O que é síndrome de abstinência neonatal?

A síndrome de abstinência neonatal (NAS) ocorre em um bebê que teve exposição à alguma droga no útero. Após o nascimento, o bebê passa pela retirada de medicamentos e precisa de cuidados médicos.

Sintomas da síndrome de abstinência neonatal

Bebês que têm NAS podem sofrer uma ampla gama de sintomas. Outras condições e problemas de saúde também podem produzir os mesmos sintomas. Fale com o seu médico se ingeriu drogas durante a gravidez e veja um ou mais destes sinais de aviso:

  • Baixo peso ao nascer e baixo ganho de peso.
  • Choro extremo ou agudo.
  • Febre.
  • Comportamento agitado ou irritável.
  • Problemas para dormir.
  • Bocejo extremo.
  • Pouca fome.
  • Respiração apressada.
  • Nariz entupido ou espirros.
  • Pele áspera ou manchada.
  • Suando.
  • Vômito
  • Diarréia.
  • Tremores, contrações musculares, rigidez muscular e / ou convulsões.

Estes sintomas geralmente começam 1 dia a 1 semana após o nascimento. Eles podem durar de 1 semana a 6 meses. A presença e gravidade dos sintomas variam com base em:

  • O tipo e quantidade de droga usada.
  • A frequência e duração do uso de drogas.
  • Como o corpo da mãe reage à droga (genética).
  • Se o seu bebé estava a termo ou prematuro (nascido 4 semanas ou mais cedo).

 

O que causa a síndrome de abstinência neonatal ?

Tudo o que você consome na gravidez é passado para o bebê. A placenta é um órgão ligado à parede do útero. Ele fornece comida e oxigênio para o bebê através do cordão umbilical. Drogas, álcool e outras substâncias também viajam pela placenta.

Se o seu bebê é exposto a drogas no útero, elas passam pela abstinência após o nascimento. O NAS geralmente ocorre pelo uso de opioides ou analgésicos. Isso inclui:

  • heroína
  • metadona
  • oxicodona
  • codeína
  • morfina
  • buprenorfina.

Os bebês também podem obter NAS de outras substâncias que causam dependência, como:

  • cocaína
  • anfetaminas
  • maconha
  • nicotina
  • álcool
  • barbitúricos
  • benzodiazepinas
  • certos antidepressivos, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs).

Como é diagnosticada a síndrome de abstinência neonatal ?

síndrome de abstinência neonatal 

Os sintomas do NAS se sobrepõem aos de outras condições e problemas de saúde. Informe o seu médico ou enfermeiro se notar algum sintoma. Eles vão examinar o seu bebê e fazer perguntas sobre o uso de drogas.

A triagem de urina pode verificar se há drogas em você e / ou em seu bebê. O médico também pode testar os primeiros movimentos intestinais do seu bebê . O sistema de pontuação da síndrome de abstinência neonatal mede sintomas e gravidade. Seu bebê provavelmente tem NAS se tiver uma pontuação alta.

A síndrome de abstinência neonatal pode ser prevenida ou evitada?

A síndrome de abstinência neonatal pode ser prevenida. Evite opiáceos e outras drogas durante a gravidez. Você também deve evitar álcool e tabaco. Converse com seu médico sobre os medicamentos que você toma ou se você tem um vício. Eles podem ajudá-lo a parar e fornecer assistência médica, se necessário. Não pare de tomar medicamentos sem falar com o seu médico.

Se você precisar de opiáceos por motivos de saúde, não engravide. Use controle de natalidade ou outras medidas preventivas.

Tratamento da síndrome de abstinência neonatal

Se o seu bebê tiver NAS, o médico precisará saber detalhes do seu uso de drogas. Esta informação afeta o (s) tipo (s) de tratamento. Os fatores incluem a droga, a quantidade, a frequência e o tempo de uso. A saúde e o nascimento do seu bebê (a termo ou prematuro) também desempenham um papel.

O mais provável é que seu bebê precise de internação hospitalar para tratar o NAS. Bebês que estão desidratados podem precisar de líquidos IV (intravenosos). Fórmulas de alto teor calórico fornecem nutrição adicional. Você pode precisar alimentar seu bebê mais em pequenas refeições. Além disso, seu bebê precisará de atenção extra. Dicas para ajudar a acalmar seu bebê incluem:

  • balançando suave
  • enrolandodo
  • tocando pele-na-pele
  • reduzindo luzes e ruído
  • praticando uma amamentação segura.

Os bebês que apresentam casos graves de abstinência precisam de remédios. Seu médico irá prescrever uma droga semelhante à usada para mães em abstinência durante a gravidez. Eles começam com uma dose alta e diminuem lentamente para desmamar o bebê da droga.

Vivendo com a síndrome de abstinência neonatal

O tratamento deve reduzir os sintomas de abstinência. No entanto, seu bebê pode ter efeitos duradouros de NAS. As seguintes preocupações exigem mais observação e cuidado:

  • defeitos de nascença
  • uma cabeça mais pequena do que o normal
  • síndrome da morte súbita do lactente (SMSI)
  • atrasos ou problemas de desenvolvimento
  • problemas de comportamento.

Perguntas ao seu médico

  • Que medicamentos posso tomar quando estou grávida?
  • Se estou usando uma substância viciante, qual é a melhor maneira de parar?
  • Meu bebê terá danos permanentes no NAS?

Síndrome de abstinência neonatal

A síndrome de abstinência neonatal (NAS) é um grupo de problemas que ocorre em um recém-nascido que foi exposto a drogas opiáceas aditivas enquanto estava no útero da mãe.

Causas

A síndrome de abstinência neonatal pode ocorrer quando uma mulher grávida toma medicamentos como heroína, codeína, oxicodona, metadona ou buprenorfina.

Estas e outras substâncias passam através da placenta que liga o bebê à sua mãe no útero. O bebê se torna dependente da droga junto com a mãe.

Se a mãe continuar a usar os medicamentos dentro de aproximadamente uma semana antes do parto, o bebê dependerá do medicamento no momento do nascimento. Como o bebê não está mais recebendo a droga após o nascimento, os sintomas de abstinência podem ocorrer, pois a droga é eliminada lentamente do sistema do bebê.

Sintomas de abstinência também podem ocorrer em bebês expostos a álcool , benzodiazepínicos, barbitúricos e certos antidepressivos (ISRSs) enquanto estiverem no útero.

Bebês de mães que usam outras drogas viciantes (nicotina, anfetaminas, cocaína, maconha) podem ter problemas de longo prazo. Embora não haja evidências claras de uma síndrome de abstinência neonatal para outras drogas, elas podem contribuir para a gravidade dos sintomas do NAS do bebê.

Sintomas

Os sintomas da síndrome de abstinência neonatal dependem de:

  • O tipo de droga que a mãe usou
  • Como o corpo se decompõe e limpa a droga (influenciado por fatores genéticos)
  • Quanto da droga que ela estava tomando
  • Quanto tempo ela usou a droga
  • Se o bebê nasceu a termo ou prematuro (prematuro)

Os sintomas geralmente começam dentro de 1 a 3 dias após o nascimento, mas podem levar até uma semana para aparecer. Por causa disso, o bebê precisará permanecer no hospital para observação e monitoramento por até uma semana.

Os sintomas podem incluir:

  • Coloração da pele manchada
  • Diarréia
  • Choro excessivo ou choro estridente
  • Sucção excessiva
  • Febre
  • Reflexos hiperativos
  • Aumento do tônus ​​muscular
  • Irritabilidade
  • Má alimentação
  • Respiração rápida
  • Convulsões
  • Problemas de sono
  • Ganho de peso lento
  • Nariz entupido, espirros
  • Suor excessivo
  • Tremores
  • Vômito

Exames e Testes

Muitas outras condições podem produzir os mesmos sintomas que a síndrome de abstinência neonatal. Para ajudar a fazer um diagnóstico, o profissional de saúde fará perguntas sobre o uso de drogas pela mãe. A mãe pode ser questionada sobre quais medicamentos ela tomou durante a gravidez e quando ela os tomou pela última vez. A urina da mãe também pode ser analisada para drogas.

Testes que podem ser feitos para ajudar a diagnosticar a possível retirada de drogas em um recém-nascido incluem:

  • Sistema de pontuação da síndrome de abstinência neonatal, que atribui pontos com base em cada sintoma e sua gravidade. A pontuação da criança pode ajudar a determinar o tratamento.
  • Toxicologia da urina e de primeiros movimentos intestinais (mecônio).

Tratamento

O tratamento depende de:

  • O medicamento envolvido
  • Pontuações gerais de saúde e abstinência do bebê
  • Se o bebê nasceu com peso baixo ou prematuro

A equipe de saúde assistirá o recém-nascido cuidadosamente por até uma semana após o nascimento, em busca de sinais de abstinência, problemas de alimentação e ganho de peso. Os bebês que vomitam ou que estão muito desidratados podem precisar de líquidos através de uma veia (IV).

Bebês com síndrome de abstinência neonatal são frequentemente exigentes e difíceis de acalmar. Dicas para acalmar a criança incluem medidas muitas vezes referidas como “TLC” (cuidado carinhoso):

  • Suavemente balançando a criança
  • Reduzindo o ruído e as luzes
  • Enrolando o bebê em um cobertor

Alguns bebês com sintomas graves precisam de medicamentos como metadona e morfina para tratar sintomas de abstinência. Esses bebês podem precisar ficar no hospital por semanas ou meses após o nascimento. O objetivo do tratamento é prescrever à criança uma droga semelhante à usada pela mãe durante a gravidez e diminuir lentamente a dose ao longo do tempo. Isso ajuda a afastar o bebê da droga e alivia alguns sintomas de abstinência.

Se os sintomas forem graves, especialmente se outras drogas foram usadas, um segundo medicamento, como fenobarbital ou clonidina, pode ser adicionado. A amamentação também pode ser útil se a mãe estiver em um programa de tratamento com metadona ou buprenorfina sem o uso de outras drogas.

Bebês com esta condição geralmente têm assaduras severas ou outros problemas de pele. Isso requer tratamento com pomada ou creme especial.

Os bebês também podem ter problemas com alimentação ou crescimento lento. Esses problemas podem exigir:

  • Alimentações de maior teor calórico que proporcionam maior nutrição
  • Porções menores dadas com mais frequência

Prognóstico

O tratamento ajuda a aliviar os sintomas de abstinência. Mesmo após o tratamento médico para o NAS ter terminado e os bebês saírem do hospital, eles podem precisar de “TLC” extra por semanas ou meses.

Complicações possíveis

O uso de drogas e álcool durante a gravidez pode levar a muitos problemas de saúde no bebê, além da NAS. Estes podem incluir:

  • Defeitos de nascença
  • Baixo peso de nascimento
  • Nascimento prematuro
  • Circunferência da cabeça pequena
  • Síndrome da morte súbita do lactente (SMSI)
  • Problemas com desenvolvimento e comportamento

O tratamento da síndrome de abstinência neonatal pode durar de 1 semana a 6 meses. Mesmo após o tratamento médico para o NAS ter terminado e os bebês saírem do hospital, eles podem precisar de “TLC” extra por semanas ou meses.

Quando entrar em contato com um profissional médico

Certifique-se de que seu médico saiba sobre todos os medicamentos que você toma durante a gravidez.

Ligue para o seu médico se o seu bebê tiver sintomas de síndrome de abstinência neonatal.

Prevenção

Discuta todos os medicamentos e o uso de álcool e tabaco com seu médico.

Pergunte ao seu médico como para parar o mais rapidamente possível se você:

  • Usa drogas não medicamente prescritas
  • Usa álcool ou tabaco

Se você já está grávida e toma medicamentos ou medicamentos que não lhe foram prescritos, fale com seu médico sobre a melhor maneira de manter você e o bebê seguros. Alguns medicamentos não devem ser interrompidos sem supervisão médica, ou podem resultar danos. Seu médico irá saber a melhor forma de gerenciar os riscos.

Sobre a doença

O recente aumento nas taxas de terapia de reposição de opiáceos entre as mulheres grávidas resultou em um aumento no número de crianças que necessitam de tratamento para a síndrome de abstinência neonatal. Resultados de desenvolvimento de curto e longo prazo associados à exposição pré-natal ao opiáceo são discutidos, incluindo sintomas e gravidade da síndrome de abstinência neonatal (NAS) e atrasos cognitivos e motores precoces. Fatores de risco materno e infantil são discutidos e incluem padrões de uso de substâncias maternas durante a gravidez, risco genético, exposição à polissubstância, tratamento farmacológico para NAS e amamentação. A importância de caracterizar os fatores de risco ambientais corolários também é considerada.

Palavras-chave: Síndrome de abstinência neonatal, dependência de opiáceos maternos, tratamento farmacológico para dependência de opiáceos, resultados de desenvolvimento neonatal e a longo prazo

O aumento da incidência de exposição pré-natal a opiáceos reflete o aumento do abuso de opiáceos prescritos devido a mudanças na disponibilidade e desvio farmacológico, um processo rápido de dependência e fatores sociais associados à desvantagem. Este fenômeno afetou particularmente mulheres adultas adolescentes e jovens em idade reprodutiva. A gravidez é um fator motivador para a entrada no tratamento, mas a natureza de longo prazo da terapia de reposição de opiáceos tem graves implicações para a dependência fetal e sequela da síndrome de abstinência pós-parto no recém-nascido. Os desfechos neonatais e potenciais a longo prazo da exposição pré-natal ao opiáceo dependem de um conjunto complexo de fatores maternos e infantis de risco e resiliência que afetam os resultados do desenvolvimento. Essa teia de determinantes médicos e sociais interconectados será o foco desta revisão.

A exposição ao opiáceo durante a gravidez desafia os sistemas de regulação fisiológica fetal através de concentrações flutuantes de opiáceos. Isso pode levar a episódios agudos de compulsão e retirada no feto, o que foi atribuído às altas taxas de morte fetal no útero.  Para abordar esse risco, a dosagem diária estável com metadona em um ambiente terapêutico é recomendada durante a gravidez com base na visão de que a retirada fetal é melhor controlada, embora o sofrimento fetal seja sugerido por alguns estudos. 5

Tratamento de substituição de opiáceos

Durante a gravidez, os programas de tratamento com metadona diminuíram com sucesso o uso de outros opiáceos e drogas ilícitas, 6 melhoraram o atendimento pré-natal e proporcionaram oportunidades para fornecer psicoeducação. 3 O padrão de tratamento para a dependência de opiáceos durante a gravidez é o tratamento de manutenção com metadona (MMT),  uma abordagem de tratamento de redução de danos que reduz o uso de drogas ilícitas, sintomas de abstinência e fissura. 6Taxas de abandono de 29% para MMT versus 62% em pacientes mantidos com buprenorfina foram relatadas.

A metadona (6-dimetilamino-4,4-difenil-3-heptona) é um agonista sintético do receptor µ-opióide. A metadona imita muitos dos efeitos farmacológicos da morfina, mas com uma meia-vida mais longa de aproximadamente 24 horas. 10 Durante a gravidez, doses entre 60 e 100 mg diárias são consideradas terapêuticas.  Durante o terceiro trimestre, os aumentos de dose são típicos, e uma concentração mais alta de metadona é transferida através da barreira placentária à medida que se torna mais permeável, resultando na redução das concentrações de metadona no plasma materno, apesar de uma dose inalterada.

Os possíveis efeitos a longo prazo da exposição pré-natal à metadona no desenvolvimento fetal e infantil não estão bem caracterizados. Os resultados adversos resultam tanto da exposição direta a opiáceos ilícitos e / ou agentes terapêuticos (ou seja, metadona), como também dos efeitos interativos e aditivos associados aos fatores de risco concomitantes (por exemplo, abuso de álcool, tabaco e outros medicamentos prescritos, fatores socioeconômicos), status, baixos níveis de educação, nutrição e cuidados pré-natais, etc.).

Crianças expostas a opiáceos mostraram maiores escores de orientação (ou seja, estavam mais alertas e atentos) nas Escalas Neurocomportamentais da Rede de UTIN (NNNS), assim como déficits no seguimento longitudinal. Quando ajustado para covariáveis, não houve efeitos de exposição independentes. 16 Crianças expostas tipicamente têm altos perfis de risco ambiental, e as presentes ao nascimento são tipicamente estáveis ​​no ambiente pós-natal, risco contínuo para a criança em desenvolvimento. A visão atual é que fatores de risco ambientais conspiram com exposições pré-natais para promover mudanças epigenéticas na expressão gênica e padrões de metilação que têm implicações imediatas e de longo prazo relacionadas à programação do desenvolvimento. 17

Síndrome de Abstinência Neonatal

Síndrome de Abstinência Neonatal (NAS), uma conseqüência direta do MMT durante a gravidez. Como síndrome de abstinência, o NAS caracteriza-se por desregulação no funcionamento do sistema central, autonômico e gastrointestinal.  As características do Hallmark CNS incluem choro agudo excessivo, qualidade reduzida e tempo de sono após uma alimentação, aumento do tônus ​​muscular, tremores e convulsões. Esses sintomas são acompanhados por desregulação autonômica (por exemplo, sudorese, bocejos e espirros frequentes, respiração aumentada) e sinais gastrointestinais (por exemplo, sucção excessiva, má alimentação, regurgitação ou vômito e fezes soltas ou aquosas). O início dos sintomas de abstinência ocorre dentro de 24 e 72 horas após o nascimento 3 e pode durar até cinco dias, embora tenhamos descoberto que os sintomas de abstinência podem estar presentes muito antes.

O escalonamento sustentado dos sintomas geralmente requer intervenção farmacológica com metadona ou morfina. Uma vez que os sintomas do NAS remediarem, a medicação de tratamento é desmamada em um protocolo modificado que pode se estender por três semanas ou mais.  A intervenção farmacológica é necessária para 50 a 70% das crianças. O fato de um bebê precisar ou não de tratamento é afetado por fatores genéticos, outras exposições a medicamentos, idade gestacional, amamentação e alojamento conjunto.

A gravidade da retirada é estimada usando vários sistemas de pontuação, sendo o mais comum deles o Finnegan Neonatal Abstinence Severity Score. Em geral, os sintomas positivos recebem uma pontuação ponderada e somados a cada quatro horas. As decisões relativas ao início e à taxa do tratamento são tomadas com base em uma pontuação cumulativa do limiar, 21 tipicamente duas ou mais pontuações consecutivas de oito ou nove no Finnegan.

Preditores da gravidade do NAS

Muitos estudos relatam que a dose materna pré-natal de metadona não está relacionada ao diagnóstico ou à gravidade do NAS. 22 , 23 , 24 No entanto, a dose materna, particularmente no terceiro trimestre, está associada a internações hospitalares mais longas. 21 , 25 , 26 Lim e colaboradores 29 examinaram a dose em um delineamento de três grupos e verificaram que, embora a idade gestacional, o peso ao nascer ou os índices de Apgar não tenham sido afetados, 65% das crianças no grupo de baixa dose foram tratadas para NAS. 100% no grupo de dose alta. Para cada aumento de 5,5 mg na dose de metadona durante a gravidez, o tempo de permanência neonatal (LOS) aumentou em um dia. 21Em nossa coorte, a dose materna de metadona previu LOS como a exposição gestacional aos benzodiazepínicos. 26

A duração da exposição ao medicamento no útero é um fator adicional que determina a gravidade da abstinência. Liu e colegas 25 descobriram que uma combinação de dose mais alta antes do parto e maior idade gestacional estava associada ao tratamento do NAS, e os bebês com maior tempo de gestação aumentaram o LOS comparado àqueles que nasceram com gestação mais curta (menos de 36 semanas). 24 A gestação mais prolongada contribui para a gravidade do NAS, devido à alta permeabilidade da barreira placentária durante o terceiro trimestre, que resulta em níveis aumentados de exposição fetal à metadona, próximo ao parto. 24Em nossa coorte, confirmamos que o MMT está associado a uma gestação mais curta. Há também contribuições genéticas para a necessidade de tratamento farmacológico pós-natal. Nosso esforço colaborativo revelou que polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) do receptor µ-opióide ( OPRM1 , variante A11AG) e catecol-o-metiltransferase (COMT) afetam a gravidade do NAS e a necessidade de tratamento farmacológico. Variantes menores foram associadas a um fenótipo mais leve. 27

Fatores Associados ao Resultado Neonatal

De acordo com algumas estimativas, até 24% das crianças cujas mães tomaram metadona nasceram prematuros, e 25% são considerados SGA (<10 º percentil de peso). 18 Liu et al. 25 compararam lactentes de mulheres dependentes de opiáceos com mães não fumantes, não dependentes de opiáceos e tabagistas, mães não dependentes de opiáceos. Pesos ao nascer, comprimento de nascimento e perímetro cefálico de crianças nascidas de mulheres dependentes de opiáceos foram significativamente menores do que aqueles nascidos de mulheres não dependentes de tabagismo, sugerindo que a exposição ao opiáceo, e não a exposição ao tabaco, afeta o resultado neonatal. O desfecho neonatal é impactado pelo momento da entrada da mãe no tratamento com metadona antes da gravidez, com a entrada mais precoce associada a resultados infantis mais positivos. Um relatório 28examinaram uma amostra de mulheres tratadas com metadona em termos de ponto de entrada gestacional para tratamento. Aqueles que entraram após 3 meses tiveram duas vezes mais chances de iniciar o pré-natal após 20 semanas de gestação e ter bebês prematuros.

Numerosos estudos indicam que a amamentação diminui a gravidade do NAS. A metadona é transferida para o leite materno, mas a quantidade é insignificante e é improvável que seja responsável pela diminuição da taxa de tratamento por si só. Observamos uma redução substancial na gravidade da abstinência neonatal (diminuição no número de crianças que necessitam de tratamento farmacológico e tempo de tratamento) em mães que iniciaram a amamentação enquanto estavam em uso de metadona, buprenorfina ou opiáceos para dor crônica. 29 Categorizamos as crianças como amamentadas se a criança recebesse o leite materno no quinto dia, mesmo que muitas mulheres interrompessem a amamentação. Os bebês que são amamentados têm escores mais baixos de Finnegan durante os primeiros 9 dias de vida, mesmo após o controle da prematuridade e da exposição às drogas. 30Nos casos em que os recém-nascidos necessitaram de tratamento para retirada, o início ocorreu mais tardiamente em bebês amamentados do que em bebês alimentados com fórmula. 30 O início e a manutenção do aleitamento materno é um marcador para o estilo materno, que é frequentemente acompanhado por um maior contato materno. 29 , 31

Resultados de desenvolvimento a longo prazo

Os potenciais efeitos a longo prazo da exposição pré-natal à metadona no desenvolvimento de bebês e bebês não são conhecidos, principalmente por causa da questão científica de isolar efeitos independentes da metadona, exposição a substâncias comórbidas (por exemplo, álcool, tabaco e outras drogas ilícitas) e fatores ambientais e médicos. fatores de risco (por exemplo, baixo nível socioeconômico, pré-natal ruim, gravidade e tratamento para NAS). O aumento de crianças expostas a opiáceos está se tornando um grande problema na interface entre saúde e políticas públicas, mas poucos estudos utilizaram medidas biológicas e clínicas para avaliar os resultados do desenvolvimento. Os resultados publicados são mais antigos com achados mistos. Hunt et al. 18avaliaram crianças expostas a opiáceos em ambos os 18 e 36 meses, utilizando as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil, Segunda Edição (BSID-II).32 Índice de Desenvolvimento Mental (IDM) foi significativamente menor em crianças expostas a opiáceos aos 12 e 18 meses. Diferenças significativas no peso ao nascer e perímetro cefálico entre crianças expostas à metadona e controles pareados não mostraram diferença na BSID-II aos 6 meses de idade. 33

Descobriu-se que os bebês expostos à metadona exibiam rigidez motora aumentada, padrões motores desregulados e atividade reduzida pela observação e pelo relato materno sobre o Registro de Comportamento Infantil Bayley. 34 Esses déficits motores persistiram até a infância e foram associados a menor responsividade social, menor tempo de atenção e pior engajamento social. 34Estudos recentes demonstram que atrasos motores são mais bem explicados por fatores sociodemográficos. 16 foram o peso ao nascer, o cuidado de baixa qualidade e o absenteísmo materno frequente. 16

Em nossa amostra de Maine, o acompanhamento longitudinal de crianças expostas à metadona está em andamento com 200 metadona e famílias demograficamente não-expostas. Delineamentos neurocognitivos eletroencefalográficos (EEG) em bebês com um mês de idade expostos à metadona foram encontrados para detecção auditiva da resposta de ondas lentas positiva (PSW), um índice de atualização da memória de trabalho, quando comparados a crianças não expostas. 35 Quando retestados aos sete meses usando um paradigma similar, os neonatos expostos à metadona mostraram recuperação dos PSW e foram semelhantes aos bebês sem exposição, comparados. 36 Usando a Escala Neurocomportamental da Rede de UTINs (NNNS), um índice da função neurocomportamental com um mês de idade, os bebês expostos à metadona apresentaram déficits na regulação, qualidade de movimento e excitabilidade.37 Aos nove meses de idade, 37,5% de nossa amostra de lactentes expostos à metadona apresentaram atrasos motores clinicamente significativos (≥1,5 DP) usando a BSID-III em comparação com o desenvolvimento baixo, mas típico, no grupo de comparação. Os déficits motores foram mais proeminentes nos marcos de se sentar de forma independente e engatinhar. 38

A exposição a outras drogas lícitas e ilícitas no período pré-natal demonstrou ter efeitos sobre os resultados cognitivos e motores a longo prazo. Numerosos estudos de crianças expostas ao álcool demonstraram hipertonicidade e atrasos generalizados no funcionamento motor durante o período neonatal, bem como em crianças mais velhas. Da mesma forma, crianças que preenchem os critérios diagnósticos para síndrome alcoólica fetal (SAF) apresentam má coordenação e atraso nas habilidades motoras, bem como integração visual-motora fraca, atrasos nas habilidades motoras finas e habilidade intelectual.

Em nossa amostra de Maine, crianças expostas à metadona que também têm uma história de exposição ao álcool exibem um perfil diferente do que crianças com apenas exposição à metadona. Aos sete meses, usando o paradigma auditivo de detecção de alterações neurocognitivas EEG, crianças expostas à metadona que eram positivas para a exposição pré-natal ao álcool não se habituaram a um novo tom, como determinado pela alta amplitude respondendo à novidade sem decréscimo em apresentações repetidas. Os bebês expostos à metadona sem exposição ao álcool não exibiram esse padrão. 41 Aos nove meses de idade, a exposição ao álcool comórbido em crianças expostas à metadona previa escores cognitivos e de linguagem mais baixos na BSID-III. 41 Estes resultados destacam a importância de se considerar o consumo materno de álcool e tabaco na avaliação da exposição pré-natal ao opiáceo ao determinar o status de risco e as considerações de tratamento nessa população.

Conclusões

A dependência de opiáceos maternos e a exposição fetal pré-natal apresentam complicações neonatais a curto prazo, principalmente NAS, mas há muito pouco conhecimento sobre potenciais efeitos dependentes de opiáceos, diretos ou relacionados com abstinência, que poderiam ter programação pré-natal ou pós-natal precoce. Além disso, a lesão do SNC pode ocorrer relacionada ao tratamento médico iatrogênico do NAS, que pode ser melhorado pela otimização farmacológica e farmacogenética. O MMT está associado ao aumento da estabilidade da saúde materna e infantil quando comparado ao uso de opiáceos ilícitos, mas os efeitos de longo prazo sobre o desenvolvimento da metadona não são conhecidos. Suporte psiquiátrico e de abstinência materna durante e após a gravidez, acompanhado de indução precoce ao MMT, titulação cuidadosa da dose de substituição durante a gravidez, cuidados pré-natais consistentes, e a promoção do aleitamento materno são intervenções recomendadas para gerenciar a incidência e a gravidade do NAS e mitigar o risco para o SNC. Futuros esforços de intervenção precoce são necessários, mas devem ser acompanhados por monitoramento longitudinal de desenvolvimento e apoio materno.

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