Resumo


O raquitismo é uma condição que faz com que as crianças tenham ossos fracos e macios. Geralmente ocorre quando as crianças não recebem vitamina D suficiente , o que ajuda os ossos em crescimento a absorver nutrientes importantes. A vitamina D vem da luz solar e da comida. A pele produz vitamina D em resposta aos raios do sol. Alguns alimentos também contêm vitamina D, incluindo produtos lácteos fortificados e cereais, e alguns tipos de peixe. Outros nomes: Deficiência de vitamina D; Raquitismo nutricional; Hipovitaminose D; 

Os sinais e sintomas do raquitismo incluem:

  • Dor óssea
  • Pernas curvadas
  • Testa grande
  • Crescimento atrofiado
  • Espinha anormalmente curva
  • Grande abdômen
  • Costelas e esterno de formato anormal
  • Articulações largas do punho e do cotovelo
  • Anormalidades nos dentes

O raquitismo é causado pela falta de vitamina D. Uma criança pode não obter vitamina D suficiente se ele ou ela:

  • Tem pele escura
  • Fica muito pouco tempo fora de casa
  • Passa muito protetor solar sempre quando sai de casa
  • Não come alimentos que contenham vitamina D por causa da intolerância à lactose ou uma dieta vegetariana estrita
  • É amamentado sem receber suplementos de vitamina D
  • Não pode fazer ou usar vitamina D por causa de um distúrbio médico como a doença celíaca
  • Tem um histórico de distúrbio que afeta os níveis de vitamina D

O raquitismo é tipicamente diagnosticado usando testes sanguíneos específicos e raios X. Os exames de sangue geralmente mostram baixos níveis de cálcio e fósforo e altos níveis de fosfatase alcalina. Raios X ósseos podem mostrar áreas com perda de cálcio ou alterações na forma do osso. Biópsias de ossos raramente são realizados, mas podem confirmar o diagnóstico de raquitismo.

O tratamento para o raquitismo depende da causa da condição. Se o raquitismo é causado por falta de vitamina D na dieta, então é normalmente tratado com níveis cuidadosamente ajustados de vitamina D e cálcio. A condição da criança pode melhorar dentro de algumas semanas de tratamento. Se o raquitismo é causado por uma desordem ou outra condição médica, um profissional de saúde determinaria o tratamento apropriado.

 

O raquitismo é uma doença óssea evitável que causa ossos moles. O raquitismo ocorre apenas quando as crianças estão crescendo – se uma criança tem ossos mais macios, os ossos podem dobrar e se tornar uma forma anormal. 

Sinais e sintomas mais comuns do raquitismo

Crianças com raquitismo podem ter:

  • Pernas que são uma forma anormal – ‘pernas de arco’ ou ‘joelhos que se batem’ ou pernas que não são retas. É normal ter algum sinal antes dos dois anos de idade.
  • Inchaço nos pulsos, joelhos e tornozelos porque as extremidades dos ossos são maiores que o normal.
  • Dentes tardios e problemas com esmalte dentário.
  • Fechamento tardio da fontanela anterior (frontal) (parte macia no topo da cabeça enquanto bebê).
  • Crescimento deficiente.
  • Rastejar e andar de forma tardia.
  • Fraturas ósseas após pequenas quedas ou traumas.

Lactentes e crianças com raquitismo são muitas vezes mal-humorados e irritados porque seus ossos estão doloridos. Às vezes, bebês com raquitismo podem apresentar sintomas de níveis muito baixos de cálcio, como cãibras musculares ou convulsões. As convulsões causadas por baixos níveis de cálcio ocorrem principalmente em bebês com menos de um ano de idade.

Quem está em risco?

raquitismo

O raquitismo não é comum. Quase todos os casos de raquitismo acontecem de forma simultânea com outra condição. Ocorre principalmente em bebês e crianças pequenas, mas também pode ocorrer em adolescentes. Os fatores de risco para o raquitismo são os mesmos que os fatores de risco para a deficiencia de vitamina D. O raquitismo é uma doença da infância (o termo “crianças” é usado para se referir a bebês, crianças e adolescentes).

Quem está em risco de ter baixa vitamina D (e raquitismo)?

Crianças com pele muito escura – a cor da pele (melanina) age como um filtro solar natural e aumenta o tempo que as pessoas precisam para produzir vitamina D.

Crianças que não expõem sua pele ao sol – pessoas que ficam muito tempo dentro de casa ou que usam roupas que cobrem a maior parte do corpo.

Crianças com condições que afetam como o corpo controla os níveis de vitamina D – por exemplo, doença hepática, doença renal e problemas de absorção de alimentos (fibrose cística, doença celíaca, doença inflamatória intestinal). Alguns medicamentos, como anticonvulsivantes ou isoniazida, podem afetar os níveis de vitamina D.

Bebês amamentados que também têm outros fatores de risco – o leite materno é o melhor tipo de alimento para bebês, mas não contém muita vitamina D. Os recém-nascidos obtêm vitamina A de suas mães, então eles correm o risco de ter baixa vitamina D sua mãe tem baixa vitamina D e / ou se tem pele escura.

Nem todas as crianças com baixa vitamina D sofrem de raquitismo. O raquitismo é mais provável em bebês e crianças que também têm baixa ingestão de laticínios, e em bebês que amamentam por muito tempo sem iniciar alimentos sólidos na idade normal (cerca de quatro a seis meses).

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Causas

O raquitismo é geralmente causado por baixa vitamina D, especialmente se as crianças também tiverem baixos níveis de cálcio ou baixos níveis de fosfato. Cálcio e fosfato são minerais que são encontrados principalmente no leite e laticínios. Às vezes, os problemas renais causam o raquitismo, afetando a forma como o corpo manipula a vitamina D, cálcio e fosfato.

Prevenção

O raquitismo pode ser prevenido se: 

  • Garantir que as mulheres tenham bons níveis de vitamina D durante a gravidez.
  • Identificar os bebês que correm risco de ter baixo nível de vitamina D (bebês amamentados totalmente com pelo menos outro fator de risco, como pele escura) e começar a vitamina D (400 UI diariamente) desde o nascimento até o primeiro ano de idade.
  • Introduzindo alimentos sólidos para bebês com quatro a seis meses de idade.
  • Incluindo bastante cálcio e fosfato na dieta de crianças e adolescentes – eles precisam de dois a três porções de laticínios por dia (uma porção de laticínios pode ser considerado como um copo de leite, um pote de iogurte ou uma fatia de queijo).
  • Identificar e tratar baixa vitamina D.
  • Gastar tempo fora para evitar a baixa vitamina D (consulte a ficha informativa Informações sobre a saúde das crianças: Vitamina D ). Crianças com pele escura que vivem na parte sul da Austrália podem precisar de suplementos extras de vitamina D durante o inverno.

Passar algum tempo ao sol todos os dias e incluir alimentos com vitamina D e cálcio na dieta do seu filho ajuda a prevenir o raquitismo. No entanto, os alimentos fornecem apenas uma pequena quantidade (10 a 25%) das necessidades diárias de vitamina D para a maioria das pessoas. Se seu filho tiver pele clara, cerca de 20 minutos de sol, seja de manhã cedo ou no final da tarde, é suficiente para que eles consumam muita vitamina D. Se o seu filho tiver pele mais escura, eles precisarão de mais tempo ao sol, a pele não absorve a luz do sol tão rapidamente. Ainda é importante para as pessoas com pele clara e bronzeada usarem protetor solar e seguirem os conselhos de prevenção do câncer de pele. 

Tratamento

Crianças com raquitismo (e com baixo nível de cálcio) precisam consultar um especialista com urgência.

Eles vão precisar de exames de sangue (para verificar a vitamina D, o equilíbrio de cálcio, fosfato, função renal e renovação óssea), testes de urina, fotos e raios-X.

Crianças com níveis muito baixos de cálcio (incluindo crianças com convulsões) precisarão de internação hospitalar para ter monitoramento extra de cálcio e coração (baixos níveis de cálcio podem afetar o ritmo cardíaco).

Raquitismo causado por baixa vitamina D é tratado por suplementos de vitamina D. Muitas vezes, as crianças precisam de cálcio e fosfato extra, aumentando os alimentos lácteos ou tomando suplementos.

Os comprimidos ou misturas de vitamina D podem ser doses baixas (tomadas diariamente) ou elevadas (tomadas mensalmente ou com menor frequência). É importante verificar primeiro o equilíbrio de cálcio – às vezes as crianças precisarão de cálcio e / ou fosfato extras antes de tomar altas doses de vitamina D.

O raquitismo causado por problemas renais é controlado pelos médicos renais (rins).

Acompanhamento

É necessário um acompanhamento regular com um pediatra para garantir que níveis saudáveis ​​de vitamina D, cálcio e fosfato sejam mantidos.

Os exames de sangue para medir os níveis de vitamina D serão feitos periodicamente. 

Raios-X para analisar o crescimento ósseo serão feitos em intervalos regulares.

Uma revisão feita por um nutricionista  ajudará a garantir que a dieta de seu filho contenha todos os grupos alimentares adequados.

Pontos-chave a se lembrar

O raquitismo é uma doença em que os ossos são fracos e moles.

É causada por não ter vitamina D suficiente.

Pode ser prevenida e tratada com exposição solar diária sem filtro solar e comendo alimentos que contenham vitamina D.

O raquitismo é uma doença óssea que afeta bebês e crianças pequenas. Os ossos em crescimento da criança não se desenvolvem adequadamente devido à falta de vitamina D. Isso pode resultar em ossos moles e fraturas, dores ósseas, musculares e deformidades ósseas. Você pode ajudar a proteger seu filho dos efeitos do raquitismo, entendendo seus fatores de risco para a deficiência de vitamina D e tomando medidas para preveni-lo.

Crianças com pele naturalmente escura ou exposição inadequada à luz solar estão entre as mais afetadas. Ter uma mãe com deficiência de vitamina D também aumenta o risco de uma criança. Outras causas podem ser deficiências nutricionais e distúrbios do fígado, rim ou intestino delgado. Uma condição semelhante pode ocorrer em adultos, mas isso é chamado osteomalácia.

Embora raro, o raquitismo está aumentando entre as crianças. O uso excessivo de protetor solar, devido ao aumento das preocupações sobre os riscos de câncer de pele, é considerado uma razão para o aumento.

Se você acha que seu filho tem raquitismo ou está em risco de deficiência de vitamina D, é importante consultar seu médico de família ou profissional de saúde. Eles podem ajudá-lo a decidir sobre um plano de tratamento adequado para seu filho.

Sinais e sintomas mais comuns do raquitismo

Sinais e sintomas de raquitismo podem incluir:

  • Ossos dolorosos, fraqueza muscular, cãibras e espasmos
  • Crescimento e desenvolvimento retardados
  • Risco aumentado de ossos quebrados, incluindo quebras espontâneas que ocorrem por si mesmas sem pressão ou trauma
  • Problemas dentários, como dentes que não se formam ou demoram a surgir, dentes deformados ou esmalte dos dentes moles
  • Testa proeminente e grande fontanela frontal (fraquinha) em bebês
  • Deformidades do esqueleto, como pernas arqueadas, cifose (“corcunda”), escoliose (curvas laterais da coluna), esterno externo ou formato anormal do crânio.

Raquitismo pode ter várias causas

Alguns dos fatores contribuintes e causas de raquitismo incluem:

  • Não ter exposição suficiente à luz solar
  • Cor da pele – o pigmento da pele em crianças com pele naturalmente escura tende a absorver menos luz solar do que a pele clara
  • Falta de vitamina D ou cálcio na dieta
  • Amamentação exclusiva (sem suplementos de vitamina D) de crianças cujas mães têm deficiência de vitamina D
  • Distúrbios do intestino, fígado ou rins que impedem o corpo de absorver vitamina D ou convertê-lo em sua forma ativa
  • Distúrbios que reduzem a digestão ou absorção de gorduras, como a vitamina D é uma vitamina solúvel em gordura.

O papel da vitamina D

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Nosso corpo precisa de vitamina D para ajudar a absorver cálcio e fósforo. Estes minerais são essenciais para o crescimento e desenvolvimento de ossos fortes e saudáveis. A falta de vitamina D reduz a capacidade do organismo de controlar os níveis desses minerais vitais e aumenta o risco de uma criança desenvolver raquitismo.

Cerca de 80% da nossa vitamina D vem da exposição ao sol. Quando a luz solar direta atinge nossa pele, a radiação ultravioleta converte uma substância da pele chamada 7-desidrocolesterol em vitamina D. Há também quantidades muito pequenas de vitamina D em alguns alimentos. No entanto, fontes de alimento sozinhas geralmente não são suficientes para manter os níveis de vitamina D que o nosso corpo precisa.

Uma vez que a vitamina D é feita na pele ou absorvida pelos alimentos através do intestino, ela é transformada em sua forma ativa – um hormônio – pelo fígado e pelos rins. Está então disponível para ajudar o nosso corpo a construir ossos e dentes fortes, através do processo de ‘mineralização’.

Grupos de alto risco

As crianças que podem estar em risco aumentado de raquitismo devido à deficiência de vitamina D incluem crianças que:

  • Nascem de mulheres com deficiência de vitamina D
  • Cobrem a maior parte do corpo por motivos religiosos ou culturais
  • Estão doentes, incapacitados ou incapazes de passar tempo ao ar livre por outras razões
  • Nunca saem sem protetor solar
  • Tem a pele naturalmente muito escura
  • Tem algumas condições médicas, como certas doenças intestinais
  • São vegetarianas, não tomam leite ou dietas sem lactose.

Diagnóstico

O raquitismo pode ser diagnosticado usando vários testes, incluindo:

  • Exame físico
  • Exames de sangue
  • Raios x de ossos longos
  • Varreduras ósseas.

Tratamento

Opções de tratamento para raquitismo incluem:

  • Exposição solar melhorada
  • Dieta melhorada que inclui ingestão adequada de cálcio e vitamina D
  • Suplementos orais de vitamina D – podem ser necessários durante cerca de três meses
  • Formas especiais de suplementos de vitamina D – para pessoas cujos corpos não podem converter a vitamina D em sua forma ativa
  • Tratamento para qualquer transtorno subjacente
  • Cirurgia para corrigir deformidades ósseas.

Suplementos com alta dose de vitamina D estão disponíveis. Estes exigem prescrição especial por um médico. O uso desta forma especial de suplemento de vitamina D pode ser a opção mais eficaz para o tratamento do raquitismo. Seu médico pode aconselhá-lo sobre isso.

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Perspectiva de longo prazo

Os ossos que são pouco mineralizados respondem muito rapidamente à suplementação dietética com cálcio e vitamina D. As melhorias podem ser vistas no raio-x após apenas alguns dias de tratamento.

Se o raquitismo é tratado quando a criança é jovem, há todas as chances de que as deformidades esqueléticas desapareçam à medida que a criança cresce. No entanto, as deformidades e a altura reduzida serão permanentes se a criança passar pela puberdade sem tratamento.

Prevenção

Você pode ajudar a proteger seu filho dos efeitos do raquitismo, entendendo seus fatores de risco para a deficiência de vitamina D e tomando medidas para preveni-lo. Sugestões incluem:

  • Luz solar – um equilíbrio sensato da exposição ao sol e proteção solar pode proteger contra a deficiência de vitamina D sem colocar seu filho em risco de câncer de pele. A quantidade recomendada de luz solar por dia é de alguns minutos de exposição ao sol antes das 10h e após as 15h de cada dia (de setembro a abril) e duas a três horas de exposição ao sol durante a semana (de maio a agosto). Sempre proteja a pele do seu filho do sol durante os horários de pico de UV com roupas, sombra e / ou protetor solar.
  • Dieta – inclui alimentos ricos em vitamina D e cálcio na dieta do seu filho. Alimentos que contêm naturalmente vitamina D incluem peixes oleosos (especialmente sardinha, salmão, arenque e cavala), fígado e gema de ovo. Os alimentos “fortificados” com vitamina D incluem algumas margarinas e alguns leites (incluindo leite em pó fortificado).
  • Suplementos – consulte o médico ou o médico do seu filho sobre se o seu filho deve receber suplementos.

Fique mais no sol

Os níveis de radiação UV variam dependendo da localização, época do ano, hora do dia, cobertura de nuvens e ambiente. Bebês e crianças pequenas precisam de proteção extra devido à sua pele sensível. Os altos níveis de radiação ultravioleta em algumas regiões do Brasil significam que a maioria das crianças obtém vitamina D mais que suficiente, mesmo quando estão ao ar livre por períodos muito curtos com pequenas quantidades de pele expostas.

Pessoas com pele muito escura podem precisar de três a quatro vezes mais ao sol do que pessoas com pele clara. Isso ocorre porque os pigmentos na pele escura retardam a reação química que leva à produção de vitamina D.

Crianças que ficam ao ar livre por períodos prolongados, têm pele muito clara ou têm um histórico familiar de câncer de pele podem precisar usar protetor solar fora as horas recomendadas. Fale com o seu médico para mais informações.

Onde obter ajuda

  • Seu médico
  • Enfermeira de saúde materna e infantil
  • Pediatra
  • Endocrinologista

Coisas a se lembrar

  • O raquitismo é uma doença óssea evitável que afeta lactentes e crianças jovens e provoca ossos moles e enfraquecidos.
  • O raquitismo é causado pela falta de vitamina D, cálcio ou fósforo.
  • A deficiência de vitamina D pode ocorrer como resultado de ter pele escura, falta de exposição da pele à luz solar, deficiências nutricionais e distúrbios do fígado, rim ou intestino delgado.
  • As opções de tratamento incluem melhor exposição à luz solar, dieta, vitamina D e suplementos minerais.

Raquitismo e Deficiência de Vitamina D

Discussão geral

O raquitismo por deficiência de vitamina D, um distúrbio que se torna aparente durante a infância ou adolescência, é o resultado de quantidades insuficientes de vitamina D no organismo. A deficiência de vitamina pode ser causada por má nutrição, falta de exposição ao sol ou síndromes de má absorção em que os intestinos não absorvem adequadamente os nutrientes dos alimentos. A vitamina D é necessária para o metabolismo do cálcio e do fósforo no organismo, o que, por sua vez, afeta a forma como o cálcio é depositado nos ossos; Assim, é considerado essencial para o bom desenvolvimento e crescimento ósseo. Os principais sintomas de raquitismo por deficiência de vitamina D incluem doença óssea, inquietação e crescimento lento.

Sinais e Sintomas

 

Os sintomas de deficiência de vitamina D em crianças podem ser inquietação, falta de sono, crescimento lento, começar a andar tardiamente, sentar ou caminhar, magreza do topo e do fundo do crânio (craniotabes), inchaço do crânio (mandíbula) e um atraso no fechamento do osso do crânio.

Alguns médicos descrevem os sintomas do raquitismo como dores e possíveis ossos aumentados e inchaço nas articulações, como pulsos e tornozelos.

Se o raquitismo por deficiência de vitamina D não for tratado, as extremidades dos ossos longos podem ficar aumentadas, as pernas podem ficar curvadas e os joelhos arrepiados podem resultar. Os músculos podem ficar fracos e o tórax pode deformar-se devido à força do diafragma nas costelas enfraquecidas pelo raquitismo (sulco de Harrison). O desenvolvimento anormal e a deterioração dos dentes também podem ocorrer.

Em casos mais severos e não tratados desse distúrbio, os ossos podem se tornar frágeis e fraturas podem ocorrer facilmente. Convulsões, espasmos musculares e flexão acentuada das articulações do punho e tornozelo (espasmos de tétano) também podem estar presentes. Ocasionalmente, quando há muito pouco cálcio no sangue devido à falta de vitamina D (hipocalcemia), o retardo mental pode ocorrer.

Causas

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O raquitismo por deficiência de vitamina D pode ser causado pela falta de vitamina D na dieta, falta de exposição ao sol ou síndromes de má absorção em que há uma incapacidade dos intestinos de absorver adequadamente os nutrientes dos alimentos.

As mães que amamentam e têm uma dieta deficiente em vitamina D podem ter o próprio raquitismo e passar essa condição para o recém-nascido.

Em áreas do mundo onde os hábitos culturais limitam a exposição ao sol, ou a quantidade de sol em um dia ou estação é limitada, o raquitismo por deficiência de vitamina D tende a ser mais prevalente.

Populações Afetadas

 

O raquitismo por deficiência de vitamina D afeta homens e mulheres em igual número. Bebês de mães que amamentam cuja dieta é deficiente em vitamina D podem ser afetados com esse transtorno.

Embora o raquitismo por deficiência de vitamina D seja raro no Brasil, crianças de pele escura e que vivem em cidades nubladas do sul, bem como crianças com dietas restritas devido a crenças culturais ou religiosas, têm maior probabilidade de desenvolver esse distúrbio.

O raquitismo é mais comum em regiões da Ásia onde há falta de luz do dia e / ou baixa ingestão de carne devido a uma dieta vegetariana. Iêmen do norte e Kuwait também são áreas onde o raquitismo por deficiência de vitamina D é prevalente devido à falta de exposição ao sol por causa de práticas culturais.

Diagnóstico

Em crianças, as articulações suspeitas são radiografadas e alterações características no osso podem ser detectadas. Testes de sangue para determinar os níveis de cálcio e fósforo também serão realizados. Uma biópsia óssea é realizada em casos difíceis.

O raquitismo por deficiência de vitamina D pode ser evitado através do fornecimento de uma dieta balanceada normal a bebês e crianças, desde que sejam expostos a quantidades adequadas de sol.

Terapias Padrão

Tratamento

O tratamento do raquitismo por deficiência de vitamina D é realizado com doses diárias de vitamina D até a doença óssea ser curada. A dose de vitamina D pode então ser reduzida para a necessidade diária recomendada.

Em casos mais graves de deficiência de vitamina D, quando cólicas, convulsões, espasmos musculares e flexão acentuada das articulações do tornozelo e punho (tetania) estão presentes, o tratamento com vitamina D é suplementado com sais de cálcio por via intravenosa.

Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária para corrigir distorções ósseas e musculares.

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