O que é neuropatia periférica?

A neuropatia periférica refere-se a um problema com os nervos periféricos. Esses nervos enviam mensagens do sistema nervoso central, do cérebro e da medula espinhal para o resto do corpo.

Os nervos periféricos dizem ao corpo quando, por exemplo, as mãos estão com frio. Pode levar a formigamento, pontadas, dormência e fraqueza muscular em várias partes do corpo.

A neuropatia periférica pode afetar uma série de nervos diferentes, por isso pode afetar uma variedade de locais de diferentes maneiras. Pode afetar um único nervo, ou vários nervos ao mesmo tempo.

Também está associado a várias condições médicas subjacentes diferentes. Às vezes, não há uma causa identificável.

Isso afeta cerca de 20 milhões de pessoas.

Dados rápidos sobre neuropatia periférica – Aqui estão alguns pontos-chave sobre a neuropatia periférica. Mais detalhes estão no artigo principal.

  • A neuropatia é uma complicação comum de várias condições médicas diferentes.
  • Pode envolver os nervos autonômicos, os nervos motores e os nervos sensoriais.
  • Às vezes, afeta um único conjunto nervoso, por exemplo, na Paralisia de Bell, que afeta um nervo facial.
  • Traumas físicos, lesões repetitivas, infecções, problemas metabólicos e exposição a toxinas e algumas drogas são possíveis.
  • Pessoas com diabetes apresentam alto risco de neuropatia.

 

Tratamento

 

O tratamento visa a causa subjacente, ou pretende proporcionar alívio da dor sintomático e prevenir outros danos.

No caso da neuropatia diabética , abordar alucinações altas pode prevenir outros danos nos nervos.

Para causas tóxicas, a remoção da exposição a uma toxina suspeita, ou a interrupção de um medicamento, podem travar mais danos nos nervos.

Os medicamentos podem aliviar a dor e reduzir a queima, dormência e formigamento.

Tratamento medicamentoso para dor neuropática

Os medicamentos que podem ajudar incluem:

  • drogas normalmente utilizadas para epilepsia , como a carbamazepina
  • antidepressivos , como a venlafaxina
  • analgésicos opioides, por exemplo, oxicodona ou tramadol

Os analgésicos opióides vêm com advertências sobre riscos de segurança.

Duloxetina pode ajudar pessoas com neuropatia induzida por quimioterapia.

Os médicos também podem prescrever adesivos de pele, como Lidoderm, para alívio temporário e localizado da dor, pois contém o anestésico local lidocaína.

A escolha do medicamento deve levar em consideração os medicamentos para outras condições, para evitar interações indesejadas.

Gerenciando neuropatia

Os antiinflamatórios não esteróides (AINE), como o ibuprofeno, podem ajudar a controlar a dor. Estes estão disponíveis sem receita médica.

As pomadas e cremes tópicos, como o capsaicina 0,075 por cento de creme, contendo pimenta, podem aliviar a dor. Os adesivos também estão disponíveis.

Tratando mononeuropatias

Quando a neuropatia é causada pela compressão de um único nervo, o tratamento é semelhante, qualquer nervo envolvido. A abordagem depende se a compressão é fixa ou transitória.

Uma paralisia do nervo ulnar, radial ou peroneal pode ser transitória e reversível, simplesmente evitando a causa da compressão do nervo. Por exemplo, uma pessoa com paralisia do nervo ulnar não deve se apoiar no cotovelo afetado.

O paciente pode ser aconselhado a descansar e usar calor e um curso limitado de drogas para reduzir a inflamação .

Neuropatia periférica - Sintomas, causas, tratamentos e reversão

Na síndrome do túnel do carpo , a terapia conservadora inclui a restauração do pulso, medicamentos com corticosteróides orais ou injetados e ultra – som .

Se uma neuropatia de um único nervo não responde a essas medidas, a cirurgia pode ser uma opção. A cirurgia também pode ser necessária se a compressão do nervo for fixada, por exemplo, quando causada por um tumor .

A referência a serviços especializados de dor ou uma especialidade clínica relevante deve ser considerada em qualquer etapa se:

  • a dor é grave
  • a dor limita significativamente as atividades diárias e a qualidade de vida
  • uma condição de saúde subjacente está piorando

 

Sintomas

Os sintomas variam de acordo com os tipos de neuropatia.

Neuropatia sensorial

A pessoa pode ter:

  • formigamento e entorpecimento
  • pontadas e hipersensibilidade
  • aumento da dor ou incapacidade de sentir dor
  • perda de habilidade para detectar mudanças no calor e no frio
  • perda de coordenação e propriocepção
  • dores ardentes, que podem ser piores à noite

Também pode levar a úlceras nos pés e às pernas, infecção e gangrena .

Neuropatia motora

Isso afeta os músculos.

Os sintomas incluem:

  • fraqueza muscular, levando a instabilidade e dificuldade em realizar pequenos movimentos, como abotoar uma camisa.
  • perda de massa muscular
  • espasmos musculares e cólicas
  • paralisia muscular

Se os nervos autonômicos são afetados, pode haver problemas com transpiração, intolerância ao calor, problemas no intestino ou bexiga e mudanças na pressão arterial , causando tonturas.

 

Causas

Muitos tipos de neuropatia são “idiopáticos”, ou de causa desconhecida, mas várias condições podem desencadear.

Diabetes é a causa mais comum de neuropatia periférica crônica. Isso ocorre quando altos níveis de açúcar no sangue danificam os nervos.

Outras condições e lesões médicas incluem:

  • Doença renal crônica: se os rins não estão funcionando normalmente, um desequilíbrio de sais e produtos químicos pode causar neuropatia periférica.
  • Lesões: ossos quebrados e moldes de gesso apertado podem pressionar diretamente os nervos.
  • Infecções: telhas, infecção por HIV , doença de Lyme e outros podem levar a danos nos nervos.
  • Síndrome de Guillain-Barré: este é um tipo específico de neuropatia periférica, desencadeada por infecção.
  • Alguns distúrbios auto-imunes: incluem artrite reumatóide e lúpus eritematososistêmico (LES).

Outras causas incluem:

  • consumo excessivo de álcool
  • algumas drogas, por exemplo, quimioterapia e tratamento contra o HIV
  • B12 ou deficiências vitamínicas de folato
  • venenos, como inseticidas e solventes
  • alguns tipos de câncer , incluindo linfoma e mieloma múltiplo
  • doença hepática crônica

Distúrbios dos pequenos vasos sanguíneos podem reduzir o suprimento de sangue aos nervos, resultando em danos nos tecidos nervosos.

Neuromas, tumores benignos que afetam o tecido nervoso, podem levar a dor neuropática.

 

Neuropatia diabética

A causa mais comum de neuropatia periférica é a diabetes. Cerca de 60 a 70 por cento das pessoas com diabetes têm algum grau de neuropatia.

Os altos níveis de açúcar no sangue causam danos às paredes dos minúsculos vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes aos nervos nas extremidades das mãos e nos pés e nos órgãos essenciais do corpo, como os olhos, os rins e o coração.

Como resultado, não só a pele fica danificada, mas a perda de sensação aumenta ainda mais o risco de danos.

Nos EUA, a neuropatia diabética é a principal causa de problemas nos pés e úlceras em pessoas com diabetes. Cerca de metade de todas as pessoas com diabetes acreditam ter neuropatia diabética.

A neuropatia diabética pode ser revertida?

A neuropatia diabética refere-se ao dano dos nervos causado pelo diabetes.

A neuropatia é uma condição comum que afeta 60 a 70 por cento dos adultos com diabetes . No entanto, isso diz principalmente respeito a pessoas com níveis de açúcar no sangue descontrolados ou aqueles que tiveram diabetes por mais de 25 anos.

O dano nervoso causado pela neuropatia diabética é irreversível, mas há formas de diminuir os sintomas e prevenir outros danos.

O que é neuropatia diabética?

A neuropatia diabética é uma família de distúrbios nervosos progressivos relacionados ao diabetes tipo 1 e 2.

Embora a pesquisa ainda esteja ocorrendo sobre esse tipo de dano no nervo, os médicos acham que o açúcar no sangue pode danificar as células nervosas prejudicando as fibras nervosas e reduzindo ou confundindo a sinalização.

No entanto, o dano dos nervos provavelmente será causado por uma combinação de fatores, como o funcionamento do sistema imunológico, a genética, o tabagismo ou o consumo de álcool.

A neuropatia pode causar uma série de sintomas, incluindo dor, perda de sensação, dormência, formigamento e fraqueza muscular.

Embora a neuropatia possa ocorrer onde quer que haja nervos, ela tende a afetar as pernas e os pés.

Aqueles com neuropatia diabética tendem a:

  • tem fraco controle de açúcar no sangue
  • ter mais de 40 anos
  • estar com excesso de peso ou obesidade
  • tem colesterol alto
  • tem pressão arterial elevada
  • tem diabetes há pelo menos 10 a 25 anos, dependendo da gravidade

Tipos

A neuropatia diabética é tipicamente dividida em quatro categorias dependendo de quais os nervos são afetados.

Neuropatia periférica

Dano nervoso que afeta a capacidade dos nervos periféricos para detectar coisas, como temperatura e toque.

A neuropatia periférica mais comumente afeta os braços, mãos, pernas, pés e dedos dos pés, muitas vezes causando dor ou perda de sensação. É a forma mais comum de neuropatia diabética.

Neuropatia proximal

Dano nervoso que provoca dor nos quadris, coxas, pélvis e nádegas. A fraqueza muscular e dor nas pernas também são um sintoma comum de neuropatia proximal.

Neuropatia focal

Dano a um nervo específico ou grupo de nervos em qualquer parte do corpo. A neuropatia focal geralmente causa intensa, súbita fraqueza muscular, dor e perda de sensação.

Neuropatia autonômica

Dano aos nervos que controlam o controle involuntário de órgãos. A neuropatia autonômica pode afetar uma série de funções corporais cruciais, como a freqüência cardíaca e respiratória, atividade gastrointestinal, resposta sexual e pressão arterial .

Muitas pessoas com neuropatia autonômica perdem a capacidade de detectar quando seus açúcares sangüíneos caíram para níveis perigosamente baixos.

Tratando naturalmente a neuropatia diabética

Uma vez que a neuropatia ocorreu, não há como reverter. No entanto, existem mudanças de estilo de vida, terapias e medicamentos que podem ajudar a diminuir os sintomas e evitar mais danos nos nervos.

Reduzir ou estabilizar o açúcar no sangue é a primeira linha de tratamento recomendada para a neuropatia diabética, e também é a mais fácil e eficiente.

A manutenção de níveis de açúcar no sangue constante ajuda a aliviar os sintomas de neuropatia, como a dor e reduz as chances de mais danos nos nervos em 50% .

Parar de fumar também pode ajudar. O tabagismo prejudica as paredes das artérias, fazendo com que a gordura se acumule, estreite os vasos sanguíneos e torne a circulação mais difícil. A má circulação é um dos principais fatores que contribuem para a neuropatia.

Fumar também aumenta o risco de desenvolver outras condições que podem levar a maiores danos nervosos, como resistência à insulina , acidente vascular cerebral , disfunção sexual e doenças cardíacas e renais.

Outras dicas de estilo de vida comumente recomendadas para ajudar a tratar a neuropatia diabética incluem:

  • Tomando medicamentos para diabéticos corretamente: Consistência e monitoramento são essenciais para garantir que os medicamentos funcionem, pois eles se destinam a usar insulina ou metformina.
  • Reduzir o consumo de álcool: o álcool pode causar picos e mergulhos em açúcares sanguíneos que contribuem para açúcares sanguíneos desiguais e, muitas vezes, contra a medicação. O álcool também contém calorias vazias que podem contribuir para o excesso de peso.
  • Perder peso, se necessário: o excesso de peso pode levar à diminuição da sensibilidade à insulina e níveis elevados de açúcar no sangue. O excesso de peso também aumenta a probabilidade de desenvolver neuropatia diabética.
  • Escolhendo gorduras saudáveis: nozes, legumes, óleos vegetais, produtos lácteos com baixo teor de gordura, carnes magras e produtos de aves contêm gorduras que o corpo sabe como processar, usar e remover. Gorduras fabricadas ou adicionadas, muitas vezes conhecidas como gorduras trans, são armazenadas em vez de usadas, muitas vezes levando a colesterol alto e ganho de peso.
  • Evitar o excesso de açúcares: açúcares altamente refinados ou processados, como grandes adoçantes de glicose ou fructose, podem causar picos bruscos e repentinos em açúcares sanguíneos, seguidos de mergulhos. Evitar essas altas e baixas é a chave para o manejo adequado do açúcar no sangue e para evitar novos danos nos nervos.
  • Tratando outras complicações de saúde: As condições de saúde que afetam açúcar no sangue, pressão arterial e fluxo, ou controle nervoso podem aumentar a probabilidade de desenvolver neuropatia. Exemplos típicos incluem distúrbios cardíacos, hepáticos e renais.
  • Exercício: o exercício regular ajuda a manter os açúcares sanguíneos constantes, diminuir o colesterol, melhorar a eficiência muscular e a resistência e melhorar o fluxo sanguíneo. Obter 150 minutos de exercício semanal, idealmente dividido em cinco sessões de 30 minutos, é recomendado.
  • Terapias profissionalmente realizadas: uma ampla gama de terapias podem ajudar a diminuir a dor de neuropatia, melhorar o fluxo sanguíneo e reduzir as chances de desperdício muscular. Estes incluem massagem, fisioterapia , acupuntura e ajustes de quiropráticos.

A neuropatia periférica torna os pés e as mãos mais vulneráveis ​​ao dano e também provoca uma perda de sensação, tornando as feridas mais fáceis de ocorrer. As pessoas com diabetes devem verificar seus pés por todas as noites para feridas ou alterações na pele e manter os pés tão limpos quanto possível. As unhas dos pés devem ser mantidas aparadas para evitar irritar ou cortar a pele do pé.

As pessoas devem evitar hábitos que expõem seus pés em danos, irritantes ou germes, como andar com os pés descalços ou usar ferramentas de higiene.

Aqueles que apresentam sintomas incomuns, persistentes ou preocupantes devem visitar um médico. O cuidado regular e consistente dos pés pode ajudar a reduzir a probabilidade de amputação em 45 a 85% .

Opções médicas

Os medicamentos para dor no balcão geralmente ajudam a aliviar a dor do nervo. Para casos mais graves, os médicos podem prescrever medicamentos mais concentrados e específicos.

Todo mundo que tome medicamentos para dor deve ter cuidado, mas as pessoas com pressão arterial ou condições de sangramento devem ser particularmente cuidadosas. Se as pessoas experimentarem sintomas preocupantes, eles devem consultar seu médico.

As opções de drogas comumente utilizadas para tratar a neuropatia diabética incluem:

  • opióides, tais como sulfato de morfina, tramadol, oxicodona e dextrometorfano
  • antidepressivos , tais como venlafaxina, amitriptilina e cloridrato de duloxetina
  • anticonvulsivantes, como a pregabalina e o valproato de sódio
  • tratamentos tópicos, como cremes de capsaicina, pulverizadores de dinitrato de isosorbida e manchas de lidocaína

Algumas formas de estimulação elétrica do nervo, como a estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS), são aprovadas pela American Academy of Neurology (AAN) para o tratamento da neuropatia diabética dolorosa.

Neuropatia periférica - Sintomas, causas, tratamentos e reversão

Embora existam algumas evidências para o uso de terapia magnética, laser e leve para reduzir ou controlar a dor do nervo, a AAN atualmente não recomenda essas terapias.

Complicações

Sem tratamento, as complicações de saúde causadas e pioradas por neuropatia diabética podem ser graves.

Algumas complicações incluem:

  • dor, rigidez ou dor
  • desconhecimento do baixo nível de açúcar no sangue
  • náusea e vomito
  • sensação prejudicada de fome
  • diarréia e constipação
  • função sexual prejudicada
  • infecções de mãos, pernas e pés ou feridas que não curarão
  • dano articular, especialmente aos pés e pernas
  • controle da bexiga ou problemas urinários
  • excessivo ou falta de suor
  • atrofia muscular
  • gangrena ou amputação, mais comumente dos pés ou pernas
  • pressão sanguínea baixa

Avanços no tratamento

Neuropatia periférica - Sintomas, causas, tratamentos e reversão

Os pesquisadores continuam a investigar por que e como a neuropatia diabética ocorre, na esperança de desenvolver opções de tratamento mais precisas.

Quase todas as opções de drogas usadas para tratar a condição não foram realmente projetadas para atingir a dor neuropática. A maioria dos medicamentos atuais também vem com efeitos colaterais desagradáveis ​​e traz risco de dependência.

A maioria das pesquisas recentes sobre o tratamento da neuropatia diabética gira em torno do bloqueio ou alteração de sinais de dor.

Um estudo de 2013 estabeleceu que os medicamentos que visam os canais T de cálcio podem ajudar a reduzir a dor associada à neuropatia diabética sem risco de dependência ou dependência.

Um estudo de 2015 descobriu que o bloqueio de canais de nucleotídeos cíclicos (HCN) ativados por hiperpolarização em ratos reduziu drasticamente a percepção de dor na região do cérebro envolvida mais frequentemente no processamento de sinais de dor.

As terapias de simulação de medula espinal (SCS) também estão sendo exploradas. Um estudo de 2016 com roedores descobriu que SCS precoce e repetitivo pode ajudar a reduzir e reverter a dor de neuropatia estimulando o sistema endo cannabinoide e ativando os receptores CB1.

Medicamentos que visam moléculas ligadas à superfície das células nervosas chamadas gangliósidos têm sido estudados há muito tempo como uma cura potencial para distúrbios neurodegenerativos. Os gangliosídeos demonstraram influenciar a capacidade do cérebro de formar novas conexões nervosas.

Um artigo de pesquisa de 2016 concluiu que o esgotamento de um gangliósido específico chamado GM3 melhorou a cicatrização de feridas e a dor neuropática reversa totalmente reversa em camundongos.

Controle de glicose melhorado previne a neuropatia diabética, mas aumenta o risco de hipoglicemia

Até 50% dos indivíduos que sofrem de diabetes desenvolvem a condição nervosa neuropatia diabética, o que faz com que os pés e as pernas se sintam inchados, entorpecidos, fracos ou doloridos. Agora, os pesquisadores descobriram que o controle agressivo dos níveis de glicose no sangue ajuda a prevenir a condição. A revisão sistemática é publicada na Cochrane Library. 

Os autores explicaram que, apenas com níveis objetivos de alvo, podem ser prevenidas complicações graves.

Pessoas com diabetes tipo 2 são resistentes à insulina , enquanto que aqueles com diabetes tipo 1 não produzem o suficiente ou seus corpos não reagem de forma adequada à insulina. As pessoas diabéticas controlam seus níveis de glicose no sangue através de dieta, drogas e injeções de insulina.

Embora a modificação da dieta e diferentes regimes de insulina possam ajudar a prevenir a neuropatia , o controle de glicose aumentado não foi sistematicamente revisado até agora.

Os pesquisadores examinaram dados de seis estudos envolvendo 7.897 indivíduos (1.228 pessoas com diabetes tipo 1, 6.669 pessoas com diabetes tipo 2), que receberam tratamentos de controle de glicose, incluindo mudanças na dieta, medicamentos para o tratamento de diabetes e injeções extras de insulina.

Os pacientes de diabetes tipo 1 respondiam bem

Os autores descobriram que significativamente menos pessoas com diabetes tipo 1 desenvolveram neuropatia a cada ano com tratamento de controle de glicose melhorado do que com cuidados de rotina. No entanto, em indivíduos com diabetes tipo 2 a redução dos casos de neuropatia foi pequena e não estatisticamente significante.

Brian Callaghan, MD, Professor Assistente do Departamento de Neurologia da Universidade de Michigan em Ann Arbor, Michigan, EUA, explicou:

“Globalmente, essa evidência sugere que uma abordagem mais agressiva para controlar os níveis de açúcar pode ser efetiva na demora no início da neuropatia na diabetes. Os resultados também destacam as diferenças entre diabetes tipo 1 e tipo 2. O efeito menos dramático do controle de glicose aprimorado em diabetes tipo 2 pode indicar que outros fatores, além de altos níveis de glicose, podem ser importantes para causar danos nos nervos nesses pacientes “.

No entanto, a equipe descobriu que o controle de glicose aumentado teve mais efeitos colaterais, especialmente hipoglicemia . Eles afirmam que são necessários mais estudos para otimizar os níveis de alvo para tratamentos seguros que irão minimizar os efeitos adversos graves e, ao mesmo tempo, prevenir a neuropatia.

Neuropatia periférica - Sintomas, causas, tratamentos e reversão
Callaghan disse:”Embora esses resultados mostrem benefícios claros para a prevenção de neuropatia em pessoas com diabetes, eles devem ser ponderados contra potenciais efeitos adversos. Estudos futuros devem estabelecer níveis de controle de glicose que equilibrem benefícios e efeitos colaterais”.

A neuropatia diabética pode levar a complicações. Um paciente de 47 anos com neuropatia diabética profunda desenvolveu uma úlcera no calcanhar direito. 

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