O que é a Síndrome de aspiração de mecônio ?

A síndrome de aspiração de mecônio (SAM) ocorre quando um recém-nascido inala o mecônio (a primeira fezes do bebê) e o líquido amniótico (o fluido que envolve o feto). Pode acontecer antes, durante ou depois do trabalho de parto.

Sintomas da síndrome de aspiração de mecônio

Recém-nascidos com SAM têm dificuldade para respirar. Eles podem respirar rápido demais, grunhir quando respirarem ou usar músculos extras para recuperar o fôlego. Sua pele pode ter uma tonalidade azulada devido à falta de oxigênio, ou um tom esverdeado da coloração meconial. Sua pressão sanguínea também pode estar muito baixa.

O que causa a síndrome de aspiração de mecônio?

A síndrome de aspiração de mecônio é causada pelas primeiras fezes do bebê. Também é causada pelo líquido amniótico (o fluido que envolve o bebê no útero da mãe). É perigoso quando o bebê inala qualquer uma dessas substâncias em seus pulmões antes, durante ou depois do nascimento.

 

Como é diagnosticada a síndrome de aspiração de mecônio?

Vários sinais indicam a SAM. Antes do nascimento, o monitor fetal pode mostrar uma frequência cardíaca lenta . Durante o parto ou no nascimento, o mecônio pode ser visto no líquido amniótico e no lactente. Se o bebê tiver problemas para respirar, o médico ouvirá o tórax do recém-nascido e fará uma análise de gases sanguíneos. Com o SAM, ele mostrará baixo pH sanguíneo, diminuição de oxigênio e aumento de dióxido de carbono. Uma radiografia de tórax pode ser feita para encontrar áreas irregulares ou entremeadas nos pulmões do bebê.

síndrome de aspiração de mecônio

A síndrome de aspiração de mecônio pode ser prevenida ou evitada?

Seguir os conselhos do seu médico e cuidar bem de si e do seu bebê durante a gravidez pode muitas vezes evitar problemas que levam ao aparecimento de mecônio no nascimento. Fumar durante a gravidez pode aumentar as chances de ter um bebê com SAM. Alguns fatores de risco adicionais para o SAM incluem:

  • Uma gravidez que passa das 40 semanas.
  • Diabetes ou hipertensão na mãe.
  • Um trabalho ou parto longo ou difícil.
  • Diminuição do oxigênio para o bebê enquanto estava no útero.
  • Crescimento intrauterino deficiente .

Tratamento da síndrome de aspiração de mecônio

A detecção precoce é fundamental. Um monitor fetal pode detectar se seu bebê está passando por estresse. Se seu médico achar que seu bebê pode ter inalado mecônio, uma equipe especial de atendimento deve estar presente durante o parto. Se depois que o bebê nascer, ele estiver ativo e chorando, nenhum tratamento é necessário.

No entanto, se o bebê tiver problemas para respirar, o médico rapidamente precisará limpar o máximo de mecônio possível para diminuir a quantidade de mecônio que o bebê inala. Ele vai sugar a boca, o nariz e a garganta. Em seguida, ele inserirá um tubo chamado laringoscópio na garganta do bebê e na traqueia para remover qualquer mecônio.

Se o seu bebê não está respirando ou tem um batimento cardíaco baixo, uma máscara facial com oxigênio pode ajudar a inflar os pulmões do bebê e ajudá-lo a respirar. Seu bebê pode precisar ser monitorado de perto em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Na UTIN, ele ou ela pode receber:

  • Oxigenoterapia.
  • Antibióticos para tratar infecções.
  • Surfactante (uma substância que ajuda os pulmões a se expandir adequadamente).
  • Um aquecedor radiante para controlar sua temperatura.
  • Testes de sangue frequentes para ver se ele está recebendo oxigênio suficiente.

Vivendo com síndrome de aspiração de mecônio

Embora o SAM possa ser muito assustador para os pais, a maioria dos bebês melhora rapidamente. Embora a respiração rápida possa continuar por vários dias, é raro que um bebê com MAS sofra qualquer dano a longo prazo. No entanto, os bebês que experimentaram a MAS podem ter um risco maior de desenvolver uma doença semelhante à asma, chamada “ doença reativa das vias aéreas ”. Isso pode causar sibilos, tosse e falta de ar.

Perguntas para o seu médico

  • Meu bebê precisa de algum cuidado extra em casa?
  • Há algo que eu deva procurar, que garanta uma ligação para você?
  • Há algo que eu deva procurar, que garanta uma ligação para o 192?
  • Meu bebê pode ter algum dano permanente da SAM?
  • Meu próximo bebê pode ter SAM também?

Porque ocorre a Síndrome de aspiração de mecônio

Síndrome de aspiração de mecônio (SAM) refere-se a problemas respiratórios que um recém-nascido pode ter quando:

  • Não há outras causas e
  • O bebê passou mecônio (fezes) no líquido amniótico durante o trabalho de parto

MAS pode ocorrer se o bebê respirar (aspirar) este fluido para os pulmões.

Causas

O mecônio é o início das fezes passado por um recém-nascido logo após o nascimento. É passado do corpo antes que o bebê comece a digerir o leite materno (ou fórmula).

Em alguns casos, o bebê passa mecônio ainda dentro do útero. Isso acontecerá quando os bebês estiverem “sob estresse” porque o suprimento de sangue e oxigênio diminui. Isto é frequentemente devido a problemas com a placenta ou o cordão umbilical.

Uma vez que o mecônio tenha passado para o líquido amniótico ao redor, o bebê pode respirar mecônio para os pulmões. Isso pode acontecer enquanto o bebê ainda está no útero, ou ainda coberto pelo líquido amniótico após o nascimento. O mecônio também pode bloquear as vias aéreas da criança logo após o nascimento.

Pode causar problemas respiratórios devido ao inchaço (inflamação) nos pulmões do bebê após o nascimento.

Fatores de risco que podem causar estresse no bebê antes do nascimento incluem:

  • “Envelhecimento” da placenta se a gravidez passar de 39 semanas
  • Diminuição do oxigênio para o bebê enquanto no útero
  • Diabetes na mãe, enquanto gravida
  • Parto difícil ou parto demorado
  • Hipertensão na mãe grávida

Sintomas

Alguns bebês não respiram o líquido meconial em seus pulmões durante o trabalho de parto. É improvável que tenham quaisquer sintomas ou problemas.

Os bebês que respiram este fluido podem ter o seguinte:

  • Cor da pele azulada (cianose)
  • Dificuldade para respirar (respiração ruidosa, grunhindo, usando músculos extras para respirar, respirando rapidamente)
  • Falta de respiração em alguns momentos
  • Fadiga logo após nascer

Exames e Testes

Antes do nascimento, o monitor fetal pode mostrar uma frequência cardíaca lenta. Durante o parto ou no nascimento, o mecônio pode ser visto no líquido amniótico e no lactente.

A criança pode precisar de ajuda para respirar ou batimentos cardíacos logo após o nascimento, e pode ter um baixo índice de Apgar .

A equipe de atendimento médico escutará o tórax do bebê com um estetoscópio e poderá ouvir sons anormais de respiração, especialmente sons grosseiros e estridentes.

Uma análise de gases sanguíneos mostrará baixo pH (ácido) no sangue, diminuição de oxigênio e aumento de dióxido de carbono.

Uma radiografia de tórax pode mostrar áreas irregulares ou entremeadas nos pulmões da criança.

Tratamento

Uma equipe de cuidados especiais deve estar presente quando o bebê nascer, se traços de mecônio forem encontrados no líquido amniótico. Isso acontece em mais de 10% das gestações normais. Se o bebê estiver ativo e chorando, não é necessário tratamento.

Se o bebê não estiver ativo e chorar logo após o parto, um tubo é colocado na via aérea da criança por uma enfermeira, um terapeuta ou um médico. Sucção é usada para remover qualquer mecônio. Este procedimento pode ser repetido mais de uma vez.

Se o bebê não estiver respirando ou tiver uma frequência cardíaca baixa:

  • A equipe ajudará o bebê a respirar usando uma máscara anexada a uma bolsa que fornece uma mistura de oxigênio para inflar os pulmões do bebê.
  • O lactente pode ser colocado no berçário de cuidados especiais ou na unidade de terapia intensiva neonatal para ser observado de perto.

Outros tratamentos podem incluir:

  • Antibióticos para tratar infecções.
  • Respiração (ventilador): Não é comumente necessário. Muitos problemas podem se desenvolver enquanto a criança está usando uma máquina de respiração.
  • Oxigênio para manter os níveis sanguíneos normais.
  • Aquecedor radiante para manter a temperatura corporal.
  • Surfactante para ajudar os pulmões a trocar oxigênio.
  • Óxido nítrico (também conhecido como NO, um gás inalado) para ajudar o fluxo sanguíneo e a troca de oxigênio nos pulmões.
  • A OMEC ( oxigenação por membrana extracorpórea ) é uma espécie de derivação do coração / pulmão. Pode ser usado em casos muito graves.

Prognóstico

Na maioria dos casos, a perspectiva é excelente e não há efeitos para a saúde a longo prazo.

  • Apenas cerca de metade dos bebês com líquido contaminado com mecônio terá problemas respiratórios e apenas cerca de 5% terão MAS.
  • Problemas respiratórios podem ser mais graves em alguns casos. Estes geralmente desaparecem em 2 a 4 dias. No entanto, a respiração rápida pode continuar por vários dias.
  • MAS raramente leva a danos pulmonares permanentes.

O mecônio pode estar presente no nascimento no líquido amniótico, porque há um sério problema com o fluxo sanguíneo de e para os pulmões. Isso é chamado de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN).

Prevenção

Permanecer saudável durante a gravidez e seguir os conselhos do seu médico pode prevenir problemas que levam ao mecônio estar presente.

Seus provedores de saúde vão querer estar preparados para o mecônio no nascimento se:

  • Houve vazamento de líquido da barria, que estava claro ou manchado com uma substância esverdeada ou marrom.
  • Qualquer teste feito durante a gravidez indica que pode haver problemas.
  • A monitorização fetal mostrar quaisquer sinais de sofrimento fetal encontrados precocemente.

Nomes alternativos

MAS; Pneumonite meconial (inflamação dos pulmões); Labor – meconium; Entrega – mecônio; Neonatal – mecônio; Cuidado ao recém-nascido – mecônio

O que é síndrome de aspiração de mecônio?

O mecônio é um material fecal verde escuro produzido nos intestinos de um feto antes do nascimento. Após o parto, seu recém-nascido irá expelir por fezes o mecônio, logo nos primeiros dias de vida.

O estresse que seu bebê sente antes ou durante o parto pode fazer com que seu bebê tenha contado com as fezes de mecônio enquanto ainda está no útero. O tamborete do mecônio então se mistura com o líquido amniótico que envolve o feto.

Seu bebê pode então respirar o mecônio e a mistura de líquido amniótico em seus pulmões pouco antes, durante ou logo após o nascimento. Isso é conhecido como aspiração de mecônio ou síndrome de aspiração de mecônio (MAS).

Embora o MAS geralmente não represente risco de vida, ele pode causar complicações de saúde significativas para o recém-nascido. E, se a MAS for severa ou não tratada, pode ser fatal.

O que causa o MAS?

MAS pode ocorrer quando o bebê sofre estresse. O estresse geralmente resulta quando a quantidade de oxigênio disponível para o feto é reduzida. Causas comuns de estresse fetal incluem:

  • uma gravidez que passa da data de vencimento (mais de 40 semanas)
  • trabalho de parto difícil ou longo
  • certos problemas de saúde experimentados pela mãe, incluindo hipertensão (pressão alta) ou diabetes
  • uma infecção

O feto não começa a produzir mecônio até mais tarde na gravidez, então, à medida que a gravidez passa da data de vencimento, o feto tem o potencial de ser exposto ao mecônio por um período maior de tempo.

À medida que a gravidez avança, a quantidade de líquido amniótico é diminuída, o que concentra o mecônio. Como resultado, o MAS é mais comum em recém-nascidos depois da 39ª semana do que em recém-nascidos antes. A SAM é rara em recém-nascidos pré-termo.

Quais são os sintomas do SAM?

O desconforto respiratório é o sintoma mais proeminente da SAM. Seu bebê pode respirar rapidamente ou gemer durante a respiração. Alguns recém-nascidos podem parar de respirar se suas vias aéreas estiverem bloqueadas por mecônio. Seu bebê também pode apresentar os seguintes sintomas:

  • uma cor de pele azulada, que é chamada cianose
  • flacidez
  • pressão sanguínea baixa

Como o SAM é diagnosticado?

Um diagnóstico é feito com base nos sintomas do seu recém-nascido e na presença de mecônio no líquido amniótico.

Seu médico vai ouvir o peito do seu bebê com um estetoscópio para detectar sons de respiração anormal. Existem alguns métodos comumente usados ​​para confirmar o diagnóstico:

  • teste de gases sanguíneos para avaliar os níveis de oxigênio e dióxido de carbono
  • radiografia de tórax para ver se o material entrou nos pulmões do recém-nascido

Como o SAM é tratado?

Se a SAM ocorrer, seu recém-nascido precisará de tratamento imediato para remover o mecônio da via aérea superior. Após o parto, o seu médico irá imediatamente aspirar o nariz, a boca e a garganta.

Se o seu bebê não está respirando ou respondendo bem, um tubo pode ser colocado na traqueia do seu recém-nascido (traquéia) para aspirar o líquido que contém mecônio da traqueia. A aspiração pode então continuar até que nenhum mecônio seja visto no material removido.

Se o recém-nascido ainda não estiver respirando ou tiver uma frequência cardíaca baixa, seu médico usará uma bolsa e máscara para ajudá-los a respirar. Isso fornecerá oxigênio ao bebê e ajudará a inflar seus pulmões.

Seu médico pode precisar colocar um tubo na traquéia do recém-nascido para ajudá-lo a respirar se o bebê estiver muito doente ou não estiver respirando sozinho.

Após o tratamento de emergência, seu recém-nascido pode ser colocado em uma unidade de cuidados especiais para observar sua respiração. Tratamento adicional pode ser necessário para evitar complicações da SAM. Cinco tratamentos comuns incluem:

  • oxigenoterapia para se certificar de que há oxigênio suficiente no sangue
  • o uso de um aquecedor radiante para ajudar seu bebê a manter a temperatura corporal
  • antibióticos como ampicilina e gentamicina para prevenir ou tratar uma infecção
  • o uso de um ventilador (uma máquina de respiração) para ajudar seu bebê a respirar
  • oxigenação por membrana extracorpórea, se o seu bebê não estiver respondendo a outros tratamentos ou tiver pressão alta nos pulmões (para este tratamento, uma bomba e uma máquina que realiza a função dos pulmões fazem o trabalho do coração e dos pulmões do seu recém-nascido) que esses órgãos podem curar)

Quais complicações estão associadas à SAM?

A maioria dos recém-nascidos com SAM não terá complicações de saúde a longo prazo. No entanto, o SAM é um problema sério que pode ter um impacto imediato na saúde do seu recém-nascido. O mecônio nos pulmões pode causar inflamação e infecção.

O mecônio também pode bloquear as vias aéreas, o que pode causar a expansão do pulmão. Se um pulmão se expande ou infla demais, ele pode se romper ou entrar em colapso. Então o ar de dentro do pulmão pode se acumular na cavidade torácica e ao redor do pulmão. Essa condição, conhecida como pneumotórax , dificulta a reinflação do pulmão.

A SAM aumenta o risco do seu filho desenvolver hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN). A pressão arterial elevada nos vasos dos pulmões restringe o fluxo sanguíneo e dificulta a respiração adequada do bebê. PPHN é uma condição rara, mas com risco de vida.

Em raras ocasiões, SAM grave pode limitar o oxigênio ao cérebro. Isso pode causar danos cerebrais permanentes.

Qual é a perspectiva para recém-nascidos com SAM?

Os bebês que apresentam complicações leves da SAM geralmente se recuperam bem. Os bebês que desenvolvem danos cerebrais ou HPPN, como resultado da SAM, podem enfrentar problemas de saúde ao longo da vida que exigem assistência médica.

Como o SAM pode ser prevenido?

A detecção precoce é a melhor defesa na prevenção do SAM. A monitorização fetal antes do parto pode determinar se seu bebê está passando por estresse.

Seu médico pode tomar medidas para aliviar o sofrimento fetal durante o trabalho de parto e reduzir o potencial de desenvolvimento da SAM. E se o seu bebé estiver sentindo estresse, o seu médico estará preparado para avaliar e tratar imediatamente o seu bebé, se houver sinais de SAM.

Visão Geral

A síndrome de aspiração de mecônio (SAM) é a aspiração de líquido amniótico corado, que pode ocorrer antes, durante ou imediatamente após o nascimento. O mecônio é a primeira descarga intestinal de recém-nascidos, uma substância verde-escura e viscosa composta de células epiteliais intestinais, lanugo, muco e secreções intestinais (por exemplo, bile). A água é o principal constituinte líquido, compreendendo 85-95% de mecônio; os restantes 5-15% dos ingredientes consistem em constituintes sólidos, principalmente secreções intestinais, células da mucosa e elementos sólidos do líquido amniótico deglutido, tais como proteínas e lípidos.

O mecônio é estéril e não contém bactérias, que é o principal fator que o diferencia das fezes. A angústia intrauterina pode causar a passagem do mecônio para o líquido amniótico. Fatores que promovem a passagem no útero incluem insuficiência placentária, hipertensão materna, pré-eclâmpsia,  oligoidrâmnio, infecção, acidose e abuso de drogas pela mãe, especialmente o uso de tabaco e cocaína.

Como observado acima, o líquido amniótico corado com mecônio pode ser aspirado antes ou durante o trabalho de parto e parto. Como o mecônio raramente é encontrado no líquido amniótico antes de 34 semanas de gestação, a aspiração de mecônio afeta principalmente bebês nascidos após a 35ª semana.

Fisiopatologia

A passagem do mecônio in utero resulta da estimulação neural de um trato gastrointestinal (GI) em maturação, geralmente devido ao estresse hipóxico fetal. À medida que o feto se desenvolve, o trato gastrointestinal amadurece e a estimulação vagal da compressão da cabeça ou da medula espinhal pode causar peristaltismo e relaxamento do esfíncter retal, levando à passagem do mecônio.

Os efeitos do mecônio no líquido amniótico estão bem documentados. O mecônio altera diretamente o líquido amniótico, reduzindo a atividade antibacteriana e, consequentemente, aumentando o risco de infecção bacteriana perinatal. Além disso, o mecônio é irritante para a pele fetal, aumentando assim a incidência de eritema tóxico. No entanto, a complicação mais grave da passagem do mecônio no útero é a aspiração perinatal de líquido amniótico corado (antes, durante ou imediatamente após o nascimento), como a síndrome de aspiração de mecônio (SAM). A aspiração de líquido amniótico manchado de mecônio pode ocorrer se o feto estiver em sofrimento, levando a um padrão de respiração ofegante. Esta aspiração induz a hipóxia por meio de quatro efeitos pulmonares maiores: obstrução das vias aéreas, disfunção do surfactante, pneumonite química e hipertensão pulmonar.

Obstrução de vias aéreas

A obstrução completa das vias aéreas pelo mecônio resulta em atelectasia. Obstrução parcial causa aprisionamento aéreo e hiperdistensão dos alvéolos, comumente denominado efeito de válvula esférica. A hiperdistensão dos alvéolos ocorre pela expansão das vias aéreas durante a inalação e pelo colapso das vias aéreas em torno de mecônio impregnado na via aérea, causando maior resistência durante a expiração. O gás que fica preso (hiperinflacionando o pulmão) pode se romper na pleura (pneumotórax), no mediastino (pneumomediastino) ou no pericárdio (pneumopericárdio).

Disfunção do surfactante

O mecônio desativa o surfactante e também pode inibir a síntese de surfactante. [ 2 , 3 ] Vários componentes de mecónio, especialmente os ácidos gordos livres (por exemplo, palmítico, esteárico, oleico), têm uma maior tensão superficial mínima de surfactante e tira-lo a partir da superfície alveolar, resultando em atelectasia difusa. [ 4 ]

Pneumonite química

Enzimas, sais biliares e ácidos graxos livres em mecônio irritam as vias aéreas e o parênquima, causando liberação de citocinas (incluindo fator de necrose tumoral (TNF-α, interleucina (IL) -1β, IL-6, IL-8, IL-13 ), que iniciam uma pneumonite difusa que pode começar dentro de algumas horas de aspiração.

Todos esses efeitos pulmonares podem produzir um desencontro grosseiro de ventilação-perfusão (V / Q).

Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido

Para complicar ainda mais, muitos lactentes com síndrome de aspiração de mecônio (SAM) têm hipertensão pulmonar persistente primária ou secundária do recém-nascido (HPPN)como resultado do estresse crônico no útero e do espessamento dos vasos pulmonares. A PPHN contribui ainda mais para a hipoxemia causada pela síndrome de aspiração de mecônio. [ 5 ]

Finalmente, embora o mecônio seja estéril, sua presença nas vias aéreas pode predispor o lactente à infecção pulmonar.

Etiologia

Fatores que promovem a passagem do mecônio no útero incluem o seguinte:

  • Insuficiência placentária
  • Hipertensão materna
  • Pré-eclâmpsia
  • Oligodramnia
  • Abuso de drogas maternas, especialmente de tabaco e cocaína
  • Infecção materna / corioamnionite
  • Hipóxia fetal

Epidemiologia

Dados internacionais

Nos países em desenvolvimento com menor disponibilidade de assistência pré-natal e onde os partos domiciliares são comuns, acredita-se que a incidência de SAM seja maior e esteja associada a uma maior taxa de mortalidade.

Informações demográficas relacionadas à idade, sexo e raça

O MAS é exclusivamente uma doença de recém-nascidos, especialmente aqueles entregues em ou além da data de vencimento estimada da mãe. [ 1 ]  MAS afeta ambos os sexos igualmente.

Um estudo de 499.096 nascidos vivos singleton em Londres, Inglaterra, relatou as taxas de líquido amniótico meconial-variado por etnia: foi 22,6% na população negra, 16,8% nos grupos do sul da Ásia, e 15,7% na população branca. [ 7 ] O estudo também demonstrou que o líquido amniótico meconial ocorreu mais frequentemente em gestações posteriores à idade gestacional e em bebês em apresentação de culatra.

Prognóstico

A maioria das crianças com síndrome de aspiração de mecônio (SAM) apresenta recuperação completa da função pulmonar; no entanto, os bebês com SAM apresentam uma incidência ligeiramente aumentada de infecções respiratórias no primeiro ano de vida, porque os pulmões ainda estão em recuperação. Os bebês gravemente afetados têm um risco aumentado de desenvolver doença reativa das vias aéreas (DA) nos primeiros 6 meses de vida. [ 8 ]

Crianças com SAM podem desenvolver doença pulmonar crônica por intensa intervenção pulmonar.

Os eventos pré-natais e intraparto que iniciam a passagem do mecônio podem levar a criança a apresentar déficits neurológicos de longo prazo, incluindo danos no sistema nervoso central (SNC), convulsões, retardo mental e paralisia cerebral.

Morbidez mortalidade

Uma grande análise retrospectiva demonstrou que a taxa de mortalidade global para a SAM é de 1,2% nos Estados Unidos. A taxa de mortalidade para a SAM resultante de doença pulmonar parenquimatosa grave e hipertensão pulmonar é tão alta quanto 20%. Outras complicações incluem síndromes de vazamento de ar (por exemplo, pneumotórax, pneumomediastino, pneumopericárdio), que ocorrem em 10-30% das crianças com SAM. As deficiências neurológicas dos sobreviventes não se devem principalmente à aspiração de mecônio, mas sim à fisiopatologia in-utero, incluindo hipóxia crônica e acidose.

Uma grande análise retrospectiva demonstrou que a taxa de mortalidade global para o MAS é de 1,2% nos Estados Unidos. [ 1]  A mortalidade por SAM resultante de doença pulmonar parenquimatosa grave e hipertensão pulmonar é tão alta quanto 20%. Outras complicações incluem síndromes de vazamento de ar (por exemplo, pneumotórax, pneumomediastino, pneumopericárdio) e enfisema pulmonar intersticial, que ocorrem em 10 a 30% das crianças que têm SAM. As deficiências neurológicas dos sobreviventes não se devem principalmente à aspiração de mecônio, mas sim devido à fisiopatologia in utero, incluindo hipóxia crônica e acidose. [ 9 

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here