Há muita informação errada sobre o tratamento da doença de Crohn.

Ao contrário da dieta baixa de FODMAP para IBS, não há dieta ou cura comprovada para Crohn’s.

No entanto, estudos mostram que algumas mudanças de dieta podem ajudar com o tratamento e prevenir a recorrência.

Este artigo leva um olhar baseado em ciência sobre o que realmente pode funcionar.

O que é a doença de Crohn?

Doença de Crohn (CD) é uma doença inflamatória comum do intestino.

Ao lado da colite ulcerativa, é classificada como doença inflamatória do intestino (IBD). Juntos, o IBD afeta mais de 1,4 milhão de pessoas nos EUA e 2,2 milhões na Europa (1).

A doença de Crohn é caracterizada por seções inflamadas do intestino, no entanto, pode afetar todas as partes do trato gastrointestinal da boca ao ânus.

Resumo: A doença de Crohn é uma forma de doença inflamatória intestinal, caracterizada por seções inflamadas e danificadas do intestino.

Sintomas e causas da doença de Crohn

A doença de Crohn é pensada para ser causada por uma combinação de fatores genéticos, ambientais e imunológicos.

Esses estressores parecem alterar a resposta imune às bactérias nos intestinos. Isso leva a inflamação e ulceração (2).

Como resultado, os sintomas mais comuns da doença de Crohn são:

  • Dor abdominal intensa
  • Hábitos intestinais irregulares
  • Fadiga
  • Perda de peso
  • Mancha escorridora (aumento da permeabilidade intestinal)
  • Deficiências de nutrientes, particularmente magnésio e ferro (3)

Sintomas da doença de Crohn

Alguns pesquisadores acreditam que a típica dieta “ocidental” é a razão pela qual a doença de Crohn e outros problemas gastrointestinais estão em ascensão (4).

Ou seja, um padrão alimentar rico em gorduras não saudáveis, alimentos processados ​​e carboidratos, e baixo em frutas e vegetais.

Tratamento dietético da doença de Crohn

Parece ser causado por uma combinação de fatores genéticos e ambientais, embora o papel da dieta seja incerto. Os sintomas da doença de Crohn são tipicamente problemas digestivos, juntamente com fadiga e perda de peso.

Os pacientes geralmente são hospitalizados durante a fase aguda ou “incêndio” da doença de Crohn.

O tratamento bem-sucedido às vezes requer cirurgia, mas sempre requer medicações (como prednisolona) e vários dias de repouso intestinal. Isso permite que o tempo do trato digestivo cure.

Ao invés de comer comida, um paciente recebe 100 por cento de suas calorias e nutrientes através de um tubo de alimentação no intestino delgado. Isto é conhecido como nutrição enteral e é especialmente útil no tratamento de crianças (5, 6).

Os pacientes então se mudam para a remissão (sem sintomas), que é quando nossa dieta e mudanças de estilo de vida entram em jogo.

Nutrição enteral para doença de crohns

Os sintomas agudos são tipicamente tratados com medicamentos e nutrição enteral. As escolhas de dieta são consideradas durante a remissão.

As dietas de eliminação podem curar a doença de Crohn?

Embora a dieta não seja uma causa direta da doença de Crohn, ela desempenha um papel crítico na gestão de sintomas, bem como na prevenção da recorrência.

Isso significa que mudanças de dieta são as mais próximas que você pode chegar a uma “cura”.
Os padrões de alimentação que restringem ou eliminam alimentos emergiram como dietas populares para aqueles com Crohn’s, com algumas evidências limitadas para apoiar o conceito (8).

Uma dieta baixa em FODMAP

Uma dieta baixa de FODMAP é um padrão temporário de alimentação usado para ajudar a tratar pacientes com síndrome do intestino irritável (IBS).

Os FODMAPs são carboidratos de cadeia curta que, quando pouco digeridos, fermentam na parte inferior do intestino grosso (intestino) para causar problemas digestivos.

Pensa-se que cortar FODMAPs também pode inadvertidamente remover alimentos problemáticos para pacientes com doença de Crohn, melhorando os sintomas gerais (9).

Em um estudo de 72 pacientes com IBD com baixa educação na dieta FODMAP, aqueles que conseguiram segui-lo por 3 meses (70 por cento dos pacientes) relataram melhorias nos sintomas de dor, inchaço e diarréia (10).

Infelizmente, não houve marcadores bioquímicos medidos e nenhuma maneira de monitorar com precisão os hábitos alimentares durante esse período.

Mas os estudos que analisaram fatores de risco dietéticos para IBD mostram que o aumento da ingestão de frutas e vegetais está realmente associado a um risco muito menor. Isso contrasta com o primeiro estudo, pois uma dieta baixa em FODMAP tende a ser baixa em frutas e vegetais (11).

Isso sugere que uma dieta baixa em FODMAP pode ser benéfica inicialmente, mas não a longo prazo. A restrição a longo prazo não é ideal para a saúde bacteriana intestinal e pode causar problemas adicionais ao longo do tempo.

Considerando que a maioria dos pacientes com IBD parece reconhecer o que os alimentos podem exacerbar seus sintomas, posso ver o potencial de uma dieta FODMAP baixa nos primeiros estágios do tratamento (12).

Dieta específica de carboidratos (SCD), GAPS Diet e Dieta Paleo

A Dieta de Carboidratos Específicos (SCD) afirma ajudar a tratar a doença de Crohn, sendo bastante semelhante à dieta GAPS, particularmente em alimentos que não são permitidos.

Alimentos permitidos na SCD:

Peixe, ovos, frango, carne, produtos lácteos sem lactose, frutas maduras, legumes não amiláceos, nozes e sementes, algumas leguminosas e mel.
Alimentos não permitidos no SCD:

Todos os grãos, produtos lácteos regulares, legumes de amido (como milho e batata), algumas leguminosas, açúcar adicionado.
Tanto a dieta SCD como a GAPS limitam estritamente a fibra de grãos, no entanto, nenhum estudo publicado mostra que isso é benéfico para IBD. Na verdade, pesquisas indicam que a fibra à base de grãos pode ser benéfica no tratamento de IBD, pelo menos para colite ulcerativa.

Em um estudo piloto de 22 pacientes em remissão, 60 gramas de farelo de aveia diariamente mostraram aumentar os níveis fecais de um ácido gordo benéfico em 36%, sem piorar os sintomas (13).

Outro teste de 18 pacientes com coliteia ulcerativa descobriu que 20-30 gramas por dia de alimentos gerados com cevada parecem melhorar os sintomas relacionados ao intestino (14).

Dieta Paleo

Muito parecido com SCD e GAPS, a dieta Paleo é caracterizada pela eliminação de grãos, arroz e vegetais de raiz, enquanto come mais vegetais e carnes gordas.

Mas ainda não há evidências de sua eficácia para o IBD.

Em contraste, um estudo clínico de 2 anos mostrou que uma dieta semi-vegetariana reduziu o risco de recaída para pacientes com doença de Crohn em comparação com pacientes com uma dieta omnívora. A dieta semi-vegetariana é rica em arroz integral, soja, batata e inhame – não permitida na dieta Paleo rigoroso (15).

Em geral, os efeitos a longo prazo das fibras à base de grãos de grãos de cereais e não cereais na IBD são incertos, mas não parece que a restrição da dieta SCD, GAPS ou paleo seja útil.

Resumo: A ciência falta apoiar o uso de uma dieta eliminatória ou restritiva para a doença de Crohn. Uma dieta baixa em FODMAP poderia ter seu lugar como um tratamento inicial temporário. Mas as dietas SCD, GAPS e Paleo não são baseadas em evidências.

Probióticos e outros suplementos para a doença de Crohn

A gama de novos produtos estão agora disponíveis para ajudar a tratar a doença de Crohn.

Mas muito poucos são apoiados por evidências científicas.

Probióticos

Os probióticos são bactérias que comemos especificamente para benefícios para a saúde.

Agora há boas razões para acreditar que um desequilíbrio nas bactérias intestinais contribui para a doença de Crohn. Da mesma forma, há evidências sugerindo que o uso de probióticos pode ser útil. No entanto, a maioria dos bons estudos até agora são em animais ou em tubos de ensaio (16, 17).

Se os probióticos são realmente úteis, as cepas bacterianas reais benéficas são desconhecidas. Mas uma mistura conhecida como VSL # 3 é a mais bem considerada (18, 19).

Houve um estudo humano promissor de 10 indivíduos com doença de Crohn (não no hospital) que anteriormente não conseguiram remissão em medicamentos. Eles receberam um tratamento combinado de probióticos (principalmente compostos de Bifidobacteria e Lactobacilli em 75 bilhões de unidades formadoras de colônias [CFU]) e pré-antibióticos (psyllium pelo menos 9,9 gramas). Isso foi dado a cada dia por 13 meses em média (20).

Sete indivíduos apresentaram sintomas clínicos melhorados de diarreia e dor abdominal. Dois desses foram capazes de sair de sua terapia com prednisolona, ​​enquanto 4 poderiam diminuir a dosagem.

Dado que os efeitos colaterais são muito raros e há potencial benéfico, ainda não podemos dizer que os probióticos são inúteis. Mas estamos apenas adivinhando quais tipos, e quanto.

Prebióticos

Os prebióticos são tipos de fibras que “alimentam” suas bactérias intestinais.

Considerando que o dano intestinal do IBD provavelmente é influenciado pela resposta imune contra certas bactérias intestinais, os pré-bióticos são provavelmente influentes.

A pesquisa sugere que duas formas de injeção prebiótica e oligofrutose favorecem o crescimento de lactobacilos benéficos e bifidobactérias. Isso está associado à inflamação mucosa reduzida na DII, pelo menos em estudos com animais (21).

A fermentação de prebióticos no intestino também produz ácidos graxos de cadeia curta, como o butirato. O butirato tem efeitos anti-inflamatórios no intestino, com suplementos resultando em melhora clínica em 9 dos 12 pacientes com doença de Crohn (22).

A evidência precoce também indica que esses prébioticos poderiam ajudar a gerenciar lesões inflamatórias intestinais na doença de Crohn humana. Mas é preciso muito mais pesquisas.

Curcumina e Aloe Vera

Numerosos suplementos naturais e remédios alternativos foram associados ao tratamento da doença de Crohn (23).

Provavelmente, o mais promissor é a curcumina, o ingrediente ativo na açafrão de especiarias. Parece ter propriedades antiinflamatórias poderosas que podem influenciar a saúde.

Dois estudos em humanos mostraram benefícios para o IBD ao completar com cerca de 1 grama de curcumina por dia. No entanto, a grande maioria dos participantes desses estudos apresentou colite ulcerativa em vez de doença de Crohn (24, 25).

Sumo de grama de trigo e suplementos de aloe vera também são promissores, embora apenas tenha sido testado em pacientes com colite ulcerativa (26).

Resumo: Um punhado de tratamentos e suplementos alternativos poderia ser benéfico para a doença de Crohn, embora não haja recomendações claras para a dosagem ou a duração. Eles poderiam ser úteis ao lado do tratamento médico primário.

Alimentos e nutrientes específicos para a doença de Crohn

O papel dos nutrientes específicos na prevenção ou tratamento da doença de Crohn é uma área apoiada por pesquisas.

Ingestão de fibra

A pesquisa mostra consistentemente uma forte associação entre alta ingestão de fibra alimentar e menor risco de doença de Crohn.

Parece que uma ingestão de mais de 22 gramas de fibra por dia é ideal, particularmente de frutas, vegetais e leguminosas (11, 27).

O mecanismo potencial por trás desse benefício não é bem compreendido, no entanto muitos pesquisadores especulam que a vantagem é em grande parte responsável. Este é o subproduto produzido quando certos tipos de fibras são fermentados no intestino (prebióticos).

Atualmente, o adulto médio consome apenas 16 gramas de fibra por dia, com apenas 22 por cento de vegetais e 11 por cento de frutas (28, 29).

Vitamina D

A deficiência de vitamina D emergiu como um fator de risco para a doença de Crohn.

Ensaios humanos demonstraram que 2000 UI por dia de vitamina D podem levar à redução de marcadores inflamatórios, redução da permeabilidade intestinal e melhora geral no manejo da doença de Crohn (30).

Os modelos de animais sugerem que a vitamina D pode melhorar a função da barreira intestinal e auxiliar a cura da parede intestinal após o dano (31).

Carne e gorduras adicionadas

A pesquisa sobre o papel dos alimentos com animais e as gorduras adicionadas é uma área em desenvolvimento e não pode ser usada para tirar conclusões nesta fase.

Os estudos observacionais tendem a encontrar uma ligação entre o alto consumo de alimentos de animais e o aumento do risco de doença de Crohn. O alto consumo de peixe também foi associado a piores resultados, mas outros estudos mostram altas ingestões de ômega-3 serem benéficas (32, 33, 34).

Todos os principais tipos de gordura (saturados, poliinsaturados e monoinsaturados) também foram associados a um risco aumentado, mas não consistentemente, e principalmente a colite ulcerativa (32, 35).

Dada a qualidade da evidência observacional até agora, ainda não está claro o papel que desempenham os alimentos e os ácidos graxos.

Resumo: Suficiente vitamina D parece importante, assim como uma dieta rica em fibras de frutas e vegetais. A evidência do papel dos alimentos gordurosos e animais em Crohn é inconsistente e pouco confiável.

A evidência do papel dos alimentos gordurosos e animais em Crohn é inconsistente e pouco confiável.

Resumindo o tratamento dietético da doença de Crohn

Em resumo, considere esses pontos ao tratar a doença de Crohn com mudanças na dieta:

Uma dieta baixa em FODMAP é um ótimo começo: isso pode ajudá-lo a descobrir qualquer intolerância alimentar, que tenha sintomas sobrepostos de Crohn. Então, você saberá exatamente o que alimentos vegetais devem ser evitados. Note que é um padrão alimentar temporário e deve ser feito com um nutricionista.
Coma uma variedade de vegetais e frutas que você tolera: isso é para garantir que você obtenha pelo menos 22 gramas de fibra prebiótica por dia. Isso parece ser bom para a saúde intestinal e também reduz o risco de desenvolver uma deficiência de nutrientes ao longo do tempo. As melhores escolhas incluem legumes, batatas, bananas, aspargos, cebolas, alho-poró, bagas e aveia.
Coma uma dieta equilibrada ao invés de seguir os extremos: não é necessário cortar alimentos animais, que são ricos em ferro (especialmente em carnes bovinas). Isso é importante para Crohn’s e provavelmente não prejudicial. As fontes de carboidratos são importantes para a fibra, e a influência da gordura é desconhecida, mas provavelmente segura.
Suplemento de vitamina D se você é deficiente: obtenha seus níveis testados no médico.
Considere os probióticos se você estiver lutando: se as mudanças de dieta não ajudaram, a suplementação de probióticos pode ser benéfica, como a VSL # 3. É caro, e os alimentos fermentados são uma opção mais acessível.
Curcumina é uma opção: se tudo mais falhar, fale com o seu médico sobre o teste de 1 grama de curcumina por dia.
Gostaria de dar mais conselhos práticos, como um plano de refeições, mas a doença de Crohn é uma condição muito individualizada.

O que pode funcionar para outra pessoa pode não funcionar para você.

Além disso, há muito sobre doenças gastrointestinais que a ciência médica ainda não entende ou conhece.

Minha melhor recomendação é buscar tratamento individualizado com um nutricionista treinado pelo IBD.

 

 

 

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