualquer medicamento que possa diminuir o esvaziamento gástrico. Pergunte ao seu médico se algum de seus medicamentos pode diminuir sua digestão.

  • Endoscopia gastrointestinal superior (GI). Este procedimento é usado para examinar visualmente seu sistema digestivo superior – seu esôfago, estômago e início do intestino delgado (duodeno) – com uma pequena câmera no final de um tubo longo e flexível. Este teste também pode diagnosticar outras condições, como úlcera péptica ou estenose pilórica, que podem apresentar sintomas semelhantes aos da gastroparesia.
  • Ultra-som. Este teste usa ondas de som de alta frequência para produzir imagens de estruturas dentro de seu corpo. O ultra-som pode ajudar a diagnosticar se os problemas com sua vesícula biliar ou seus rins podem causar seus sintomas.
  • Série gastrointestinal superior. Esta é uma série de raios-X em que você bebe um líquido branco e calcário (bário) que abaixa o sistema digestivo para ajudar as anormalidades a aparecer.

Tratamento

O tratamento da gastroparesia começa com a identificação e tratamento da condição subjacente. Se a diabetes está causando sua gastroparesia, seu médico pode trabalhar com você para ajudá-lo a controlá-la.

Mudanças na sua dieta

Manter uma nutrição adequada é o objetivo mais importante no tratamento da gastroparesia. Muitas pessoas podem gerenciar a gastroparesia com mudanças na dieta e as mudanças na dieta são o primeiro passo para gerenciar esta condição. Seu médico pode encaminhá-lo a um nutricionista que possa trabalhar com você para encontrar alimentos que são mais fáceis de digerir, de modo que você tenha maior probabilidade de obter calorias e nutrientes suficientes dos alimentos que você come. Um nutricionista pode sugerir que você tente:

  • Comer refeições mais pequenas com mais frequência
  • Triturar alimentos completamente
  • Coma frutas e vegetais bem cozidos em vez de frutas e vegetais crus
  • Evite frutas e vegetais fibrosos, como laranjas e brócolis, que podem causar bezoares
  • Escolha principalmente alimentos com baixo teor de gordura, mas se você pode tolerá-los, adicione pequenas porções de alimentos gordurosos à sua dieta
  • Experimente sopas e purê de alimentos se os líquidos forem mais fáceis de engolir
  • Beba cerca de 1 a 1,5 litros de água por dia
  • Faça exercícios suavemente depois de comer, como andar a pé
  • Evite bebidas carbonatadas, álcool e tabagismo
  • Tente evitar deitar-se durante 2 horas após uma refeição
  • Tome um multivitamínico diariamente

Aqui está uma breve lista de alimentos recomendados para pessoas com gastroparesia (seu nutricionista pode lhe dar uma lista mais abrangente):

Amidos

  • Pão e pãezinhos brancos e pão de trigo integral “leve” sem nozes ou sementes
  • Bolinhos ingleses
  • Tortilhas de farinha ou de milho
  • Cereais de trigo e arroz soprados
  • Creme de trigo ou arroz
  • Biscoitos brancos
  • Batatas, brancas ou doces (sem pele)
  • Batata frita assada
  • Arroz
  • Pasta

Proteína

  • Vitela e porco (não frito)
  • Frango ou peru (sem pele nem frito)
  • Caranguejo, lagosta, camarão, amêijoas, vieiras, ostras
  • Atum (embalado em água)
  • Queijo tipo cottage
  • Ovos
  • tofu
  • Alimento para bebes com carne forçada

Frutas e vegetais

  • Alimentos para bebés e frutas
  • Molho de tomate, pasta, purê, suco
  • Cenouras (cozidas)
  • Beterraba (cozida)
  • Cogumelos (cozidos)
  • Suco de vegetais
  • Caldo de vegetais
  • Sucos e bebidas de frutas
  • Compota de maçã
  • Bananas
  • Pêssegos e peras (enlatados)

Laticínios

  • Leite, se tolerado
  • Iogurte (sem pedaços de frutas)
  • Creme e pudim
  • Iogurte congelado

Medicamentos

Os medicamentos para tratar a gastroparesia podem incluir:

  • Medicamentos para estimular os músculos do estômago. Esses medicamentos incluem metoclopramida (Reglan) e eritromicina (Eryc, EES). A metoclopramida corre o risco de efeitos colaterais sérios. A eritromicina pode perder sua eficácia ao longo do tempo e pode causar efeitos colaterais, como a diarréia.Um medicamento mais recente, domperidona, com menos efeitos colaterais, também está disponível com acesso restrito.
  • Medicamentos para controlar náuseas e vômitos. Drogas que ajudam a aliviar náuseas e vômitos incluem proclorperazina (Compro) e difenidramina (Benadryl, Unisom). Uma classe de medicamentos que inclui ondansetron (Zofran) às vezes é usado para ajudar nauseas e vômitos.

Tratamento cirúrgico

Algumas pessoas com gastroparesia podem ser incapazes de tolerar qualquer alimento ou líquidos. Nessas situações, os médicos podem recomendar que um tubo de alimentação (tubo de jejunostomia) seja colocado no intestino delgado. Ou os médicos podem recomendar um tubo de ventilação gástrica para ajudar a aliviar a pressão do conteúdo gástrico.

Os tubos de alimentação podem ser passados ​​pelo nariz ou boca ou diretamente no intestino delgado através da sua pele. O tubo geralmente é temporário e só é usado quando a gastroparesia é grave ou quando os níveis de açúcar no sangue não podem ser controlados por qualquer outro método. Algumas pessoas podem exigir um tubo de alimentação IV (parenteral) que vá diretamente para uma veia no peito.

Tratamentos sob investigação

Os pesquisadores continuam a investigar novos medicamentos para tratar a gastroparesia.

Gastroparesia - Sintomas, causas e tratamentos

Um exemplo é uma nova droga em desenvolvimento chamada relamorelina. Os resultados de um ensaio clínico de fase 2 revelaram que a droga poderia acelerar o esvaziamento gástrico e reduzir os vômitos. A droga ainda não foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA), mas um ensaio clínico maior está em andamento.

Uma série de novas terapias estão sendo testadas com a ajuda da endoscopia – um tubo delgado que é enfiado no esôfago. Um procedimento utilizou a endoscopia para colocar um pequeno tubo (stent) onde o estômago se conecta ao intestino delgado (duodeno) para manter esta conexão aberta.

Vários ensaios de pesquisa investigaram o uso da toxina botulínica administrada através da endoscopia sem muito sucesso. Este tratamento não é recomendado.

Os médicos também estão estudando o uso de uma técnica cirúrgica minimamente invasiva quando alguém precisa de um tubo de alimentação colocado diretamente no intestino delgado (tubo de jejunostomia).

Estimulação elétrica gástrica

A estimulação elétrica gástrica é um dispositivo implantado cirurgicamente que fornece estimulação elétrica para estimular os músculos do estômago para mover alimentos de forma mais eficiente. Os resultados do estudo foram misturados. No entanto, o dispositivo parece ser mais útil para pessoas com gastroparesia diabética.

A FDA permite que o dispositivo seja usado sob uma isenção de uso compassivo para aqueles que não podem controlar seus sintomas de gastroparesia com mudanças na dieta ou medicamentos. No entanto, estudos maiores são necessários.

A estimulação gástrica também envolve um dispositivo implantado cirurgicamente que estimula os músculos do estômago, mas este dispositivo tenta imitar de forma mais próxima as contracções estomacais normais. Atualmente, o dispositivo é muito grande e causa desconforto. Os dispositivos de estimulação gástrica só estão disponíveis em ensaios clínicos neste momento.

 

Estilo de vida e remédios caseiros

Se você é fumante, pare. Os seus sintomas de gastroparesia são menos propensos a melhorar ao longo do tempo se continuar a fumar.

As pessoas com gastroparasia com excesso de peso também são menos propensas a melhorar ao longo do tempo.

Medicina alternativa

Há algumas evidências de que certos tratamentos alternativos podem ser úteis para pessoas com gastroparesia, embora sejam necessários mais estudos. Alguns tratamentos que parecem promissores incluem:

  • Acupuntura e eletroacupuntura. A acupuntura envolve a inserção de agulhas extremamente finas através de sua pele em pontos estratégicos em seu corpo. Durante a eletroacupuntura, uma pequena corrente elétrica é passada através das agulhas. Estudos têm demonstrado esses tratamentos para aliviar os sintomas de gastroparesia mais do que um tratamento simulado.
  • STW 5 (Iberogast). Esta fórmula à base de plantas da Alemanha contém nove extratos de ervas diferentes. Não foi mostrado para acelerar o esvaziamento gástrico, mas foi um pouco melhor para aliviar os sintomas digestivos do que um placebo.
  • Rikkunshito. Esta fórmula de ervas japonesas também contém nove ervas. Isso pode ajudar a reduzir a dor abdominal e a sensação de plenitude pós-refeição.
  • Cannabis. Não há ensaios clínicos publicados sobre cannabis e gastroparesia. No entanto, a cannabis – comumente conhecida como maconha – é pensado para aliviar náuseas e outras queixas digestivas. Derivados de cannabis foram utilizados por pessoas que têm câncer no passado, mas existem melhores medicamentos aprovados pela FDA disponíveis para controlar a náusea agora. Como a cannabis é frequentemente fumada, há preocupação com possíveis dependências e danos, semelhante ao que ocorre com a fumaça do tabaco.Além disso, os usuários diários de maconha (cannabis) podem desenvolver uma condição que imita os sintomas da gastroparesia chamada síndrome de hiperemese de cannabis. Os sintomas podem incluir náuseas, vômitos e dor abdominal. A interrupção da cannabis pode ajudar.

Preparando-se para sua consulta

É provável que veja o seu médico de cuidados primários se tiver sinais e sintomas de gastroparesia. Se seu médico suspeitar que você pode ter gastroparesia, você pode ser encaminhado para um médico especializado em doenças digestivas (gastroenterologista). Você também pode ser encaminhado para um nutricionista que pode ajudá-lo a escolher alimentos que sejam mais fáceis de processar.

O que você pode fazer

Como as consultas podem ser breves, é uma boa idéia estar bem preparada. Para preparar, tente:

  • Esteja ciente de quaisquer restrições pré-consulta. No momento em que você marcar o compromisso, certifique-se de perguntar se há algo que você precisa fazer antecipadamente, como restringir sua dieta. O consultório do seu médico pode recomendar que você pare de usar certos medicamentos contra a dor, como narcóticos, antes de chegar a uma consulta.
  • Anote todos os sintomas que você está enfrentando, inclusive aqueles que parecem não relacionados ao motivo pelo qual você agendou o compromisso.
  • Anote informações pessoais chave, incluindo quaisquer estresses importantes ou mudanças de vida recentes.
  • Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando.
  • Considere levar um membro da família ou amigo junto. Às vezes, pode ser difícil lembrar todas as informações fornecidas durante uma consulta. Alguém que acompanha você pode lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
  • Anote as perguntas para perguntar ao seu médico.

Perguntas a serem feitas

Seu tempo com seu médico é limitado, então preparar uma lista de perguntas o ajudará a aproveitar ao máximo seu tempo. Liste suas perguntas do mais importante para menos importante caso o tempo acabe. Para a gastroparesia, algumas perguntas básicas para o seu médico incluem:

  • Qual é a causa mais provável de meus sintomas?
  • Algum de meus medicamentos pode causar meus sinais e sintomas?
  • Que tipos de testes eu preciso?
  • Esta condição é temporária ou duradoura?
  • Preciso de tratamento para minha gastroparesia?
  • Quais são as minhas opções de tratamento e quais os efeitos colaterais potenciais?
  • Existem certos alimentos que eu posso comer que são mais fáceis de digerir?
  • Eu tenho outras condições de saúde. Como posso gerenciar essas condições juntas?
  • Devo ver um nutricionista?
  • Devo ver um especialista? O que isso custará, e meu seguro irá cobri-lo?
  • Existem folhetos ou outros materiais impressos que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?
  • Preciso uma visita de acompanhamento?
  • Eu tenho diabetes. Como a gastroparesia pode afetar meu gerenciamento de diabetes?

Além das perguntas que você preparou, não hesite em fazer outras perguntas durante sua consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-los pode permitir mais tempo depois para cobrir outros pontos que você deseja abordar. O seu médico pode perguntar:

  • Quando você começou a experimentar sintomas pela primeira vez?
  • Os seus sintomas foram contínuos ou ocasionais?
  • Quão graves são os seus sintomas?
  • Alguma coisa parece melhorar seus sintomas?
  • O que, se alguma coisa, parece piorar seus sintomas?
  • Seus sintomas começaram de repente, como depois de um episódio de intoxicação alimentar?
  • Que cirurgias você já fez?

 

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