Conteúdo

Suplementos, remédios e indicações caseiras surpreendentes para osteoporose

Alguns dos remédios mais eficazes para a osteoporose incluem o consumo de feijão, vinagre, espinafre, leite, suco de abacaxi, salmão, tofu, trevo vermelho, cohosh preto, iogurte e suplementos de cálcio, bem como modificações comportamentais, incluindo parar de fumar, reduzindo o álcool, mantendo um peso saudável, exercitando e reduzindo a ingestão de proteínas.

O que é osteoporose?

À medida que envelhecemos, há algumas coisas que simplesmente aprendemos a “aceitar” como parte do envelhecimento, e há uma condição que parece prejudicar mais pessoas do que qualquer outra. Enquanto o declínio cognitivo e a artrite são também questões importantes para indivíduos idosos, a osteoporose, onde os ossos do corpo começam a enfraquecer, afeta dezenas de milhões de pessoas ao redor do mundo. A osteoporose vem da palavra grega que significa “ossos porosos”, que é exatamente o que acontece quando você sofre desta condição. Os níveis de cálcio diminuem e a sua densidade e força óssea diminuem. Isso torna a quebra de um osso muito mais fácil, e quando combinada com instabilidade e inflamação crônica de idosos, as quedas se tornam uma grande preocupação com a saúde.

Mais de 70% das pessoas com mais de 80 anos sofrem de alguma forma de osteoporose e as taxas de quadris quebrados, antebraços e costas aumentam dramaticamente em populações mais velhas. Estes podem ser acidentes incapacitantes e, muitas vezes, sinalizam o “início” da osteoporose. As áreas onde os ossos foram quebrados muitas vezes permanecem significativamente enfraquecidas, e os sofredores também podem sofrer dor crônica. Isso pode levar a mobilidade reduzida, dependência farmacêutica e maior fraqueza. Isso cria um ciclo vicioso para pessoas que sofrem, dificultando a “recuperação”. A prevenção é o que é preciso para ser uma importante atenção quando se trata de osteoporose, que inclui um estilo de vida saudável e uma dieta regulada. Se você sofre de osteoporose, existem medicamentos que podem ajudar a aumentar a força óssea e tratar a dor crônica, mas manter seus ossos fortes e intactos através de remédios caseiros é uma opção muito popular em adultos e em populações mais idosas. Vamos dar uma olhada em alguns dos remédios caseiros para a osteoporose.

14 Remédios caseiros para osteoporose

Remédios caseiros para osteoporose

Os remédios caseiros para osteoporose incluem:

 

Vinagre

Uma das melhores maneiras de garantir que seus ossos permaneçam fortes é aumentar sua ingestão mineral, particularmente o cálcio. Esses componentes essenciais de nossos ossos devem ser continuamente reabastecidos, particularmente quando envelhecemos, e o vinagre tem sido associado ao aumento dos níveis de cálcio. Acredita-se que o vinagre ajuda a aumentar a absorção de eficiência de cálcio dos outros alimentos que comemos, por isso não deixe de derramar um pouco na sua próxima salada!

Tofu

Principalmente devido ao alto teor de fitoestrógenos, esses compostos se assemelham aos estrogênios necessários para que as mulheres mantenham o equilíbrio hormonal normal e também possam ajudar a aumentar a densidade óssea nas mulheres. As mulheres estão em risco significativamente maior de osteoporose do que os homens, então esta é uma importante área de pesquisa importante.

Pare de fumar

Alterações comportamentais como parar de fumar também são importantes. O fumo inunda o corpo com agentes cancerígenos e aumenta a probabilidade de doenças crônicas. Também pode acelerar a chegada da menopausa nas mulheres, que muitas vezes marca um aumento significativo no risco de osteoporose. Ao deixar de fumar, você pode atrasar a menopausa e conter o início dos sintomas da osteoporose.

Não perca muito Peso

A obesidade tem sido associada a um alto risco de outras doenças, mas não há nada de errado em ter um pouco de gordura extra em seu corpo, desde que não seja excessivo. Pessoas extremamente finas, particularmente aquelas que sofreram distúrbios alimentares no passado, têm um risco muito maior de degradação prematura dos ossos, então mantenha um peso saudável de forma saudável para manter seus ossos fortes!

Trevo vermelho

Semelhante aos produtos de soja, o trevo vermelho é uma erva poderosa que também possui certos efeitos semelhantes a estrogênio. Isso pode efetivamente prevenir a osteoporose, mas esses compostos também são voláteis e não são totalmente compreendidos, por isso é importante não combinar medicamentos prescritos com remédios herbal, a menos que você fale com seu médico.

 

Salmão

Simplesmente, essa deliciosa variedade de peixes é particularmente rica em cálcio e vitamina D, bem como ácidos graxos ômega-3 benéficos, então se você deseja manter a osteoporose e outras condições crônicas à distância, adicione salmão à sua dieta sempre que possível!

Exercício Regularmente

Se você permanecer ativo, você manterá a força muscular, o que ajuda a aumentar a força óssea e reduzir significativamente o risco de queda ou acidentalmente quebrando um osso. A permanência ativa também manterá os níveis de energia elevados e impedirá o aparecimento de outros distúrbios relacionados à idade.

Cortar o álcool

O álcool pode realmente melhorar a ingestão de cálcio quando consumido com moderação, mas há uma linha clara e, uma vez que seu sangue é excessivo, tem um impacto negativo acentuado sobre a força óssea e a saúde geral, ao mesmo tempo em que torna-se mais estável em seus pés e mais provável cair e possivelmente quebrar alguma coisa.

Espinafre

Uma das fontes mais ricas de cálcio no mundo dos vegetais, adicione uma salada de espinafre fresca ao seu regime semanal (pelo menos um!) E assegure um fluxo constante de minerais que fortalecem os ossos em seu sistema.

Leite

Provavelmente a substância mais famosa para ajudar a “construir ossos fortes”, o cálcio encontrado no leite é uma ótima maneira de trabalhar com o aumento diário de osso em seu regime de dieta e saúde. Um único copo de leite pode representar um quarto da quantidade diária recomendada!

Black Cohosh

Embora a pesquisa ainda esteja em seus estágios iniciais, esta erva possui compostos de fitoestrógeno semelhantes à soja, possibilitando que as mulheres que desejam reduzir suas chances de desenvolver osteoporose à medida que envelhecem e experimentam menopausa.

 

Suco de abacaxi

Uma das descobertas mais recentes sobre a osteoporose tem a ver com a deficiência de manganês, de modo que um alto nível desse mineral pode ser seriamente ajudado a evitar a degradação óssea. O suco de abacaxi recém-espremido é uma rica fonte de manganês – e é saboroso!

 

Menor ingestão de proteína

A pesquisa sugeriu que os seres humanos realmente consomem mais proteína do que é necessário para uma vida saudável, e a excreção de proteína geralmente inclui a excreção de cálcio, o que agrava os problemas da osteoporose. Falar com um nutricionista sobre a ingestão de proteína pode ser uma maneira sábia de otimizar sua dieta!

Suplementos de cálcio

Você pode encontrar suplementos de cálcio em quase todas as lojas de alimentos saudáveis ​​e farmácia. Esta é a maneira mais direta de garantir a ingestão saudável de cálcio e prevenir a osteoporose, ou pelo menos atrasar seu início.

Uma Palavra de Advertência: excesso de cálcio para prevenir a osteoporose pode causar outros problemas, como a deposição de cálcio que leva à gota, cálculos em férula etc. Certifique-se de falar com um profissional médico treinado à medida que você envelhece para discutir sua dieta e estilo de vida e antes de adicionar quaisquer remédios caseiros importantes para a osteoporose!

O que é causa a osteoporose?

A osteoporose é uma doença dos ossos. Isso faz com que você perca massa óssea. A osteoporose ocorre mais frequentemente em adultos mais velhos. As mulheres são mais propensas a ter do que os homens. Isto é devido a vários fatores. As mulheres têm menos massa óssea do que os homens para começar. As mulheres também tendem a viver mais e a absorver menos cálcio. Nas mulheres, a taxa de perda óssea acelera após a  menopausa , quando os níveis de estrogênio caem. Como os ovários produzem estrogênio, pode ocorrer perda óssea mais rápida se ambos os ovários forem removidos por cirurgia.

Sintomas de osteoporose

Você pode não saber que tem osteoporose até os sintomas serem graves. Os sinais incluem frequentes ossos quebrados ou fraturas,  dor lombar ou dorso curvado. Você pode ficar mais pequeno ao longo do tempo devido à osteoporose. A condição pode causar o colapso das vértebras (os ossos da coluna). Esses problemas tendem a ocorrer depois que muito cálcio ósseo já foi perdido.

Como ocorre a osteoporose ?

Existem duas maneiras pelas quais a osteoporose pode ocorrer. Você pode perder muito osso ou seu corpo não pode produzir osso suficiente. Algumas pessoas têm os dois problemas. Quando você é jovem, seus ossos são densos e fortes. A osteoporose torna seus ossos frágeis e quebradiços.

É natural perder alguma massa óssea com a idade. Para a maioria dos adultos, isso começa em meados dos 20 anos. Outros fatores podem aumentar o risco de osteoporose. Alguns desses fatores de risco estão fora de seu controle. Para outros, você pode tomar medidas para reduzir seu risco. Converse com seu médico de família sobre seus fatores de risco.

Fatores de risco incontroláveis:

  • Sexo: A osteoporose é mais comum em mulheres que em homens.
  • Idade: quanto mais velho você é, maior a chance de ter osteoporose.
  • Raça: os caucasianos e asiáticos são mais propensos a ter osteoporose.
  • Genética: seu risco de osteoporose é maior se já tiver sido diagnosticado em sua família.
  • Menopausa: Este período na vida de uma mulher causa efeitos físicos e hormonais. Por exemplo, reduz seu estrogênio. Essas alterações podem aumentar o risco de osteoporose. Seu risco é ainda maior se você tiver menopausa precoce (antes dos 45 anos).
  • Estrutura corporal: pessoas com quadros pequenos e finos têm maior probabilidade de desenvolver osteoporose.
  • Saúde: Certas condições, como câncer ou derrame, podem levar à osteoporose.

Fatores de risco controláveis:

  • Falta de cálcio e / ou vitamina
  • Estilo de vida inativo ou falta de exercício.
  • Fumar ou usar tabaco.
  • Abuso de álcool.
  • Transtornos alimentares, como anorexia nervosa.
  • Desequilíbrios hormonais. Exemplos incluem baixo teor de estrogênioortestosterona e altos níveis de tireóide.
  • Uso a longo prazo de certos medicamentos. Exemplos incluem corticosteróides e inibidores da bomba de prótons (IBPs). Os corticosteróides tratam inflamação, dor e condições crônicas , como  asma  e  artrite reumatóide . PPIs ajudam a reduzir o ácido do estômago. Estes medicamentos podem dificultar a absorção de cálcio pelo organismo e causar osteoporose.

Como a osteoporose é diagnosticada?

Contate o seu médico se você tiver sinais de osteoporose ou se já tiver casos em sua família. A Academia Americana de Médicos de Família (AAFP, na sigla em inglês) recomenda que algumas mulheres sejam avaliadas para osteoporose. Isso inclui mulheres com 65 anos ou mais, ou que tenham um risco de fratura igual ou maior . Seu médico pode ajudá-lo a avaliar seu risco de fratura. Atualmente, a AAFP não recomenda que os homens sejam rastreados para osteoporose.

Para diagnosticar a condição, seu médico fará uma varredura de densidade óssea. Este é um teste comum que mede sua densidade óssea. É chamado de absortometria de raio X de dupla energia (DEXA). O exame geralmente verifica seus quadris, coluna e pulso. Estes são os lugares mais comuns para se ter osteoporose.

A osteoporose pode ser evitada ou prevenida?

Você não pode evitar a osteoporose. No entanto, existem algumas alterações que você pode fazer para reduzir seu risco. Isso inclui exercícios regulares e ingestão de cálcio e vitamina D suficientes. Eles ajudam a manter os ossos saudáveis ​​com a idade.

Cálcio . Mulheres com 50 anos ou menos e homens com 70 anos ou menos devem receber 1.000 mg de cálcio por dia. Mulheres com mais de 50 anos de idade e homens com mais de 70 anos devem receber 1.200 mg de cálcio por dia. Mulheres pós-menopausadas podem precisar de 1.500 mg de cálcio por dia. É melhor obter o cálcio dos alimentos. Os laticínios desnatados e com baixo teor de gordura são boas fontes de cálcio. Outras opções incluem feijão, salmão, espinafre e brócolis. Se você não ingerir cálcio suficiente dos alimentos que ingere, seu médico pode sugerir tomar um suplemento de cálcio.

osteoporose

A vitamina D .  A maioria das pessoas precisa de cerca de 800 unidades internas (UI) de vitamina D por dia. Ajuda o corpo a absorver cálcio. Você pode obter vitamina D da luz solar, alimentos e suplementos. Sua pele produz vitamina D quando é exposta à luz solar. No entanto, você deve ter cuidado com a exposição ao sol. Demasiada pode causar câncer de pele . Seu médico pode testar seu sangue para medir seu nível de vitamina D. Se o seu nível de vitamina D é baixo, o seu médico pode sugerir tomar um suplemento.

Exercício . O exercício regular ajuda a construir e manter ossos fortes. É por isso que é importante começar um estilo de vida ativo em uma idade jovem. No entanto, nunca é tarde demais para começar a se exercitar. Pergunte ao seu médico para obter dicas sobre como se exercitar com segurança. Tente fazer uma mistura de exercícios de força e exercícios com pesos.

Tratamento de osteoporose

O tratamento para a osteoporose começa com mudanças na sua dieta e estilo de vida. Você precisa obter bastante cálcio e vitamina D. Seu médico vai querer que você aumente sua atividade física. Isso ajuda a fortalecer seus ossos e aumentar sua massa óssea. Exemplos de exercícios de suporte de peso incluem caminhadas, corridas e escaladas. Você também deve parar de fumar e limitar o consumo de álcool.

Se você está em risco de quedas, reduza seu risco eliminando os perigos de tropeçar em sua casa. Por exemplo, remova os tapetes, evite superfícies escorregadias e mova os cabos elétricos. Você pode instalar barras de apoio em determinados locais, como seu banheiro e chuveiro. As barras podem ajudá-lo a movimentar-se com mais facilidade e segurança.

Seu médico pode prescrever medicamentos para ajudar a tratar a osteoporose. Existem vários tipos e formas.

Biofosfonatos.  Este tipo ajuda a reduzir o risco de fraturas e fraturas. Também aumenta a densidade óssea. Ele vem em forma oral (comprimido) ou intravenosa (IV ou injeção). Os efeitos colaterais podem incluir náusea ou dor de estômago. Você pode ter irritação do esôfago (o tubo que conecta sua boca e estômago). Algumas pessoas não podem tomar biofosfonatos. Isso inclui pessoas que têm doença renal ou níveis baixos de cálcio no sangue e mulheres que estão grávidas ou amamentando. Exemplos de biofosfonatos incluem:

  • Alendronato e risedronato. Estes medicamentos são utilizados para ajudar a prevenir e tratar a osteoporose. Eles ajudam a reduzir o risco de fraturas, diminuindo a taxa de perda óssea. Eles estão disponíveis em forma de pílula. Seu efeito colateral mais comum é uma dor de estômago.
  • Este medicamento ajuda a diminuir a perda óssea e aumenta a densidade óssea. Está disponível como comprimido ou injeção. Você tem duas opções para a pílula. Você pode levá-lo diariamente ou mensalmente. Para a injeção, o seu médico ou enfermeiro lhe dará uma injeção a cada 3 meses. Os efeitos colaterais podem incluir dor lombar ou lateral, falta de ar, aperto no peito e urina ensangüentada ou com sangue.
  • Ácido zoledrônico. Este medicamento é administrado através da veia uma vez por ano.

Calcitonina.  Este é um hormônio que ajuda a diminuir a perda óssea. Está disponível como uma injeção ou spray nasal. Os efeitos colaterais da injeção incluem diarréia, dor de estômago, náusea e vômito. Os efeitos colaterais do spray nasal incluem dor de cabeça e irritação do revestimento do nariz.

Raloxifeno  Este medicamento ajuda a prevenir e tratar a osteoporose em mulheres. Aumenta sua densidade óssea. Não é um hormônio, mas simula alguns dos efeitos do estrogênio. Os efeitos colaterais podem incluir ondas de calor e risco de  coágulos sanguíneos .

Teriparatide  Este medicamento ajuda a crescer novos ossos. É uma forma sintética do hormônio da paratireóide. Tanto mulheres como homens podem usá-lo. Está disponível como uma injeção. Você injeta na coxa ou no estômago uma vez por dia. Efeitos colaterais comuns são náuseas, dor de estômago, dor de cabeça, fraqueza muscular , fadiga e perda de apetite.

Vivendo com osteoporose

Não há cura completa para a osteoporose. Você deve trabalhar com seu médico para tratar a condição. Você também pode fazer mudanças na dieta e no estilo de vida para reduzir os efeitos e evitar quedas.

Perguntas

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ao seu médico

  • Preciso de um teste de densidade óssea? Quando e com que frequência devo obter um?
  • Como sei se estou em risco de osteoporose?
  • Quanto cálcio e vitamina D eu preciso?
  • Que mudanças posso fazer para prevenir ou controlar a osteoporose?
  • Se eu tenho osteoporose, é seguro para mim fazer exercícios? Que tipo de exercício devo fazer?
  • Preciso tomar medicamentos para prevenir a perda óssea? Estes medicamentos irão interagir com outros medicamentos que tomo?

Recursos

Academia Americana de Médicos de Família, Recomendação Clínica para Osteoporose

Ferramenta de Avaliação de Risco de Fratura (FRAX)

Institutos Nacionais de Saúde, Noções Básicas de Osteoporose

Fundação Nacional de Osteoporose

Fatos de osteoporose

  • A osteoporose é uma condição de osso frágil com uma suscetibilidade aumentada à fratura .
  • A osteoporose enfraquece o osso e aumenta o risco de quebra dos ossos.
  • A massa óssea ( densidade óssea ) diminui após os 35 anos de idade e a perda óssea ocorre mais rapidamente nas mulheres após a menopausa.
  • Os principais fatores de risco para osteoporose incluem genética, falta de exercício , falta de cálcio e vitamina D , histórico pessoal de fratura como adulto, tabagismo , consumo excessivo de álcool, história de artrite reumatoide , baixo peso corporal e história familiar de osteoporose.
  • Pacientes com osteoporose não apresentam sintomas até que ocorram fraturas ósseas .
  • O diagnóstico de osteoporose pode ser sugerido por raios X e confirmado por testes para medir a densidade óssea.
  • Os tratamentos para a osteoporose, em adição aos medicamentos prescritos osteoporose, incluir a interrupção do uso de álcool e os cigarros, e assegurando adequada exercício , cálcio e vitamina D.

 

Como se forma a osteoporose?

A osteoporose é uma condição caracterizada por uma diminuição na densidade do osso, diminuindo sua força e resultando em ossos frágeis. A osteoporose literalmente leva a um osso anormalmente poroso que é parecido como uma esponja. Esta desordem do esqueleto enfraquece o osso e resulta em fraturas frequentes (quebras) nos ossos. A osteopenia , por definição, é uma condição do osso que é ligeiramente menos densa que o osso normal, mas não do grau de osso na osteoporose.

osteoporose

O osso normal é composto de proteína, colágeno e cálcio, os quais dão ao osso sua força. Os ossos que são afetados pela osteoporose podem quebrar (fratura) com uma lesão relativamente pequena que normalmente não causaria a fratura de um osso. A fratura pode estar tanto na forma de rachadura (como em uma fratura de quadril ) ou em colapso (como em uma fratura por compressão das vértebras da coluna vertebral). A coluna, os quadris, as costelas e os punhos são áreas comuns de fraturas ósseas decorrentes da osteoporose, embora fraturas relacionadas à osteoporose possam ocorrer em quase qualquer osso esquelético.

Quais são as causas mais comuns de osteoporose e fatores de risco?

A seguir, são fatores que aumentam o risco de desenvolver osteoporose:

  • Gênero feminino
  • Raça caucasiana ou asiática
  • Estrutura do corpo fino e pequeno
  • História familiar de osteoporose (por exemplo, ter uma mãe com uma fratura de quadril osteoporótica duplica o risco de fratura de quadril)
  • História pessoal de fratura como um adulto
  • Cigarros
  • Consumo excessivo de álcool
  • Falta de exercício
  • Dieta com baixo teor de cálcio
  • Má nutrição e má saúde geral, especialmente associada à inflamação crônica ou doença intestinal
  • Malabsorção (os nutrientes não são adequadamente absorvidos pelo sistema gastrointestinal) de doenças intestinais, como o espru celíaco, que pode estar associado a doenças de pele, como a dermatite herpetiforme.
  • Baixos níveis de estrogênio em mulheres (que podem ocorrer na menopausa ou com remoção cirúrgica precoce de ambos os ovários)
  • Baixos níveis de testosterona em homens (hipogonadismo)
  • Quimioterapia que pode causar a menopausa precoce devido aos seus efeitos tóxicos nos ovários
  • Amenorréia (perda do período menstrual ) em mulheres jovens está associada a baixo nível de estrogênio e osteoporose; amenorréia pode ocorrer em mulheres que se submetem a treinamento físico extremamente vigoroso e em mulheres com pouca gordura corporal (por exemplo, mulheres com anorexia nervosa)
  • Inflamação crônica, devido à artrite inflamatória crônica ou doenças, como artrite reumatóide ou doenças do fígado
  • Imobilidade, como após um derrame , ou de qualquer condição que interfira na marcha
  • Hipertiroidismo , uma condição em que o excesso de hormônio tireoidiano é produzido pela glândula tireóide (como na doença de Graves) ou é ingerido como medicação do hormônio tireoidiano
  • O hiperparatireoidismo é uma doença em que há produção excessiva de paratormônio pela glândula paratireoide, uma pequena glândula localizada perto ou dentro da glândula tireoide. Normalmente, o hormônio da paratireóide mantém os níveis de cálcio no sangue, em parte, removendo o cálcio do osso. No hiperparatiroidismo não tratado, o hormônio paratireoideo excessivo faz com que muito cálcio seja removido do osso, o que pode levar à osteoporose.
  • Quando a vitamina D está faltando, o corpo não pode absorver quantidades adequadas de cálcio da dieta para prevenir a osteoporose. A deficiência de vitamina D pode resultar de deficiência dietética, falta de luz solar ou falta de absorção intestinal da vitamina, como ocorre no espru celíaco e na cirrose biliar primária .
  • Certos medicamentos podem causar osteoporose. Estes medicamentos incluem o uso a longo prazo de heparina (um anticoagulante), medicamentos anticonvulsivantes comofenitoína ( Dilantin ) e fenobarbital e o uso a longo prazo decorticosteróides orais (como a prednisona ).
  • Distúrbios hereditários do tecido conjuntivo, incluindo osteogênese imperfeita, homocistinúria , síndrome da osteoporose-pseudoglioma e doenças de pele, como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos (essas causas de osteoporose secundária hereditária são tratadas de maneira diferente ) .

Quais são os sintomas e sinais  mais comuns da osteoporose ?

A osteoporose pode estar presente sem sintomas durante décadas, porque a osteoporose não causa sintomas até que o osso se rompa (fratura). Além disso, algumas fraturas osteoporóticas podem escapar à detecção por anos, quando não causam sintomas. Portanto, os pacientes podem não estar cientes de sua osteoporose até que sofram uma fratura dolorosa. O sintoma associado às fraturas osteoporóticas geralmente é a dor ; a localização da dor depende da localização da fratura. Os sintomas da osteoporose nos homens são semelhantes aos sintomas da osteoporose nas mulheres.

As fraturas da coluna vertebral (vértebra) podem causar uma dor grave, semelhante a uma faixa, que irradia das costas para os lados do corpo. Ao longo dos anos, repetidas fraturas da coluna vertebral podem levar à dor lombar crônica , bem como perda de altura e / ou curvatura da coluna devido ao colapso das vértebras. O colapso dá aos indivíduos uma aparência curvilínea da parte superior das costas, muitas vezes chamada de “corcunda viúva”, porque geralmente é vista em mulheres idosas.

Uma fratura que ocorre durante o curso da atividade normal é chamada de trauma mínimo ou fratura por estresse . Por exemplo, alguns pacientes com osteoporose desenvolvem fraturas por estresse nos pés enquanto caminham.

Fraturas de quadril ocorrem tipicamente como resultado de uma queda. Com a osteoporose, as fraturas de quadril podem ocorrer como resultado de acidentes triviais de deslizamento e queda. As fraturas de quadril também podem cicatrizar lentamente ou mal após o reparo cirúrgico, devido à má cicatrização do osso.

 

Quais são as consequências da osteoporose?

As fraturas ósseas osteoporóticas são responsáveis ​​por dor considerável, diminuição da qualidade de vida, perda de dias de trabalho e incapacidade. Até 30% dos pacientes que sofrem fratura de quadril exigirão cuidados de longa permanência no lar de idosos. Os doentes idosos podem desenvolver pneumonia e coágulos sanguíneos nas veias da perna que podem viajar para os pulmões ( embolia pulmonar) devido ao repouso prolongado no leito após a fratura do quadril. A osteoporose tem sido associada a um aumento do risco de morte. Cerca de 20% das mulheres com fratura de quadril morrerão no ano subsequente como resultado indireto da fratura. Além disso, uma vez que uma pessoa tenha sofrido uma fratura na espinha devido à osteoporose, ela estará com um risco muito alto de sofrer outra dessas fraturas no futuro próximo (nos próximos anos). Cerca de 20% das mulheres pós-menopáusicas que sofrem uma fractura vertebral sofrerão uma nova fractura vertebral do osso no ano seguinte.

Por que a osteoporose é um importante problema de saúde pública?

  • Uma em cada duas mulheres caucasianas irá fraturar um osso devido à osteoporose em sua vida.
  • Os custos diretos dos cuidados de saúde decorrentes das fraturas por osteoporose chegam a um bilhão de dólares, sem levar em conta os custos indiretos, como dias perdidos no trabalho e produtividade.
  • Aproximadamente 20% daqueles que experimentam uma fratura de quadril morrerão no ano seguinte à fratura.
  • Um terço dos pacientes com fratura de quadril recebe alta em um lar de idosos dentro de um ano após a fratura.
  • Apenas um terço dos pacientes com fratura de quadril recuperam o nível de função pré-fratura.

Com o envelhecimento global, o número de pessoas com fraturas relacionadas à osteoporose aumentará exponencialmente. A dor, o sofrimento e o impacto geral na saúde e nos custos econômicos serão enormes.

 

Quais fatores determinam a força óssea?

A massa óssea (densidade óssea) é determinada pela quantidade de osso presente na estrutura do esqueleto. Geralmente, quanto maior a densidade óssea, mais fortes são os ossos. A densidade óssea é grandemente influenciada por fatores genéticos, que por sua vez são às vezes modificados por fatores ambientais e medicações. Por exemplo, os homens têm uma maior densidade óssea do que as mulheres, e os afro-brasileiros têm uma densidade óssea maior que os caucasianos ou asiáticos.

Normalmente, a densidade óssea se acumula durante a infância e atinge um pico por volta dos 25 anos. A densidade óssea é mantida por cerca de 10 anos. Depois dos 35 anos, homens e mulheres normalmente perderão 0,3% -0,5% de sua densidade óssea por ano como parte do processo de envelhecimento .

O estrogênio é importante na manutenção da densidade óssea em mulheres. Quando os níveis de estrogênio caem após a menopausa, a perda de densidade óssea acelera. Durante os primeiros cinco a 10 anos após a menopausa, as mulheres podem sofrer até 2% a 4% de perda de densidade óssea por ano! Isto é predominantemente atribuído ao estrogênio insuficiente e pode resultar na perda de até 25% -30% de sua densidade óssea durante esse período de tempo. A perda óssea acelerada após a menopausa é uma das principais causas de osteoporose em mulheres, conhecida como osteoporose pós-menopausa. Isso é verdade mesmo em mulheres que parecem ter saúde normal.

Quais testes os profissionais de saúde usam no diagnóstico da osteoporose?

Uma radiografia de rotina pode revelar osteoporose óssea porque os ossos parecem muito mais finos e mais leves que os ossos normais. Infelizmente, no momento em que os raios X podem detectar osteoporose, pelo menos 30% do osso já foi perdido. Além disso, os raios X não são indicadores precisos da densidade óssea. Assim, a aparência do osso no raio-X é frequentemente afetada por variações no grau de exposição do filme de raios-X.

osteoporose

A National Osteoporosis Foundation, a American Medical Association e outras grandes organizações médicas recomendam a utilização de um exame de absorciometria por raio-X de dupla energia (DXA, anteriormente conhecido como DEXA ) para o diagnóstico de osteoporose. A DXA normalmente mede a densidade óssea no quadril, na coluna e no antebraço. O teste leva apenas cinco a 15 minutos para ser realizado, expõe os pacientes a muito pouca radiação (menos de um décimo a um centésimo da quantidade usada em uma radiografia de tórax padrão ) e é bastante preciso.

A densidade óssea do paciente é comparada com o pico de densidade óssea médio de adultos jovens do mesmo sexo e raça. Esse escore é chamado de “escore T” ou ponto T, e expressa a densidade óssea em termos do número de desvios padrão (DP) abaixo do pico da massa óssea do adulto jovem.

  • A osteoporose é definida como um escore T de densidade óssea de -2,5 ou abaixo.
  • Osteopenia (entre normal e osteoporose) é definida como escore T de densidade óssea entre -1 e -2,5.

É importante notar que, embora a osteopenia seja considerada um grau menor de perda óssea do que a osteoporose, ela pode ser preocupante quando associada a outros fatores de risco (como tabagismo , uso de esteróide com cortisona, artrite reumatoide , história familiar de osteoporose, etc.) que podem aumentar as chances de desenvolvimento de fraturas vertebrais, de quadril e outras. Nesse cenário, a osteopenia pode exigir medicação como parte do programa de tratamento.

Que tipos de profissionais de saúde tratam a osteoporose?

Profissionais de saúde que tratam a osteoporose incluem generalistas e internistas, bem como ginecologistas, endocrinologistas, reumatologistase, para fraturas, cirurgiões do osso (ortopedistas).

 

Quem deve ter testes de densidade óssea?

As diretrizes da National Osteoporosis Foundation afirmam que existem vários grupos de pessoas que devem considerar o teste DXA para um diagnóstico adequado da saúde óssea:

  • Todas as mulheres pós-menopausadas com menos de 65 anos que apresentam fatores de risco para osteoporose
  • Todas as mulheres com 65 anos ou mais
  • Mulheres na pós-menopausa com fraturas, embora isso não seja obrigatório porque o tratamento pode ser iniciado independentemente da densidade óssea
  • Mulheres com mais de 50 condições médicas associadas à osteoporose; um médico de atenção primária pode verificar a lista de doenças médicas de um paciente para determinar se uma dessas condições está presente (ver causas acima)
  • Mulheres cuja decisão de iniciar o tratamento para osteoporose pode ser auxiliada por testes de densidade óssea para determinar a presença ou ausência de osteoporose ou osteopenia

As diretrizes da National Osteoporosis Foundation afirmam que os testes de densidade óssea não precisam ser realizados se uma pessoa tiver uma fratura osteoporótica conhecida, porque o paciente será tratado para osteoporose com ou sem um estudo de densidade óssea. Além disso, o teste de densidade óssea não é apropriado se a pessoa que está sendo submetida ao teste não estiver disposta a fazer o tratamento com base nos resultados. Portanto, se o teste de densidade óssea for realizado, ele deve ser realizado em pessoas dispostas a tomar alguma ação específica para melhorar sua saúde óssea com base nos resultados.

 

Qual é o tratamento para a osteoporose e a osteoporose pode ser prevenida?

O objetivo do tratamento da osteoporose é a prevenção de fraturas ósseas pela redução da perda óssea ou, preferencialmente, pelo aumento da densidade e força óssea. Embora a detecção precoce e o tratamento oportuno da osteoporose possam reduzir substancialmente o risco de futuras fraturas, nenhum dos tratamentos disponíveis para a osteoporose é uma cura completa. Em outras palavras, é difícil reconstruir completamente o osso que foi enfraquecido pela osteoporose. Portanto, a prevenção da osteoporose é tão importante quanto o tratamento. A seguir estão o tratamento da osteoporose e medidas de prevenção para a saúde ideal do osso:

  1. Mudanças no estilo de vida , incluindo parar de fumar , reduzir a ingestão excessiva de álcool, fazer exercícios regularmente e consumir uma dieta balanceada com cálcio e vitamina D adequados.
  2. Medicamentos que impedem a perda óssea e aumentam a resistência óssea , como alendronato ( Fosamax ), risedronato ( Actonel ), raloxifeno ( Evista ), ibandronato ( Boniva ), calcitonina(Calcimar), zoledronato ( Reclast ) e denosumabe (Prolia)
  3. Medicamentos que aumentam a formação óssea , como a teriparatida ( Forteo )

Exercício, parar de fumar e reduzir o consumo de álcool

Exercício tem uma grande variedade de efeitos benéficos para a saúde. No entanto, o exercício não traz aumentos substanciais na densidade óssea. O benefício do exercício para a osteoporose tem a ver principalmente com a diminuição do risco de quedas, provavelmente porque o equilíbrio é melhor e / ou a força muscular é aumentada. A pesquisa ainda não determinou que tipo de exercício é melhor para a osteoporose ou por quanto tempo ela deve continuar. Até que a pesquisa tenha respondido a essas perguntas, a maioria dos médicos recomenda exercícios com pesos, como caminhar, de preferência diariamente, para uma saúde ideal.

Uma palavra de cautela sobre o exercício : É importante evitar exercícios que possam ferir os ossos já enfraquecidos. Em pacientes com mais de 40 anos e com doença cardíaca , obesidade , diabetes mellitus e hipertensão , o exercício deve ser prescrito e monitorado por médicos. Níveis extremos de exercício (como a maratona ) podem não ser saudável para os ossos.

Fumar um maço de cigarros por dia durante toda a vida adulta pode levar a uma perda de 5% a 10% da massa óssea. Fumar cigarros diminui os níveis de estrogênio e pode levar à perda óssea em mulheres antes da menopausa. Fumar cigarros também pode levar à menopausa precoce. Em mulheres na pós-menopausa, o tabagismo está associado ao aumento do risco de osteoporose. Os dados sobre o efeito do consumo regular de álcool e cafeína na osteoporose não são tão claros quanto com exercícios e cigarros. De fato, pesquisas sobre álcool e cafeína como fatores de risco para osteoporose mostram resultados muito variados e são controversos. Certamente, seus efeitos não são tão grandes quanto outros fatores. No entanto, a moderação do álcool e da cafeína é prudente.

 

Suplementos de cálcio para osteoporose

Construir ossos fortes e saudáveis ​​requer uma ingestão dietética adequada de cálcio, começando na infância e adolescência para ambos os sexos. Mais importante, no entanto, uma alta ingestão dietética de cálcio ou a ingestão de suplementos de cálcio por si só não é suficiente no tratamento da osteoporose e não deve ser vista como uma alternativa ou substituição de medicamentos de prescrição mais potentes para a osteoporose. Nos primeiros anos após a menopausa, a perda óssea rápida pode ocorrer mesmo se os suplementos de cálcio forem tomados.

A ingestão de cálcio a seguir foi recomendada pela Conferência de Consenso dos Institutos Nacionais de Saúde sobre Osteoporose para todas as pessoas, com ou sem osteoporose:

  • 800 mg / dia para crianças de 1-10 anos de idade
  • 1.000 mg / dia para homens, mulheres na pré-menopausa e mulheres na pós-menopausa que também tomam estrogênio
  • 1.200 mg / dia para adolescentes e jovens entre 11 e 24 anos de idade
  • 1.500 mg / dia para mulheres pós-menopáusicas que não tomam estrogénio
  • 1.200 mg-1.500 mg / dia para gestantes e nutrizes
  • A ingestão diária total de cálcio não deve exceder 2.000 mg.

A ingestão diária de cálcio pode ser calculada pelo seguinte método:

  1. Excluindo os produtos lácteos, a dieta média contém aproximadamente 250 mg de cálcio.
  2. Há aproximadamente 300 mg de cálcio em um copo de leite.
  3. Há aproximadamente 450 mg de cálcio em um copo iogurte natural.
  4. Há aproximadamente 130 mg de cálcio em 1 xícara de queijo cottage.
  5. Há aproximadamente 200 mg de cálcio em 1 copo de queijo cheddar.
  6. Há aproximadamente 90 mg de cálcio em ½ xícara de sorvete de baunilha.
  7. Há aproximadamente 300 mg de cálcio em 1 copo de suco de laranja fortificado com cálcio.

Infelizmente, pesquisas mostraram que a mulher média está consumindo menos de 500 mg de cálcio por dia em sua dieta, menos do que as quantidades recomendadas. Cálcio adicional pode ser obtido por beber mais leite e comer mais iogurte ou queijo cottage ou tomando comprimidos de suplemento de cálcio, bem como a partir de alimentos enriquecidos com cálcio, como suco de laranja.

Os vários suplementos de cálcio contêm quantidades diferentes de cálcio elementar (a quantidade real de cálcio no suplemento). Por exemplo, Caltrate , Os-Cal e Tums são sais de carbonato de cálcio . Cada comprimido de 1.250 mg de sal de carbonato de cálcio (como Caltrate 600 mg, Os-Cal 500 mg ou Tums 500 mg extra-forte) contém 500 mg de cálcio elementar. Uma pessoa que precisa de 1.000 mg / dia de suplemento de cálcio pode tomar um comprimido de Tums 500 mg de força extra (contendo 500 mg de cálcio elementar) duas vezes ao dia com as refeições.

Os suplementos de carbonato de cálcio são melhor tomados em pequenas doses divididas com as refeições, uma vez que os intestinos podem não ser capazes de absorver de forma confiável mais de 500 mg de cálcio de uma só vez. Portanto, a melhor maneira de tomar 1.000 mg de suplemento de cálcio é dividi-lo em duas doses. Da mesma forma, uma dose de 1.500 mg deve ser dividida em três doses.

Se constipação e indigestão ocorrerem com suplementos de carbonato de cálcio, citrato de cálcio (Citracal) pode ser usado. Alguns pacientes têm dificuldade em engolir comprimidos de cálcio. Nessa situação, o cálcio mastigável, semelhante a um doce, na forma de Viactiv, está disponível. Certos medicamentos podem interferir na absorção do carbonato de cálcio. Exemplos de tais medicamentos incluem inibidores da bomba de prótons, como omeprazol ( Prilosec ), lansoprazol ( Prevacid ), lansoprazol ( Protonix ) erabeprazol ( Aciphex ), que são utilizados no tratamento dadoença do refluxo gastroesofágico ( DRGE ) ou úlceras pépticas. Quando esses medicamentos estão sendo tomados, o citrato de cálcio é preferido.

Muitas preparações “naturais” de carbonato de cálcio, como conchas de ostras ou farinha de ossos, podem conter altos níveis de chumbo ou outros elementos nocivos e devem ser evitadas.

 

Vitamina D para osteoporose

Uma ingestão adequada de cálcio e vitamina D são bases importantes para a manutenção da densidade e força óssea. No entanto, o cálcio e a vitamina D isoladamente não são suficientes para tratar a osteoporose e devem ser administrados em conjunto com outros tratamentos. A vitamina D é importante em vários aspectos:

  • A vitamina D ajuda a absorção do cálcio dietético dos intestinos.
  • A falta de vitamina D sozinha pode causar ossos com depleção de cálcio (osteomalácia), o que enfraquece ainda mais os ossos e aumenta o risco de fraturas.
  • A vitamina D, juntamente com o cálcio adequado (1.200 mg de cálcio elementar), demonstrou em alguns estudos aumentar a densidade óssea e diminuir as fraturas em mulheres na pós-menopausa, mas não em mulheres na pré-menopausa ou na perimenopausa.

A vitamina D vem da dieta e da pele. A produção de vitamina D pela pele depende da exposição à luz solar. Pessoas ativas que vivem em regiões ensolaradas podem produzir a maior parte da vitamina D que precisam em sua pele. Por outro lado, a falta de exposição à luz solar, devido à residência em latitudes setentrionais ou incapacitação física, causa deficiência de vitamina D. Em regiões menos temperadas, a produção de vitamina D pela pele é marcadamente diminuída nos meses de inverno, especialmente entre os idosos. Nessa população, a vitamina D na dieta se torna mais importante.

Infelizmente, a deficiência de vitamina D é bastante comum. Em um estudo em uma enfermaria geral de um hospital, a deficiência de vitamina D foi detectada em 57% dos pacientes. Estima-se que 50% das mulheres idosas consomem muito menos vitamina D em sua dieta do que o recomendado. O status da vitamina D é facilmente avaliado com um simples exame de sangue.

O Conselho de Alimentos e Nutrição do Instituto de Medicina recomendou o seguinte como uma ingestão adequada de vitamina D:

  • 800 UI / dia para homens e mulheres com mais de 71 anos
  • 600 UI / dia para mulheres em outras faixas etárias, homens e crianças
  • 400 UI / dia para bebês menores de 12 meses

Mas se uma pessoa já tem osteoporose, é aconselhável garantir 400 UI duas vezes por dia como a ingestão diária usual, mais comumente como um suplemento ao lado de medicamentos prescritos para a osteoporose.

osteoporose

Um comprimido multivitamínico médio contém 400 UI de vitamina D. Portanto, um a dois multivitamínicos por dia deve fornecer a quantidade recomendada de vitamina D. Alternativamente, a vitamina D pode ser obtida em combinação com cálcio em formas de comprimido, como Caltrate 600 + D ( 600 mg de cálcio e 200 UI de vitamina D) e outros.

Níveis adequados de cálcio e vitamina D são essenciais para a saúde óssea ideal, especialmente quando usados ​​com medicação prescrita para osteoporose. O uso excessivo crônico de vitamina D pode levar a níveis tóxicos de vitamina D, níveis elevados de cálcio no sangue e na urina, e também pode causar cálculos renais . Uma vez que vários suplementos dietéticos também podem conter vitamina D, é importante rever o conteúdo de vitamina D em suplementos dietéticos antes de tomar mais vitamina D.

 

A adição de determinados alimentos à dieta ajuda a prevenir a osteoporose?

Comer uma dieta que tenha cálcio e vitamina D adequados pode ser benéfica na prevenção da osteoporose.

 

Existem alimentos para evitar quando se trata de osteoporose?

O excesso de álcool deve ser evitado por aqueles com osteoporose. Para aqueles com doença celíaca subjacente , é essencial evitar alimentos com glúten (trigo, cevada e centeio).

 

Terapia hormonal (terapia hormonal para a menopausa)

A terapia hormonal estrogênica após a menopausa (anteriormente chamada de terapia de reposição hormonal ou TRH ) demonstrou prevenir a perda óssea, aumentar a densidade óssea e prevenir fraturas ósseas. É útil na prevenção da osteoporose em mulheres pós-menopáusicas. O estrogênio está disponível por via oral ( Premarin , Estrace , Estratest e outros) ou como um adesivo de pele (Estraderm, Vivelle e outros).

O estrogênio também está disponível em combinação com a progesteronacomo comprimidos e adesivos. A progesterona é administrada rotineiramente junto com o estrogênio para prevenir o câncer uterino que pode resultar do uso de estrogênio sozinho. As mulheres que tiveram uma histerectomia (remoção cirúrgica do útero) podem tomar estrogênio sozinho, já que não têm mais um útero para se tornarem cancerosas. As pílulas combinadas de estrogênio e progesterona, administradas por via nasal, também estão sendo estudadas. No entanto, devido a efeitos adversos da TRH, tais como aumento dos riscos de ataque cardíaco , acidente vascular cerebral , coágulos sanguíneos nas veias e câncer de mama; A TRH não é mais recomendada para uso a longo prazo na terapia da osteoporose. Em vez disso, a TRH é usada a curto prazo para aliviar as ondas de calor na menopausa .

Toda mulher precisa ter uma discussão individualizada sobre a TRH com seu médico, porque cada mulher dará um peso diferente aos riscos e benefícios do tratamento.

 

Medicamentos que previnem a perda e a degradação óssea

Atualmente, os medicamentos mais eficazes para a osteoporose aprovados pela FDA são agentes antirreabsortivos, que diminuem a remoção de cálcio dos ossos. O osso é uma estrutura dinâmica viva; está constantemente sendo construído e removido (reabsorvido). Este processo é uma parte essencial da manutenção do nível normal de cálcio no sangue e serve para reparar pequenas fissuras nos ossos que ocorrem com a atividade diária normal e para remodelar o osso com base nas tensões físicas colocadas no osso. A osteoporose ocorre quando a taxa de reabsorção óssea excede a taxa de reconstrução óssea. Os medicamentos antirreabsortivos inibem a remoção do osso (reabsorção), inclinando assim a balança em favor da reconstrução óssea e aumentando a densidade óssea. A TRH é um exemplo de agente antirreabsortivo. Outros incluem alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel),

Bisfosfonatos

Os bisfosfonatos diminuem o risco de fratura de quadril, fratura de punho e fratura de coluna em pessoas com osteoporose e podem melhorar o T-score. O alendronato (Fosamax), o risedronato (Actonel, Atelvia ), o ibandronato (Boniva) e o zoledronato (Reclast) são bisfosfonatos.

Para reduzir os efeitos colaterais e aumentar a absorção do medicamento, todos os bisfosfonatos tomados pela boca (oralmente) devem ser tomados pela manhã, com o estômago vazio, 30 minutos antes do café da manhã e com 240 ml de água ( não suco). Isso melhora a absorção do bisfosfonato. Tomar a pílula em pé (além de beber quantidades adequadas de líquidos) minimiza as chances de a pílula se alojar no esôfago, onde pode causar ulceração e cicatrização. Os pacientes também devem permanecer em pé por pelo menos 30 minutos após tomar a pílula para evitar o refluxo da pílula para o esôfago. Novos bisfosfonatos intravenosos, como o ibandronato (Boniva) e o zoledronato (Reclast), contornam os problemas potenciais do esôfago e do estômago.

osteoporose

Alimentos, cálcio, suplementos de ferro , vitaminas com minerais ou antiácidos contendo cálcio, magnésio ou alumínio podem reduzir a absorção de bifosfonatos orais, resultando em perda de eficácia. Portanto, bisfosfonatos orais devem ser tomados com água pura apenas pela manhã antes do café da manhã. Além disso, nenhum alimento ou bebida deve ser tomado por pelo menos 30 minutos depois.

Alendronato (Fosamax)

O alendronato (Fosamax) é um medicamento antirreabsorção à base de bifosfonatos. O alendronato é aprovado para o tratamento e prevenção da osteoporose pós-menopausa, bem como para a osteoporose que é causado por medicamentos cortisona-relacionados (osteoporose induzida por glucocorticóides). O alendronato demonstrou aumentar a densidade óssea e reduzir as fraturas da coluna, quadris e braços. Fosamax é tomado por via oral uma vez por semana para prevenir e tratar a osteoporose pós-menopáusica. O alendronato é o primeiro medicamento para osteoporose também aprovado para aumentar a densidade óssea em homens com osteoporose, seja em um esquema de dosagem diário ou semanal.

Fosamax geralmente é bem tolerado com poucos efeitos colaterais. Um dos efeitos colaterais do alendronato é a irritação do esôfago (o tubo que liga a boca ao estômago). Inflamação do esôfago ( esofagite ) e úlceras do esôfago têm sido relatadas com pouca frequência com o uso de alendronato.

Risedronato (Actonel)

O risedronato (Actonel, Atelvia) é outro medicamento antirreabsorção bisfosfonato. Tal como o alendronato, este medicamento é aprovado para a prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopáusica, bem como para a osteoporose causada por medicamentos relacionados com a cortisona (osteoporose induzida por glucocorticóides). O risedronato é quimicamente diferente do alendronato e tem menor probabilidade de causar irritação esofágica. O risedronato também é mais potente na prevenção da reabsorção óssea do que o alendronato.

Ibandronato (Boniva)

O ibandronato (Boniva) é um bisfosfonato para prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopausa. Está disponível em formulações para uso oral diário e mensal, bem como para uso intravenoso a cada três meses.

Zoledronato (Reclast)

O zoledronato (Reclast) é um medicamento único anti-reabsorção bisfosfonato intravenoso que é administrado uma vez por ano. Esta formulação parece ter uma capacidade muito boa para fortalecer os ossos e prevenir fraturas de ambos os ossos espinhais e não espinhais. A conveniência da dosagem de uma vez por ano é óbvia. Como com todos os bisfosfonatos, os pacientes que tomam Reclast devem tomar cálcio e vitamina D adequados antes e depois da infusão da medicação para obter melhores resultados. Geralmente, os pacientes recebem acetaminofeno ( Tylenol) o dia da infusão e, durante vários dias, para evitar dores musculares e articulares ocasionais. A infusão dura aproximadamente 20-30 minutos. O Reclast é utilizado no tratamento e prevenção da osteoporose em mulheres pós-menopáusicas e aumenta a massa óssea em homens com osteoporose. O Reclast também é usado para tratar e prevenir a osteoporose induzida por esteróides (osteoporose induzida por glicocorticóides). Reclast reduz o risco de fraturas após uma fratura de quadril de baixo trauma. Reclast não deve ser utilizado em doentes que tiveram necrose avascular ou durante / antes da gravidez .

Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs)

Raloxifeno (Evista)

O raloxifeno (Evista) pertence a uma classe de medicamentos chamados moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs). Os SERMs funcionam como o estrogênio em alguns tecidos, mas como um antiestrogênio em outros tecidos. Os SERMs foram desenvolvidos para colher os benefícios do estrogênio, evitando os potenciais efeitos colaterais do estrogênio. Assim, o raloxifeno pode agir como estrogênio no osso, mas como um antiestrogênio no revestimento do útero, onde os efeitos do estrogênio podem promover o câncer .

O primeiro SERM a chegar ao mercado foi o tamoxifeno ( Nolvadex ), que bloqueia o efeito estimulante do estrogênio no tecido mamário. O tamoxifeno provou ser valioso em mulheres que tiveram câncer em um dos seios para prevenir o câncer no segundo seio. O raloxifeno é o segundo SERM a ser aprovado pelo FDA. O Evista foi aprovado para a prevenção e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Em um estudo de três anos envolvendo cerca de 600 mulheres na pós-menopausa, o raloxifeno aumentou a densidade óssea (e reduziu o colesterol LDL ) sem ter nenhum efeito prejudicial no revestimento uterino (o que significa que é improvável que cause câncer de útero).

Por causa de seus efeitos antiestrogênicos, os efeitos colaterais mais comuns com o Evista são as ondas de calor . Por outro lado, devido aos seus efeitos estrogênicos, Evista aumenta o risco de coágulos sanguíneos, incluindo trombose venosa profunda ( TVP ) e embolia pulmonar(coágulos sanguíneos no pulmão). O maior aumento no risco ocorre durante os primeiros quatro meses de uso. Os doentes a tomar raloxifeno devem evitar períodos prolongados de imobilidade durante a viagem, quando os coágulos sanguíneos são mais propensos a ocorrer. O risco de trombose venosa profunda com o raloxifeno é provavelmente comparável ao do estrogênio, cerca de duas a três vezes maior do que a baixa taxa usual de ocorrência. Evista diminui o risco de fraturas da coluna vertebral em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose, mas não se sabe se existe um benefício similar em diminuir o risco de fratura de quadril. (Os únicos agentes que comprovadamente diminuem o risco de fratura de quadril são os bifosfonatos e o denosumabe.)

Calcitonina (Calcimar, Miacalcin)

A calcitonina (Calcimar, Miacalcin) é um hormônio que foi aprovado pelo FDA nos EUA para o tratamento da osteoporose. As calcitoninas vêm de várias espécies animais, mas a calcitonina de salmão é a mais utilizada. A calcitonina pode ser administrada sob a pele (subcutaneamente), no músculo (intramuscular) ou nasalmente inalado (intranasal). A calcitonina intranasal é o mais conveniente dos três métodos de administração.

A calcitonina demonstrou prevenir a perda óssea em mulheres na pós-menopausa. Em mulheres com osteoporose estabelecida, a calcitonina demonstrou aumentar a densidade e força óssea apenas na coluna.

A calcitonina é uma medicação antirreabsortiva mais fraca que os bisfosfonatos. A calcitonina não é tão eficaz em aumentar a densidade óssea e fortalecer o osso como o estrogênio e os outros agentes antirreabsortivos, particularmente os bifosfonatos. Além disso, não é tão eficaz quanto os bisfosfonatos na redução do risco de fraturas da coluna vertebral e não se mostrou eficaz na redução do risco de fratura de quadril. Portanto, a calcitonina não é a primeira escolha de tratamento em mulheres com osteoporose estabelecida. No entanto, a calcitonina é um tratamento alternativo útil para pacientes que não toleram outros medicamentos.

Os efeitos colaterais comuns da injeção de spray nasal ou calcitonina são náuseas e rubor. Os pacientes que usam o Spray Nasal Miacalcin podem desenvolver irritação nasal, nariz escorrendo ou hemorragias nasais . A calcitonina injetável pode causar vermelhidão da pele local no local da injeção, erupção cutânea e rubor.

Teriparatide (Forteo)

Teriparatide (Forteo) é uma versão sintética do hormônio humano, o paratormônio, que ajuda a regular o metabolismo do cálcio. Ao contrário de outros medicamentos para a osteoporose que reduzem a reabsorção óssea, a teriparatida promove de forma muito eficaz o crescimento de novos ossos. O Forteo é auto-injetado na pele. Como a segurança a longo prazo ainda não está estabelecida, ela é aprovada pelo FDA apenas por 24 meses de uso. Ele reduz fraturas da coluna vertebral em mulheres com osteoporose conhecida, mas não se sabe se há uma redução semelhante no risco de fratura de quadril. Geralmente, após um curso de dois anos de teriparatida, o paciente é transferido para a terapia com bifosfonatos para manter a densidade óssea.

Denosumab (Prolia)

O último tratamento aprovado para a osteoporose é o denosumabe (Prolia), um anticorpo injetável que bloqueia um mensageiro químico que desempenha um papel na promoção do enfraquecimento ósseo pelas células ósseas responsáveis ​​pela reabsorção óssea. Prolia fortalece os ossos, aumentando sua densidade e reduz as fraturas. Prolia é administrado por injeções semestrais sob a pele. O denosumabe é usado no tratamento de mulheres pós-menopausadas com osteoporose com alto risco de fratura, definida como história de fratura osteoporótica, ou múltiplos fatores de risco para fratura, ou pacientes que falharam ou são intolerantes a outras terapias disponíveis para osteoporose. O denosumabe pode causar aumento do risco de infecções e níveis baixos de cálcio no sangue (hipocalcemia).

 

Escolhendo um medicamento para osteoporose

Ao escolher um medicamento para a osteoporose, o médico irá considerar todos os aspectos do histórico médico de um paciente, bem como a gravidade da osteoporose.

Se uma mulher na pós-menopausa tiver outros sintomas da menopausa, como ondas de calor e secura vaginal , a TRH será a escolha adequada para esses sintomas da menopausa, bem como para a prevenção da osteoporose. Depois que os sintomas da menopausa tiverem passado, alguns outros medicamentos prescritos não estrogênicos serão considerados para o longo prazo.

Se a prevenção e o tratamento da osteoporose são a única questão em consideração, os bisfosfonatos como alendronato, ibandronato ou risedronato são mais eficazes que a terapia hormonal da menopausa na prevenção de fraturas osteoporóticas e menos propensos a estar associados a efeitos adversos substanciais. Até agora, os bisfosfonatos são a categoria mais bem estudada e eficaz de medicamentos prescritos para o tratamento da osteoporose pós-menopáusica.

Algumas condições esofágicas graves impedem o uso de bifosfonatos orais, especificamente estenoses esofágicas ou acalasia . Nestas duas condições, é provável que os comprimidos de bisfosfonatos sejam retidos no esôfago e levem a inflamação esofágica, ulceração e cicatrização. O cuidado muitas vezes é recomendado para pessoas com disfagia(dificuldade para engolir), porque a disfagia pode ser uma manifestação de um problema no esôfago que fará com que os comprimidos de bifosfonatos fiquem presos. Cuidado também é aconselhado quando há gastrite, duodenite ou úlceras devido à possibilidade do bisfosfonato agravar a inflamação associada a essas condições.

Qualquer piora dos sintomas gastrintestinais deve ser relatada imediatamente, mas a grande maioria das pessoas tolera os bisfosfonatos sem sintomas quando as instruções de prescrição são seguidas cuidadosamente. Felizmente, DRGE ou azia, que são comuns, não são razões para a retenção de bisfosfonatos, mas eles são considerados ao selecionar o tratamento ideal para um indivíduo. As instruções de prescrição devem ser seguidas cuidadosamente. Além disso, os bisfosfonatos intravenosos, como zoledronato (Reclast) ou denosumabe injetável (Prolia), podem ser administrados àqueles com estenoses esofágicas, acalasia, disfagia ou efeitos colaterais gastrointestinais dos bifosfonatos orais.

Em pacientes com DRGE ou que apresentam sintomas de azia, o risedronato pode causar menos irritação ao esôfago do que o alendronato, mas agora os bisfosfonatos intravenosos, como o zoledronato, podem ser preferidos.

A calcitonina é uma medicação antirreabsortiva mais fraca que os bisfosfonatos. É reservado para pacientes que não podem tomar ou não considerar tomar outros medicamentos. O raloxifeno também é um medicamento mais fraco para melhorar a densidade óssea ou prevenir fraturas em comparação com o estrogênio ou os bisfosfonatos. Em pacientes com osteoporose moderada a grave, é aconselhável o uso de medicamentos antirreabsortivos mais potentes (bifosfonatos). Além disso, a segurança e eficácia de mais de três anos de raloxifeno, ou mais de 24 meses de teriparatida, não foram bem estudadas.

A reposição de estrogênio e o raloxifeno diferem em seus efeitos colaterais e também em seus efeitos nos níveis de colesterol . Por exemplo, o raloxifeno não aumenta o “bom” colesterol HDL, mas sim a reposição de estrogênio. Tanto o estrogênio quanto o raloxifeno reduzem o colesterol LDL “ruim” .

 

Prevenção da osteoporose devido a corticosteróides a longo prazo

O uso prolongado de corticosteróides (como prednisona, cortisona e prednisolona ) pode levar à osteoporose. Os corticosteróides causam diminuição da absorção de cálcio pelos intestinos, aumento da perda de cálcio através dos rins na urina e aumento da perda de cálcio dos ossos. Para prevenir a perda óssea durante o uso prolongado de corticosteróides, os pacientes devem:

  1. ter uma dose adequada de cálcio (1.000 mg por dia se pré-menopausa, 1.500 mg por dia se pós-menopausa) e vitamina D (o nível real de vitamina D pode ser medido com um simples exame de sangue); no entanto, cálcio isoladamente ou combinado com vitamina D não pode ser usado para prevenir a perda óssea de corticosteróides, a menos que outros medicamentos prescritos sejam adicionados;
  2. discutir com seu médico o uso de alendronato, risedronato e zoledronato, que foram aprovados para a prevenção e tratamento da osteoporose induzida por corticosteróides ;
  3. discutir com o seu médico sobre ter um exame de densidade óssea DXA , bem como testes de sangue para o cálcio, função renal e vitamina D antes de iniciar a terapia e monitoramento para a osteoporose durante a terapia.

 

Monitorização da terapia da osteoporose

A controvérsia do teste de densidade óssea em pacientes que já tomam medicação para osteoporose

A Associação Médica Americana e outras organizações médicas de renome recomendam que o teste de densidade óssea repetida (DXA scans) não seja feito para monitorar o tratamento ou a prevenção da osteoporose de maneira rotineira. Às vezes é difícil saber como usar medidas repetidas de densidade óssea durante a terapia. Aqui estão algumas das razões mais importantes:

  1. A densidade óssea muda tão lentamente com o tratamento que as alterações são menores do que o erro de medição da máquina. Em outras palavras, as repetidas varreduras DXA não podem distinguir entre um aumento real na densidade óssea devido ao tratamento e uma mera variação na medição da própria máquina.
  2. O verdadeiro objetivo do tratamento da osteoporose é diminuir futuras fraturas ósseas. Não há boa correlação entre o aumento da densidade óssea com a diminuição dos riscos de fratura com o tratamento. Por exemplo, o alendronato demonstrou diminuir o risco de fratura em 50%, mas apenas aumentar a densidade óssea em alguns por cento. De fato, a maior parte da redução da fratura com o raloxifeno não é explicada pelos efeitos do raloxifeno na densidade mineral óssea .
  3. Uma medida de densidade realizada durante o tratamento não ajudará o médico a planejar ou modificar o tratamento. Por exemplo, mesmo se o exame DXA mostrar deterioração contínua na densidade óssea durante o tratamento, ainda não há dados de pesquisa demonstrando que a troca de medicação, combinação de medicamentos ou duplicação de doses de medicação será segura e útil para diminuir o risco futuro de fraturas.
  4. Mesmo que a densidade óssea se deteriore durante o tratamento, é bastante provável que o paciente tenha perdido ainda mais densidade óssea sem tratamento.
  5. Pesquisas recentes mostraram que as mulheres que perdem densidade óssea após o primeiro ano de TRH ganharão densidade óssea nos próximos dois anos de terapia, enquanto as mulheres que ganharem no primeiro ano tenderão a perder densidade nos próximos dois anos de terapia. Portanto, a densidade óssea durante o tratamento flutua naturalmente, e essas flutuações podem não se correlacionar com a prevenção de fraturas devido à medicação.

Por todas estas razões, por mais surpreendente que possa parecer a muitas pessoas (e até mesmo a alguns médicos!), A verificação da densidade óssea não é de todo como a verificação da pressão arterialdurante o tratamento da hipertensão arterial ( hipertensão ). O teste rotineiro de densidade óssea durante o tratamento pode não ser útil. No futuro, no entanto, se a pesquisa em andamento trouxer novas tecnologias ou novas terapias, as decisões de teste podem mudar.

 

Prevenção de fraturas de quadril em idosos com osteoporose

Idosos com osteoporose podem diminuir o risco de fratura de quadril, mantendo a força muscular, coordenação e equilíbrio com programas de exercícios. Tapetes e animais nos caminhos da casa devem ser minimizados ou eliminados. Uma boa iluminação é essencial para uma caminhada segura até o banheiro, tanto de dia como de noite.

Além disso, para os idosos que usam bengalas para caminhar, etc., é essencial que as pontas de borracha das bengalas sejam verificadas regularmente quanto a sinais de desgaste. Quando esta borracha passa por ela, apresenta um sério risco de fazer com que a bengala (e, portanto, a pessoa) escorregue, o que pode resultar em sérios danos corporais – incluindo fratura de quadril.

Controvérsia

Atualmente, não está claro por quanto tempo os pacientes com osteoporose a serem tratados com bifosfonatos devem continuar o tratamento com bifosfonatos. Muitos médicos estão interrompendo o tratamento para um “tempo sem o uso de drogas”, pois pode não ser necessário após cinco a sete anos. Diretrizes para a duração do tratamento da osteoporose com bifosfonatos estão sendo desenvolvidas.

 

Quais são as complicações da osteoporose?

A principal complicação da osteoporose é a fratura óssea. Isso pode levar a nenhum sintoma ou estar associado à dor intensa e intratável. Fraturas recorrentes são comuns e podem levar à deterioração da estrutura esquelética. Ocasionalmente, as fraturas das vértebras da coluna vertebral podem empurrar o osso para os nervos adjacentes e / ou medula espinhal. Isso pode exigir intervenção neurocirúrgica. As fraturas vertebrais osteoporóticas também podem ser aliviadas por procedimentos de vertebroplastia (cifoplastia) em que a vértebra colapsada é inflada por um balão e um cimento (metilmetacrilato) é injetado para reformar a estrutura da vértebra.

Fraturas por compressão vertebral repetidas podem levar a deformidade grave da coluna vertebral ( cifose ), que pode comprometer a respiração e causar perda extrema de altura. Isso pode aumentar o risco de problemas com infecções respiratórias.

 

Qual é o prognóstico (perspectiva) para pacientes com osteoporose?

As perspectivas para os pacientes com osteoporose dependem muito de onde as fraturas ocorrem. Além disso, se o tratamento é iniciado quando a doença óssea é detectada precocemente, o resultado é melhor.

Fraturas do quadril são uma conseqüência particularmente perigosa da osteoporose em idosos. Aproximadamente 20% daqueles que experimentam uma fratura de quadril morrerão no ano seguinte à fratura. Apenas um terço dos pacientes com fratura de quadril recuperam o nível de função pré-fratura. Um terço dos pacientes com fratura de quadril recebe alta em um lar de idosos dentro de um ano após a fratura.

Medicamentos mais novos, medicamentos com diferentes métodos de administração e pesquisas sobre o manejo ideal da osteoporose trarão opções ainda melhores para os cuidados de saúde de pacientes com osteoporose no futuro. As pessoas interessadas em obter mais informações sobre a osteoporose e suas opções de tratamento podem obter informações da National Osteoporosis Foundation.

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here