Nefropatia diabética - Causas, sintomas e tratamentos

Diabetes  pode afetar muitas partes do corpo, incluindo os rins. Nos rins saudáveis, muitos vasos sanguíneos minúsculos filtram produtos de resíduos do seu corpo. Esses vasos sanguíneos têm buracos que são grandes o suficiente para permitir que pequenos produtos de resíduos passem pela urina. Mas os vasos sanguíneos ainda são pequenos o suficiente para manter produtos úteis (como proteínas e glóbulos vermelhos) no sangue. Níveis elevados de açúcar no sangue podem danificar esses vasos se o diabetes não for controlado. Isso pode causar doença renal, que também é chamada de nefropatia. Se o dano é ruim o suficiente, seus rins podem parar de funcionar.

Sintomas de nefropatia diabética

nefropatia diabética geralmente não causa sintomas até que os danos nos rins sejam graves. À medida que a condição avança, os sintomas podem incluir o seguinte:

  • inchaço dos pés e tornozelos
  • fraqueza
  • perda de apetite
  • mal humor
  • insônia  e dificuldade em dormir
  • confusão e dificuldade em pensar.

O que causa nefropatia diabética ?

A nefropatia diabética é o resultado da diabetes. Ao longo do tempo, altos níveis de açúcar podem danificar os rins. O dano renal é mais provável se o açúcar no sangue estiver descontrolado. Também é mais provável se você fuma ou se tem pressão alta. A nefropatia diabética é mais comum em pessoas que são afro-brasileiras ou nativas brasileiras, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde.

Como é diagnosticada a nefropatia diabética?

O seu médico irá testar a sua urina para obter proteínas. Se houver proteína na sua urina, isso pode significar que sua diabetes danificou os buracos nos vasos sanguíneos de seus rins. Isso faz com que os buracos sejam grandes o suficiente para que as proteínas (e outros nutrientes que seu corpo necessite) vazem na sua urina. O seu médico também pode querer fazer uma análise de sangue para verificar a quantidade de dano causado aos rins.

A nefropatia diabética pode ser prevenida ou evitada?

A melhor maneira de prevenir a nefropatia diabética é manter seu açúcar no sangue regulado. Você também deve verificar regularmente sua pressão arterial. A pressão arterial elevada pode levar a uma diminuição da função renal. Manter a pressão sanguínea na faixa normal pode ajudar a prevenir danos nos rins.

Tratamento de nefropatia diabética

Se você foi diagnosticado com nefropatia diabética, você pode diminuir o dano. Aqui estão algumas das coisas mais importantes que você pode fazer para proteger seus rins:

  • Mantenha sua pressão arterial inferior a 140 acima de 90.  A pressão arterial elevada pode acelerar o dano aos rins. O seu médico pode dar-lhe remédios para ajudar a diminuir a pressão arterial.
  • Controle seu nível de açúcar no sangue. Você deve tomar seus medicamentos para diabetes e / ou insulina exatamente como seu médico prescreve.
  • Fique em uma  dieta saudável . As pessoas que têm nefropatia diabética podem precisar comer menos proteína.
  • Seja fisicamente ativo  todos os dias.
  • Pare de fumar.
  • Verifique com o seu médico antes de tomar qualquer medicamento novo. Isso inclui vitaminas, medicamentos à base de plantas e medicamentos de venda livre.
  • Mantenha todas as consultas do seu médico.

Mesmo com os tratamentos certos, a nefropatia diabética pode piorar ao longo do tempo. Seus rins poderiam parar de funcionar. Isso é chamado de insuficiência renal. Se isso acontecer, os resíduos de produtos se acumulam em seu corpo. Isso pode causar náuseas, vômitos, fraqueza, falta de ar e confusão. Em casos graves, a insuficiência renal pode causar convulsões e coma.

Se você tiver insuficiência renal, seu médico irá encaminhá-lo para a diálise. Na diálise, uma máquina é usada para retirar os resíduos do sangue. Um tipo de diálise deve ser feito em uma clínica. Para outro tipo de diálise, a máquina é tão pequena que você pode amarrar seu corpo enquanto faz suas atividades diárias. Se você desenvolver uma insuficiência renal, seu médico irá ajudá-lo a decidir qual tipo de máquina de diálise é ideal para você.

Vivendo com nefropatia diabética

Receber tratamento precocemente pode retardar ou até mesmo impedir a evolução da nefropatia diabética. A doença progride lentamente. Nem todos os que desenvolvem nefropatia diabética chegarão ao estágio de insuficiência renal. Ter diabetes não significa que você irá desenvolver a doença.

Perguntas para perguntar ao seu médico

  • Eu tenho nefropatia diabética. Os meus rins poderiam falhar?
  • Será que preciso de diálise para os meus rins?
  • Existem medicamentos que eu não deveria tomar?
  • Os suplementos de ervas podem ser perigosos para mim?
  • Qual é a melhor coisa que posso para evitar mais danos aos meus rins?
  • Existem medicamentos que posso tomar para ajudar a prevenir danos aos meus rins?

Recursos

American Diabetes Association

Institutos Nacionais de Saúde, MedlinePlus: Diabetes e doença renal

Visão geral

A nefropatia diabética é uma complicação grave relacionada ao rim de diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2. Também é chamado de doença renal diabética. Até 40 por cento das pessoas com diabetes eventualmente desenvolvem doença renal.

A nefropatia diabética afeta a capacidade de seus rins para fazer seu trabalho habitual de remover produtos de resíduos e fluidos extras do seu corpo. A melhor maneira de prevenir ou retardar a nefropatia diabética é manter um estilo de vida saudável e tratar sua diabetes e pressão arterial elevada.

Ao longo de muitos anos, a condição prejudica lentamente o sistema de filtragem delicado de seus rins. O tratamento precoce pode prevenir ou retardar a progressão da doença e reduzir as chances de complicações.

Sua doença renal pode progredir para insuficiência renal, também chamada de doença renal em estágio final. A insuficiência renal é uma condição que ameaça a vida. Nesta fase, suas opções de tratamento são diálise ou transplante de rim.

Sintomas

Nos estágios iniciais da nefropatia diabética, você pode não notar sinais ou sintomas. Nos estágios posteriores, os sinais e sintomas incluem:

  • Piora o controle da pressão arterial
  • Proteína na urina
  • Inchaço de pés, tornozelos, mãos ou olhos
  • Maior necessidade de urinar
  • Menos necessidade de medicamentos para insulina ou diabetes
  • Confusão ou dificuldade de concentração
  • Perda de apetite
  • Nausea e vomito
  • Prurido persistente
  • Fadiga

Quando consultar um médico

Faça uma consulta com o seu médico se tiver quaisquer sinais ou sintomas de doença renal.

Se você tem diabetes, visite seu médico anualmente para um teste de urina que detecta proteínas. Isso ajuda a determinar quão bem os rins estão funcionando.

Causas

A nefropatia diabética resulta quando o diabetes danifica vasos sanguíneos e outras células nos rins.

Como funcionam os rins

Seus rins contêm milhões de minúsculos cachos de vasos sanguíneos (glomérulos) que filtram resíduos de seu sangue. O dano grave a esses vasos sanguíneos pode levar a nefropatia diabética, diminuição da função renal e insuficiência renal.

Causas de nefropatia diabética

A nefropatia diabética é uma complicação comum de diabetes, tipos 1 e 2.

Ao longo do tempo, o alto nível de açúcar no sangue associado a diabetes não tratada provoca hipertensão arterial. Isso por sua vez prejudica os rins aumentando a pressão no delicado sistema de filtração dos rins.

Fatores de risco

Nefropatia diabética - Causas, sintomas e tratamentos

Vários fatores podem aumentar seu risco de nefropatia diabética, incluindo:

  • Diabetes, tipo 1 ou 2
  • Alto nível de açúcar no sangue (hiperglicemia) que é difícil de controlar
  • Pressão arterial alta (hipertensão) que é difícil de controlar
  • Sendo um fumante e tendo diabetes
  • Colesterol alto no sangue e diabetes
  • Uma história familiar de diabetes e doença renal

Complicações

As complicações da nefropatia diabética podem se desenvolver gradualmente ao longo de meses ou anos. Eles podem incluir:

  • A retenção de líquidos, que pode levar a inchaço em seus braços e pernas, pressão alta ou fluido em seus pulmões (edema pulmonar)
  • Um aumento repentino dos níveis de potássio no sangue (hipercalemia)
  • Doença do coração e dos vasos sanguíneos (doença cardiovascular), possivelmente levando ao AVC
  • Dano aos vasos sanguíneos da retina (retinopatia diabética)
  • Anemia
  • Feridas no pé, disfunção erétil, diarréia e outros problemas relacionados aos nervos danificados e vasos sanguíneos
  • Complicações de gravidez que trazem riscos para a mãe e o feto em desenvolvimento
  • Dano irreversível em seus rins (doença renal em estágio final), eventualmente exigindo diálise ou transplante renal para sobrevivência

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver doença renal diabética:

  • Trate sua diabetes. Com o tratamento eficaz da diabetes, você pode prevenir ou retardar a doença renal diabética.
  • Gerenciar a pressão arterial elevada ou outras condições médicas. Se você tem pressão alta ou outras condições que aumentam seu risco de doença renal, trabalhe com seu médico para controlá-las. Pergunte ao seu médico sobre testes para procurar sinais de danos nos rins.
  • Siga as instruções sobre medicamentos sem receita médica. Ao usar analgésicos sem prescrição, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) e acetaminofeno (Tylenol, outros), siga as instruções na embalagem. Para pessoas com doença renal diabética, tomar esses tipos de analgésicos pode causar danos nos rins.
  • Mantenha um peso saudável. Se você estiver com um peso saudável, trabalhe para mantê-lo sendo fisicamente ativo na maioria dos dias da semana. Se você precisa perder peso, fale com seu médico sobre estratégias para perda de peso. Muitas vezes, isso envolve o aumento da atividade física diária e a redução de calorias.
  • Não fume. O tabagismo pode danificar seus rins e piorar o dano renal existente. Se você é um fumante, fale com seu médico sobre estratégias para deixar de fumar. Grupos de apoio, aconselhamento e medicamentos podem ajudá-lo a parar.

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar-lhe sobre os seus sinais e sintomas, realizar um exame físico e perguntar sobre o seu histórico médico. Ele ou ela pode encaminhá-lo a um especialista em rim (nefrologista) ou a um especialista em diabetes (endocrinologista).

Para determinar se você tem doença renal diabética, você pode precisar de certos testes e procedimentos, tais como:

  • Exames de sangue. Se você tem diabetes, você precisará de exames de sangue para monitorar sua condição e determinar o quão bem seus rins estão funcionando.
  • Testes de urina. As amostras de urina fornecem informações sobre sua função renal e se você tem muita proteína na urina. Níveis elevados de uma proteína chamada microalbúmina podem indicar que seus rins estão sendo afetados pela doença.
  • Testes de imagem. Seu médico pode usar raios-X e ultra-som para avaliar a estrutura e o tamanho dos rins. Você também pode ser submetido a tomografia computadorizada e ressonância magnética (MRI) para determinar o quão bem o sangue está circulando nos seus rins. Outros testes de imagem podem ser usados ​​em alguns casos.
  • Teste de função renal. Seu médico pode avaliar a capacidade de filtragem de seus rins usando testes de análise renal.
  • Biopsia do rim. Seu médico pode recomendar uma biópsia de rim para remover uma amostra de tecido renal. Você receberá um anestésico local. Então seu médico usará uma agulha fina para extrair pequenos pedaços de tecido renal para exame sob microscópio.

Tratamento

O primeiro passo no tratamento da nefropatia diabética é o tratamento da diabetes e, se necessário, a pressão arterial elevada (hipertensão). Com um bom gerenciamento do seu nível de açúcar no sangue e hipertensão, você pode prevenir ou retardar a disfunção renal e outras complicações.

Medicamentos

Nos estágios iniciais da doença, seu plano de tratamento pode incluir vários medicamentos, como aqueles que ajudam:

  • Controle a pressão arterial elevada. Os medicamentos chamados inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE) e bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARBs) são usados ​​para tratar a pressão arterial elevada. O uso de ambos não é aconselhável devido ao aumento dos efeitos colaterais. Estudos apoiam o objetivo de uma leitura da pressão arterial de 140/90 milímetros de mercúrio (mm Hg) ou menos.
  • Administre alto nível de açúcar no sangue. Vários medicamentos foram mostrados para ajudar a controlar o alto nível de açúcar no sangue em pessoas com nefropatia diabética. Estudos apoiam o objetivo de uma hemoglobina média A1C (HbA1C) de menos de 7%.
  • Abaixe o colesterol alto. Medicamentos que reduzem o colesterol, chamados estatinas, são usados ​​para tratar o colesterol elevado e reduzir a proteína na urina.
  • Fomentar a saúde óssea. Os medicamentos que ajudam a administrar seu equilíbrio de fosfato de cálcio são importantes para manter os ossos saudáveis.
  • Controle a proteína na urina. Os medicamentos geralmente podem reduzir o nível de proteína albumina na urina e melhorar a função renal.

Seu médico pode recomendar testes de acompanhamento em intervalos regulares para verificar se sua doença renal permanece estável ou progride.

Tratamento de doenças renais diabéticas avançadas

Se a sua doença evoluir para insuficiência renal (doença renal em estágio final), o seu médico irá ajudá-lo a fazer a transição para se concentrar em substituir a função de seus rins ou torná-lo mais confortável. As opções incluem:

  • Diálise renal. Este tratamento é uma forma de remover os resíduos e o líquido extra do seu sangue. Os dois principais tipos de diálise são hemodiálise e diálise peritoneal. O primeiro método é mais comum e requer que você visite um centro de diálise e seja conectado a uma máquina de rim artificial cerca de três vezes por semana. Cada sessão leva de três a cinco horas. O segundo método pode ser feito em casa.
  • Transplante. Em algumas situações, a melhor opção é um transplante de rim ou um transplante de rim-pâncreas. Se você e seu médico decidirem sobre o transplante, você será avaliado para determinar se você é elegível para esta cirurgia.
  • Gerenciamento de sintomas. Se você optar por não ter diálise ou um transplante de rim, sua expectativa de vida geralmente seria de apenas alguns meses. Você pode receber tratamento para ajudar a mantê-lo confortável.

Futuros tratamentos

No futuro, as pessoas com nefropatia diabética podem se beneficiar de tratamentos que estão sendo desenvolvidos usando o medicamento regenerativo. Essas técnicas podem ajudar a reverter ou diminuir o dano renal causado pela doença. Por exemplo, alguns pesquisadores pensam que se a diabetes de uma pessoa pode ser curada por um tratamento futuro, como o transplante de células de ilhotas do pâncreas ou a terapia com células-tronco, a função renal pode melhorar.

Além disso, os pesquisadores estão testando em pessoas células-tronco e vários novos medicamentos para a nefropatia diabética.

 Estilo de vida e remédios caseiros

Os comportamentos de estilo de vida podem suportar os objetivos do seu tratamento. Dependendo da sua situação, função renal e saúde geral, essas ações podem incluir:

  • Estando ativo a maioria dos dias da semana. Com o conselho do seu médico, aponte para pelo menos 30 minutos de atividade física a maioria dos dias da semana.
  • Ajustando sua dieta. Converse com um nutricionista sobre a limitação da ingestão de sódio, escolhendo alimentos de potássio mais baixos e limitando a quantidade de proteína que você come.
  • Parar de fumar. Se você é um fumante, fale com seu médico sobre estratégias para deixar de fumar.
  • Manter um peso saudável. Se você precisa perder peso, fale com seu médico sobre estratégias para perda de peso. Muitas vezes, isso envolve o aumento da atividade física diária e a redução de calorias.
  • Tomando uma aspirina diária. Converse com seu médico sobre se uma aspirina diária de baixa dose é ideal para você.
  • Estando vigilante. Alerta médicos que não estão familiarizados com sua história médica que você tenha nefropatia diabética. Eles podem tomar medidas para proteger seus rins de danos adicionais devido a exames médicos que usam corante de contraste (como angiografia e tomografia computadorizada).Também seja capaz de reconhecer quando você tem uma infecção do trato urinário e procurar tratamento prontamente.

Lidar e apoiar

Se você tem nefropatia diabética, aqui estão alguns passos que podem ajudá-lo a lidar:

  • Conecte-se com outras pessoas com diabetes e doença renal. Pergunte ao seu médico sobre os grupos de apoio na sua área. Ou entre em contato com organizações como a American Association of Kidney Patients, a National Kidney Foundation ou o American Kidney Fund para grupos em sua área.
  • Mantenha sua rotina normal, quando possível. Tente manter uma rotina normal, fazendo as atividades que você gosta e continue trabalhando, se a sua condição permitir. Isso pode ajudá-lo a lidar com sentimentos de tristeza ou perda que você pode experimentar após o seu diagnóstico.
  • Fale com alguém com quem você confia. Viver com doença renal diabética pode ser estressante e pode ajudar a falar sobre seus sentimentos. Você pode ter um amigo ou familiar que seja um bom ouvinte. Ou você pode achar útil conversar com um líder de fé ou com alguém em quem você confie. Considere perguntar ao seu médico uma referência para um assistente social ou conselheiro.

Preparando-se para sua consulta

Se você tem sinais e sintomas de doença renal, faça uma consulta para consultar o seu médico.

O que você pode fazer

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta.

  • Esteja ciente das restrições pré-compromisso. Quando você faz a consulta, pergunte se você precisa fazer qualquer coisa de antemão, como limitar sua dieta.
  • Liste seus sintomas, incluindo aqueles que parecem não relacionados com seus rins ou função urinária.
  • Liste todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você toma, incluindo doses.
  • Liste o histórico médico chave, incluindo uma história familiar de diabetes ou doença renal.
  • Esteja preparado para discutir sua dieta e hábitos de exercício. Se você ainda não come bem e se exercita, esteja pronto para conversar com seu médico sobre os desafios que você pode enfrentar ao começar.
  • Peça a um familiar ou amigo para vir com você. Ele ou ela pode ouvir algo que você perdeu ou esqueceu.
  • Liste perguntas para perguntar ao seu médico.

Para a nefropatia diabética, algumas perguntas básicas para o seu médico incluem:

  • Qual o nível de dano aos meus rins?
  • A minha função renal está a piorar?
  • Preciso de mais testes?
  • O que está causando minha condição?
  • Os danos aos meus rins podem ser revertidos?
  • Quais são as minhas opções de tratamento?
  • Quais são os possíveis efeitos colaterais de cada tratamento?
  • Eu tenho outras condições de saúde. Como posso gerenciá-los melhor juntos?
  • Preciso comer uma dieta especial?
  • Você pode me referir a um nutricionista que pode me ajudar a planejar minhas refeições?
  • Preciso ver um especialista?
  • Existe uma alternativa genérica ao medicamento que você está prescrevendo?
  • Você tem alguma brochura ou outro material impresso que eu possa ter? Quais websites você recomenda?
  • Com que frequência preciso agendar visitas de acompanhamento e testes?

Não hesite em fazer outras perguntas durante a sua consulta, tal como ocorrem com você.

O que esperar do seu médico

Nefropatia diabética - Causas, sintomas e tratamentos

O seu médico pode fazer-lhe perguntas, tais como:

  • Você tem diabetes ou pressão alta? Em caso afirmativo, por quanto tempo?
  • Você está com sintomas, como mudanças em seus hábitos urinários ou fadiga incomum?
  • Há quanto tempo você teve sintomas?
  • O que, se alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
  • O que, se alguma coisa, parece piorar seus sintomas?

 

Departamentos que tratam esta condição

  • Medicina Cardiovascular
  • Endocrinologia
  • Medicina Interna Geral
  • Programa de Transplante de Rim
  • Nefrologia e Hipertensão
  • Centro de Transplante

 

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