O que é o sangramento uterino anormal?

O sangramento uterino anormal é qualquer sangramento pesado ou incomum que vem do útero (através da sua vagina). Pode ocorrer em qualquer momento durante o seu ciclo mensal, inclusive durante o período menstrual normal ou mesmo longe dele.

O sangramento uterino anormal é uma condição comum e debilitante com altos custos diretos e indiretos. A hemorragia uterina anormal coexiste frequentemente com miomas, mas a relação entre os dois permanece incompletamente compreendida por enquanto, e em muitas mulheres a identificação de miomas pode ser incidental para uma queixa de sangramento menstrual.

A histeroscopia já feita no consultório e o aumento de imagens sofisticadas ajudarão a fornecer evidências robustas para a causa subjacente da condição. O aumento da disponibilidade de opções médicas expandiu a escolha para muitas mulheres e muitas não precisarão mais recorrer a cirurgias potencialmente complicadas, como forma única de tratamento. O tratamento deve permanecer individualizado e abranger também o impacto dos sintomas de pressão, desejo de chegar a fertilidade e necessidades contraceptivas, bem como a vontade opcional de abordar o tratamento, a fim de alcançar melhor qualidade de vida.

Hemorragia Uterina Anormal - Sintomas e tratamentos

Sintomas de sangramento uterino anormal

O sangramento vaginal entre os períodos é um sintoma de sangramento uterino anormal. Ter um sangramento extremamente pesado durante o período mensutrual também pode ser considerado hemorragia uterina anormal. O sangramento muito intenso durante um período menstrual e / ou o sangramento que dura mais de 7 dias é chamado de menorragia. Por exemplo, as mulheres podem sangrar o suficiente para encher um ou mais absorventes a cada hora.

O que causa um sangramento uterino anormal ?

Uma variedade de coisas pode levar a hemorragia uterina anormal. A gravidez também é uma causa comum. Pólipos ou fibróides (pequenos e grandes crescimentos) no útero também podem levar ao sangramento. Raramente, um problema de tireóide, infecção do colo do útero ou  câncer  do útero podem causar hemorragia uterina anormal.

 

Na maioria das mulheres, o sangramento uterino anormal é causado por um desequilíbrio hormonal. Quando os hormônios são considerados os problema, os médicos chamam o problema do sangramento uterino disfuncional, ou DUB. O sangramento anormal causado pelo desequilíbrio hormonal é muito mais comum em adolescentes ou em mulheres que se aproximam da menopausa .

Estes são apenas alguns dos problemas que podem levar a uma hemorragia uterina anormal. Estes problemas podem ocorrer em qualquer idade, mas a causa provável do sangramento uterino anormal geralmente depende da sua idade.

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A perda na produção de hormônios e a chegada da menopausa é um fato muito marcante para as mulheres. Quando se trata de hormônios e envelhecimento, tem sido dito que as mulheres caem de um penhasco enquanto os homens rolam morro abaixo. Para evitar essa condição, experimente o nosso Fito Hormônio para Reposição Hormonal Natural em Mulheres.

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Mulheres na adolescência, 20 e 30 anos

Uma causa comum de sangramento anormal em mulheres jovens e adolescentes é a gravidez ainda não descoberta. Muitas mulheres têm sangramento anormal nos primeiros meses de uma gravidez normal. Algumas pílulas anticoncepcionais ou mesmo dispositivos intra-uterino (DIU) também podem causar sangramento anormal.

Algumas mulheres jovens que sofrem de sangramento uterino anormal não conseguem liberar um ovo de seus ovários (chamado ovulação) durante o ciclo menstrual normal. Isso é comum entre os adolescentes que acabaram de começar seus períodos menstruais. Isso causa um desequilíbrio hormonal, onde o estrogênio em seu corpo faz crescer o revestimento do útero (chamado de endométrio) até ficar mais grosso do que deveria. Quando seu corpo se livrar desse revestimento durante seu período, o sangramento será muito mais pesado. Um desequilíbrio hormonal também pode levar seu corpo a não reconhecer quando derramar o revestimento. Isso pode causar sangramento irregular entre seus períodos menstruais.

Mulheres em seus 40 e início dos anos 50

Nos anos anteriores à menopausa e quando a menopausa se inicia, as mulheres passam por alguns meses em que não ovulam. Isso pode causar sangramento uterino anormal, incluindo períodos menstruais pesados ​​e sangramento irregular e leve.

O espessamento do revestimento do útero é outra causa de hemorragia comum nas mulheres entre seus 40 e 50 anos. Este espessamento pode ser um aviso de câncer de uterina. Se você tiver sangramento uterino anormal e você está nessa faixa etária, você precisa avisar seu médico sobre isso. Pode ser uma parte normal do processo de envelhecer, mas é importante garantir que o câncer uterino não seja a causa.

Mulheres após a menopausa

A terapia de reposição hormonal é uma causa também comum de sangramento uterino após a menopausa. Outras causas incluem câncer de endométrio e uterina. Estes tipos de câncer são mais comuns em mulheres mais velhas do que em mulheres mais jovens. Mas o câncer nem sempre é a causa principal do sangramento uterino anormal. Muitos outros problemas podem levar o sangramento após a menopausa. Por este motivo, é falar com seu médico se tiver algum sangramento após a menopausa.


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Outras causas possíveis

O sistema de classificação PALM-COEIN aceita que as mulheres podem ter mais de uma causa subjacente e também que, muitas vezes, no caso de anormalidades estruturais, muitas mulheres podem, de fato, ser assintomáticas.

Pólipos

Os pólipos endometriais são proliferações epiteliais decorrentes do estroma e das glândulas endometriais. A maioria é assintomática. A contribuição dos pólipos para a Hemorragia Uterina Anormal varia muito, variando de 3,7% a 65%  , mas é amplamente aceita  . A incidência de pólipos, como miomas, aumenta com a idade e ambas as patologias podem coexistir com frequência, ou a suspeita de pólipos visualizados na ultrassonografia transvaginal (TV-USS) pode ser confundida com miomas SM e vice-versa  .

Adenomiose

A relação entre adenomiose e Hemorragia Uterina Anormal permanece incerta  , particularmente no que diz respeito a grandes variações no diagnóstico histopatológico e sangramento, refletindo variações nos critérios utilizados e também na melhora do diagnóstico radiológico. Tipicamente, a adenomiose está associada ao envelhecimento da idade e pode coexistir com miomas. Além disso, a adenomiose pode ser focal e difusa, e pode ainda ser mais difícil estabelecer o diagnóstico se os miomas também estiverem presentes  .

Malignidade

O câncer endometrial é a neoplasia maligna ginecológica mais comum no mundo ocidental. Historicamente, o câncer endometrial raramente ocorre em mulheres no período da pré-menopausa; no entanto, com o aumento da obesidade e o aumento da prevalência da síndrome metabólica, o subgrupo endócrino de malignidade endometrial aumentou significativamente com o tempo. Entre 1992-1994 e 2009-2011, as taxas europeias padronizadas por idade de câncer de útero aumentaram em 48%  . Com a reclassificação da OMS de hiperplasia para neoplasia intraepitelial endometrial (EIN), a prevalência atual da doença pré-maligna ainda é desconhecida. A avaliação do endométrio pode ser afetada pela distorção da cavidade uterina pelos miomas e, como tal, a patologia coexistente pode atrasar o diagnóstico.

O diagnóstico de câncer do colo do útero deve ser considerado também, particularmente com sangramento intermenstrual persistente, e raramente o câncer de ovário pode apresentar a Hemorragia Uterina Anormal .

Sarcoma uterino tem sido relatado também como raro (3-7 / 100.000 de casos)  mas talvez uma causa de Hemorragia Uterina Anormal. Uma metanálise recente relatou que o leiomiossarcoma é inesperadamente diagnosticado após cirurgia para miomas ‘benignos’ antecipados em 2,94 por 1000 mulheres (uma em 340 mulheres)  , .

A raça é a única semelhança entre o leiomiossarcoma e o leiomioma, com as mulheres negras apresentando um risco aumentado aproximadamente em dobro  . O risco de desenvolvimento de leiomiossarcoma é relatado para aumentar com a idade, com menos de 1 caso por 500 entre mulheres com menos de 30 anos para um em 98 entre as mulheres na faixa etária de 75-79 anos  , . Outros fatores de risco para o leiomiossarcoma uterino incluem (mas não se limitam) o uso prolongado de tamoxifeno  , radioterapia pélvica prévia  e doenças hereditárias raras, como leiomiomatose hereditária e carcinoma de células renais (HLRCC)  .

Curiosamente, o diagnóstico anteriormente considerado era de que um útero em rápido crescimento levantaria a suspeita de malignidade. Isso já não é mais verdade, pois os fibróides benignos podem crescer rapidamente e os sarcomas crescem lentamente  ,  . No entanto, investigações mais objetivas ainda estão faltando. Tanto a ultra-sonografia (USS) e ressonância magnética (MRI) ainda não têm critérios robustos para prever com precisão a diferenciação entre o leiomioma e leiomiossarcoma  . A falta de um preditor / biomarcador pré-cirúrgico robusto alterou recentemente a prática cirúrgica porque a morcelação de um leiomiossarcoma insuspeito aumenta a disseminação  .

Se malignidade ou pré-malignidade for encontrada junto com a classificação AUB, a patologia deve ser descrita e organizada utilizando os sistemas OMS / FIGO apropriados  .

Coagulopatia

As coagulopatias são relatadas como presentes em 13%  das mulheres que apresentam a Hemorragia Uterina Anormal. A maioria destas mulheres sofre da doença de Von Willebrand  . Distúrbios sistêmicos da hemostase podem ser identificados em 90% das mulheres que usam uma história estruturada  , .

Como é diagnosticado o sangramento uterino anormal?

Os testes que serão pedidos pelo médico podem depender da sua idade. Se você puder estar gravida, seu médico pode solicitar um teste de gravidez. Se a sua hemorragia é muito pesada, além de outros testes, o seu médico pode querer verificar a sua contagem de sangue para certificar-se de que você não tem um baixa contagem a partir da perda de sangue. Isso pode levar a deficiência de ferro e anemia .

Um exame de ultra-som da sua área pélvica analisará o útero e os ovários. Também pode mostrar a causa do seu sangramento.

Seu médico pode pedir uma biópsia endometrial. Este é um teste do revestimento uterino. É feito colocando um tubo de plástico fino (chamado de cateter) dentro do seu útero. O seu médico usará o cateter para remover um pequeno pedaço do revestimento uterino. Ele ou ela enviará esse revestimento ao laboratório para mais analises. O teste mostrará se você tem câncer ou uma mudança nas células. Uma biópsia pode ser feita também no consultório do médico, e causa apenas dor leve.

Outro teste é uma histeroscopia. Um tubo fino com uma pequena câmera é inserido em seu útero. A câmera permite que seu médico veja o interior do útero. Se alguma coisa anormal surgir, seu médico pode obter uma biópsia.

O sangramento uterino anormal pode ser prevenido ou evitado?

Se o seu sangramento uterino anormal é causado por mudanças hormonais, você não poderá prevenir sua causa. Mas se suas mudanças hormonais são causadas por excesso de peso, perder peso poderia ajudar. Seu peso afeta sua produção hormonal. Manter um peso saudável pode ajudar a prevenir o sangramento uterino anormal.

Tratamento anormal do sangramento uterino

Existem várias opções de tratamento para sangramento anormal. O seu tratamento dependerá da causa do seu sangramento, da sua idade atual e também da vontade de engravidar no futuro. O seu médico irá ajudá-lo a escolher qual o tratamento adequado para você. Ou, se seu médico recomendar que um desequilíbrio hormonal está causando hemorragia anormal, você e seu médico podem decidir esperar e ver se o sangramento melhora por conta própria. Algumas opções de tratamento incluem o seguinte:

Dispositivo intrauterino (DIU).  Seu médico pode sugerir o uso de um DIU. Um DIU é um dispositivo pequeno e plástico que seu médico insere em seu útero através da sua vagina para prevenir a gravidez. Um tipo de DIU libera ainda hormônios, e esse tipo pode reduzir significativamente o sangramento anormal. Como pílulas anticoncepcionais, às vezes os DIU podem realmente levar a um sangramento anormal. Informe o seu médico se isso acontecer com você.

Pílulas anticoncepcionais.  As pílulas de controle de natalidade contêm hormônios que podem bloquear o revestimento do útero de ficar muito grosso. Eles também podem ajudar a regular seu ciclo menstrual, e também reduzir as cãibras. Alguns tipos de pílulas anticoncepcionais, especialmente a pílula formada apenas de progestina (também chamada de “mini-pílula”) podem realmente levar a um sangramento anormal em  algumas mulheres. Informe o seu médico se a pílula que está tomando não controla seu sangramento anormal.

Um D & C, ou dilatação e curetagem . Um D & C é um procedimento em que a abertura do seu colo do útero é esticada apenas o suficiente para que um dispositivo cirúrgico possa ser colocada no seu útero. Seu médico usa essa ferramenta para raspar o revestimento do útero. O revestimento removido é então verificado em um laboratório para o tecido anormal. Um D & C é feito sob anestesia geral (enquanto você está em estado de sono).

Se você está sangrando intenso, seu médico pode realizar D & C tanto para descobrir o problema quanto para tratar o sangramento. O D & C em si faz com que o sangramento intenso pare. O seu médico irá decidir se este procedimento é necessário.

Histerectomia.  Este tipo de cirurgia remove todo seu útero. Se você tiver uma histerectomia, você não terá mais períodos menstruais e você não poderá mais engravidar. A histerectomia é uma cirurgia importante que requer anestesia geral e uma internação hospitalar. Pode exigir um longo período de recuperação após o procedimento. Fale com seu médico sobre os riscos e benefícios da histerectomia.

Ablação endometrial  é um procedimento cirúrgico que elimina o revestimento do útero. Ao contrário de uma histerectomia, não remove o útero. Ablação endometrial pode interromper todo sangramento menstrual em algumas mulheres. No entanto, algumas mulheres ainda apresentam sangramento menstrual leve ou manchas após a ablação endometrial. Algumas mulheres experimentarão períodos menstruais regulares após o procedimento. As mulheres que têm ablação endometrial ainda precisam usar alguma forma de controle de natalidade, embora, na maioria dos casos, a gravidez não seja provável após o procedimento bem sucedido.

Seu médico pode fazer ablação endometrial de várias maneiras diferentes. Novas técnicas de ablação endometrial não exigem anestesia geral ou mesmo uma estadia hospitalar. O tempo de recuperação após esse procedimento é menor do que o tempo de recuperação após uma histerectomia.

Viver com sangramento uterino anormal

O sangramento uterino anormal pode afetar sua vida de forma negativa, de várias formas. Não ser capaz de prever quando o sangramento começará pode fazer você ficar ansiosa por muito tempo. Além disso, o sangramento menstrual pesado pode limitar suas atividades diárias durante o período. Para algumas mulheres, até impede que elas saem da casa.

Se você tiver passando por um sangramento menstrual pesado, tente tomar ibuprofeno (Advil, Motrin) durante seu período menstrual (ou alguns dias antes de esperar seu período, se você souber). O ibuprofeno é um fármaco anti-inflamatório não esteroidal (AINE). Os AINEs podem de fato reduzir o sangramento durante o período.

Você também deve se certificar de que está recebendo ferro suficiente na sua dieta. Seu médico pode receitar um suplemento de ferro para garantir que você não esteja se tornando anêmico.

Perguntas importantes para seu médico

  • Qual é a causa provável do meu sangramento uterino anormal?
  • A minha condição é séria? Estou em risco de outros problemas de saúde? Quais?
  • Com base na causa, quais opções de tratamento você recomenda?
  • Quais são os riscos e os benefícios desse tratamento?
  • O tratamento afetará minhas chances de engravidar no futuro? Posso reverter isso?

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