Hipoglicemia – Sintomas, Causas e Tratamentos

A hipoglicemia é uma complicação do tratamento do diabetes em que os níveis de açúcar no sangue caem muito.

Hipoglicemia - Sintomas, Causas e Tratamentos

O controle rigoroso da glicemia é importante para reduzir o risco de outras complicações graves, mas também aumenta o risco de hipoglicemia.1

A hipoglicemia é um problema iatrogênico – uma condição provocada pela intervenção médica. A hipoglicemia é a complicação mais comum do tratamento com diabetes com insulina.1

 

Causas de hipoglicemia

A hipoglicemia ocorre quando os níveis de glicose no sangue caem abaixo de 4 mmol / L (72mg / dL) .2,3

Os sintomas da hipoglicemia são, em última instância, causados ​​pela privação de glicose dos nervos. Existem dois tipos de sintomas de hipoglicemia: sintomas neurogênicos e neuroglicopênicos.

Os sintomas neurogênicos decorrem da percepção de alterações fisiológicas causadas pela resposta do sistema nervoso involuntário à hipoglicemia, enquanto os sintomas neuroglicópicos resultam da privação de glicose do cérebro.

Sintomas de hipoglicemia

A hipoglicemia pode ser perigosa e seu início pode ser rápido. Como resultado, é importante aprender a reconhecer seus sintomas.

Hipoglicemia leve ou moderada pode levar a sintomas, incluindo as seguintes: 1,2,4

  • Dor de cabeça
  • Suor e arrepios
  • Palpitações cardíacas
  • Tonturas ou tonturas
  • Visão embaçada
  • Agitação.

Outros sintomas incluem:

  • Tremor
  • Ansiedade
  • Fome
  • Parestesias, como formigamento ou entorpecimento nos lábios ou na língua
  • Aparência pálida.

Os sintomas neuroglicópicos podem ser os mais graves e resultantes da privação de glicose no cérebro. Estes sintomas incluem: 1,3,4

Hipoglicemia - Sintomas, Causas e Tratamentos

  • Confusão mental
  • Uma sensação de calor
  • Fraqueza ou fadiga
  • Falha cognitiva grave
  • Convulsões ou convulsões
  • Coma.

Tratamentos para hipoglicemia

Um episódio de hipoglicemia pode ser tratado de forma rápida e efetiva com 15-20 gramas de glicose.1-3

Uma colher de sopa de mel pode ser usada como ação rápida para um episódio de hipoglicemia.
Se a glicose não estiver disponível, outras alternativas de carboidratos simples de ação rápida incluem uma colher de sopa de mel, doces como gelatina e 250 ml de um refrigerante sem dieta ou suco de fruta.22

Cerca de 15 minutos após a administração do tratamento inicial, o paciente deve verificar o nível de glicose no sangue, se possível. Se não for superior a 4,4 mmol / L (80 mg / dL), outros 15 gramas de glicose devem ser tomados.1

Nos casos em que há inconsciência ou incapacidade de engolir, profissionais de saúde treinados ou cuidadores podem tratar a hipoglicemia injetando um miligrama de glucagon (que faz com que o fígado libere glicose) sob a pele ou dentro dos músculos, ou 50 mL de um 50% de solução de dextrose (25 gramas) em uma veia.1,2

Uma ambulância de emergência deve ser convocada para um caso que envolva perda de consciência ou se o tratamento não estiver disponível. Mais infusão pode seguir injeção de glucagon ou dextrose.1

O que é a inconsciência da hipoglicemia?

A inconsciência da hipoglicemia é a incapacidade de perceber os sintomas da hipoglicemia, resultando em perda de sintomas de alerta para níveis baixos de glicemia.4,6

As pessoas que sofreram diabetes tipo 1 por um longo tempo podem desenvolver desconhecimento da hipoglicemia.1,2 A condição é mais comum nos casos de diabetes tipo 1 – ocorrendo em cerca de 40% dos casos – do que nos casos de diabetes tipo 2. 6

A condição também é mais provável de ocorrer entre pessoas que pararam de detectar os sinais de alerta precoce devido a níveis baixos de glicose no sangue e entre aqueles que conseguem um controle glicêmico apertado. O mecanismo exato de desconhecimento da hipoglicemia não é totalmente compreendido, no entanto.1,2,5,6

Os episódios recentes de hipoglicemia levaram a uma mudança nos limiares para sintomas de hipoglicemia, levando episódios futuros a ocorrer em concentrações progressivamente menores de glicose. Como resultado, os pacientes com hipoglicemia recorrente geralmente toleram níveis anormalmente baixos de glicose no sangue sem experimentar sintomas.4

Se ocorrerem episódios de hipoglicemia, é importante consultar um médico. A hipoglicemia pode estar relacionada a refeições perdidas, excesso de insulina, consumo de álcool e atividade física.5

A hiperglicemia é um termo que se refere a altos níveis de glicose no sangue – a condição que muitas vezes leva ao diagnóstico de diabetes.

Os altos níveis de glicose no sangue são a característica determinante do diabetes, mas uma vez que a doença é diagnosticada, a hiperglicemia é um sinal de controle fraco sobre a condição.

A hiperglicemia é definida por certos níveis elevados de glicemia: 1

  • Níveis de jejum superiores a 7,0 mmol / L (126 mg / dL)
  • Dois horas de pós-prandial (após uma refeição) níveis superiores a 11,0 mmol / L (200 mg / dL).
  • A hiperglicemia crônica geralmente leva ao desenvolvimento de complicações diabéticas.2

Sintomas de hiperglicemia

Os sintomas mais comuns da própria diabetes estão relacionados à hiperglicemia – os sintomas clássicos de micção frequente e sede.2,3

Uma leitura elevada do nível de glicemia.
A hiperglicemia é definida como um nível de glicemia em jejum superior a 126 mg / dL.
Os sinais e sintomas típicos da hiperglicemia que foi confirmada pela medição da glicemia incluem: 1,3,4

  • Sede e fome
  • Boca seca
  • Micção frequente, particularmente à noite
  • Cansaço
  • Infecções recorrentes, como aftas
  • Perda de peso
  • Visão embaçada.

 

Causas de hiperglicemia

A hiperglicemia geralmente leva ao diagnóstico de diabetes. Para as pessoas já diagnosticadas e tratadas para diabetes, no entanto, um controle insuficiente sobre os níveis de açúcar no sangue leva à condição. Causas deste incluem: 1,3,4

  • Comer mais ou exercitar menos do que o habitual
  • Insuficiente quantidade de tratamento com insulina (mais comumente em casos de diabetes tipo 1)
  • Resistência à insulina na diabetes tipo 2
  • Doenças como a gripe
  • Estresse psicológico e emocional
  • O “fenômeno do amanhecer” ou “efeito do amanhecer” – um aumento hormonal do início da manhã.

 

Tratamento e prevenção da hiperglicemia

A prevenção da hiperglicemia para pessoas com diagnóstico de diabetes é uma questão de auto-monitoramento e gerenciamento dos níveis de glicose no sangue, incluindo adesão aos regimes de insulina, se necessário.4

Para alguém que não tenha sido diagnosticado com diabetes, os sintomas de hiperglicemia precisam ser comunicados a um médico para que possam testar diabetes – outras condições também podem levar à hiperglicemia.4

O controle do alto nível de açúcar no sangue é importante para prevenir complicações causadas por hiperglicemia crônica. Um médico pode precisar rever o plano de tratamento para um paciente com diabetes que se torna hiperglicêmico e que podem decidir tomar uma das seguintes ações: 4

  • Aumentar a dose de insulina
  • Recomendar alterações dietéticas
  • Recomendar mais exercícios
  • Recomendar um monitoramento mais próximo da glicose

A hiperglicemia pode levar à cetoacidose diabética

É importante reconhecer a hiperglicemia, uma vez que pode levar a uma complicação perigosa conhecida como cetoacidose que pode resultar em coma e até mesmo a morte. A cetoacidose raramente ocorre na diabetes tipo 2, geralmente ocorrendo em casos de diabetes tipo 1.

Níveis elevados de glicose no sangue significam que níveis insuficientes de glicose estão disponíveis para as células para suas necessidades energéticas. Como resultado, o corpo dispõe a quebrar a gordura para que a energia seja derivada de ácidos graxos. Esta ruptura produz cetonas, levando a maior acidez do sangue.2,3

A cetoacidose diabética requer atenção médica urgente e, juntamente com a hiperglicemia e seus sintomas, é sinalizada por: 2,4

  • Náusea ou vômito
  • Dor abdominal
  • Um cheiro frutado na respiração
  • Sonolência ou confusão
  • Hiperventilação
  • Desidratação
  • Perda de consciência.

O tratamento hospitalar da cetoacidose inclui a administração de líquidos intravenosos e insulina.

Ter diabetes insulino-dependente significa uma dependência ao longo da vida das injeções diárias de insulina. Além das pessoas com diabetes tipo 1, as pessoas com diabetes tipo 2 que não respondem às drogas orais também devem tomar insulina.1

Hipoglicemia - Sintomas, Causas e Tratamentos

Um paciente típico com diabetes tipo 1 pode precisar de mais de 60.000 injeções durante toda a vida, exigindo duas ou mais injeções todos os dias.2

“Desde a introdução da insulina no tratamento da diabetes, foram investigados métodos de administração que não sejam por injeção”. Essa é uma citação de um artigo publicado em The Lancet em 1940, e as investigações continuam até hoje.

O principal obstáculo para encontrar uma forma de fornecer insulina em forma de pílula é o próprio sistema digestivo – ou o intestino quebra a insulina para baixo ou a insulina se move intacta porque é incapaz de passar pela membrana gastrointestinal.2

Preparações diferentes de insulina

No Brasil, toda a insulina vendida foi fabricada em laboratório. Embora as insulinas de animais estivessem disponíveis, as preparações de suínos e bovinos já foram retiradas do mercado.

Os análogos da insulina humana são formas fabricadas com algumas mudanças estruturais incorporadas, diferindo em sua sequência de aminoácidos para alterar suas características farmacológicas.6

A insulina pode ser fabricada para produzir diferentes ações. As insulinas de ação rápida são insulina glulisina, insulina lispro e insulina aspart. As insulinas de ação curta são insulínicas regulares, enquanto as insulinas de ação intermediária são insulina neutra de protamina Hagedorn (NPH), também conhecida como insulina de isofano. Finalmente, as insulinas de ação prolongada são insulina detemir e insulina glargina.4

Diferentes preparações de insulina fornecem uma variedade de opções em termos de rapidez com a eficácia, seu horário de ação e sua duração total de efeito: 4,5

  • Os análogos de insulina de ação rápida têm um início de ação entre 5-15 minutos, uma ação de pico a 30-90 minutos e uma duração total de efeito de 3-5 horas
  • A insulina de ação curta e regular tem um início de ação entre 30-60 minutos, uma ação de pico em 2-3 horas e uma duração total de efeito de 5-8 horas. O tempo ideal para injetar é 30 minutos antes de comer
  • As insulinas de ação intermediária têm um início de ação entre 2-4 horas, uma ação de pico a 4-12 horas e uma duração total de efeito de 10 a 18 horas
  • As insulinas de ação prolongada têm um início de ação entre 2-10 horas, uma ação de pico às 6-16 horas (exceto a insulina glargina, que não tem pico) e uma duração total de efeito de 16-24 horas. Essas insulinas mantêm os níveis de glicose uniformemente durante um período de 24 horas.
  • As insulinas também podem ser misturadas às combinações de 30:70, 25:75 e 50:50 para produzir duas horas de ação de pico.5

Conselhos práticos para injeção de insulina

Com prática e boa técnica, a injeção de insulina pode tornar-se mais confortável. A agulha é muito pequena e a injeção não vai em um músculo ou veia, mas sob a pele. As três áreas de pele mais utilizadas são o estômago, as nádegas e as coxas.7-9

A escolha do lugar depende de uma série de fatores, mas pode ser definida por ajudar a evitar a formação de acúmulos. Lugares diferentes resultam em diferentes taxas de absorção. A insulina é absorvida mais rapidamente através do abdômen, seguida pelo braço e depois a coxa e, finalmente, as nádegas.4,9 Se o esforço físico ocorre após a injeção, isso também aumenta a absorção ao aumentar o fluxo sanguíneo. A massagem do local da injeção também tem efeito.

As injeções na mesma área devem ser variadas, mantendo as injeções separadas de uma largura de dedo. Outras dicas práticas incluem: 8

  • Evitando o barriga, a coxa interna, a nádega inferior, cicatrizes e vasos sanguíneos quebrados ou com varizes
  • Se estiver usando a coxa, mantenha as injeções pelo menos 4 polegadas abaixo do topo da perna e acima do joelho
  • Se estiver usando o braço, injete na área gordurosa na parte de trás, entre o ombro e o cotovelo
  • Se usar a nádega, use a área do quadril.

 

Efeitos colaterais da insulina

Muito raramente, uma reação alérgica séria e com risco de vida pode ser experimentada após a injeção de insulina. Esta anafilaxia é uma emergência médica que requer cuidados médicos imediatos. Os efeitos colaterais sérios da insulina e as reações anafiláticas são sinalizadas por:

Erupção cutânea ou prurido

  • Sabitação (edema) da língua, garganta, braços, mãos, pés, tornozelos ou pernas baixas
  • Problemas na respiração ou falta de ar
  • Dificuldade de engolir
  • Visibilidade turva
  • Batimento cardíaco alto (taquicardia) ou batimento cardíaco anormal.
  •  Espasmos musculares
  • Ganho de peso significativo em um curto período de tempo.

 

Os efeitos secundários da insulina que são mais comuns incluem: 1,5,7

  • Hipoglicemia – baixos níveis de açúcar no sangue que podem resultar do momento da injeção de insulina. A hipoglicemia pode ser evitada ao mudar a dose pré-jantar de insulina de ação intermediária até a hora de dormir, ou reduzir a dose para dormir
  • Ganho de peso – isso pode acontecer inicialmente quando a terapia com insulina é iniciada, devido à correção de proteínas e metabolismo energético. O ganho de peso posterior pode ser causado por retenção de líquidos ou consumo excessivo por hipoglicemia
  • Lipo-hipertrofia – acúmulos levantados na pele causados ​​por injeções repetidas no mesmo local; isso pode ser evitado pela alternância dos locais de injeção
  • Outros efeitos locais – estes são menos comuns do que a lipo-hipertrofia e incluem infecção, abscesso no local da injeção (ambos podem ser prevenidos com boas práticas de injeção), alergia e lipoatrofia (perda de tecido adiposo).

Insulina inalada

O pó de inalação de insulina humana (Afrezza) tornou-se disponível sob receita médica em fevereiro de 2015, a única insulina inalada disponível no momento. Está disponível em torno do dobro do custo das insulinas de ação rápida injetadas.12

Afrezza é uma formulação rápida e em pó seco de insulina humana recombinante fabricada por Mannkind e Sanofi e pode ser usada no tratamento de adultos com diabetes tipo 1 ou tipo 2. Em pacientes com diabetes tipo 1, o medicamento deve ser usado em combinação com insulina de ação prolongada12.

Uma única inalação de Afrezza é tomada no início das refeições.12

Este não é o primeiro produto de insulina inalada para chegar ao mercado – uma insulina de ação rápida, Exubera, foi aprovada em 2006, mas retirada apenas um ano depois por seu fabricante. Esse dispositivo inicial era um tamanho pesado – do tamanho de uma lanterna.12-14

Afrezza, no entanto, é entregue através de um dispositivo menor, de tamanho de palma, que pode ser mantido confortavelmente entre o polegar e o dedo.

Não há evidências a longo prazo sobre a segurança de Afrezza. Até o momento, a tosse foi identificada como um efeito colateral comum, e houve evidência de dor e irritação na garganta. Tal como acontece com outras insulinas, também pode levar a hipoglicemia.12

Pacientes com doenças pulmonares crônicas como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são contra-indicados pelo uso de Afrezza, pois aumenta o risco de broncoespasmo. A formulação também deve ser evitada por pacientes que fumam ou pararam de fumar nos últimos 6 meses.12

A insulina inalada parece ser igualmente eficaz no controle de níveis de glicemia.6,8 Uma revisão diz que Afrezza deve ser reservada para adultos saudáveis ​​com diabetes que não possuem doença pulmonar e que não estão dispostos ou incapazes de usar insulina injetável.15

Bombas de insulina para controle de diabetes

Desde a descoberta da insulina e seu uso no tratamento de diabetes, a pesquisa médica tem lutado para encontrar uma maneira de entregar isso que imita com precisão a ação fisiológica normal da insulina e supera o peso das injeções diárias.

O principal desenvolvimento nesta área tem sido a bomba de insulina. Os pesquisadores também estão apontando para desenvolver um pâncreas artificial totalmente automatizado. Outros meios de entrega de insulina foram lançados e continuam a ser investigados.

Bombas de insulina para diabetes tipo 1

Bombas de insulina – ou bombas de infusão de insulina subcutânea contínua – eliminam a necessidade diária de injeções múltiplas.

As bombas de insulina eliminam a necessidade de múltiplas injeções diárias e oferecem baixa variabilidade nos níveis de glicose.
Em vez disso, uma cânula – um tubo de plástico muito fino e flexível inserido sob a pele usando uma agulha – precisa ser substituído a cada dois ou três dias. Além de exigir menos agulhas, as bombas de insulina podem ser atraentes devido à oferta de flexibilidade no tempo de refeição e baixa variabilidade nos níveis de glicose.1-3

As bombas de insulina também vêm com desvantagens, embora para a maioria dos usuários estas sejam compensadas pelas vantagens.1 As desvantagens incluem: 1-3

  • Custo mais elevado, com algumas, mas não todas, companhias de seguros cobrindo suas despesas
  • O inconveniente de usar um dispositivo externo – feridas pode se desenvolver no local da agulha
  • O treinamento é necessário – é necessário um auto-monitoramento frequente e cuidadoso dos níveis de glicose para uso seguro e efetivo, assim como uma boa compreensão da função da bomba
  • Falha mecânica pode ocorrer, resultando em interrupções no fornecimento de insulina.

Uma bomba de insulina libera continuamente insulina em pequenas doses (a insulina basal) de seu reservatório e pode fornecer uma dose adicional (um bolus) quando necessário. Como resultado, uma bomba de insulina imita de forma mais imita a fisiologia normal da insulina e oferece maior precisão do que as injeções diárias. As bombas de insulina também podem fornecer melhor controle de glicose e melhores leituras de HbA1.1.1

Além da maior flexibilidade proporcionada no planejamento de refeições, o uso de uma bomba de insulina corta os efeitos imprevisíveis da insulina de ação intermediária ou longa, além de permitir o exercício sem a necessidade de uma alta ingestão de carboidratos.1

No entanto, as bombas de insulina também podem causar ganho de peso e levar a complicações se o catéter sair, resultando em insulina perdida.1

Hipoglicemia - Sintomas, Causas e Tratamentos

Bombas de insulina para diabetes tipo 2

A diabetes tipo 2 já teve uso mais recente de bombas de insulina externas em comparação com o uso estabelecido em casos de diabetes tipo 1. O uso de bombas de insulina em casos de doença de tipo 2 está sujeito a debate e há menos evidências que apóiem ​​seu uso.4,5

Em um ensaio controlado de bomba de insulina versus injeção diária, no entanto, os pesquisadores que publicaram em The Lancet em 2014 concluíram: 5

“Em pacientes com diabetes tipo 2 mal controlada, apesar de usar múltiplas injeções diárias de insulina, o tratamento com bomba pode ser considerado como uma opção de tratamento segura e valiosa”.

Futuras opções para a entrega de insulina

Pesquisa sobre o uso de dois hormônios em bombas, insulina e glucagon – terapia bi-hormonal – está em andamento. A estabilidade do glucagon, no entanto, continua a ser um obstáculo para o sucesso.6

O objetivo de tal combinação é combater os efeitos excessivos da insulina com o glucagon – um papel que esse hormônio desempenha em pessoas sem diabetes. A idéia também mostrou alguma promessa na redução dos riscos de hipoglicemia.6

O glucagon comercialmente disponível não é estável em solução aquosa por longos períodos, no entanto, formando fibrilas potencialmente citotóxicas que se acumulam rapidamente e podem se transformar em um gel com o potencial de obstruir a bomba. Atualmente, os pesquisadores estão tentando encontrar uma solução para este problema.6

Pâncreas artificial

A idéia de substituir o papel do pâncreas no monitoramento e na regulação dos níveis de glicose tem sido perseguida desde a década de 1960. Conhecido como o pâncreas artificial, a idéia é ter um “controle em circuito fechado” da glicemia em diabetes com um sistema que combina: 7,8

  • Um sensor de glicose para medir os níveis de glicose no sangue
  • Controladores de computador que utilizam um modelo matemático do sistema metabólico para calcular as doses de insulina
  • Um dispositivo de infusão de insulina semelhante a uma bomba de insulina.
  • Um pâncreas artificial tornou-se uma perspectiva viável e segura nos últimos anos, mas a pesquisa continua.8

Insulina oral

Talvez a melhor maneira de administrar insulina seja através da boca em forma de comprimido, da forma como a maioria das medicações diárias são tomadas. Infelizmente, a insulina tem obstáculos importantes para o gerenciamento na forma oral: 9

  • As enzimas proteolíticas do trato gastrointestinal quebram a insulin.
  • A insulina não transporta facilmente através da membrana gastrointestinal.

Apesar desses obstáculos, vários estudos de pesquisa alcançaram alguns resultados positivos. Alguns sistemas de entrega são mesmo em estágios avançados de desenvolvimento.9 Uma vez que esses obstáculos práticos foram superados, continua a ser comprovado se a entrega oral será mais segura ou mais eficaz do que a entrega da agulha. Atualmente, a realidade comercial da insulina oral permanece evasiva.9 Outras formas potenciais de administração de insulina requerem mais pesquisas. Estes incluem a entrega transmucosal – através de um pulverizador intranasal ou oral, por exemplo – e entrega transdérmica usando um adesivo na pele.3

 

 

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here