A síndrome da boca ardente é uma condição que causa dor e desconforto na boca, nos lábios e / ou na língua. É mais comum em mulheres do que em homens. Encontra-se mais em mulheres durante ou pós-menopausa.

Sintomas da síndrome da boca ardente

As pessoas que possuem a síndrome da boca ardente geralmente relatam que os sintomas ocorrem de repente. Os sintomas típicos incluem:

  • sensação de queimação na boca, língua e / ou lábios
  • aumento da dor durante o dia e diminuição ou falta de dor à noite
  • diminuição da dor após comer
  • boca seca
  • gosto amargo ou metálico.

O que causa a síndrome da boca ardente ?

Não há causas aparentes para a síndrome da boca ardente. Os casos foram vinculados a ações, tais como:

  • dano do nervo
  • um procedimento odontológico
  • deficiência nutricional
  • menopausa ou outras mudanças hormonais
  • certos medicamentos, tais como inibidores da ECA que são utilizados para tratar doenças cardíacas
  • reações alérgicas extremas
  • condições de saúde que alteram o sabor ou a produção de saliva
  • uma doença mucosa
  • transtornos Mentais, Desordem Mental.

Como é diagnosticada a síndrome da boca ardente ?

Síndrome da boca ardente - Sintomas, causas e tratamentos

Não existe uma maneira simples de testar a síndrome da boca ardente. Seu médico examinará sua boca e perguntará sobre sua história e sintomas médicos. Isso ajudará a identificar melhor uma possível causa. Eles podem realizar testes para excluir outros possíveis problemas.

A síndrome da boca em chamas pode ser prevenida ou evitada?

Uma vez que não há uma causa conhecida, você não pode evitar.

Tratamento da síndrome da boca ardente

Não há uma cura específica para a síndrome da boca ardente. A melhor coisa que você pode fazer é tratar seus sintomas. O tratamento é baseado em seus sintomas e gravidade. Possíveis opções de tratamento incluem:

  • Produtos para produzir saliva e aliviar a boca seca
  • suplementos vitamínicos, como ferro, zinco ou vitamina B, para fornecer nutrientes
  • pomadas, como Capsaicina, para aliviar a dor
  • medicamentos para depressão ou ansiedade para aliviar a dor e melhorar seu sistema nervoso.

Se o seu médico pensa que um determinado medicamento está causando a síndrome da boca ardente, eles podem sugerir mudar para um novo.

Vivendo com síndrome da boca ardente

A maioria dos casos de síndrome da boca ardente melhoram por conta própria. Dicas adicionais para aliviar seus sintomas incluem:

  • sugando batatas
  • beber bastante líquido
  • evitando alimentos quentes e picantes
  • evitando alimentos e bebidas com alto teor de ácido, como citrinos, refrigerantes e café
  • evitando álcool e produtos de tabaco
  • evitando produtos que contenham álcool
  • tentando uma nova marca de pasta de dente.

Perguntas ao seu médico

  • Se eu tiver boca seca, estou em risco maior de contrair síndrome da boca ardente?
  • O que posso fazer para se livrar do gosto e da sensação de queimadura na minha boca?
  • O que posso fazer se eu tiver problemas para dormir por causa da dor?
  • É algo que estou comendo causando a queima na minha boca? Em caso afirmativo, quais mudanças eu posso fazer na minha dieta?
  • A síndrome da boca ardente desaparecerá por conta própria?

Visão geral

A síndrome da boca ardente é o termo médico para a queima contínua (crônica) ou recorrente na boca sem uma causa óbvia. Esse desconforto pode afetar a língua, as gengivas, os lábios, dentro das bochechas, o telhado da boca ou as áreas espalhadas de toda a sua boca. A sensação de queimação pode ser grave, como se você escaldasse sua boca.

A síndrome da boca ardente pode aparecer de repente ou se desenvolver gradualmente ao longo do tempo. Infelizmente, a causa muitas vezes não pode ser determinada. Embora isso torne o tratamento mais desafiador, muitas vezes você pode obter síndrome da boca em chamas com um melhor controle, trabalhando em estreita colaboração com sua equipe de cuidados de saúde.

Sintomas

Os sintomas da síndrome da boca ardente podem incluir:

  • Uma sensação ardente ou escaldada que mais comumente afeta sua língua, mas também pode afetar seus lábios, gengivas, palato, garganta ou boca inteira
  • Uma sensação de boca seca com aumento da sede
  • Mudanças de sabor, como um gosto amargo ou metálico
  • Perda de gosto

O desconforto causado pela síndrome da boca ardente geralmente possui vários padrões diferentes. Pode:

  • Ocorrem todos os dias, com pouco desconforto quando você acorda, mas fica pior à medida que o dia avança
  • Comece assim que você acordar e durar o dia todo
  • Vem e vai

Seja qual for o padrão de desconforto bucal que você tenha, a síndrome da boca ardente pode durar meses a anos. Em casos raros, os sintomas podem de repente sair sozinhos ou tornar-se menos frequentes. Algumas sensações podem ser aliviadas temporariamente ao comer ou beber.

A síndrome da boca ardente geralmente não causa alterações físicas visíveis na língua ou na boca.

Quando consultar um médico

Se você tem desconforto, queimação ou dor na língua, lábios, gengivas ou outras áreas da sua boca, consulte o seu médico ou dentista. Eles podem precisar trabalhar juntos para ajudar a identificar uma causa e desenvolver um plano de tratamento eficaz.

Causas

A causa da síndrome da boca ardente pode ser classificada como primária ou secundária.

Síndrome da boca ardente primária

Quando nenhuma anormalidade clínica ou de laboratório pode ser identificada, a condição é chamada síndrome da boca ardente primária ou idiopática. Algumas pesquisas sugerem que a síndrome da boca queimada primária está relacionada a problemas com o gosto e os nervos sensoriais do sistema nervoso periférico ou central.

Síndrome da boca ardente secundária

Às vezes, a síndrome da boca ardente é causada por uma condição médica subjacente. Nestes casos, é chamada de síndrome da boca queima secundária.

Os problemas subjacentes que podem estar ligados à síndrome da boca ardente secundária incluem:

  • Boca seca (xerostomia), que pode ser causada por vários medicamentos, problemas de saúde, problemas com a função da glândula salivar ou os efeitos colaterais do tratamento do câncer
  • Outras condições bucais, como uma infecção fúngica da boca (candidato oral), uma condição inflamatória chamada líquen plano oral ou uma condição chamada linguagem geográfica que dá à língua uma aparência parecida ao mapa
  • Deficiências nutricionais, como a falta de ferro, zinco, folato (vitamina B-9), tiamina (vitamina B-1), riboflavina (vitamina B-2), piridoxina (vitamina B-6) e cobalamina (vitamina B-12 )
  • Dentaduras, especialmente se eles não se encaixam bem, o que pode colocar o estresse em alguns músculos e tecidos da boca, ou se eles contêm materiais que irritam os tecidos da boca
  • Alergias ou reações a alimentos, aromas alimentares, outros aditivos alimentares, fragrâncias, corantes ou substâncias dentárias.
  • Refluxo do ácido do estômago (doença de refluxo gastroesofágico ou DRGE)que entra na boca do estômago
  • Certos medicamentos, particularmente medicamentos para hipertensão arterial
  • Hábitos orais, como mordendo a ponta da língua e a moagem dos dentes (bruxismo)
  • Doenças endócrinas, como diabetes ou tireoide insuficiente (hipotireoidismo)
  • Irritação excessiva da boca, que pode resultar da sobrecarga da língua, do uso de pastas dentífricadas abrasivas, excesso de enxague bucal ou excesso de bebidas ácidas
  • Fatores psicológicos, como ansiedade, depressão ou estresse

Fatores de risco

A síndrome da boca ardente é incomum. No entanto, seu risco pode ser maior se:

  • Você é uma mulher
  • Você está na pós-menopausa
  • Você tem mais de 50 anos

A síndrome da boca ardente geralmente começa espontaneamente, sem nenhum fator desencadeante conhecido. No entanto, certos fatores podem aumentar seu risco de desenvolver a síndrome da boca ardente, incluindo:

  • Doença recente
  • Procedimentos odontológicos prévios
  • Desgastando dentaduras
  • Reacções alérgicas à alimentação
  • Medicamentos
  • Eventos de vida traumática
  • Estresse
  • Ansiedade
  • Depressão

Complicações

Complicações de que a síndrome da boca em chamas pode causar ou ser associada são relacionadas principalmente ao desconforto. Eles incluem, por exemplo:

  • Dificuldade em adormecer
  • Dificuldade em comer
  • Depressão
  • Ansiedade

Prevenção

Não há nenhuma maneira conhecida de prevenir a síndrome da boca ardente. Mas, evitando tabaco, alimentos ácidos, alimentos picantes e bebidas carbonatadas, e estresse excessivo, você pode reduzir o desconforto da síndrome da boca ardente ou evitar que seu desconforto piore.

A síndrome da boca ardente  é uma condição idiopática caracterizada por uma sensação de queima contínua da mucosa da boca, tipicamente envolvendo a língua, com ou sem extensão aos lábios e mucosa oral. Classicamente, a síndrome da boca ardente  é acompanhada de distúrbios gustativos (disgeusia, parageusia) e xerostomia subjetiva. Por definição, não são evidentes alterações macroscópicas na mucosa oral. A síndrome da boca ardente ocorre com maior frequência, mas não exclusivamente, em mulheres peri-menopáusicas e pós-menopáusicas. [ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 ]

 

A síndrome da boca ardente é um diagnóstico clínico feito através da exclusão de todas as outras causas. Nenhum critério diagnóstico universalmente aceito, testes laboratoriais, estudos de imagem ou outras modalidades diagnosticam ou excluem definitivamente a síndrome da boca ardente.

Várias tentativas para classificar a síndrome da boca ardente (BMS) com base em etiologia e sintomas foram feitas. Em uma classificação por etiologia ou causa, a síndrome da boca ardente idiopática (BMS) é considerada “BMS primário” (ou “BMS verdadeiro”), enquanto que “BMS secundário” tem uma causa identificável. Para os propósitos deste artigo, usaremos esses termos.

Outra classificação da síndrome da boca ardente (BMS) é baseada em sintomas, estratificando casos em 3 tipos, da seguinte forma: [ 6 ]

  • Síndrome da boca ardente tipo 1 (BMS): os pacientes não apresentam sintomas ao acordar, com progressão ao longo do dia. Os sintomas noturnos são variáveis. A deficiência nutricional e diabetes podem produzir um padrão semelhante.
  • Síndrome da boca ardente tipo 2 (BMS): os pacientes apresentam sintomas contínuos ao longo do dia e frequentemente são assintomáticos à noite. Esse tipo está associado à ansiedade crônica.
  • Síndrome da boca ardente tipo 3 (BMS): os pacientes apresentam sintomas intermitentes ao longo do dia e dias sem sintomas. A alergia alimentar é sugerida como um mecanismo potencial.

A síndrome da boca ardente (BMS) é provavelmente mais de um processo de doença, e a etiologia pode ser multifatorial. A definição ambígua de síndrome da boca ardente (BMS) dificulta a avaliação do prognóstico e do tratamento.

Anatomia e Fisiologia

A cavidade oral é composta de mucosa, glândulas, músculo, dentes e receptores sensoriais. As capacidades sensoriais da cavidade oral incluem dor, temperatura, propriocepção, leve toque, vibração e sabor. A inervação de Efferent fornece músculos de mastigação, língua e reflexos autonômicos. Abaixo está uma visão geral da neuroanatomia, com parágrafos específicos destacando os elementos mais relevantes.

Inervação somatossensorial

A inervação somatossensorial é fornecida pelos ramos maxilares (V2) e mandibulares (V3) do nervo trigeminal e do nervo glossofaríngeo (IX).

O ramo V2 fornece o seguinte:

  • Palato duro e macio
  • Mucosa do vestíbulo maxilar
  • Lábio superior
  • Dentes maxilares
  • Ligamentos periodontais maxilares
  • Gengiva maxilar

O ramo V3 fornece o seguinte:

  • Mucosa bucal
  • Anterior dois terços da língua (ramo lingual)
  • Dentes mandibulares
  • Ligamentos periodontais mandibulares
  • Mandibular gingiva
  • Anterior mandibular vestibule
  • Lábio inferior

O nervo glossofaríngeo inerva o seguinte:

  • Terceiro posterior da língua
  • Parede posterior da faringe

Pertinente à síndrome da boca ardente (BMS), o ramo lingual do nervo mandibular (V3) fornece os dois terços anteriores da língua. Possui fibras superficiais e profundas, que possuem pequenos campos receptivos e limiares baixos, criando um campo sensitivo altamente sensível. A dor e a temperatura na boca são detectadas por ambas as extremidades nervosas simples e por terminações não mielimizadas mais organizadas. A inervação sensorial dos ligamentos periodontais fornece informações proprioceptivas sobre a pressão nos dentes e a estereognose oral (percebendo a forma de um objeto), bem como os reflexos de abertura e abertura da mandíbula.

Em geral, as porções anterior e média da cavidade oral tendem a ser mais sensíveis do que os aspectos posterior e lateral ao toque discriminatório e às temperaturas quentes. As temperaturas frias são percebidas de forma mais uniforme em toda a boca.

Neuroanatomia triglicerina

O nervo trigêmeo entra no tronco encefálico no pons e bifurca no núcleo sensorial principal. Lá, os diferentes tipos de fibras no nervo trigeminal seguem cursos diferentes:

  • Sincronização de fibras tácteis discriminantes no principal núcleo sensorial, cruzam a linha média e ascendem no lemnisco medial ao núcleo mediano ventroposterior do tálamo (VPM).
  • Fibras proprioceptivas afetivas de V3 de músculos mastigatórios (massotertismo, temporal, medico e pterigoideo lateral) passam pelo núcleo sensorial principal. Os seus corpos celulares estão localizados no núcleo mesencefálico superior ao núcleo sensorial principal e sinapse no núcleo motor medial ao núcleo sensorial principal.
  • As fibras nociceptivas (dor e temperatura) passam pelo núcleo sensorial principal e descem antes da sinapsis no núcleo trigeminal da medula extensa. O núcleo da coluna vertebral contém 3 subnúcleos do craniano ao caudal: oralis, interpolaris, caudalis. Geralmente, as fibras da dor se sinapse no subnúcleo caudal antes de cruzar e subir no tracto espinotalâmico.

De importância em relação à síndrome da boca ardente, o núcleo espinhal pode ser importante na sensibilização central das fibras nervosas periféricas do trigeminal através de alterações nos receptores NMDA (N-metil D-aspartato).

Gosto

Os quimiorreceptores para o gosto são fornecidos pelo ramo de corda tímpano do nervo facial (VII) aos dois terços anteriores da língua, enquanto o terço posterior da língua e da faringe são fornecidos pelo nervo glossofaríngeo (IX). O timpani é provavelmente o responsável pelas alterações do sabor na síndrome da boca ardente. Uma pequena população de receptores de gosto no paladar macio é fornecida pelo maior ramo superficial do nervo petroso do nervo facial. A laringe possui alguns receptores de gosto que são inervados pelo nervo laríngeo superior. Os terminais do nervo trigêmeo (V) também fornecem alguma sensação de gosto. Eles respondem mais a compostos quimicamente ativos, como amônia, mentol e capsaicina. Os estímulos nocivos podem estimular a salivação e o reflexo da tosse através desses aferentes trigeminais.

Salivação

Estímulos mecânicos e gustativos incitam o fluxo salivar parotídeo, submandibular e sublingual. Em particular, a estimulação na língua anterior é efetiva na ativação das glândulas submandibular e sublingual, enquanto que a estimulação lingual posterior é mais eficaz no envolvimento do fluxo parotídeo. Os íons presentes na saliva, particularmente o sódio, produzem estimulação contínua de baixo nível dos receptores do gosto.

Em teoria, o conteúdo da saliva pode afetar a sensibilidade dos receptores do gosto. Isso pode explicar como as medicações e as condições metabólicas alteram a percepção do gosto (disgeusia) ou produzem sabores novos, como os gostos amargos ou metálicos na boca (parageusia). As diminuições agudas na quantidade de saliva não parecem afetar a sensibilidade gustativa; no entanto, a privação crônica (como na síndrome de Sjögren ou após a terapia de radiação) parece resultar em diminuição da sensibilidade dos receptores por efeitos tróficos.

Fisiopatologia

A fisiopatologia da síndrome da boca ardente não é compreendida.

Foi originalmente considerado uma doença psicogênica; No entanto, atualmente, um mecanismo neuropático para queima de síndrome da boca é favorecido. Isto é baseado em anormalidades medidas objetivamente das respostas fisiológicas do nervo trigeminal nos pacientes com síndrome da boca ardente (BMS). [ 7 , 8 ] Também há evidências para sugerir alterações histopatológicas em fibras nociceptivas em pacientes. [ 9 ] A diferenciação entre uma etiologia periférica versus uma central não foi determinada.

Há evidências [ 10 ] para sugerir que a ansiedade está associada a síndrome da boca ardente, mas se é uma causa ou o resultado de sintomas intratáveis ​​não foi respondido. No entanto, uma revisão da literatura realizada por Galli et al indicou que tanto a ansiedade quanto a depressão podem contribuir significativamente para o desenvolvimento da síndrome da boca ardente. [ 11 ]

Um estudo de Mo et al indicou uma fonte neuropática para a queima, encontrando uma perda de sensibilidade térmica em indivíduos com a condição. No estudo, que incluiu 25 pacientes com síndrome da boca ardente e 19 controles, a temperatura e a detecção mecânica e os limiares da dor foram medidos no dorso da mão esquerda, a pele sobre o forame mental, a ponta da língua e a mucosa de o lábio inferior. A análise dos limiares de detecção de frio e dor de calor mostrou uma sensibilidade significativamente menor ao frio e ao calor nas línguas e nos lábios dos pacientes com síndrome da boca ardente quando comparados com os controles. No entanto, os limiares de detecção mecânica e de dor não diferiram significativamente entre pacientes e controles em qualquer um dos locais de medição. [ 12 ]

Um pequeno estudo propôs que a hipofunção do cordão tímpano (gosto) unilateral resulta em hiperfunção do nervo lingual (somatossensorial) por ruptura de um equilíbrio mediado centralmente entre os dois. [ 13 ] A observação em outras condições mostrou que quando um circuito sensitivo perde sinais aferentes de que a hiperatividade pode resultar em sensações alucinatórias. Exemplos disso incluem a sensação de membro fantasma após amputação e o zumbido na perda auditiva. Tenderia a considerar tanto a dor quanto os distúrbios gustativos na síndrome da boca ardente. Os gostos metálicos ou azedos são considerados manifestações sintomáticas de um circuito gustativo pouco estimulado, enquanto os circuitos sensoriais pouco aperfeiçoados manifestam sensações de queimação. A causa desta neuropatia proposta é desconhecida.

Estudos com foco em alterações do nervo trigêmeo encontraram hipersensibilidade e hipossensibilidade, bem como neuropatia de fibras grandes e pequenas. [ 14 , 8 , 7 , 15 ] Estes estudos sugerem que a síndrome da boca ardente pode ter múltiplas etiologias que produzem sintomas semelhantes.

Xerostomia na síndrome da boca ardente provavelmente está relacionada à neuropatia, em vez de disfunção glandular. Em estudos de pacientes com síndrome da boca ardente em comparação aos controles, as diferenças no conteúdo salivar foram documentadas, mas não foram identificadas diferenças na quantidade ou fluxo salivar. [ 16 , 17 ]

A síndrome da boca ardente tem sido associada a hábitos parafuncionais orais, como bruxismo, aperto e empuxo da língua. O bruxismo e aperto são aumentados com a ansiedade, que também está associada à síndrome da boca ardente. Embora a psicogênese não seja mais considerada como a principal causa, isso pode agravar os sintomas. Se a síndrome da boca ardente tem uma anormalidade neurológica em comum com comportamentos parafuncionais ainda não foi investigada adequadamente.

A síndrome da boca ardente também está associada a uma maior incidência de doença gastrointestinal e urogenital, cuja significância ainda não está clara. [ 18 ]  Não se mostrou claramente associado a uma maior taxa de distúrbios somatossensoriais. [ 19 ]

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