A hiperplasia endometrial é uma condição em que o endométrio (revestimento do útero) é anormal. Existem quatro tipos que as mulheres podem ter. Os tipos variam de acordo com a quantidade de células anormais e a presença de alterações celulares. Esses tipos são: hiperplasia endometrial simples, hiperplasia endometrial complexa, hiperplasia endometrial atípica simples e hiperplasia endometrial atípica complexa.

Sintomas da hiperplasia do endométrio

O sintoma primário da hiperplasia endometrial é sangramento anormal do útero. Entre em contato com seu médico se você tiver sintomas, tais como:

  • Hemorragia menstrual mais pesada ou duradoura do que o habitual.
  • Ciclos menstruais (quantidade de tempo entre períodos) que são menores que 21 dias.
  • Sangre uterina pós-menopausa.

O que causa hiperplasia endometrial ?

O endométrio faz parte do sistema reprodutivo feminino. É a camada de células que alinha seu útero. Se a camada (ou forro) se tornar muito grosso, pode ocorrer crescimento excessivo, o que provoca hemorragia anormal. Isso é conhecido como hiperplasia do endométrio.

Hiperplasia endometrial - Sintomas, causas e melhores tratamentos

Uma possível causa é se seu corpo está exposto a excesso de estrogênio sem qualquer progesterona suficiente. Ambos os hormônios desempenham papéis no ciclo menstrual. O estrogênio faz as células crescerem, enquanto a progesterona sinaliza o derramamento das células. Um desequilíbrio hormonal pode produzir muitas células ou células anormais.

Como é diagnosticada a hiperplasia endometrial ?

O sangramento uterino anormal pode ser um sintoma para muitas coisas. Seu médico pode realizar um exame e testes para diagnosticar a condição principal. Um ultra-som transvaginal mede seu endométrio. Um dispositivo usa ondas sonoras para ver se a camada é média ou muito grossa. Uma camada grossa pode indicar hiperplasia do endométrio. O seu médico tomará uma biópsia das células do endométrio para identificar se o câncer está presente.

A hiperplasia endometrial pode ser prevenida ou evitada?

Você é mais provável de ter hiperplasia do endométrio se você passou pela menopausa. Isso ocorre porque os hormônios e os ciclos menstruais do seu corpo mudam. Outros fatores de risco para esta condição são:

  • Uso a longo prazo de medicamentos que contenham altos níveis de estrogênio ou produtos químicos que atuam como estrogênio.
  • Ciclos menstruais irregulares, que podem ser causados ​​por infertilidade ou síndrome do ovário policístico (SOP).
  • Obesidade.
  • Uso de tabaco.
  • Primeiro ciclo menstrual em uma idade precoce.
  • Passando pela menopausa em uma idade mais avançada.
  • Nunca ter ficado grávida.
  • História familiar de câncer uterino, ovário ou de cólon.

Você não pode prevenir a hiperplasia do endométrio, mas você pode ajudar a diminuir seu risco. As formas de fazer isso incluem:

  • Perder peso, se você é obeso.
  • Tomar um remédio com progesterona (progesterona sintética), se você já está tomando estrogênio, devido à menopausa ou a outra condição.
  • Tomar pílulas controle de natalidade ou outro medicamento para regular seus hormônios e seu ciclo menstrual.

Tratamento de hiperplasia endometrial

As opções de tratamento para hiperplasia endometrial dependem do tipo que você possui. O tratamento mais comum é a progestina. Isso pode ser tomado de várias formas, incluindo pílula, vacina, creme vaginal ou dispositivo intra-uterino .

Tipos atípicos, especialmente complexos, aumentam o risco de câncer. Se você tem esses tipos, você pode considerar uma histerectomia. Esta é uma cirurgia para remover seu útero. Os médicos recomendam isso se você não quer mais filhos.

Vivendo com hiperplasia endometrial

Trabalhe com o seu médico para criar um plano de tratamento que funcione melhor para você. Se você tiver um tipo grave ou se a condição estiver em andamento, você pode precisar de exames regulares para monitorar quaisquer alterações.

Perguntas ao seu médico

  • Existem outros sintomas de hiperplasia endometrial, além de sangramento?
  • Como sei se meu sangramento é causado por hiperplasia endometrial?
  • Qual é a idade mais comum para ter hiperplasia endometrial?
  • Quais são as opções de tratamento para câncer de endometrio?

VISÃO GERAL

A hiperplasia endometrial é o crescimento excessivo do revestimento uterino (endometrio) que pode progredir ou coexistir com o câncer endometrial (uterino).

O estrogênio e a progesterona são hormônios secretados pelos ovários que controlam o crescimento e o derramamento do revestimento uterino. O estrogênio causa o crescimento do forro uterino e a progesterona contrabalança esse crescimento. A produção de estrogênio sem oposição a longo prazo provoca crescimento excessivo do revestimento uterino e resulta em hiperplasia endometrial.

QUAIS SÃO FATORES DE RISCO PARA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL?

  • Obesidade
  • Síndrome do ovário policístico
  • Terapia com estrógeno sem progesterona
  • Tumores de ovário com secreção de estrogênio

QUAIS SÃO DIFERENTES TIPOS DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL?

Os tipos de hiperplasia diferem com base nas características das células encontradas na amostra de biópsia. É importante identificar o tipo porque alguns pacientes terão um risco significativo de câncer de uterina coexistente.

  • Simples sem atipia: risco de um por cento de câncer de uterina.
  • Complexo sem atípia: risco de três por cento de câncer de uterina.
  • Simples com a atipia: risco de câncer uterino em oito por cento.
  • Complexo com atipia: o tipo mais significativo de hiperplasia endometrial. Vinte e nove por cento dos casos evoluem para câncer de uterina e 17 a 59 por cento dos casos têm câncer de uterina coexistente.

A hiperplasia endometrial tipicamente causa sangramento uterino anormal e geralmente ocorre em mulheres pós-menopausa.

DIAGNÓSTICO

As mulheres com sangramento anormal devem ser avaliadas com um ultra-som pelviano. Nas mulheres pós-menopausa, o ultra-som é usado para avaliar a espessura do revestimento. A espessura do revestimento superior a 4 mm é suspeita de hiperplasia ou malignidade. A biópsia do revestimento uterino é o teste definitivo para o diagnóstico de hiperplasia. A biópsia pode ser realizada no escritório ou na sala de operação usando anestesia.

  • Biópsia de escritório sem histeroscopia: esta é uma biópsia cega. Um tubo de plástico fino é inserido no útero, e uma pequena amostra do revestimento é obtida. Este procedimento é realizado sem anestesia e pode causar desconforto significativo. Em alguns casos, uma quantidade adequada de amostra não pode ser obtida, e um procedimento diferente precisa ser realizado. O benefício deste procedimento é que é muito rápido e não requer preparação ou equipamento especial.
  • A biópsia do escritório com histeroscopia envolve uma câmera fina guiada na cavidade uterina e uma pequena biópsia obtida. A injeção de nupção no colo do útero é usada para diminuir o desconforto. O benefício deste procedimento é que toda a cavidade é visualizada com a câmera e a probabilidade de uma amostra insuficiente é menor que a biópsia cega. Este procedimento requer equipamento especial e pode exigir pré-medicação para diminuir o desconforto.
  • A histeroscopia, D & C é realizada na sala de operação sob anestesia. Uma raspagem do revestimento uterino (curetagem) é realizada com um instrumento especial. Uma vez que o desconforto não é um problema, a maior parte do revestimento engrossado pode ser removida e uma grande amostra do revestimento obtido para análise.

As opções de tratamento para hiperplasia endometrial dependem do tipo de hiperplasia e se o paciente deseja preservar o útero quanto à fertilidade. A histerectomia (remoção do útero) é recomendada para pacientes que estão na pós-menopausa ou pacientes que tenham completado a idade fértil.

QUAL É O TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO PARA A HIPERPLASIA SEM ATIPIA?

A terapia com progesterona pode ser usada para tratar hiperplasia endometrial sem atipia. Progesterona oral, Depo Provera (injeção) ou DIU (dispositivo intra-uterino) são todas as opções de tratamento possíveis. A progesterona neutraliza os efeitos do estrogênio e diminui o revestimento uterino. A amostragem endometrial após o tratamento com progesterona deve ser usada para avaliar a resolução. A resolução da hiperplasia ocorre em quase 80% dos casos. Se a hiperplasia persistir ou a aiptipa se desenvolver, a histerectomia deve ser o próximo passo.

QUAL É O TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO PARA HIPERPLASIA COM ATIPIA?

Se a biópsia de tecido foi realizado, um D & C deve ser realizado para confirmar a ausência de câncer antes de considerar o tratamento não cirúrgico. A terapia de progesterona oral de alta dose (Megace) só deve ser oferecida a mulheres que não completaram a idade fértil ou as mulheres que não podem ser submetidas a cirurgia por razões médicas. Os efeitos secundários da dose elevada de progesterona incluem aumento do apetite e aumento de peso. Três meses após o início do tratamento, um D & C é realizado para avaliar a resposta ao tratamento. Se a hiperplasia ainda estiver presente, a dose de progesterona é aumentada e outra D & C é realizada em três meses.

E SE O TRATAMENTO  COM PROGESTERONA NÃO FOR EFICAZ?

A hiperplasia persistente após o tratamento durante nove meses é considerada uma falha no tratamento e a histerectomia deve ser considerada.

E SE O TRATAMENTO COM PROGESTERONA FOR EFICAZ?

Se a hiperplasia se resolver, o paciente deve prosseguir com a vida normalmente. Se a gravidez for adiada, recomenda-se a manutenção da terapia com progesterona e biópsia endometrial a cada seis a 12 meses.

Como o endométrio normalmente muda ao longo do ciclo menstrual?

O endométrio muda ao longo do ciclo menstrual em resposta a hormônios . Durante a primeira parte do ciclo, o hormônio estrogênio é feito pelos ovários. O estrogênio faz com que o revestimento cresça e espesso para preparar o útero para a gravidez. No meio do ciclo, um ovo é liberado de um dos ovários ( ovulação ). Após a ovulação, os níveis de outro hormônio chamado progesterona começam a aumentar. A progesterona prepara o endométrio para receber e nutrir um ovo fertilizado. Se a gravidez não ocorrer, os níveis de estrogênio e progesterona diminuem. A diminuição da progesterona desencadeia a menstruação , ou o derramamento do forro. Uma vez que o forro é completamente derramado, um novo ciclo menstrual começa.

A hiperplasia endometrial é frequentemente causada por excesso de estrogênio sem progesterona. Se a ovulação não ocorrer, a progesterona não é feita, e o revestimento não é derramado. O endométrio pode continuar a crescer em resposta ao estrogênio. As células que compõem o revestimento podem se aglomerar e podem tornar-se anormais. Esta condição, chamada hiperplasia, pode levar ao câncer em algumas mulheres.

Quando ocorre hiperplasia endometrial?

A hiperplasia endometrial geralmente ocorre após a menopausa , quando a ovulação pára e a progesterona não é mais feita. Também pode ocorrer durante a perimenopausa , quando a ovulação pode não ocorrer regularmente. Algumas situações em que as mulheres podem ter altos níveis de estrogênio e não suficiente progesterona incluem:

  • Uso de medicamentos que atuam como estrogênio
  • Uso a longo prazo de altas doses de estrogênio após a menopausa (em mulheres que não tiveram histerectomia )
  • Períodos menstruais irregulares, especialmente associados à síndrome do ovário policístico ou infertilidade
  • Obesidade

Quais os fatores de risco associados à hiperplasia do endométrio?

A hiperplasia endometrial é mais provável de ocorrer em mulheres com os seguintes fatores de risco:

  • Idade com mais de 35 anos
  • Raça branca
  • Nunca esteve grávida
  • Idade avançada na menopausa
  • Idade precoce quando a menstruação começou
  • História pessoal de certas condições, como diabetes mellitus , síndrome do ovário policístico, doença da vesícula biliar ou doença da tireóide
  • Obesidade
  • Fumar cigarro
  • História familiar de câncer de ovário, cólon ou uterina

A hiperplasia endometrial é classificada como simples ou complexa. Também é classificada se determinadas mudanças celulares estão presentes ou ausentes. Se mudanças anormais estão presentes, é chamado de atípico. Os termos são combinados para descrever o tipo exato de hiperplasia:

  • Hiperplasia simples
  • Hiperplasia complexa
  • Hiperplasia atípica simples
  • Hiperplasia atípica complexa

Quais são os sinais e sintomas da hiperplasia endometrial?

O sinal mais comum de hiperplasia é sangramento uterino anormal. Se você tiver algum dos seguintes, você deve consultar o seu médico:

  • Sangramento durante o período menstrual que é mais pesado ou dura mais do que o habitual
  • Ciclos menstruais com menos de 21 dias (contando desde o primeiro dia do período menstrual até o primeiro dia do próximo período menstrual)
  • Qualquer sangramento após a menopausa

Qual o método mais comum para diagnosticar a hiperplasia endometrial?

Existem muitas causas de sangramento uterino anormal. Se você tem sangramento anormal e tem 35 anos ou mais, ou se tem menos de 35 anos e o seu sangramento anormal não foi auxiliado pela medicação, o seu médico pode realizar testes de diagnóstico para hiperplasia endometrial e câncer.

A ultra-sonografia transvaginal pode ser feita para medir a espessura do endométrio. Para este teste, um pequeno dispositivo é colocado na sua vagina. As ondas sonoras do dispositivo são convertidas em imagens dos órgãos pélvicos. Se o endométrio é grosso, pode significar que a hiperplasia endometrial está presente.

A única maneira de dizer com certeza que o câncer está presente é tirar uma pequena amostra de tecido do endométrio e estudá-lo sob um microscópio. Isso pode ser feito com uma biópsia endometrial , dilatação e curetagem , ou histeroscopia.

Quais tratamentos estão disponíveis para hiperplasia endometrial?

Em muitos casos, a hiperplasia endometrial pode ser tratada com progestina. A progestina é administrada oralmente, em uma vacina, em um dispositivo intra – uterino , ou como um creme vaginal. Quanto e quando tempo você toma depende da sua idade e do tipo de hiperplasia. O tratamento com progestágeno pode causar sangramento vaginal como um período menstrual.

Se você tem hiperplasia atípica, especialmente hiperplasia atípica complexa, o risco de câncer é aumentado. A histerectomia geralmente é a melhor opção de tratamento se você não quiser ter mais filhos.

O que posso fazer para ajudar a prevenir a hiperplasia endometrial?

Você pode tomar as seguintes medidas para reduzir o risco de hiperplasia endometrial:

  • Se você tomar estrogênio após a menopausa, você também precisa tomar progesterona.
  • Se seus períodos menstruais são irregulares, podem ser recomendadas pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais). Eles contêm estrogênio, juntamente com progestágenos. Outras formas de progestina também podem ser tomadas.
  • Se você está acima do peso, perder peso pode ajudar. O risco de câncer de endométrio aumenta com o grau de obesidade.

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