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A articulação do ombro é a articulação mais móvel do corpo. Pode girar em várias direções. Mas essa vantagem também faz com que o ombro seja uma articulação fácil de se deslocar.

Luxação do ombro

Uma luxação parcial (subluxação) significa que a cabeça do osso do braço (úmero) está parcialmente fora do encaixe (glenóide). Um deslocamento completo significa que ele está totalmente fora do soquete. Ambas as luxações parciais e completas causam dor e instabilidade no ombro.

Sintomas

Os sintomas a procurar incluem:

  • Deformidade
  • Inchaço
  • Dormência
  • Fraqueza
  • Contusão

Às vezes, uma luxação pode romper ligamentos ou tendões no ombro ou danificar os nervos.

A articulação do ombro pode deslocar-se para a frente, para trás ou para baixo. Um tipo comum de luxação do ombro é quando o ombro desliza para a frente (instabilidade anterior). Isso significa que o osso do braço se moveu para frente e para fora do soquete. Pode acontecer quando o braço é colocado em uma posição de arremesso.

Exame Médico

Os músculos podem ter espasmos da luxação, e isso pode fazer doer mais. Quando o ombro se desloca várias vezes, há instabilidade recorrente do ombro.

O médico examinará o ombro e poderá pedir um raio-x. É importante que o médico saiba como o deslocamento aconteceu e se o ombro já havia sido deslocado antes.

Tratamento

O médico colocará a bola do osso do braço (úmero) de volta no encaixe da articulação. Esse processo é chamado de redução fechada. A dor severa pára quase imediatamente depois que a articulação do ombro está de volta no lugar.

Reabilitação

O seu médico pode imobilizar o ombro numa tipóia ou outro dispositivo durante várias semanas após o tratamento. Muito descanso precoce é necessário. A área dolorida pode ser congelada 3 a 4 vezes ao dia.

Depois que a dor e o inchaço diminuírem, o médico prescreverá exercícios de reabilitação para você. Isso ajuda a restaurar a amplitude de movimento do ombro e a fortalecer os músculos. Reabilitação também pode ajudar a prevenir a luxação do ombro novamente no futuro. A reabilitação começará com exercícios de tonificação muscular suave. Mais tarde, o treinamento com pesos pode ser adicionado.

Se a luxação do ombro se tornar um problema recorrente, uma cinta pode ajudar às vezes. No entanto, se a terapia e órtese falharem, a cirurgia pode ser necessária para reparar ou apertar os ligamentos rompidos ou esticados que ajudam a manter a articulação no lugar, particularmente em atletas jovens.

Às vezes, o ombro deslocado recorrentemente pode resultar em algum dano ósseo no úmero ou no encaixe do ombro. Se o seu cirurgião identificar algum dano ósseo, ele poderá recomendar uma cirurgia de transferência óssea.

Luxação do ombro – Tratamento e apresentação médica

 

Em uma luxação do  ombro , há separação do úmero da glenoide da escápula na articulação glenoumeral .

A distribuição sexual é bimodal e a incidência relativa depende da idade do paciente. Pacientes mais jovens tendem a ser do sexo masculino e a lesão está frequentemente relacionada ao trauma esportivo:

  • mais jovem: 20-30 (proporção de homens para mulheres de 9: 1)
  • mais velhos: 60-80 (proporção de mulheres para homens de 3: 1)

Os pacientes apresentam dor intensa e restrição de movimento do ombro. A maioria das pessoas que apresentam uma luxação do ombro o fazem após o trauma, por exemplo, trauma esportivo, agressão, convulsão, quedas.

É útil determinar se a luxação é aguda, crônica ou recorrente.

O ombro  é excepcionalmente manobrável e sacrifica a estabilidade para permitir um aumento na função. Sua fossa glenóide rasa, ligamentos glenoumerais relativamente fracos e cápsula redundante o tornam particularmente suscetível a luxação. É a articulação grande mais comumente deslocada ; na verdade, a articulação mais comumente deslocada no corpo 5 . Aproximadamente metade das grandes luxações articulares atendidas nos serviços de emergência são do ombro 1 .

A luxação do ombro ocorre quase exclusivamente após o trauma. O ombro está em sua posição mais fraca quando é abduzido e girado externamente. Lesões esportivas e colisões de veículos motorizados são causas comuns.

Aumento da incidência em pacientes que tiveram uma lesão no ombro anterior e, particularmente, naqueles que se deslocaram anteriormente.

O processo de deslocamento é maciçamente disruptivo para o lábio, cápsula articular, ligamentos e músculos. Isso é particularmente verdadeiro para as luxações anteriores, em que pode haver uma lesão na cápsula anterior, no lábio anterior ou no tendão do bíceps, ou em uma combinação dos mesmos.

A glenoide é uma extensão em forma de disco da escápula. Sua forma significa que oferece suporte ósseo limitado à articulação. A glenóide é aumentada pelo lábio cartilaginoso com suporte adicional da cápsula articular, ligamentos circunvizinhos e músculos do manguito rotador. O lábio, cápsula e ligamentos tendem a ser mais fortes em pacientes mais jovens.

As luxações do ombro são geralmente divididas de acordo com a direção em que o úmero sai da articulação:

  • anterior  > 95%
    • subcoracoid (maioria)
    • subglenóide (1/3)
    • subclavicular (raro)
  • posterior 2-4% 2
  • inferior (luxatio erecta) <1%

Uma série de radiografia do ombro é suficiente em quase todos os casos para fazer o diagnóstico, embora a TC e a RM sejam frequentemente necessárias para avaliar a presença de fraturas sutis da borda da glenóide ou lesões ligamentares / tendíneas, respectivamente.

Luxação

As luxações anterior e inferior são geralmente diagnósticos simples, com a cabeça umeral e o contorno da glenoide sendo incongruentes.

Onde a cabeça do úmero é deslocada medialmente e cobre a glenóide, a luxação é anterior.

Luxações posteriores podem ser difíceis de identificar em uma visão chapa apenas (como pode ser obtida na definição de um levantamento secundário de um trauma), como a cabeça do úmero se move diretamente posteriormente e a congruência pode parecer ser mantida (pelo menos à primeira vista) .

Todas as luxações devem ser facilmente identificadas em vistas Y trans-escapulares. Quando a cabeça do úmero está normalmente alinhada, ela se projetará centralizada sobre o centro do Y formado pelo coracoide, lâmina da escápula e espinha da escápula (acrômio).

Além de relatar a presença de uma luxação, um número de características e achados associados devem ser procurados e comentados:

  • direção de deslocamento
  • fraturas associadas / lesões
    • Lesão de Hill-Sachs
    • lesão óssea de Bankart
    • fratura proximal do úmero
    • fratura clavicular
    • ruptura da articulação acromioclavicular
    • fratura acromial

Também é importante lembrar-se de examinar as costelas e a porção dos pulmões e do mediastino incluídas no filme em busca de descobertas inesperadas. Pense nas estruturas dos tecidos moles que podem ser lesadas, particularmente no feixe neurovascular com luxações inferiores.

A única opção de tratamento para um ombro deslocado é uma redução imediata. Isso geralmente é realizado no departamento de emergência após sedação e analgesia adequada. Várias técnicas podem ser usadas para reduzir o ombro.

A facilidade de redução depende da idade e do desenvolvimento do paciente (os indivíduos mais jovens e mais fortes serão mais difíceis de reduzir) e o tempo em que a articulação foi deslocada (quanto mais tempo estiver fora, mais difícil será voltar dentro).

O repouso é necessário após a luxação, por isso a imobilização é necessária: 3 semanas para pacientes mais jovens (<30 anos de idade, que têm uma taxa muito alta de recorrência) e 7-10 dias em pacientes mais velhos. Durante este tempo, um movimento ativo suave deve ser realizado para preservar a amplitude de movimento 4 .

Como regra geral, quanto menor a duração da luxação, menos complicações (tamanho da lesãode Hill-Sachs , comprometimento neurovascular, etc.).

Artroscopia precoce, reparo labial e desbridamento podem ser úteis, especialmente em pacientes jovens com luxação anterior, em que há uma alta taxa de recidiva (até 85%) 3 .

  • pseudodislocalização do ombro : deslocamento inferior aparente da cabeça umeral da distensão capsular secundária a uma hemartrose ou grande derrame

Luxação do ombro

 

Anatomia clinicamente relevante

O ombro é uma articulação sinovial composta de três ossos: úmero, escápula e clavícula. No geral, a estabilidade é alcançada através das restrições estáticas e dinâmicas. Normalmente, a cabeça do úmero permanece centrada na fossa glenóide. Isso permite que as superfícies das juntas se alinhem congruentemente umas com as outras. Além disso, a força de reação da articulação glenoumeral está contida no arco glenoidal. No entanto, no caso de luxação do ombro, há uma disrupção na força de reação da articulação glenoumeral. Isso faz com que a cabeça do úmero caia para fora do arco glenoidal.

As restrições estáticas consistem em conformidade conjunta, adesão / coesão, volume articular finito e estabilidade ligamentar, incluindo o lábio. O ligamento glenoumeral inferior (IGHL) é a restrição ligamentosa primária à translação glenoumeral anterior, especificamente com o braço abduzido e rotacionado externamente. [1] Como resultado desta tradução anterior, o lábio inferior anterior e a cápsula podem se soltar. Isso é conhecido como uma lesão de Bankart. As restrições dinâmicas são compostas principalmente pelos músculos do manguito rotador, mas também incluem a musculatura estabilizadora da escápula e o bíceps. [1]

Mecanismo de Lesão / Processo Patológico

As luxações do ombro podem ocorrer em diferentes direções: anterior e posterior. O mais comum é devido ao trauma de uma força posterolateral direta no ombro. Os indivíduos também podem apresentar uma direção de instabilidade que pode predispô-los a um deslocamento. Nesse caso, os músculos estão “despreparados” ou a força “sobrecarrega” o músculo.

Luxação Anterior do Ombro


Uma luxação anterior é responsável por 97% das luxações recorrentes ou pela primeira vez. É a luxação mais comum e é causada pelo posicionamento do braço em uma quantidade excessiva de abdução e rotação externa. Nesta posição, o complexo glenoumeral inferior serve como restrição primária à translação glenoumeral anterior. [2] Devido à falta de suporte ligamentar e estabilização dinâmica, a articulação glenoumeral é mais suscetível à luxação na abdução de 90 graus e na rotação externa de 90 graus (Figura 4).

As estruturas de suporte que podem ser deficientes em uma luxação anterior são os ligamentos da cápsula anterior, cabeça longa do bíceps, subescapular, glenoumeral superior e médio. Quando há afinamento na cápsula anterior, ela pode se apresentar entre os ligamentos glenoumerais superior e médio. Como resultado de sua fraqueza inerente, a cabeça do úmero é mais propensa a se deslocar nesse intervalo.

Quando uma luxação anterior resulta de um evento traumático, a cabeça umeral deslocada umeralmente se estende e tipicamente se rasga resultando em perda da integridade da cápsula ligamentar anterior, muitas vezes resultando em um descolamento do lábio inferior anterior e pode ter uma lesão de Hill-Sachs presente . [2]  Em casos graves, podem ocorrer lesões concomitantes do manguito rotador.

Luxação do Ombro Posterior

A luxação posterior é menos comum, pois representa 3% das luxações do ombro. É causada por um golpe externo na frente do ombro. Existe uma força indireta aplicada ao úmero que combina flexão, adução e rotação interna. Isso geralmente é o resultado de uma queda em uma mão esticada (lesão FOOSH), AVM ou convulsões. Devido ao mecanismo traumático da lesão, as luxações posteriores também podem ter patologia labial ou do manguito rotador concomitante.

Apresentação clínica

Luxação Anterior

 

Ao exame minucioso, o paciente também pode apresentar danos à musculatura do manguito rotador, estruturas ósseas, vasculares e nervosas. A lesão da estrutura vascular é resultado da tração do plexo braquial e dos vasos sanguíneos axilares que ocorrem durante um deslocamento. Um clínico pode determinar se uma lesão na artéria axilar está presente, procurando uma pressão de pulso reduzida ou um resfriamento transitório nas mãos. [2]  A lesão do nervo periférico após uma luxação anterior é comum devido à proximidade do plexo braquial (Figura 6).

Luxação Posterior

Com luxação glenoumeral posterior aguda:

 

A literatura que revisa as pesquisas mais atuais sugere que os indivíduos com idades entre 15 e 25 anos devem ser submetidos ao reparo cirúrgico de uma luxação, porque os indivíduos desse grupo são considerados de alto risco. [2] No entanto, existem evidências limitadas nesta população. A taxa de recorrência de luxações em indivíduos jovens ativos pode ser tão alta quanto 92-96%. [2]  Na faixa etária 25-40, as sugestões iniciais são tentar a reabilitação conservadora, porque o risco de redislocação é menor, em torno de 40%. [2]  Indivíduos com 40 anos ou mais também apresentam uma baixa taxa de recorrência em torno de menos de 15%. [2]  O gerenciamento recomendado é não operativo e para resolver problemas associados. [2]  Com reparos cirúrgicos, é melhor operar dentro de 2 semanas, porque as condições do tecido ainda são ótimas. [2]

Procedimentos de diagnóstico

Consulte descartar uma fratura se houver suspeita de luxação.

  1. Radiografias pré-redutoras são necessárias para determinar a direção do deslocamento e avaliar as fraturas associadas. Se uma fratura da borda da glenóide é observada na radiografia inicial. uma tomografia computadorizada pode ser feita para determinar o tamanho da fratura. Uma ressonância magnética pode ser usada para decidir ou descartar quaisquer patologias dos tecidos moles. [1]  Como médicos, é importante que conheçamos os resultados da imagem para nos ajudar a orientar nosso processo de tratamento. O diagnóstico médico dependerá, em grande parte, do protocolo local, mas pode incluir radiografias simples (A / P, entalhe mais visível ou vistas de Westpoint), tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM).

Medidas de resultado

  • Deficiência do braço, ombro e mão (DASH)
  • QuickDASH
  • Índice de dor e incapacidade do ombro (SPADI)
  • Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS)

Gestão / Intervenções

Luxação Anterior


Há evidências limitadas ou consenso sobre o tratamento ideal. O tratamento não cirúrgico pode ser preferido inicialmente, mas o reparo cirúrgico pode ser garantido para aqueles que falham no tratamento conservador ou que requerem o uso extremo da extremidade superior (atletas de nível de elite). Os protocolos pós-operatórios são amplamente dependentes do cirurgião e podem variar com base em vários fatores, incluindo: idade, qualidade do tecido, tipo de reparo e fixação. Para uma luxação anterior, a intervenção recomendada não cirurgicamente seria ter uma redução fechada através de um médico. Uma luxação anterior pode ser reparada cirurgicamente através de procedimentos de estabilização. Após qualquer plano de intervenção, o médico deve ser contatado para um protocolo específico. Além disso, após qualquer intervenção, a gestão é semelhante. No entanto, se é um procedimento cirúrgico, sabendo que tipo de cirurgia foi realizada, bem como as precauções pós-cirurgia. Precauções típicas são:

  • Se o subescapular for cortado, não há rotação interna resistida por 4-6 semanas
  • Rotação externa geralmente limitada a 30 graus inicialmente, depois 45 graus às 6 semanas

Wang e colaboradores [1] sugeriram um protocolo de três fases discutindo algumas recomendações para essa abordagem fásica.

Fase 1 (até 6 semanas) [1] : O objetivo é manter a estabilidade ântero-inferior

  • Imobilização

Tradicionalmente, acredita-se que esteja imobilizada com rotação interna, mas, de acordo com Miller, a imobilização tem sido benéfica na rotação externa, porque há mais força de contato entre o lábio glenoidal e a glenoide. [3] A pesquisa de Itoi [4]  sugere que a imoboilização a 10 graus de rotação externa tem uma taxa de recorrência mais baixa do que a imoboilização interna a 10 graus de rotação externa tem uma taxa de recorrência menor que a rotação interna. [4]  Atualmente não há consenso sobre a duração da imobilização em uma tipóia. [5]  Mas, os períodos de tempo típicos em uma faixa de estilingue por 3-6 semanas se sob a idade de 40 e 1-2 semanas, se mais de 40 anos de idade. [4] Durante o período de imobilização, o foco é no AROM do cotovelo, punho e mão e redução da dor. Isométricos podem ser incorporados para a musculatura do manguito rotador e do bíceps.

  • Exercícios de Codman
  • AAROM para rotação externa (0-30º) e elevação para frente (0-90º)

Fase 2 (6-12 semanas) [1] : O objetivo é restaurar o movimento adequado, especificamente em rotação externa

  • AAROM para alcançar toda a amplitude de movimento
    Quando o alongamento é permitido, estique passivamente a cápsula articular posterior através do uso de mobilizações articulares ou auto-alongamento.
  • Nenhum exercício de fortalecimento ou repetitivo deve começar até a obtenção de toda a amplitude de movimento

Fase 3 (12-24 semanas) [1] : Retorno bem-sucedido aos esportes ou atividades físicas da vida diária

  • Começar o fortalecimento do exercício
    Os exercícios de fortalecimento devem ser baseados na deficiência. Normalmente, comece a fortalecer o exercício em um movimento sem dor com exercícios para estabilidade. Uma possível progressão poderia começar pela concentração na musculatura do manguito rotador e nos estabilizadores escapulares, que incluem trapézio, serrátil, levantador da escápula e rombóides. Em seguida, progrida para a musculatura maior, como os deltóides, o grande dorsal e os peitorais.
  • Comece a se concentrar em exercícios funcionais
    Incluir treinamento proprioceptivo
    Tailor para promover as atividades do paciente e participação na sociedade

Luxação Posterior

O tratamento para luxação posterior segue a mesma progressão do protocolo anterior, exceto pelas seguintes diretrizes:
a. O deslizamento posterior é contra-indicado
b. Evite flexão com adução e rotação interna
c. Imobilizado 3-6 semanas se menos de 40 anos de idade e 2-3 semanas se maior que 40 anos de idade
d. O fortalecimento se concentrará principalmente na musculatura posterior, como: infraespinhoso, redondo menor e posterior deltóide

Diagnóstico Diferencial [2]

  • Fratura (clavícula, glenóide, cabeça do úmero, tuberosidade maior e úmero proximal)
  • Artrite reumatóide
  • Lesão do manguito rotador
  • Luxação da Articulação Acromioclavicular
  • Patologia Labral
  • Subluxação do ombro
  • Nervo Axilar / Paralisia do Nervo Suprascapular

 

Recursos

http://www.pph.org/PPHContentPage.aspx?nd=18&parm1=P01367&parm2=85&doc=true

http://www.tsaog.com/phyForms/Acute%20Anterior%20Shoulder%20Dislocation%20Physical%20Therapy%20Protocol.pdf

Fatos de deslocamento do ombro

  • As articulações do ombro são as articulações mais comumente deslocadas no corpo.
  • Aproximadamente 25% das luxações do ombro apresentam fraturas associadas.
  • A redução fechada, sem a necessidade de cirurgia, é o tratamento inicial mais comum. Medicamentos podem ser necessários para sedação para ajudar a relaxar os músculos ao redor do ombro e facilitar a redução.
  • A imobilização com uma tipóia é importante para diminuir o risco de uma luxação repetida. As primeiras luxações são imobilizadas em uma posição de rotação externa. Luxações recorrentes podem ser imobilizadas em uma tipóia regular.
  • O acompanhamento precoce é importante para decidir quando começar a permitir a movimentação do ombro.
  • O tempo total de imobilização varia e o equilíbrio deve existir entre a estabilidade do ombro e a perda de movimento e a função da imobilização prolongada.
  • Luxações recorrentes do ombro podem ser uma indicação para cirurgia para reparar e apertar tecidos rasgados.
  • A reabilitação e cicatrização não complicadas permitirão o retorno à função normal em 12-16 semanas.

 

O que é o deslocamento do ombro? O que causa uma luxação do ombro?

A articulação do ombro é a articulação mais móvel do corpo e permite que o braço se mova em várias direções. Essa capacidade de mover torna a articulação inerentemente instável e também torna o ombro a articulação mais frequentemente deslocada do corpo.

Na articulação do ombro, a cabeça do úmero (osso do braço) fica na fossa glenóide, uma extensão da escápula ou da omoplata. Como a fossa glenóide (fossa = depressão rasa) é tão rasa, outras estruturas dentro e ao redor da articulação do ombro são necessárias para manter sua estabilidade. Dentro da articulação, o labrum (um anel fibroso de cartilagem) se estende da fossa glenóide e fornece um receptáculo mais profundo para a cabeça do úmero. O tecido da cápsula que envolve a articulação também ajuda a manter a estabilidade. Os músculos do manguito rotador e os tendões que movem o ombro fornecem uma quantidade significativa de proteção e estabilidade para a articulação do ombro.

Luxações do ombro ocorrem quando a cabeça do úmero é forçosamente removida de seu encaixe na fossa glenóide. É possível deslocar o ombro em muitas direções diferentes, e um ombro deslocado é descrito pelo local onde a cabeça do úmero termina depois de ter sido deslocada. Noventa e cinco por cento ou mais das luxações do ombro são luxações anteriores, o que significa que a cabeça do úmero foi movida para uma posição na frente da articulação. Luxações posteriores são aquelas em que a cabeça do úmero se moveu para trás em direção à escápula. Outros tipos raros de luxações incluem luxatio erecta, uma luxação inferior abaixo da articulação e intratorácica, na qual a cabeça umeral fica presa entre as costelas.

As luxações em pessoas mais jovens tendem a surgir de traumas e costumam estar associadas a esportes (futebol, basquete e vôlei) ou a quedas. Os pacientes mais velhos são propensos a deslocamentos devido ao enfraquecimento gradual dos ligamentos e cartilagens que sustentam o ombro. Mesmo nesses casos, no entanto, ainda é necessário aplicar alguma força na articulação do ombro para que ela se desloque.

Luxações anteriores geralmente ocorrem quando o ombro está em uma posição vulnerável. Um exemplo comum é quando o braço é segurado sobre a cabeça com o cotovelo flexionado, e é aplicada uma força que empurra o cotovelo para trás e empurra a cabeça do úmero para fora da fossa glenóide. Esse cenário pode ocorrer jogando uma bola ou acertando uma bola de vôlei. Luxações anteriores também ocorrem durante quedas em uma mão estendida. Uma luxação anterior envolve rotação externa do ombro; isto é, o ombro gira para longe do corpo.

Luxações posteriores são incomuns e são frequentemente associadas a lesões específicas, como raios, lesões elétricas e convulsões . Ocasionalmente, esse tipo de luxação pode ocorrer com lesões mínimas em idosos e, como os raios X podem não apresentar uma luxação posterior, o diagnóstico é muitas vezes omitido caso o paciente apresente uma avaliação da dor no ombro e / ou diminuição da amplitude de movimento. da articulação do ombro.

A separação do ombro é uma lesão totalmente diferente e não envolve a articulação gleno-umeral do ombro. Em vez disso, a articulação acrômio-clavicular está envolvida. É onde a clavícula (clavícula) e o acrômio (parte da omoplata) se unem na frente do ombro. Um golpe lateral, muitas vezes de cair diretamente na parte externa do ombro, danifica a articulação, a cartilagem interna e os numerosos ligamentos que mantêm a estabilidade. Embora possa haver dor e inchaço no final da clavícula, o paciente geralmente é capaz de mover um pouco o ombro em si.

Deixado de lado por um ombro deslocado

O ombro é a articulação mais móvel e menos estável do corpo. Sua capacidade de mover-se em várias direções o torna propenso a deslocamentos e, em pessoas mais jovens, as lesões esportivas são um motivo comum. Arremessar ou pegar uma bola coloca o ombro em risco porque há pouco que estabiliza a articulação do ombro.

Quais são os fatores de risco para um ombro deslocado?

Luxações do ombro tendem a ocorrer em dois grupos etários:

  • Mais frequentemente, o ombro se desloca em adultos mais jovens devido a uma lesão esportiva.
  • A segunda faixa etária mais comum afetada é o idoso que cai. À medida que o corpo envelhece, as fibras de colágeno que são os blocos de construção dos tendões, da cartilagem e do lábio começam a se decompor e perdem a aparência coesa que fornece força às estruturas. Com a idade, uma quantidade reduzida de trauma (geralmente uma queda na mão estendida) é necessária para deslocar o ombro.

 

Que tipos de médicos tratam um ombro deslocado?

Pacientes com luxações do ombro são frequentemente tratados em um departamento de emergência. Especialistas de emergência são treinados para diagnosticar uma luxação do ombro e reduzir a articulação. Eles também são treinados em diferentes métodos de sedação.

Médicos ortopédicos geralmente prestam cuidados de acompanhamento para pacientes com luxações do ombro. Eles são os provedores que também decidem se a cirurgia é necessária, seja para a lesão aguda ou após o acompanhamento para estabilizar o ombro e evitar mais luxações.

Prestadores de cuidados primários, médicos de medicina esportiva, treinadores esportivos certificados e fisioterapeutas, todos podem ter um papel em cuidar do paciente durante seu tratamento inicial e recuperação.

Luxação

Quais são os sintomas e sinais de um ombro deslocado?

Deslocações doem. Quando o úmero é forçado a sair da órbita, a cartilagem, o músculo e outros tecidos são esticados e rasgados. As luxações do ombro apresentam uma dor significativa e o paciente muitas vezes se recusa a mover o braço em qualquer direção. Os músculos que envolvem a articulação do ombro tendem a entrar em espasmo, tornando os movimentos muito dolorosos. Geralmente, com luxações anteriores, o braço é mantido ligeiramente afastado do corpo, e o paciente tenta aliviar a dor apoiando o peso do braço lesionado com a outra mão. Muitas vezes, o ombro parece quadrado desde que a cabeça do úmero foi movida para fora do seu lugar normal na fossa glenóide. Às vezes, pode ser visto ou sentido como uma protuberância na frente da articulação do ombro.

Tal como acontece com outras lesões ósseas, a dor pode provocar sintomas sistêmicos de náuseas e vômitos , sudorese , tontura e fraqueza . Estes ocorrem por causa da estimulação do nervo vago, que bloqueia a resposta da adrenalina no corpo. Ocasionalmente, isso pode fazer com que o paciente desmaie ( síncope vasovagal ).

 

Como os médicos diagnosticam os ombros deslocados?

Luxação

Quando um paciente apresenta uma luxação do ombro, o controle da dor e a realocação da articulação são considerações primárias. No entanto, ainda é importante que o profissional de saúde tenha uma história cuidadosa para entender o mecanismo da lesão e as circunstâncias que a envolvem. Também será importante saber se esta é a primeira luxação do ombro ou se a articulação foi previamente lesada. Além disso, perguntas podem ser feitas sobre medicações, alergias , hora da última refeição e histórico médico anterior para se preparar para uma administração anestésica em potencial para ajudar a realocar ou reduzir a luxação do ombro.

O exame físico do ombro começará com a inspeção. Em uma luxação anterior, o ombro parece parecer “quadrado”, com uma perda da aparência arredondada normal do ombro causada pelo músculo deltóide. Em pacientes mais magros, a cabeça do úmero pode ser palpada ou sentida em frente à articulação. Luxações posteriores podem ser difíceis de avaliar apenas olhando para a articulação do ombro.

Dor e espasmo muscular acompanham as articulações deslocadas, e uma luxação do ombro não é diferente. Quando a articulação é interrompida, os músculos ao redor são esticados e entram em espasmo. O paciente sentirá dor significativa e frequentemente resistirá ao menor movimento de qualquer parte do braço. O profissional de saúde pode sentir pulsos no pulso e no cotovelo, bem como testar a sensação para avaliar o suprimento de sangue e nervos para o braço. Um lugar onde a sensação é testada é a parte lateral ou externa do ombro, também chamada de área do crachá deltóide. Dormência pode sinalizar danos às artérias e nervos quando o ombro é deslocado. O plexo braquial, a artéria axilar e o nervo axilar estão localizados na axila e estão relativamente desprotegidos.

Radiografias simples podem ser realizadas para confirmar o diagnóstico de luxação do ombro e para garantir que não haja fraturas associadas à luxação. Duas fraturas comuns são a deformidade de Hill-Sachs, uma fratura por compressão da cabeça do úmero e uma lesão de Bankart, uma fratura de cavaco da fossa glenóide. Enquanto estes podem estar presentes, eles não impedem a deslocalização do ombro. Outras fraturas do úmero e da escápula podem dificultar a redução do ombro.

Como o corpo é 3-D e os raios X são 2D, são tirados pelo menos dois raios X para poder avaliar com precisão onde a cabeça do úmero está localizada – anteriormente (na frente) ou posteriormente (atrás) na relação para a glenóide. As radiografias extras também avaliam melhor os ossos, procurando fraturas.

Em certas circunstâncias, (muitas vezes no campo de atletismo), se um profissional de saúde estiver presente no momento da lesão, pode ser feita uma tentativa de reduzir ou realocar o ombro imediatamente, sem a realização de radiografias. Usando manipulação descrita abaixo, antes que os músculos tenham uma chance de entrar em espasmo, é possível realocar o ombro. A imagem do ombro lesionado (raio-X ou ressonância magnética ) seria então considerada em um momento posterior.

Quais são os remédios caseiros para um ombro deslocado?

Quando ocorre uma lesão no ombro e há preocupação com uma fratura ou luxação, o paciente provavelmente precisa procurar atendimento médico com urgência.

Os primeiros socorros iniciais no local podem incluir

  • imobilizando o ombro, talvez colocando-o em uma tipóia,
  • aplicar compressas de gelo na área afetada e
  • não permitir que o paciente tenha algo para comer ou beber, caso seja necessário sedação para reduzir o ombro. O vômito pode ocorrer como efeito colateral de alguns dos medicamentos usados ​​para sedação, e é melhor ter o estômago vazio para evitar complicações.

Também é importante ter certeza de que nenhuma outra lesão ocorreu. Se necessário, pode ser apropriado ligar para o 192 e ativar serviços médicos de emergência.

Alguns pacientes que tiveram luxações prévias do ombro e têm articulações instáveis ​​podem ser capazes de reduzir seu ombro espontaneamente quando sentem que saem da articulação.

 

Qual é o tratamento para um ombro deslocado?

O objetivo do tratamento inicial de um ombro deslocado é reduzir a luxação e retornar a cabeça do úmero ao seu lugar normal na fossa glenóide. Há uma variedade de métodos que podem ser usados ​​para atingir esse objetivo. A decisão de qual delas usar depende do paciente, da situação e da experiência do clínico que está realizando a redução. Independentemente da técnica utilizada, a esperança é reduzir eficazmente a luxação com o mínimo de anestesia necessária. A maioria das tentativas de reduções fechadas é bem-sucedida; isto é, nenhuma incisão ou corte é feito na articulação para ajudar a devolver os ossos à sua posição normal. O termo “redução aberta” refere-se à realização de cirurgia para reparar a luxação. Os métodos da redução de uma deslocação de ombro descrevem-se abaixo.

Luxação

Manipulação escapular

O paciente pode estar sentado ou deitado. O profissional de saúde tenta girar a omoplata, desalojando a cabeça do úmero e permitindo a realocação espontânea. Um assistente pode ser necessário para ajudar a estabilizar o braço.

Rotação externa (manobra de Hennepin)

Com o paciente deitado ou sentado, o profissional de saúde flexiona o cotovelo a 90 graus e gradualmente gira o ombro para fora (rotação externa). O espasmo muscular pode ser superado após cinco a dez minutos de empurrão suave, permitindo que o ombro se desloque espontaneamente. A técnica Milch acrescenta elevação suave do braço acima da cabeça para obter redução.

Tracção com contador de tracção

Com o paciente deitado, um lençol está enrolado na axila. Enquanto o profissional de saúde puxa o braço para baixo, um assistente, localizado na cabeceira da cama, puxa o lençol para aplicar a contra-tração. Enquanto os músculos relaxam, a cabeça do úmero é capaz de retornar à sua posição normal.

Técnica de Stimson

Com o paciente deitado de bruços (no estômago), o braço lesionado é colocado sobre a lateral do catre e um peso é anexado a ele para superar gradualmente o espasmo muscular e permitir que a articulação do ombro se reduza.

Redução Aberta

Em raras circunstâncias, o ombro não pode ser reduzido usando técnicas de redução fechadas porque um tendão, um ligamento ou um pedaço de osso quebrado fica preso na articulação, impedindo o retorno da cabeça do úmero para a glenóide. Quando a redução fechada falha, pode ser necessário que um cirurgião ortopédico realize uma operação ou uma redução aberta.

Medicamentos procedurais

Dependendo da quantidade de dor e espasmo presente, a medicação pode ser necessária para sedar e confortar o paciente antes e durante o procedimento de redução. Estes medicamentos também podem ser administrados para relaxar os músculos para ajudar na redução das articulações.

Os pacientes que recebem medicamentos intravenosos precisam ter seus sinais vitais monitorados antes, durante e após a realocação do ombro, como se estivessem na sala de cirurgia. Em algumas circunstâncias (por exemplo, um paciente com doenças pulmonares ou cardíacas subjacentes), a presença de um anestesiologista ou enfermeiro anestesista pode ser apropriada durante a realocação. Os profissionais de saúde usam sedativos intravenosos, narcóticos e relaxantes musculares em combinação para analgesia (para aliviar a dor), relaxam os músculos e ajudam a promover a amnésia dos eventos. Os analgésicos comuns usados ​​incluem morfina, hidromorfona ( Dilaudid ) e fentanil. Os médicos podem usar midazolam ( Versed ), diazepam ( Valium ) oulorazepam ( Ativan ) como relaxante muscular.

Em vez de usar narcóticos, está se tornando mais comum sedar o paciente com anestésicos como cetamina ou propofol para permitir a operação no ombro.

Alguns profissionais de saúde podem considerar a utilização de injeções intra-articulares (intra-articulares = articulares = articulares) de lidocaína ( xilocaína ) na articulação do ombro como anestesia local para tentar reduzir o ombro, em vez de usar sedação endovenosa.

 

O que acontece depois da redução de uma deslocação de ombro?

Exame

Uma vez que o ombro tenha sido realocado, o profissional de saúde desejará reexaminar o braço e assegurar-se de que nenhum dano nervoso ou arterial tenha ocorrido durante o procedimento de redução. Recomenda-se uma radiografia pós-redução para reavaliar os ossos e assegurar que o ombro seja adequadamente realocado.

Imobilização

Dano significativo ocorre na articulação com uma luxação do ombro. O labrum e a cápsula articular têm que se rasgar, e pode haver lesões associadas aos músculos do manguito rotador . Estas são as estruturas que conferem estabilidade à articulação do ombro e, como estão lesionadas, o ombro corre grande risco de se deslocar novamente.

Um sling ou ombro imobilizador pode ser usado como um lembrete para não usar o braço e permitir que os músculos que envolvem a articulação para relaxar e não ter que suportar os ossos contra a gravidade.

Para um paciente que sofra de sua primeira luxação do ombro, o clínico imobiliza frequentemente o ombro em rotação externa leve, o que significa que o braço é colocado em uma tipóia especial que sustenta o braço para longe do corpo.

O médico pode colocar repetidas luxações em um sling ou imobilizador regular para conforto e apoio.

O período de tempo que uma funda é usada depende do paciente individual. Um equilíbrio deve ser alcançado entre imobilizar o ombro para evitar luxação recorrente e perder a amplitude de movimento se o ombro ficar parado por muito tempo.

Controle da dor

Uma vez que o clínico reduz a luxação do ombro, grande parte da dor é resolvida. Os médicos podem recomendar o ibuprofeno ( Advil , Motrin ) como um medicamento anti-inflamatório e prescrever medicamentos para dor narcóticos como codeína ou hidrocodona a curto prazo.

O gelo é um componente importante do controle da dor, ajudando a diminuir o inchaço associado à lesão.

Situações especiais / luxações recorrentes

Em certas situações, é possível reduzir as luxações imediatamente. Isto é especialmente verdadeiro na arena da medicina esportiva, onde um profissional de saúde pode reduzir o deslocamento no campo de jogo. Esta é uma alternativa de tratamento razoável, porque o prestador de cuidados foi capaz de ver a lesão ocorrer, examinar o paciente e chegar ao diagnóstico, e então reduzir a lesão antes que o espasmo muscular se instale.

Muitos pacientes experimentam subluxação do ombro ou luxação parcial. São pacientes que tiveram luxações anteriores e estão cientes de que o ombro se deslocou novamente e depois se reduziu espontaneamente. Eles podem optar por não procurar atendimento urgente ou emergente, mas essa situação não deve ser ignorada. Uma vez que o ombro se desloca, torna-se instável e mais propenso a futuras luxações e lesões.

 

Qual é o seguimento adequado após uma luxação do ombro? Quanto tempo dura o tempo de recuperação de um ombro deslocado?

Recomenda-se acompanhamento com um profissional de cuidados primários ou cirurgião ortopédico após uma luxação do ombro. A decisão de quando começar os exercícios de amplitude de movimento do ombro deve ser individualizada para cada paciente. Nas luxações do ombro não associadas a uma fratura ou outra lesão associada, os pacientes mais jovens podem ser mantidos imobilizados por duas a três semanas. Nos idosos, esse período de tempo pode encolher para apenas uma semana, porque o risco de um ombro congelado (uma articulação que se torna totalmente imóvel) é acentuadamente aumentado.

Luxação

Pode ser necessário obter radiografias ou imagens de ressonância magnética (RM), dependendo do paciente e da situação, para avaliar a extensão do dano potencial à articulação, incluindo ossos, lábio e cartilagem.

Alguns pacientes podem ser candidatos à cirurgia para evitar futuras luxações. A decisão depende da extensão do dano à articulação e do tipo de atividades nas quais o paciente participa. Essa decisão é individualizada para cada paciente.

A fisioterapia é um componente importante para retornar a articulação do ombro à função normal. A terapia pode incluir exercícios para fortalecer os músculos que envolvem o ombro e para manter a amplitude de movimento da articulação do ombro.

O tempo total de reabilitação e recuperação de uma luxação do ombro é de cerca de 12-16 semanas.

 

Quais são as complicações potenciais de uma luxação do ombro?

As fraturas dos ossos que compõem a articulação do ombro são uma possível complicação das luxações do ombro. Até 25% dos pacientes terão uma fratura associada. Não estão incluídos nestes números a deformidade de Hill-Sachs que pode ocorrer em até 75% das luxações anteriores do ombro.

O dano nervoso é uma complicação potencial. Na maioria das vezes, o nervo axilar circunflexo é lesado. O primeiro sinal de lesão é a dormência em uma pequena distribuição do adesivo no lado externo do braço. Esse nervo geralmente se recupera espontaneamente em poucas semanas, mas essa é uma complicação importante para o profissional de saúde reconhecer, pois os danos ao nervo podem causar fraqueza do músculo deltóide que ajuda a mover o ombro.

Pacientes mais velhos que deslocam o ombro podem apresentar lesões no manguito rotador. O diagnóstico pode ser difícil de ser feito inicialmente e, muitas vezes, o profissional de saúde fará o diagnóstico durante uma consulta de acompanhamento.

As complicações raras das luxações do ombro incluem o rompimento da artéria axilar, principal artéria que fornece sangue ao braço e lesão do plexo braquial, na qual o feixe nervoso que prende os nervos do braço à medula espinhal está danificado. Ambas as estruturas estão localizadas na axila e são potencialmente danificadas pela luxação inicial ou por tentativas de reduzir a luxação.

 

Qual é o prognóstico de uma luxação do ombro?

O objetivo do tratamento da luxação do ombro é reduzir o ombro e, em seguida, fortalecer os tecidos ao redor da articulação para evitar luxações recorrentes. A idade é o principal fator para saber se haverá outro deslocamento. Quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de ocorrer outra luxação.

  • Se a primeira luxação ocorrer antes dos 20 anos, pode haver uma chance de até 95% de haver uma segunda luxação no futuro.
  • Com uma idade inferior a 40 anos, o risco de luxação futura é inferior a 50%.
  • Com uma idade superior a 40 anos, esse risco cai para 10%.

 

É possível evitar um ombro deslocado?

Acidentes e lesões acontecem, e o primeiro ombro deslocado geralmente não pode ser evitado. O risco de luxações recorrentes pode ser diminuído seguindo o plano de atendimento fisioterapêutico após a primeira luxação para fortalecer e estabilizar o ombro. Isso inclui usar a tipoia pelo tempo apropriado, comprometer-se com o programa de reabilitação e manter os músculos do ombro fortes.

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