Osteocondrite dissecante é um problema comum que ocorre quando um pedaço de cartilagem e uma fina camada de osso se separam da extremidade de um osso devido a uma perda de suprimento de sangue. A parte solta pode permanecer no lugar ou cair no espaço da articulação, tornando a articulação instável. Isso causa dor e sentimentos que a articulação “fura” ou está “cedendo”.

Osteocondrite dissecante ocorre mais frequentemente nos joelhos, mas também pode ocorrer em outras articulações, incluindo cotovelos, tornozelos, ombros e quadris.

Sintomas

Como eu sei se minha dor nas articulações é osteocondrite dissecante?

Os sintomas da osteocondrite dissecante incluem:

  • Inchaço da articulação afetada
  • Diminuição do movimento das articulações, como não conseguir estender totalmente o braço ou a perna
  • Dor, especialmente depois da atividade
  • Rigidez após o repouso
  • Uma articulação que parece estar bloqueada
  • Um som de clique quando você move a articulação

Estas são todas as pistas de que você pode ter osteocondrite dissecante. O seu médico irá verificar se a articulação está estável e verifique se há líquido extra na articulação. Seu médico irá considerar todas as possíveis causas de dor nas articulações, incluindo fraturas, entorses e osteocondrite dissecante.

 

Causas

Quem tem osteocondrite dissecante?

Qualquer pessoa pode contrair osteocondrite dissecante, mas isso acontece mais frequentemente em meninos e homens jovens de 10 a 20 anos de idade que são muito ativos. A osteocondrite dissecante está sendo diagnosticada com mais frequência em meninas à medida que elas se tornam mais ativas nos esportes. Afeta atletas, especialmente ginastas e jogadores. A forma adulta ocorre no osso maduro e a forma juvenil ocorre no osso em crescimento.

Diagnóstico

Quais testes devo fazer?

Se houver suspeita de osteocondrite dissecante, seu médico solicitará radiografias para verificar todos os lados da articulação. Se sinais de osteocondrite dissecante forem vistos nos raios X de uma articulação, você terá raios-X da outra articulação para compará-los. Depois disso, você pode fazer uma ressonância magnética (RM) ou uma tomografia computadorizada (TC). Esses testes podem mostrar se a peça solta ainda está no lugar ou se ela se moveu para o espaço da junta.

Tratamento

Qual é o tratamento?

Se a peça solta estiver instável (significando que ela se moveu para o espaço da articulação), você pode precisar de cirurgia para removê-la ou prendê-la. Se a peça solta estiver estável (ainda no lugar), talvez você não precise de cirurgia, mas pode precisar de outros tipos de tratamento, como descansar a articulação afetada, apoiar a articulação ao praticar esportes e tratar dor e inflamação com ibuprofeno.

osteocondrite dissecante osteocondrite dissecante

Eu tenho que parar as atividades esportivas?

Se um tratamento não cirúrgico for recomendado, você deve evitar atividades que causem desconforto. Você deve evitar esportes competitivos por 6 a 8 semanas. Seu médico pode sugerir exercícios de alongamento ou nadar como um meio de fisioterapia.

A osteocondrite dissecante pode ser curada?

Os jovens têm a melhor chance de retornar aos seus níveis habituais de atividade, embora possam não conseguir continuar praticando esportes com movimentos repetitivos, como chutar uma bola. Os adultos são mais propensos a precisar de cirurgia e são menos propensos a ficar completamente curados. Eles podem posteriormente desenvolver artrite na articulação afetada.

Questões

Perguntas ao seu médico

  • O que poderia ter causado meus sintomas?
  • Qual a melhor opção de tratamento para mim?
  • Quanto tempo antes que eu possa esperar alívio dos meus sintomas?
  • Quando posso voltar ao meu esporte?
  • É seguro para mim me exercitar? Que tipo de exercício devo fazer?

Osteocondrite dissecante

A osteocondrite dissecante (TOC) é o resultado final da separação asséptica de um fragmento osteocondral com a fragmentação gradual da superfície articular. Está frequentemente associado a corpos livres intra – articulares .

O início ocorre entre a infância e a meia-idade, com a maioria dos pacientes entre 10 e 40 anos de idade, com uma relação de aproximadamente 2: 1 entre homens e mulheres 3 .

Os sintomas são variáveis ​​e variam de dor assintomática a significativa e bloqueio (sugerindo formação de corpo frouxa). Efusões e sinovites articulares estão frequentemente presentes.

A etiologia exata é incerta, com a maioria dos casos é resultado de trauma 4 . Em até 40% dos casos, os pacientes relatam um histórico de trauma como incidente 3 . Outras causas postuladas incluem 4 :

  • necrose avascular (AVN)
  • embolia gordurosa
  • microtraumas
  • displasia familiar

Muitas articulações podem ser afetadas, mas os locais típicos incluem:

  • joelho:
    • côndilos femorais: o local mais comum é responsável por aproximadamente 75% dos casos
    • a patela também pode estar envolvida
  • tornozelo (tálus)
  • cotovelo (capítulo)

Radiografias simples devem ser o primeiro passo na avaliação da dor no joelho, no entanto, a menos que alterações avançadas estejam presentes, os primeiros achados da osteocondrite dissecante podem ser ocultos.

Os resultados iniciais incluem achatamento sutil ou radiolucência indistinta sobre a superfície cortical. À medida que o processo progride, anormalidades de contorno mais pronunciadas, fragmentação e mudanças de densidade (tanto a lucidez quanto a esclerose) tornam-se evidentes. Se um fragmento osteocondral se tornar instável e deslocado, o local de quebra e o fragmento intra-articular podem ser vistos.

osteocondrite dissecante

A TC tem a vantagem de imagens seccionais através dos reformatos articulares e multiplanares. As descobertas são semelhantes àquelas vistas em exames simples.

A RM é o teste de escolha, com alta sensibilidade (92%) e especificidade (90%) 4 na detecção da separação do fragmento osteocondral. Isso é essencial para determinar o gerenciamento.

  • T1
    • sinal variável em geral com sinal intermediário a baixo adjacente ao fragmento e sinal de fragmento variável
  • T2
    • a linha de sinal alto que demarca fragmento do osso geralmente indica uma lesão instável, no entanto falsos positivos podem resultar de edema 6
    • baixo sinal de corpos soltos, delineado pelo fluido de alto sinal
    • defeito do doador preenchido com fluido de alto sinal
    • cistos subcondrais de alto sinal

A cura espontânea é comum, a menos que exista um fragmento instável, e o tratamento gira em torno do repouso e da imobilização por até um ano 5 .

Quando o fragmento é instável ou deslocado, sem tratamento, os pacientes são suscetíveis à osteoartrite secundária prematura . Inúmeras abordagens cirúrgicas foram tentadas, incluindo perfuração, enxerto ósseo, substituição de fragmento ósseo e pinagem 5 .

Quando a cirurgia é realizada, os resultados na maioria dos casos são apenas “justos”. 35-70% dos pacientes atingem um resultado clínico “bom a excelente” 3, mas, mesmo nesses casos, a maioria desenvolve osteoartrite.

Foi descrito pela primeira vez pelo cirurgião alemão Franz  Konig em 1888.

  • ossificação epifisária femoral distal irregular normal
  • necrose avascular
  • fratura de impactação osteocondral
  • fratura por estresse / insuficiência

Visão geral

A osteocondrite dissecante é uma doença articular na qual o osso sob a cartilagem de uma articulação morre devido à falta de fluxo sanguíneo. Este osso e cartilagem podem então soltar-se, causando dor e possivelmente impedindo o movimento articular.

A osteocondrite dissecante ocorre mais frequentemente em crianças e adolescentes. Pode causar sintomas após uma lesão em uma articulação ou após vários meses de atividade, especialmente atividades de alto impacto, como saltos e corridas, que afetam a articulação. A condição ocorre mais comumente no joelho, mas também ocorre nos cotovelos, tornozelos e outras articulações.

Os médicos encenam a osteocondrite dissecante de acordo com o tamanho da lesão, se o fragmento é parcialmente ou completamente separado, e se o fragmento permanece no lugar. Se o pedaço solto de cartilagem e osso permanecer no lugar, você pode ter poucos ou nenhum sintoma. Para crianças pequenas cujos ossos ainda estão se desenvolvendo, a lesão pode se curar sozinha.

A cirurgia pode ser necessária se o fragmento se soltar e ficar preso entre as partes móveis da articulação ou se você tiver dor persistente.

Sintomas

Dependendo da articulação afetada, os sinais e sintomas da osteocondrite dissecante podem incluir:

  • Dor. Este sintoma mais comum de osteocondrite dissecante pode ser desencadeado por atividade física – subir escadas, subir uma colina ou praticar esportes.
  • Inchaço e sensibilidade. A pele ao redor da articulação pode estar inchada e sensível.
  • Estalo ou travamento comum. Sua articulação pode estalar ou grudar em uma posição se um fragmento solto ficar preso entre os ossos durante o movimento.
  • Fraqueza conjunta. Você pode sentir que sua articulação está “cedendo” ou enfraquecendo.
  • Diminuição da amplitude de movimento. Você pode não conseguir endireitar completamente o membro afetado.

Quando ver um médico

Se você tiver dor persistente ou dor no joelho, cotovelo ou outra articulação, consulte o seu médico. Outros sinais e sintomas que devem levar a uma consulta ou visita ao seu médico incluem inchaço das articulações ou incapacidade de mover uma articulação através de toda a sua amplitude de movimento.

Causas

A causa da osteocondrite dissecante é desconhecida. O fluxo sanguíneo reduzido até o final do osso afetado pode resultar de trauma repetitivo – pequenos episódios múltiplos de pequenas lesões não reconhecidas que danificam o osso. Pode haver um componente genético, tornando algumas pessoas mais propensas a desenvolver o distúrbio.

osteocondrite dissecante

Fatores de risco

A osteocondrite dissecante ocorre mais comumente em crianças e adolescentes com idades entre 10 e 20 anos, que são altamente ativos em esportes.

Complicações

A osteocondrite dissecante pode aumentar o risco de desenvolver osteoartrite nessa articulação.

Prevenção

Adolescentes que participam de esportes organizados podem se beneficiar da educação sobre os riscos para suas articulações associadas ao uso excessivo. Aprender a mecânica e as técnicas adequadas de seu esporte, usar o equipamento de proteção adequado e participar de exercícios de treinamento de força e treinamento de estabilidade podem ajudar a reduzir a chance de lesões.

Diagnóstico

Durante o exame físico, o médico pressionará a articulação afetada, verificando áreas de inchaço ou sensibilidade. Em alguns casos, você ou seu médico poderão sentir um fragmento solto dentro de sua articulação. Seu médico também irá verificar outras estruturas ao redor da articulação, como os ligamentos.

Seu médico também pedirá que você mova sua articulação em direções diferentes para ver se a articulação pode se mover suavemente através de sua amplitude normal de movimento.

Testes de imagem

Seu médico pode solicitar um ou mais desses testes:

  • Raios X. Raios-X podem mostrar anormalidades nos ossos da articulação.
  • Ressonância magnética Usando ondas de rádio e um forte campo magnético, uma ressonância magnética pode fornecer imagens detalhadas de ambos os tecidos duros e moles, incluindo o osso e cartilagem. Se os raios X parecerem normais, mas você ainda tiver sintomas, seu médico poderá pedir uma ressonância magnética.
  • Tomografia Computadorizada. Essa técnica combina imagens de raios-X tiradas de diferentes ângulos para produzir imagens transversais de estruturas internas. A tomografia computadorizada permite que seu médico veja o osso em detalhes, o que pode ajudar a identificar a localização de fragmentos soltos dentro da articulação.

Tratamento

O tratamento da osteocondrite dissecante visa restaurar o funcionamento normal da articulação afetada e aliviar a dor, além de reduzir o risco de osteoartrite. Nenhum tratamento único funciona para todos. Nas crianças cujos ossos ainda estão crescendo, o defeito ósseo pode se curar com um período de descanso e proteção.

Terapia

Inicialmente, seu médico provavelmente recomendará medidas conservadoras, que podem incluir:

  • Descansando sua articulação. Evite atividades que estressem sua articulação, como pular e correr se o joelho for afetado. Você pode precisar usar muletas por um tempo, especialmente se a dor o fizer mancar. Seu médico também pode sugerir o uso de tala, elenco ou órtese para imobilizar a articulação por algumas semanas.
  • Fisioterapia. Na maioria das vezes, essa terapia inclui exercícios de alongamento e amplitude de movimento e exercícios de fortalecimento para os músculos que sustentam a articulação envolvida. A fisioterapia é comumente recomendada após a cirurgia também.
  • osteocondrite dissecante

Cirurgia

Se você tem um fragmento solto na sua articulação ou se os tratamentos conservadores não ajudam depois de quatro a seis meses, você pode precisar de cirurgia. O tipo de cirurgia dependerá do tamanho e estágio da lesão e da maturidade dos ossos.

Preparando-se para sua consulta

Você pode primeiro consultar seu médico de família, que pode encaminhá-lo para um médico especializado em medicina esportiva ou cirurgia ortopédica.

O que você pode fazer

  • Anote seus sintomas e quando eles começaram.
  • Liste as principais informações médicas, incluindo outras condições que você tem e os nomes dos medicamentos, vitaminas ou suplementos que você toma.
  • Observe acidentes recentes ou ferimentos que possam ter danificado suas costas.
  • Leve um membro da família ou amigo, se possível. Alguém que acompanha você pode ajudá-lo a lembrar o que seu médico lhe diz.
  • Anote as perguntas para fazer ao seu médico para aproveitar ao máximo o seu horário marcado.

Para osteocondrite dissecante, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

  • Qual é a causa mais provável da minha dor nas articulações?
  • Existem outras causas possíveis?
  • Preciso de testes de diagnóstico?
  • Qual tratamento você recomenda?
  • Se você está recomendando medicamentos, quais são os possíveis efeitos colaterais?
  • Por quanto tempo vou precisar tomar medicação?
  • Eu sou um candidato para cirurgia? Por que ou por que não?
  • Existem restrições que preciso seguir?
  • Quais medidas de autocuidado devo tomar?
  • O que posso fazer para evitar que meus sintomas se repitam?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar do seu médico

Seu médico provavelmente fará várias perguntas, como:

  • Quando seus sintomas começaram?
  • Suas articulações estão inchadas? Eles travam ou dão em você?
  • Alguma coisa melhora ou piora seus sintomas?
  • Quão limitante é a sua dor?
  • Você machucou essa articulação? Se assim for, quando?
  • Você pratica esportes? Se sim, quais são?
  • Quais tratamentos ou medidas de autocuidado você já tentou? Alguma coisa ajudou?
Osteocondrite dissecante (TOC) é uma condição que se desenvolve nas articulações, mais frequentemente em crianças e adolescentes. Ocorre quando um pequeno segmento de osso começa a se separar de sua região circundante devido à falta de suprimento sanguíneo. Como resultado, o pequeno pedaço de osso e a cartilagem que o cobre começam a rachar e a se soltar. As articulações mais comuns afetadas pela osteocondrite dissecante são o joelho, o tornozelo e o cotovelo, embora também possam ocorrer em outras articulações. A condição geralmente afeta apenas uma articulação, no entanto, algumas crianças podem desenvolver Osteocondrite dissecante em várias articulações.
Em muitos casos de Osteocondrite dissecante em crianças, o osso e a cartilagem afetados curam-se por conta própria, especialmente se a criança ainda estiver crescendo. Em crianças crescidas e adultos jovens, o Osteocondrite dissecante pode ter efeitos mais graves. As lesões do Osteocondrite dissecante têm uma chance maior de se separarem do osso e da cartilagem adjacentes e podem até mesmo se soltar e flutuar dentro da articulação. Nestes casos, a cirurgia pode ser necessária.

Anatomia

Uma articulação é onde as extremidades dos ossos se encontram, como o joelho, o tornozelo ou a articulação do ombro. As articulações saudáveis ​​movem-se facilmente devido a um tecido liso e escorregadio chamado cartilagem articular. A cartilagem cobre e protege as extremidades dos ossos, onde eles se encontram para formar uma articulação.

A localização mais comum do Osteocondrite dissecante é no joelho no final do fêmur.

Causa

Não se sabe exatamente o que causa a interrupção do suprimento de sangue resultante. Os médicos acham que provavelmente envolve trauma repetitivo ou estresse ao osso ao longo do tempo.

Sintomas

Dor e inchaço de uma articulação – muitas vezes provocada por esportes ou atividade física – são os sintomas iniciais mais comuns do Osteocondrite dissecante. Casos avançados de Osteocondrite dissecante podem causar captura ou travamento da articulação.

Exame Médico

Depois de discutir os sintomas e o histórico médico de seu filho, seu médico realizará um exame físico da articulação afetada.

Outros testes que podem ajudar o seu médico a confirmar um diagnóstico incluem:

Raios X. Esses exames de imagem fornecem imagens detalhadas de estruturas densas, como ossos. Um raio-x da articulação afetada é essencial para um diagnóstico inicial de Osteocondrite dissecante e para avaliar o tamanho e a localização da lesão.

Ressonância magnética (RM) e ultra-som. Esses testes podem criar imagens melhores de tecidos moles como cartilagem. Uma ressonância magnética pode ajudar seu médico a avaliar até que ponto a cartilagem sobrejacente é afetada.

Tratamento

Observação e Mudanças na Atividade

Na maioria dos casos, as lesões de Osteocondrite dissecante em crianças e adolescentes se curam sozinhas, especialmente quando o corpo ainda tem muito a crescer. Descansar e evitar esportes vigorosos até que os sintomas se resolvam muitas vezes aliviam a dor e o inchaço.

Tratamento não cirúrgico

Se os sintomas não cessarem após um período de tempo razoável, seu médico poderá recomendar o uso de muletas ou imobilizar o braço, perna ou outra articulação afetada por um curto período de tempo.

Em geral, a maioria das crianças começa a se sentir melhor durante um período de descanso e tratamento não cirúrgico de 2 a 4 meses. Eles geralmente retornam a todas as atividades conforme os sintomas melhoram.

Tratamento cirúrgico

O seu médico pode recomendar cirurgia se:

  • O tratamento não cirúrgico falha em aliviar a dor e o inchaço
  • A lesão é separada do osso circundante e da cartilagem, movimentando-se dentro da articulação
  • A lesão é muito grande (maior que 1 centímetro de diâmetro), especialmente em adolescentes mais velhos

Existem diferentes técnicas cirúrgicas para o tratamento do TOC, dependendo do caso individual.

  • Perfurando a lesão para criar caminhos para novos vasos sanguíneos para nutrir a área afetada. Isso incentivará a cura do osso circundante.
  • Segurando a lesão no lugar com fixação interna (como pinos e parafusos).
  • Substituir a área danificada por um novo pedaço de osso e cartilagem (chamado de enxerto). Isso pode ajudar a regenerar ossos e cartilagens saudáveis ​​na área danificada pelo TOC.

Em geral, as muletas são necessárias por cerca de 6 semanas após o tratamento cirúrgico, seguidas por um curso de fisioterapia de 2 a 4 meses para recuperar força e movimento na articulação afetada.

Um retorno gradual ao esporte pode ser possível após cerca de 4 a 5 meses.

Recursos

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here