O que é instabilidade no ombro?

“Instabilidade do ombro” é o que os médicos dizem que você tem quando o ombro fica um pouco fora do lugar ou parece que pode. “Instabilidade” significa que os ossos do ombro não são estáveis ​​- eles não estão mantidos juntos como deveriam ser.

Sintomas

Quais são os sinais de instabilidade do ombro?

O principal sinal é a dor no ombro. A dor pode começar de repente ou devagar. Pode bater em você assim como você joga uma bola, por exemplo. Se a lesão acontecer de repente, você também pode se sentir entorpecido todo o caminho para baixo do seu braço.

Se a instabilidade do ombro ocorrer lentamente ao longo do tempo, você poderá notar dor apenas em determinados momentos. Movimentos de ombro como arremesso podem doer, mas a dor não é tão ruim quanto a dor de uma lesão súbita. Seu ombro pode estar dolorido quando você o move. Pode sentir que está solta sua articulação. Seu braço pode se sentir fraco.

Causas e Fatores de Risco

A instabilidade do ombro é igual à luxação do ombro?

Não. Os sinais de deslocamento e instabilidade podem parecer os mesmos para você – fraqueza e dor. No entanto, a luxação ocorre quando o ombro fica completamente fora do lugar. Os ligamentos do ombro estão rasgados e não conseguem manter a articulação no lugar.

A instabilidade do ombro ocorre quando os ligamentos e músculos ao redor se tornam fracos. Ligamentos e músculos ficam fracos quando estão muito alongados. Seus músculos e ligamentos do ombro podem ficar muito esticados se você costuma arremessar uma bola, bater com força com o ombro em um jogo de futebol ou sacar um voleibol com muita força.

Diagnóstico

Como meu médico pode descobrir que tenho instabilidade no ombro?

Seu médico vai olhar para o seu ombro, movendo o braço para encontrar sinais de instabilidade. Seu médico também pode fazer radiografias. Os raios X irão mostrar se os seus ossos do ombro estão no lugar certo. Seu médico pode querer que você tenha uma imagem de ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética permite que seu médico veja os ossos e outras partes do seu ombro com mais detalhes.

Tratamento

Como a instabilidade do ombro é tratada?

O tratamento para a instabilidade do ombro depende da gravidade da lesão e da importância de ter um ombro forte. Algumas pessoas precisam de fisioterapia, enquanto outras podem precisar de cirurgia.

O que mais eu posso fazer?

Algumas pessoas param de praticar esportes e evitam coisas que podem machucar seus ombros novamente. Se você não quer desistir de esportes ou outras atividades, pergunte ao seu médico se você pode fazer exercícios de resistência e levantamento de peso para ajudar seus músculos do ombro a ficarem mais fortes.

Questões

Perguntas ao seu médico

  • Qual é a causa provável da minha instabilidade no ombro?
  • Qual a melhor opção de tratamento para mim? Eu precisarei de fisioterapia?
  • Quanto tempo antes que eu possa esperar alívio dos meus sintomas?
  • Eu pratico um esporte. Quando posso voltar ao meu nível normal de atividade?
  • É possível que meus sintomas retornem?
  • É seguro para mim me exercitar? Que tipo de exercício devo fazer?

Recursos

Instabilidade Crônica do Ombro

 

O ombro é a articulação mais móvel do corpo. Ele ajuda você a levantar o braço, girá-lo e alcançar a cabeça. É capaz de girar em várias direções. Essa maior amplitude de movimento, no entanto, pode causar instabilidade.A instabilidade do ombro ocorre quando a cabeça do osso do braço é forçada para fora do soquete do ombro. Isso pode acontecer como resultado de uma lesão súbita ou do uso excessivo.Uma vez que o ombro tenha se deslocado, fica vulnerável a repetição de episódios. Quando o ombro está solto e desliza para fora do lugar repetidamente, é chamado de instabilidade crônica do ombro.

Anatomia

Seu ombro é formado por três ossos: o osso do braço (úmero), a omoplata (escápula) e a clavícula (clavícula).

A cabeça, ou bola, do osso do seu braço se encaixa em uma cavidade rasa na omoplata. Esse soquete é chamado de glenóide. O tecido conjuntivo forte, chamado de cápsula do ombro, é o sistema ligamentar do ombro e mantém a cabeça do osso do braço centrada no encaixe da glenoide. Este tecido cobre a articulação do ombro e anexa a extremidade superior do osso do braço ao ombro.

Seu ombro também depende de fortes tendões e músculos para manter seu ombro estável.

Descrição

As luxações do ombro podem ser parciais, com a parte superior do braço saindo parcialmente do soquete. Isso é chamado de subluxação. Uma luxação completa significa que a bola sai completamente do encaixe.

Uma vez que os ligamentos, tendões e músculos ao redor do ombro ficam soltos ou rasgados, as luxações podem ocorrer repetidamente. A instabilidade crónica do ombro é a incapacidade persistente destes tecidos para manter o braço centrado na cavidade do ombro.

Instabilidade do ombro

(Esquerda)   Estabilidade normal do ombro. (Direita)   Cabeça do úmero deslocado para a frente do ombro.

Causa

Existem três maneiras comuns que um ombro pode se tornar instável:

Luxação do ombro

Ferimentos graves ou traumas geralmente são a causa de uma luxação inicial do ombro. Quando a cabeça do úmero se desloca, o osso da órbita (glenoide) e os ligamentos na frente do ombro são frequentemente lesionados. O lábio – a borda da cartilagem ao redor da borda da glenóide – também pode se rasgar. Isso é comumente chamado de lesão de Bankart. Uma primeira luxação grave pode levar a deslocamentos contínuos, desistência ou sensação de instabilidade.

 

Por esforço repetitivo

Algumas pessoas com instabilidade do ombro nunca tiveram um deslocamento. A maioria desses pacientes tem ligamentos mais frouxos nos ombros. Essa frouxidão aumentada às vezes é apenas a anatomia normal. Às vezes, é o resultado do movimento repetitivo de sobrecarga.

A natação, o tênis e o voleibol estão entre os esportes que exigem movimentos repetitivos que podem esticar os ligamentos do ombro. Muitos trabalhos também exigem trabalho repetitivo de sobrecarga.

Os ligamentos mais frouxos podem dificultar a manutenção da estabilidade do ombro. Atividades repetitivas ou estressantes podem desafiar um ombro enfraquecido. Isso pode resultar em um ombro dolorido e instável.

Instabilidade Multidirecional

Em uma pequena minoria de pacientes, o ombro pode se tornar instável sem um histórico de lesão ou esforço repetitivo. Nesses pacientes, o ombro pode se soltar ou deslocar em várias direções, ou seja, a bola pode deslocar-se pela frente, pelas costas ou pela parte inferior do ombro. Isso é chamado de instabilidade multidirecional. Esses pacientes têm ligamentos naturalmente soltos em todo o corpo e podem ter “articulações duplas”.

Sintomas

Sintomas comuns de instabilidade crônica do ombro incluem:

  • Dor causada por lesão no ombro
  • Luxações de ombro repetidas
  • Esforços repetidos do ombro
  • Uma sensação persistente do ombro se sentindo solto, entrando e saindo da articulação, ou simplesmente “pendurado ali”

Exame Médico

Exame Físico e Histórico do Paciente

Depois de discutir seus sintomas e histórico médico, seu médico examinará seu ombro. Testes específicos ajudam seu médico a avaliar a instabilidade em seu ombro. Seu médico também pode testar a frouxidão geral em seus ligamentos. Por exemplo, você pode ser solicitado a tocar o polegar na parte inferior do antebraço.

Testes de imagem

Seu médico pode solicitar exames de imagem para ajudar a confirmar seu diagnóstico e identificar quaisquer outros problemas.

Raios X. Essas fotos mostrarão quaisquer ferimentos nos ossos que compõem sua articulação do ombro.

Ressonância magnética (MRI). Isso fornece imagens detalhadas de tecidos moles. Pode ajudar seu médico a identificar lesões nos ligamentos e tendões ao redor da articulação do ombro.

Tratamento

A instabilidade crônica do ombro é geralmente tratada primeiro com opções não cirúrgicas. Se essas opções não aliviarem a dor e a instabilidade, a cirurgia pode ser necessária.

Tratamento não cirúrgico

Seu médico irá desenvolver um plano de tratamento para aliviar seus sintomas. Geralmente, são necessários vários meses de tratamento não cirúrgico antes que você possa saber se está funcionando bem. O tratamento não cirúrgico geralmente inclui:

Instabilidade do ombro

Modificação de atividade. Você deve fazer algumas mudanças em seu estilo de vida e evitar atividades que agravem seus sintomas.

Medicação anti-inflamatória não-esteróide. Drogas como a aspirina e o ibuprofeno reduzem a dor e o inchaço.

Fisioterapia. Fortalecer os músculos do ombro e trabalhar no controle do ombro pode aumentar a estabilidade. Seu terapeuta irá projetar um programa de exercícios em casa para o seu ombro.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é muitas vezes necessária para reparar ligamentos rasgados ou esticados, de modo que eles sejam mais capazes de manter a articulação do ombro no lugar.

As lesões de Bankart podem ser reparadas cirurgicamente. Suturas e âncoras são usadas para reconectar o ligamento ao osso.

Artroscopia Os tecidos moles no ombro podem ser reparados usando pequenos instrumentos e pequenas incisões. Este é um procedimento para o mesmo dia ou ambulatorial. A artroscopia é uma cirurgia minimamente invasiva. Seu cirurgião irá olhar para dentro do ombro com uma pequena câmera e realizar a cirurgia com instrumentos especiais finos.

Cirurgia Aberta. Alguns pacientes podem precisar de um procedimento cirúrgico aberto. Isso envolve fazer uma incisão maior sobre o ombro e realizar o reparo sob visualização direta.

Reabilitação. Após a cirurgia, seu ombro pode ser imobilizado temporariamente com uma tipóia.

Quando a tipóia é removida, exercícios para reabilitar os ligamentos serão iniciados. Estes irão melhorar a amplitude de movimento em seu ombro e evitar cicatrizes enquanto os ligamentos se curam. Exercícios para fortalecer seu ombro serão gradualmente adicionados ao seu plano de reabilitação.

Certifique-se de seguir o plano de tratamento do seu médico. Embora seja um processo lento, seu compromisso com a fisioterapia é o fator mais importante para retornar a todas as atividades que você gosta.

INTRODUÇÃO

A instabilidade do ombro  significa que a articulação do ombro está muito solta e é capaz de deslizar. Em alguns casos, o ombro instável pode escorregar. Se o ombro deslizar completamente para fora do encaixe, ele será deslocado. Se não for tratada, a instabilidade pode levar à artrite da articulação do ombro.

ANATOMIA

Quais partes do ombro estão envolvidas?

Instabilidade do ombro

O ombro é composto de  três ossos : a  escápula  (omoplata), o  úmero  (osso do braço) e a clavícula  (clavícula).

O  manguito rotador conecta o úmero à escápula. O  manguito rotador  é, na verdade, constituído pelos  tendões  de quatro músculos: o supra –  espinhal, o infra-espinhal, o redondo menor e o  subescapular .

Os tendões prendem os músculos aos ossos. Os músculos movem os ossos puxando os tendões. Os músculos do manguito rotador também mantêm o úmero firmemente no soquete. Uma parte da escápula, chamada de  glenóide , compõe o  encaixe do ombro . A glenoide é muito superficial e plana. Uma borda de tecido mole, chamada  labro , envolve a borda da glenóide, fazendo com que a cavidade pareça mais um copo. O labrum transforma a superfície plana da glenoide em um soquete mais profundo que se adapta à cabeça do úmero.

Em torno da articulação do ombro é um saco à prova d’água chamado  cápsula articular . A cápsula articular contém fluidos que lubrificam a articulação. As paredes da cápsula articular são constituídas por  ligamentos. Os ligamentos são tecidos conjuntivos moles que ligam os ossos aos ossos. A cápsula articular tem uma quantidade considerável de folga, tecido frouxo, de modo que o ombro é irrestrito à medida que se move através de sua grande amplitude de movimento. Se o ombro se move muito longe, os ligamentos ficam apertados e impedem qualquer movimento adicional, como um cachorro chegando ao final de sua coleira.

As luxações  acontecem quando uma força supera a força dos músculos do manguito rotador e os ligamentos do ombro. Quase todas as luxações são luxações  anteriores , o que significa que o úmero desliza para fora da frente da glenóide. Apenas três por cento das luxações são  deslocamentos posteriores , ou nas costas.
Instabilidade do ombro
Às vezes, o ombro não sai completamente da órbita. Desliza apenas parcialmente e depois retorna à sua posição normal. Isso é chamado de  subluxação .

CAUSAS

O que faz um ombro ficar instável?

A instabilidade do ombro geralmente segue uma lesão que fez com que o ombro se deslocasse. Esta lesão inicial é geralmente bastante significativa e o ombro deve ser  reduzido . Para reduzir um ombro significa que ele deve ser colocado manualmente de volta no soquete. O ombro pode parecer voltar ao normal, mas a articulação geralmente permanece instável. Os ligamentos que seguram o ombro na cavidade, junto com o lábio (a borda da cartilagem ao redor da glenoide), podem ter se esticado ou rasgado. Isso os torna muito frouxos para manter o ombro no encaixe quando ele se move em certas posições. Um ombro instável pode resultar em episódios repetidos de luxação, mesmo durante atividades normais. A instabilidade também pode acompanhar lesões menos graves no ombro.

Em alguns casos, a instabilidade do ombro pode acontecer sem uma luxação prévia. Pessoas que fazem movimentos repetitivos do ombro podem gradualmente esticar a cápsula articular. Isso é especialmente comum em atletas como arremessadores de beisebol, jogadores de vôlei e nadadores. Se a cápsula articular se estica e os músculos do ombro ficam fracos, a bola do úmero começa a escorregar muito no ombro. Eventualmente isso pode causar irritação e dor no ombro.

Um problema genético com os tecidos conjuntivos do corpo pode levar a ligamentos que são muito elásticos. Quando os ligamentos se esticam com muita facilidade, eles podem não conseguir segurar as articulações no lugar. Todas as articulações do corpo podem estar muito soltas. Algumas articulações, como o ombro, podem ser facilmente deslocadas. As pessoas com esta condição são por vezes referidas como de articulação dupla.

SINTOMAS

Que problemas um ombro instável causa?

A instabilidade crônica causa vários sintomas. Subluxação frequente é um deles. Na subluxação, o ombro pode escorregar ( subluxar ) em certas posições, e o ombro pode se sentir solto. Isso geralmente acontece quando a mão é levantada acima da cabeça, por exemplo, durante o lançamento. Subluxação do ombro geralmente provoca uma sensação rápida de dor, como algo está escorregando ou beliscar no ombro. Com o tempo, você pode parar de usar o ombro de maneiras que causam subluxação.

O ombro pode ficar tão solto que começa a se deslocar com frequência. Isso pode ser um problema real, especialmente se você não conseguir colocá-lo de volta na tomada e precisar ir sempre à sala de emergência. Uma luxação do ombro é geralmente muito óbvia. A lesão é muito dolorosa e o ombro parece anormal. Qualquer tentativa de movimentos do ombro causa dor extrema. Um ombro deslocado pode danificar os nervos ao redor da articulação do ombro.

Se os nervos foram esticados, um ponto dormente pode se desenvolver do lado de fora do braço, logo abaixo do ponto superior do ombro. Vários dos músculos do ombro podem ficar levemente fracos até que o nervo se recupere. Mas a fraqueza é geralmente temporária.

DIAGNÓSTICO

Que exames meu médico fará?

Seu médico irá diagnosticar a instabilidade do ombro principalmente através de sua história médica e exame físico. O histórico médico incluirá muitas perguntas sobre lesões no ombro anteriores, sua dor e as formas como seus sintomas estão afetando suas atividades.

No  exame físico , seu médico sentirá e moverá seu ombro, verificando se há força e mobilidade. Seu médico vai estressar o ombro para testar os ligamentos. Quando o ombro está esticado em certas direções, você pode ter a sensação de que o ombro vai se deslocar. Este é um sinal muito importante de instabilidade. É chamado um sinal de apreensão . (Não se preocupe. A menos que seu ombro esteja extremamente solto, ele não se deslocará.)

O seu médico poderá pedir um  raio-X . Raios-X podem ajudar a confirmar que seu ombro foi deslocado ou ferido no passado.

Instabilidade do ombro

Se o seu médico não tiver certeza sobre o diagnóstico, talvez você precise fazer mais exames. Um cirurgião pode precisar examinar seu ombro usando um  artroscópio  enquanto você está sob  anestesia geral , o que o leva a dormir. Um artroscópio é uma pequena câmera de TV inserida no ombro através de uma pequena incisão. Isso permite uma boa olhada nos músculos e ligamentos do ombro. Quando você está acordado, é difícil testar os ligamentos porque você automaticamente aperta os músculos durante o exame.

Quando você vai ao médico com o ombro deslocado, os raios X são necessários para descartar uma fratura. Raios-X são geralmente feitos depois que o ombro é colocado de volta na articulação. Isso permite que seu médico tenha certeza de que a articulação está de volta ao lugar.

TRATAMENTO

Que opções de tratamento estão disponíveis?

TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO

O primeiro objetivo do seu médico será ajudá-lo a controlar sua dor e inflamação. O tratamento inicial para controlar a dor é geralmente o repouso e medicação anti-inflamatória, como aspirina ou ibuprofeno. Seu médico pode sugerir uma  injeção de cortisona se você tiver dificuldade em controlar sua dor. A cortisona é um medicamento anti-inflamatório forte.

Seu médico provavelmente terá um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional direcionando seu programa de reabilitação. No início, os pacientes são informados sobre as maneiras de evitar posições e atividades que colocam o ombro em maior risco de lesão ou luxação. Os atletas acima da mão podem receber uma alça ou manga de ombro especial para impedir que o ombro se mova de maneiras que o sobrecarreguem.

Seu terapeuta pode usar tratamentos de calor ou gelo para aliviar a dor e a inflamação. Tratamentos práticos e vários tipos de exercícios são usados ​​para melhorar a amplitude de movimento em seu ombro e articulações e músculos próximos. Mais tarde, você fará exercícios de fortalecimento para melhorar a força e o controle dos músculos do manguito rotador e da omoplata. Seu terapeuta o ajudará a treinar esses músculos para manter a bola do úmero no encaixe. Isso melhorará a estabilidade do ombro e ajudará sua articulação do ombro a se mover suavemente.

Você pode precisar de tratamentos terapêuticos por seis a oito semanas. A maioria dos pacientes consegue voltar às suas atividades com o uso total do braço dentro desse período de tempo.

CIRURGIA

Se o seu programa de terapia não estabilizar seu ombro após um período de tempo, você pode precisar de cirurgia. Existem muitos tipos diferentes de operações de ombro que foram desenvolvidas e usadas no passado para estabilizar o ombro. Quase todas essas operações tentam apertar os ligamentos que estão soltos. Os ligamentos soltos são geralmente ao longo da parte frontal ou inferior da cápsula do ombro.

Cirurgia no ombro melhorou dramaticamente nas últimas duas décadas. Muitos dos procedimentos que foram desenvolvidos no passado foram completamente abandonados. Hoje, a cirurgia que é realizada para estabilizar um ombro instável é mais comumente feita usando o artroscópio.

Reparo 

O método mais comum para estabilizar cirurgicamente um ombro que é propenso a luxações anteriores é o  reparo de Bankart . No passado, o reparo de Bankart era feito através de uma grande incisão feita na articulação anterior do ombro (anterior). Isso exigia danos a uma grande quantidade de tecido normal para que o cirurgião pudesse ver a porção danificada da cápsula articular. O procedimento era difícil e geralmente envolvia uma tentativa de costurar ou grampear os ligamentos do lado da frente da articulação de volta à sua posição original.

O artroscópio mudou tudo isso.

Um artroscópio é um instrumento de tipo especial projetado para olhar para uma articulação ou outro espaço dentro do corpo. O próprio artroscópio é um tubo fino de metal menor que um lápis. Dentro do tubo de metal há fios especiais de vidro chamados  fibra ótica. Estes pequenos fios de vidro formam uma lente que permite olhar para o tubo em uma extremidade e ver o que está do outro lado – dentro do espaço. Isso é semelhante a um microscópio ou telescópio. Nos primeiros dias da artroscopia, o cirurgião realmente olhava para uma extremidade do tubo. Hoje, o artroscópio está ligado a uma pequena câmera de TV. O cirurgião pode assistir a tela da TV enquanto o artroscópio é movimentado na articulação. Usando a capacidade de ver dentro da articulação, o cirurgião pode então colocar outros instrumentos na articulação e realizar a cirurgia enquanto observa o que está acontecendo na tela da TV.

O artroscópio permite que o cirurgião trabalhe na articulação através de uma pequena incisão. Isso pode resultar em menos danos aos tecidos normais ao redor da articulação, levando a uma cicatrização e recuperação mais rápidas. Se sua cirurgia for feita com o artroscópio, você poderá ir para casa no mesmo dia.

Instabilidade do ombro
Para realizar o reparo do tipo Bankart usando o artroscópio, várias pequenas incisões são feitas para inserir o artroscópio e instrumentos especiais necessários para completar o procedimento. Essas incisões são pequenas, geralmente com cerca de meio centímetro de comprimento. Pode ser necessário fazer três ou quatro incisões ao redor do ombro para permitir que o artroscópio seja movido para locais diferentes para ver diferentes áreas do ombro.

Um pequeno tubo de plástico ou metal é inserido no ombro e conectado com uma tubulação de plástico estéril a uma bomba especial. Outro pequeno tubo permite que o fluido seja removido da articulação. Esta bomba enche continuamente a articulação do ombro com solução salina estéril  (água salgada). Este fluxo constante de fluido através da articulação infla a articulação e lava todo o sangue e detritos da articulação enquanto a cirurgia é realizada.

Existem muitos pequenos instrumentos que foram especialmente projetados para realizar cirurgias na articulação. Alguns desses instrumentos são usados ​​para remover tecidos rasgados e degenerativos. Alguns desses instrumentos mordiscam pedaços de tecido e, em seguida, os limpam para fora da articulação. Outros são projetados para remover o tecido ósseo e limpá-lo da articulação. Esses instrumentos são usados ​​para remover quaisquer esporões ósseos que estejam se esfregando nos tendões do ombro e suavizar a superfície inferior do acrômio e da articulação CA.

Uma vez que qualquer tecido degenerativo e esporões ósseos são removidos, os ligamentos rompidos que estabilizam o ombro são recolocados no osso ao redor do soquete do ombro, a glenóide. Dispositivos especiais foram projetados para reconectar esses ligamentos. Esses dispositivos são chamados de  âncoras de sutura .

Âncoras de sutura são dispositivos especiais que foram projetados para prender o tecido ao osso. No passado, muitas maneiras diferentes eram usadas para unir tecidos moles (como ligamentos e tendões) ao osso. Os métodos usuais incluíram a colocação de pontos através de furos no osso, grampos especiais e parafusos com arruelas especiais – tudo projetado para manter o tecido contra o osso até a cura ocorreu.

Hoje, as âncoras de sutura simplificaram o processo e criaram uma maneira muito mais forte de unir o tecido mole ao osso. Estes dispositivos são pequenos o suficiente para que possam ser colocados no local apropriado no osso através de uma pequena incisão utilizando o artroscópio. A maioria desses dispositivos é feita de metal ou de um material plástico especial que se dissolve com o tempo. Esta é a parte “âncora” do dispositivo. A âncora é perfurada no osso, onde o cirurgião queria anexar o tecido mole. Suturas são presas à âncora e passadas através do tecido mole e amarradas contra o osso.

Deslocamento capsular
Outra cirurgia para apertar uma articulação do ombro solta é um procedimento chamado de  deslocamento capsular . O revestimento de qualquer articulação é chamado de cápsula articular . A cápsula articular forma uma bolsa, ou bolsa que é composta de ligamentos e tecido conjuntivo ao redor da articulação. A articulação do ombro tem uma cápsula articular bastante grande que é necessária para permitir que a articulação se mova em uma faixa tão ampla.

Às vezes, o problema que causa a instabilidade do ombro é porque a cápsula articular é simplesmente muito grande. Isto é por vezes referido como uma   cápsula articular redundanteou  patulosa . Isso pode causar instabilidade no ombro em várias direções. Isso às vezes é chamado de  instabilidade multidirecional . A fim de corrigir este tipo de instabilidade, a cápsula articular deve ser feita menor e apertada.

Este procedimento também pode ser realizado usando o artroscópio. O cirurgião puxa a aba de tecido sobre a parte frontal da cápsula e conecta-a. Isso é semelhante a quando um alfaiate enrola tecido solto sobrepondo e costurando as duas partes juntas. Uma vez atingido o grau apropriado de aperto, o cirurgião usa uma combinação de suturas e âncoras de sutura para manter a cápsula articular nessa posição até que ocorra a cicatrização.

REABILITAÇÃO

O que devo esperar após o tratamento?

REABILITAÇÃO NÃO CIRÚRGICA

Mesmo o tratamento não cirúrgico para a instabilidade do ombro geralmente requer um programa de reabilitação. O objetivo da terapia será fortalecer os músculos do manguito rotador e da escápula para tornar o ombro mais estável. No começo, você fará exercícios com um terapeuta. Eventualmente, você será colocado em um programa de exercícios para manter os músculos fortes e flexíveis. Isso deve ajudá-lo a evitar problemas futuros.

DEPOIS DA CIRURGIA

A reabilitação após a cirurgia é mais complexa. Você provavelmente usará uma tipóia para apoiar e proteger o ombro por uma a quatro semanas. Um terapeuta físico ou ocupacional pode direcionar seu programa de recuperação. Dependendo do procedimento cirúrgico, você provavelmente precisará de sessões de terapia por dois a quatro meses. Você deve esperar que a recuperação total leve até seis meses.

Os primeiros tratamentos de terapia se concentrarão em controlar a dor e o inchaço da cirurgia. Tratamentos com gelo e estimulação elétrica podem ajudar. Seu terapeuta também pode usar massagens e outros tipos de tratamentos práticos para aliviar o espasmo muscular e a dor.

Terapia após a cirurgia de Bankart prossegue lentamente. Exercícios de amplitude de movimento começam logo após a cirurgia, mas os terapeutas são cautelosos sobre fazer alongamentos na parte da frente da cápsula durante as primeiras seis a oito semanas. O programa gradualmente funciona em alongamento e fortalecimento ativo.

A terapia é ainda mais lenta após cirurgias em que os músculos dos ombros da frente foram cortados. Os exercícios começam com movimentos passivos. Durante exercícios passivos, sua articulação do ombro é movida, mas seus músculos permanecem relaxados. Seu terapeuta move suavemente sua articulação e gradualmente estica seu braço. Você pode ser ensinado como fazer exercícios passivos em casa.

A terapia ativa começa três a quatro semanas após a cirurgia. Você usa seu próprio poder muscular em exercícios ativos de amplitude de movimento. Você pode começar com exercícios leves de fortalecimento isométrico. Estes exercícios trabalham os músculos sem forçar os tecidos de cura.

Com cerca de seis semanas, você começa a fortalecer mais ativamente. Os exercícios se concentram em melhorar a força e o controle dos músculos do manguito rotador e dos músculos ao redor da omoplata. Seu terapeuta o ajudará a treinar esses músculos para manter a bola do úmero no encaixe. Isso ajuda seu ombro a se mover suavemente durante todas as suas atividades.

Por volta da décima semana, você começará um fortalecimento mais ativo. Estes exercícios concentram-se em melhorar a força e o controle dos músculos do manguito rotador. Músculos fortes do manguito rotador ajudam a segurar a bola do úmero firmemente na glenóide para melhorar a estabilidade do ombro.

Atletas com excesso de peso (como aqueles que jogam bola ou bolas de futebol) começam gradualmente em sua atividade esportiva cerca de três meses após a cirurgia. Eles geralmente podem retornar à competição dentro de quatro a seis meses.

Alguns dos exercícios que você fará são projetados para que seu ombro funcione de maneira semelhante às suas tarefas de trabalho e atividades esportivas. Seu terapeuta irá ajudá-lo a encontrar maneiras de realizar suas tarefas que não sobrecarreguem seu ombro. Antes que as sessões de terapia terminem, seu terapeuta lhe ensinará várias maneiras de evitar problemas futuros.

 

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